CC BY
16
089-090
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
на липопротеинов высокой плотности (0,9 [0,7; 1,1] и 1,4 [0,8; 1,7] ммоль/л, р=0,028) в отличие от группы сравнения. При корреляционном анализе в группе с атеросклерозом БЦА выявлена положительная связь уровня белка Клото с содержанием холестерина (0,595; р=0,015); в группе сравнения: положительные связи белка Клото со значениями триглицери-дов (0,654;4 р=0,015), уровнем систолического артериального давления (0,659, р=0,014) и отрицательные — с холестерином липопротеинов высокой плотности (-0,561; р=0,046).
Заключение. В клинической выборке пациентов 50-65 лет без установленного диагноза ИБС при наличии атеросклероза в БЦА обнаружены более высокие значения белка Клото крови и его положительная связь с уровнем холестерина в сравнении с группой мужчин без диагностированного атеросклеротического поражения БЦА. Данное пилотное исследование может служить отправной точкой для масштабных проспективных рандомизированных проектов, оценивающих вклад белка Клото в патофизиологию атеросклероза.
Рецензенты: Керчева М. А. (к.м.н., н.с. отделения неотложной кардиологии НИИ Кардиологии Томского НИМЦ, Томск), Кутихин А. Г. (д.м.н, зав. лабораторией молекулярной, трансляционной и цифровой медицины НИИКПССЗ, Кемерово).
089 СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ
К ОБУЧЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ КЛАПАНОВ СЕРДЦА
Рожнев В. В., Горбунова Е. В., Ляпина И. Н., Барбараш О. Л.
ФГБНУ "НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний", Кемерово, Россия
Источник финансирования: отсутствует.
Развитие и внедрение в практическое здравоохранение цифровых технологий и повсеместное применение смартфонов в повседневной жизни привели к изменению обучающей программы для пациентов после протезирования клапанов сердца, существующей в Кузбасском кардиоцентре с 2010г.
Цель. Провести сравнительный анализ эффективности различных подходов обучения пациентов после протезирования клапанов сердца с использованием интернет-технологий, включая применение мобильного приложения "Расчет дозы варфарина".
Материал и методы. В исследовании приняли участие 148 больных после протезирования клапанов сердца, средний возраст составил 53,7±8,5 лет. Первую группу традиционного очного обучения составили 54 пациента. Во вторую группу очного обучения, дополненного ВКС, включено 46 обследуемых. В третью группу вошли 48 больных, освоивших обучающую программу с применением ВКС и мобильного приложения. Группы сравнения были сопоставимы по полу, возрасту, уровню образования, основному диагнозу, ставшему причиной порока сердца. Среди обследуемых преобладали пациенты с механическими протезами. За период наблюдения не выявлено тромботических осложнений. Пациентам проводилась стандартная медикаментозная терапия, осуществлялся контроль МНО в установленном порядке. Проводилось анкетирование для оценки информированности пациентов по специально разработанной анкете. Определялся интегральный показатель приверженности к лечению (ИППкЛ) по методике С. В. Давыдова, изучалось качество жизни с помощью опросника SF-36.
Результаты. Исходно группы сравнения не имели статистически значимых различий в уровне информированности, приверженности и качества жизни.
Через 6 месяцев динамического наблюдения во второй группе больных, где проводилось очное обучение, дополненное ВКС, по сравнению с первой группой очного обучения была выше информированность в вопросах профилактики протезного эндокардита (р=0,0001) и физической реабилитации (р=0,0458), ИППкЛ (р=0,0247) за счет медико-социальной адаптированности (р=0,0104), медико-социальной информированности (р=0,0441), склонности к самоконтролю (р=0,0427) и результативности проводимой терапии
(р=0,0222), более высокий психологический компонент здоровья (р=0,0201).
В третьей группе больных при динамическом наблюдении при сравнении с группой традиционного обучения выявлены выше показатели информированности в вопросах профилактики протезного эндокардита (р=0,0001) физической (р=0,0001) и психической реабилитации (р=0,0320), ИППкЛ (р=0,0145) за счет медико-социальной адаптированности (р=0,0312), медико-социальной информированности (р=0,0412), склонность к самоконтролю (р=0,0001), медико-социальной коммуникативности (р=0,0094), результативности проводимой терапии (р=0,0001), а также сравнительно выше психологический компонент здоровья (р=0,0003).
При сравнительном анализе второй и третьей группы пациентов в динамике выявлено значимое увеличение в последней информированности в вопросах психической (р=0,0128) и физической (р=0,0201) реабилитации, ИППкЛ (р=0,0001) и психологического компонента здоровья (р=0,0123).
При использовании мобильного приложения в третьей группе пациентов время терапевтического диапазона (ВТД) МНО составило 80,1% (р=0,0194), в первой и второй группах больных ВТД — 65,2% и 71,9%, соответственно. При этом, уровень информированности больных по особенностям назначения варфарина был высокий во всех группах обучения и не имел статистически значимых различий.
Заключение. Применение видеоконференцсвязи в обучении пациентов после протезирования клапанов сердца способствует достижению более позитивных результатов в повышении информированности, приверженности к лечению и качества жизни. Мобильное приложение "Расчет дозы варфарина" обеспечивает наилучшие результаты в повышении эффективности и безопасности антикоагулянтной терапии.
Рецензенты: Козик В. А. (к.м.н., ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, Новосибирск), Парадизова И. С. (к.м.н., ассистент, кафедра кардиологии и ССХ ИПО, Самарский государственный медицинский университет, Самара).
090 ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ И ИСХОДЫ У ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕИ ПРЕДСЕРДИЙ
Дуванова С. П., Горбунова Е. В.
ФГБНУ "Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний", Кемерово, Россия
Источник финансирования: отсутствует.
Фибрилляция предсердий (ФП) является лидирующей причиной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и главной причиной госпитализаций, связанной с аритмией, достигая 35 % всех случаев. Для снижения смертности у пациентов с ФП необходимо, в первую очередь, выявить факторы, способствующие смертельному исходу, и определить степень влияния каждого фактора. Благодаря этому мы сможем сформировать группу высокого риска при данной патологии и попытаться минимизировать влияние каждого из этих факторов, а также разработать индивидуальные схемы ведения и лечения. Таким образом, целью данного исследования является по данным регистра больных с ФП провести анализ характера антикоагулянтной терапии, а также оценку факторов, имеющих негативное влияние на риск смерти у пациентов с ФП.
Материал и методы. В данном исследовании приняли участие 606 пациентов, данные которых вносились в регистр пациентов с ФП с июля 2019г. по октябрь 2022г. Данный регистр был создан на базе поликлиники ГБУЗ "КККД имени академика Л. С. Барбараша". Критерии включения в регистр: пациенты старше 18 лет, имеющие неклапанную форму ФП. Из общего объема выборки 522 человека выжили и 54 человека — умерли, что составило 86,14% и 8,91%, соответственно.
Результаты. В регистре больных с ФП фактически принимали ривароксабан 161 (27%), апиксабан — 152 (25%), даби-
Российский кардиологический журнал. 2023;28(7S), дополнительный выпуск РКЖ. Образование
47
СБОРНИК ТЕ ЗИСОВ
090-090
гатран — 84 (14%) и варфарин — 203 (33%) больных. Шесть пациентов, что составило 1%, использовали аспирин. Среди обследуемых основной причиной смерти у 16 больных была ишемическая болезнь сердца, острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу стало причиной смерти у 12 больных, геморрагический инсульт отмечался в 3 случаях. Для пациентов с благоприятным и неблагоприятным исходами выявлено значимое увеличение шанса неблагоприятного исхода у лиц с ОНМК (отношение шансов (ОШ) =2,47 [1,06-5,75]), и, по мере увеличения численного значения ИМТ (ОШ =1,07 [1,01-1,14]), ЧСС (ОШ =1,02 [1,00-1,04]), СЫЛ^УЛВс (ОШ =1,12 [1,04-1,21]). Также обнаружена незначимая прямая связь зависимой переменной с наличием ИБС (ИМ) (ОШ =2,05 [0,91-4,65] при р=0,08), 2МЛСЕ (ОШ =1,24 [0,99-1,56] при р=0,059) и у мужского пола (ОШ =1,96 [0,97-3,95] при р=0,059). Помимо этого, показатель "Кокрофт Голт" хоть и незначимо (при р-уа1ие =0,11), но обратно связан с неблагоприятным исходом тече-
ния фибрилляции предсердий у пациентов (ОШ =0,99 [0,981,00]). Связь между принимаемым антикоагулянтом и смертельным исходом обнаружена не была.
Заключение. Таким образом, у лиц, страдающих от ОНМК и с высокими значениями ИМТ, ЧСС, СЫЛ2В82УЛ8с, значимо чаще наблюдалось неблагоприятный исход ФП. Зная основные предикторы смертельного исхода, можно, уже при первичном контакте врача с пациентом, предотвратить их появление или, при наличии, стабилизировать имеющиеся факторы риска. И данный анализ в очередной раз доказал необходимость приема антикоагулянтной терапии у пациентов с ФП для сокращения количества неблагоприятных исходов.
Рецензенты: Козик В. А. (к.м.н., ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, Новосибирск), Парадизова И. С. (к.м.н., ассистент, кафедра кардиологии и ССХ ИПО, Самарский государственный медицинский университет, Самара).
48
Российский кардиологический журнал. 2023;28(78), дополнительный выпуск РКЖ. Образование
