CC BY
5
СБОРНИК ТЕ ЗИСОВ
087-088
ке: 104,4±4,2 мл, 45,8±3,5 мл и 29,1±1,0, через год после АКШ 113,3±5,6 мл, 52,4±4,7 мл и 35,7±1,7, соответственно (p<0,05). Подобная отрицательная динамика КДО ЛЖ, КСО ЛЖ и ИО ЛП во II группе не отмечалась. Было диагностировано ухудшение имеющейся диастолической дисфункции (ДД) ЛЖ от 1 до 2 степени с повышением давления наполнения ЛП в I когорте, выражавшееся в увеличении отношения скорости кровотока через митральный клапан (МК) к скорости движения кольца МК и расчетного давления в легочной артерии: до операции в I группе 10,5±0,6 см/с и 23,3 мм рт ст, через год 14,0±1,0 см/с и 31,7±1,7 (p<0,05). В первой выборке ДД была 1 степени как до, так и в конце периода наблюдения.
Заключение. У пациентов с носительством генотипа arg/ arg и arg/pro полиморфизма Arg72Pro гена Tр53 после АКШ отмечается прогрессирование РМ ЛЖ в течение года в виде увеличения его объемов на фоне сохранной систолической функции, что в дальнейшем может привести к её снижению и существенного ухудшения диастолической функции ЛЖ. генотипа pro/pro Arg72Pro гена Tр53 обладает протективным действием в отношении прогрессирования РМ ЛЖ после проведенной реваскуляризации миокарда.
Рецензенты: Керчева М. А. (к.м.н., н.с. отделения неотложной кардиологии НИИ Кардиологии Томского НИМЦ, Томск), Кутихин А. Г. (д.м.н., зав. лабораторией молекулярной, трансляционной и цифровой медицины НИИКПССЗ, Кемерово).
087 ЭФФЕКТ СЕЛЕКТИВНОЙ ХИМИЧЕСКОЙ ИНАКТИВАЦИИ СИМПАТИЧЕСКИХ ИЛИ ПАРАСИМПАТИЧЕСКИХ НЕЙРОНОВ ГАНГЛИОНАРНЫХ СПЛЕТЕНИЙ ПРЕДСЕРДИЙ НА ИНДУЦИРУЕМОСТЬ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ
Медведь М. С, Сонин Д.Л., Королев Д. В., Шульмейстер Г. А., Никифоров А. И., Мурашова Л. А., Воронин С. Е., Мухаметдинова Д. В., Зайцева Е.А., Галагудза М. М., Михайлов Е. Н.
ФГБУ "НМИЦ им. В. А. Алмазова" Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
Источник финансирования: исследование выполнено в рамках НИР 075-15-2020-800 "Разработка новых технологий профилактики и лечения сердечной недостаточности на основе нейромодуляции".
Фибрилляция предсердий (ФП) — самая распространённая тахиаритмия в клинической практике, заболеваемость которой достигает 1-2%. Нарушения внутрисердечной гемодинамики при ФП приводят к резкому увеличению риска тромбоэмболических осложнений в т.ч. ОНМК. Повышение нейрональной активности ганглионарных сплетений сердца (ГС) способствует как инициации, так и поддержанию ФП. В исследованиях была показана возможность селективной инактивации/деструкции симпатических (СТ) и парасимпатических терминалей (ПТ) в предсердных ГС для оценки сравнительного вклада гиперактивации локальных симпатических или парасимпатических вегетативных нейронов в формировании ФП.
Цель. Сравнительный анализ роли двух отделов внутри-сердечной вегетативной нервной системы в патогенезе ФП на соответствующей модели у свиней.
Материал и методы. Исследование выполнено на 12 свиньях массой 39±3 кг. Инактивация СТ и ПТ осуществлялась инкапсулированными в липосомы 6-гидроксидофамином (6-OHDA, 2 мг/мл, n=6) и этилхолин азиридином (AF64A, 4 мг/мл, n=6), соответственно. Животным под ингаляционным наркозом последовательно выполнены эндоЭФИ, 3D-картирование ПП, трансэндомикардиальные инъекции ней-ромодуляторов в эпикардиальный жир ПП через дорсальную стенку ПП, эндоЭФИ (через 1,5 часа). ЭФИ включало ЭРП и оценку устойчивости к ФП. Индукция ФП — залповые стимуляции с частотой 1200-3000 стимулов в минуту (длина
цикла стимуляции 20-50 мсек) продолжительностью от 10 сек до 120 сек. На одно животное 20 стимуляций за одно измерение 5 блоками (частота стимуляции в блоке 20, 30, 40, 50 Гц) с продолжительностью стимуляций по 10 секунд (первый блок), 20, 30, 60 и 120 секунд.
Результаты. Сразу после инъекций нейромодуляторов у всех свиней наблюдалось повышение ЧСС, а также, в группе ЛС-АР64А, наблюдалось кратковременное повышение уровня АД. В конце эксперимента у всех животных в равной степени сократился ЭРП. В группе ЛС-6-ОЫБА выявлено повышение устойчивости ФП: отсутствие эпизодов ФП, длящихся более 3 мин. Все эпизоды аритмий купировались спонтанно, не превышали 2 мин. 25% эпизодов ФП-ТП были устойчивыми (>30 сек).
В группе ЛС-АР64А все эпизоды наджелудочковых аритмий купировались спонтанно. Их продолжительность составила от 6 до 27 сек на всех частотах индукции. Частота устойчивых эпизодов ФП-ТП не превышала 25% и встречалась при всех частотах и при любой продолжительности стимуляции. Морфологический анализ образцов дорсальной стенки ПП подтверждают точность доставки липосомальных нейро-токсинов к ГС.
Заключение. Через 90 минут после введения ЛС-6-ОЫБА и ЛС-АР64А в ГС предсердий повысилась устойчивость ФП, уменьшилась длительность эпизодов ФП-ТП, индуцированных сверхчастой стимуляцией. Это доказывает возможность селективного воздействия на адренергические и холинерги-ческие нейроны ГС с помощью липосомальных нейромоду-ляторов.
Рецензенты: Керчева М. А. (к.м.н., н.с. отделения неотложной кардиологии НИИ Кардиологии Томского НИМЦ, Томск), Кутихин А. Г. (д.м.н., зав. лабораторией молекулярной, трансляционной и цифровой медицины НИИ КПССЗ, Кемерово).
088 ЛИПИДНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ И НОВЫЕ БЕЛКИ КРОВИ У МУЖЧИН С АТЕРОСКЛЕРОЗОМ БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ
Тимощенко О. В., Рагино Ю. И., Стахнева Е. М., Шрамко В. С., Щепина Ю. В., Рябиков А. Н.
Научно-исследовательский институт терапии и профилактической медицины — филиал ФГБНУ "Федеральный исследовательский центр Институт цитологии и генетики Сибирского отделения Российской академии, Новосибирск, Россия
Источник финансирования: работа проведена частично при поддержке гранта Президента РФ № МК-1641.2022.3.
В настоящее время появляется все больше информации о возможной роли нового белка Клото в патогенезе атеросклероза.
Цель. Изучить особенности уровней белка Клото и ли-пидных показателей крови и их ассоциации с атеросклерозом брахиоцефальных артерий (БЦА) у мужчин без ишемической болезни сердца (ИБС).
Материал и методы. В одномоментное сравнительное исследование включены мужчины без клинических проявлений ИБС (п=61, 50-65 лет). Основную группы составили пациенты с атеросклерозом БЦА по данным ультразвукового сканирования (п = 32, медиана возраста 51 [50; 54] лет), группу сравнения — лица без диагностированного атеросклероза бЦа (п = 29, медиана возраста 54 [51,5; 56] лет). Всем пациентам проведено клинико-инструменталь-ное и лабораторное обследование. Концентрацию белка Клото в сыворотке крови оценивали натощак методом им-муноферментного анализа.
Результаты. Обнаружено, что у мужчин с диагностированным атеросклерозом БЦА уровень белка Клото в крови был статистически выше, по сравнению с группой мужчин без атеросклеротического поражения БЦА (1210 [731; 1673] и 471 [299; 881] пг/мл, р=0,047). В основной группе определены более высокие уровни триглицеридов (2,4 [1,3; 4,6] и 0,9 [0,7; 1,8] ммоль/л, р=0,005) и более низкие показатели холестери-
089-090
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
на липопротеинов высокой плотности (0,9 [0,7; 1,1] и 1,4 [0,8; 1,7] ммоль/л, р=0,028) в отличие от группы сравнения. При корреляционном анализе в группе с атеросклерозом БЦА выявлена положительная связь уровня белка Клото с содержанием холестерина (0,595; р=0,015); в группе сравнения: положительные связи белка Клото со значениями триглицери-дов (0,654;4 р=0,015), уровнем систолического артериального давления (0,659, р=0,014) и отрицательные — с холестерином липопротеинов высокой плотности (-0,561; р=0,046).
Заключение. В клинической выборке пациентов 50-65 лет без установленного диагноза ИБС при наличии атеросклероза в БЦА обнаружены более высокие значения белка Клото крови и его положительная связь с уровнем холестерина в сравнении с группой мужчин без диагностированного атеросклеротического поражения БЦА. Данное пилотное исследование может служить отправной точкой для масштабных проспективных рандомизированных проектов, оценивающих вклад белка Клото в патофизиологию атеросклероза.
Рецензенты: Керчева М. А. (к.м.н., н.с. отделения неотложной кардиологии НИИ Кардиологии Томского НИМЦ, Томск), Кутихин А. Г. (д.м.н, зав. лабораторией молекулярной, трансляционной и цифровой медицины НИИКПССЗ, Кемерово).
089 СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ
К ОБУЧЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ КЛАПАНОВ СЕРДЦА
Рожнев В. В., Горбунова Е. В., Ляпина И. Н., Барбараш О. Л.
ФГБНУ "НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний", Кемерово, Россия
Источник финансирования: отсутствует.
Развитие и внедрение в практическое здравоохранение цифровых технологий и повсеместное применение смартфонов в повседневной жизни привели к изменению обучающей программы для пациентов после протезирования клапанов сердца, существующей в Кузбасском кардиоцентре с 2010г.
Цель. Провести сравнительный анализ эффективности различных подходов обучения пациентов после протезирования клапанов сердца с использованием интернет-технологий, включая применение мобильного приложения "Расчет дозы варфарина".
Материал и методы. В исследовании приняли участие 148 больных после протезирования клапанов сердца, средний возраст составил 53,7±8,5 лет. Первую группу традиционного очного обучения составили 54 пациента. Во вторую группу очного обучения, дополненного ВКС, включено 46 обследуемых. В третью группу вошли 48 больных, освоивших обучающую программу с применением ВКС и мобильного приложения. Группы сравнения были сопоставимы по полу, возрасту, уровню образования, основному диагнозу, ставшему причиной порока сердца. Среди обследуемых преобладали пациенты с механическими протезами. За период наблюдения не выявлено тромботических осложнений. Пациентам проводилась стандартная медикаментозная терапия, осуществлялся контроль МНО в установленном порядке. Проводилось анкетирование для оценки информированности пациентов по специально разработанной анкете. Определялся интегральный показатель приверженности к лечению (ИППкЛ) по методике С. В. Давыдова, изучалось качество жизни с помощью опросника SF-36.
Результаты. Исходно группы сравнения не имели статистически значимых различий в уровне информированности, приверженности и качества жизни.
Через 6 месяцев динамического наблюдения во второй группе больных, где проводилось очное обучение, дополненное ВКС, по сравнению с первой группой очного обучения была выше информированность в вопросах профилактики протезного эндокардита (р=0,0001) и физической реабилитации (р=0,0458), ИППкЛ (р=0,0247) за счет медико-социальной адаптированности (р=0,0104), медико-социальной информированности (р=0,0441), склонности к самоконтролю (р=0,0427) и результативности проводимой терапии
(р=0,0222), более высокий психологический компонент здоровья (р=0,0201).
В третьей группе больных при динамическом наблюдении при сравнении с группой традиционного обучения выявлены выше показатели информированности в вопросах профилактики протезного эндокардита (р=0,0001) физической (р=0,0001) и психической реабилитации (р=0,0320), ИППкЛ (р=0,0145) за счет медико-социальной адаптированности (р=0,0312), медико-социальной информированности (р=0,0412), склонность к самоконтролю (р=0,0001), медико-социальной коммуникативности (р=0,0094), результативности проводимой терапии (р=0,0001), а также сравнительно выше психологический компонент здоровья (р=0,0003).
При сравнительном анализе второй и третьей группы пациентов в динамике выявлено значимое увеличение в последней информированности в вопросах психической (р=0,0128) и физической (р=0,0201) реабилитации, ИППкЛ (р=0,0001) и психологического компонента здоровья (р=0,0123).
При использовании мобильного приложения в третьей группе пациентов время терапевтического диапазона (ВТД) МНО составило 80,1% (р=0,0194), в первой и второй группах больных ВТД — 65,2% и 71,9%, соответственно. При этом, уровень информированности больных по особенностям назначения варфарина был высокий во всех группах обучения и не имел статистически значимых различий.
Заключение. Применение видеоконференцсвязи в обучении пациентов после протезирования клапанов сердца способствует достижению более позитивных результатов в повышении информированности, приверженности к лечению и качества жизни. Мобильное приложение "Расчет дозы варфарина" обеспечивает наилучшие результаты в повышении эффективности и безопасности антикоагулянтной терапии.
Рецензенты: Козик В. А. (к.м.н., ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, Новосибирск), Парадизова И. С. (к.м.н., ассистент, кафедра кардиологии и ССХ ИПО, Самарский государственный медицинский университет, Самара).
090 ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ И ИСХОДЫ У ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕИ ПРЕДСЕРДИЙ
Дуванова С. П., Горбунова Е. В.
ФГБНУ "Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний", Кемерово, Россия
Источник финансирования: отсутствует.
Фибрилляция предсердий (ФП) является лидирующей причиной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и главной причиной госпитализаций, связанной с аритмией, достигая 35 % всех случаев. Для снижения смертности у пациентов с ФП необходимо, в первую очередь, выявить факторы, способствующие смертельному исходу, и определить степень влияния каждого фактора. Благодаря этому мы сможем сформировать группу высокого риска при данной патологии и попытаться минимизировать влияние каждого из этих факторов, а также разработать индивидуальные схемы ведения и лечения. Таким образом, целью данного исследования является по данным регистра больных с ФП провести анализ характера антикоагулянтной терапии, а также оценку факторов, имеющих негативное влияние на риск смерти у пациентов с ФП.
Материал и методы. В данном исследовании приняли участие 606 пациентов, данные которых вносились в регистр пациентов с ФП с июля 2019г. по октябрь 2022г. Данный регистр был создан на базе поликлиники ГБУЗ "КККД имени академика Л. С. Барбараша". Критерии включения в регистр: пациенты старше 18 лет, имеющие неклапанную форму ФП. Из общего объема выборки 522 человека выжили и 54 человека — умерли, что составило 86,14% и 8,91%, соответственно.
Результаты. В регистре больных с ФП фактически принимали ривароксабан 161 (27%), апиксабан — 152 (25%), даби-
