CC BY
51
Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.22 / Якутский госун-т им. М.К. Аммосова.- Якутск, 2006.- 22 с.
5.Панин Л.Е., Соколов В.П. Психосоматические взаимоотношения при хроническом эмоциональном напряжении.- Новосибирск, 1981.- 178 с.
6.Пашкова В.И. Очерки судебно-медицинской остеологии.-М.: Мед. лит-ра, 1963.- С. 91-92.
7.Поворознюк В.В. // Новости науки и техн. Сер. мед. вып. геронтол. гериатр.- ВИНИТИ.- 1998.- 1.- С. 3-24.
8.Шишкина Т.Н. // Сб. науч. тр. / Под ред. Р. И. Вяхирева.-М., 1997.- 655 с.
9.Barnett E., Nordin В.Е.// din Radiol.- 1960.- Vol. П.-P. 166-174.
W.WasmchR.D. // Bone.- 1996.- Vol. 18, 3.- P. 179-183.
УДК 611:612
ЛИМФОИДНАЯ ТКАНЬ В СТЕНКАХ СЛЕПОЙ КИШКИ КРЫС А.И. ГАНИЕВА* Д.Е. ГРИГОРЕНКО**, Т.С. ГУСЕЙНОВ *
Введение. Пищеварительная система (как дыхательная и мочеполовая системы) относится к числу открытых систем организма и она доступна влиянию факторов внешней и внутренней среды. По сведениям литературы [1, 2, 3], растет частота заболеваемости органов пищеварительной системы и, особенно, толстой кишки. Существует более 70 наименований функциональных расстройств толстой кишки. По данным МЗ РФ, из каждой тысячи взрослых 287 человек страдают тем или иным заболеванием толстой кишки. В организме человека и у экспериментальных животных менее всего изучена лимфоидная (иммунная) ткань в стенках толстой кишки и, особенно, в начальном ее отделе - в стенке слепой кишки. Лимфоидная ткань, расположенная в стенках пищеварительной системы, является источником антител, направленных на защиту организма воздействий (пищевых, микробных, продуктов метаболизма, опухолевых клеток и др.) [4, 5]. Слепая кишка занимает пограничное положение между тонкой и восходящим отделом толстой кишки, представляет собой резервуар, куда поступают непереваренные пищевые массы и где идут сложные биохимические процессы. У человека подробно изучен червеобразный отросток (аппендикс), который расположен у купола слепой кишки и является органом иммуногенеза [4, 6, 7]. При этом нет сведений о локализации лимфоидной ткани в стенках слепой кишки у экспериментальных животных, в частности у крыс, у которых отсутствует аппендикс, являющийся органом иммунной системы.
Цель исследования - изучение особенностей распределения лимфоидной ткани и ее клеточного состава в стенках разных отделов слепой кишки у взрослых крыс.
Материал и методы. Исследование лимфоидных структур в стенках разных отделов слепой кишки проведено на 6 крысах-самцах Вистар 3-месячного возраста с массой тела 280-300 г. После забоя (путем декапитации с помощью гильотины) у животных выделяли слепую кишку и фиксировали в 10% нейтральном формалине. После фиксации у слепой кишки вырезали участки из 3-х отделов: илеоцекального (среднего), основания (нижнего) и купола. Фрагменты органа проведены по спиртам восходящей концентрации и залиты в парафин. Из парафиновых блоков изготовлены гистологические срезы стенки слепой кишки толщиной 4-5 мкм. Для морфологической оценки стенки слепой кишки гистологические срезы окрашивали гематоксилином-эозином и пикрофуксином по ван Гизону.
На гистологических срезах в каждой морфологической зоне стенки слепой кишки методом точечного счета, по 25-узловой сетке, разработанной Стефановым С.Б. [8], определяли абсолютное и относительное содержание 16 видов клеточных элементов. В стенке илеоцекального отдела, основания и купола слепой кишки распределение клеточного состава изучали в структурных зонах: в собственно пластинке слизистой оболочки, между криптами, в складках и в лимфоидных скоплениях. Для характеристики плотности распределения лимфоидных клеток в стенках сле-
Республика Дагестан, 367012, г. Махачкала, проспект Ленина, д.1, Дагестанская медицинская академия, каф. анатомии человека 117418, Москва, ул. Цюрупы д.3 НИИ морфологии человека РАМН. Тел/факс 8 499-120-80-65
пой кишки учитывали общее число клеток в каждой структурной зоне (на единице площади гистологического среза, равной 880 мкм2). Проведена статистическая обработка содержания всех видов клеток в структурных зонах стенок слепой кишки. Достоверность полученных результатов учитывалась при р<0,95.
Результаты. В стенках слепой кишки крыс структура стенки соответствует принципу строения пищеварительного канала млекопипающих. Во всех отделах слепой кишки внутренняя сторона выстлана однослойным цилиндрическим эпителием. В просвете слепой кишки видны узкие, неравномерно расположенные складки. В складках кишки, в пространстве между эпителием и криптами просматривается различной ширины подэпителиаль-ная зона. Во всех отделах в стенках кишки основную часть слизистой оболочки занимают крипты. Крипты отделяются друг от друга тонкими волокнами соединительной ткани, отходящими от мышечной пластинки слизистой оболочки.
В стенках слепой кишки лимфоидные скопления встречаются редко. Лишь в илеоцекальном отделе слепой кишки между криптами выявлены малые скопления клеток лимфоидного ряда. Иммунные структуры в стенках слепой кишки представлены в виде диффузно ассоциированной лимфоидной ткани, в виде цепочек клеток между криптами, которые ориентированы к просвету слепой кишки.
Цепочки клеток состоят из лимфоцитов, плазматических клеток, эозинофилов и ретикулярных клеток. В складках слепой кишки часто присутствуют плотные тяжи клеток лимфоидного ряда. В узком промежутке между основанием крипт и мышечной пластинкой, в собственно пластинке слизистой оболочки также видны цепочки клеток. Толщина слоя лимфоцитов здесь неравномерна и зависит от локализации.
Мышечная пластинка слизистой оболочки тонкая, хорошо развита, состоит из гладкомышечных клеток. На протяжении всей слепой кишки мышечная пластинка неравномерно прилежит к основанию крипт. Подслизистая основа, состоящая из рыхлой волокнистой соединительной ткани, слабо дифференцируется и имеет различную толщину, зависящую от наличия кровеносных сосудов. Мышечная оболочка в стенках слепой кишки состоит из внутреннего циркулярного и наружного продольного слоев.
Изучение распределения клеток в слизистой оболочке в стенке илеоцекального отдела слепой кишки крыс показало, что максимальная плотность клеток на единице площади среза (880 мкм2) выявлена в подэпителиальной зоне и в лимфоидных скоплениях, расположенных между криптами (54,2 клетки и 44,0 клетки, соответственно). Здесь же присутствует большая часть лимфоцитов - 54,0% и 44,6%.
Менее всего плотность клеток и содержание лимфоцитов имеется в собственно пластинке слизистой оболочки (30 клеток и 27,33%). В той же последовательности распределяются молодые формы клеток, основная доля которых также отмечается в лимфоидных скоплениях (11,36%) и в подэпителиальной зоне (6,6%), а в собственно пластинке слизистой оболочки их 2,67%. В стенке илеоцекального отдела только в подэпителиальной зоне найдены клетки с картинами митозов (0,37%), что наряду с молодыми формами клеток говорит об активном лимфоцитопоэзе в этой зоне стенки слепой кишки [5, 9-10].
Плазматические клетки, определяющие состояние местного гуморального иммунитета, чаще локализуются между криптами (15,15%), и в равном количестве они присутствуют в собственно пластинке слизистой оболочки и в подэпителиальной зоне (9,4010,0%). В слизистой оболочке илеоцекального отдела слепой кишки выявлены неравномерные процессы деструкции клеток. Более всего деструктивно измененных клеток в собственно пластинке (до 20,00%) и несколько меньше их в подэпителиальной зоне и между криптами (14,40-15,15%). Слабее всего деструкция клеток отмечается в лимфоидных скоплениях, где число деструктивно измененных клеток в 1,8-2,1 раза меньше, чем в других зонах слизистой оболочки кишки. Макрофаги в стенке илеоцекального отдела немногочисленны (от 0,60% между криптами до 3,33% в собственно пластинке слизистой оболочки). Вместе с тем, в стенке илеоцекального отдела слепой кишки постоянно присутствуют клетки гранулоцитарного ряда (0,45-10,0%). Среди этих клеток в 1,3-2,1 раза преобладает доля эозинофилов, по сравнению с нейтрофилами. Наиболее часто эозинофилы и ней-трофилы встречаются в собственно пластинке слизистой оболочки (5,33% и 4,67%, соответственно), тогда как в лимфоидных скоплениях - их менее всего (0,45%).
У крыс в разных зонах стенки основания слепой кишки частота распределения клеток в 1,2-4,1 раза меньше, чем в илеоцекальном отделе и в 1,2-2,2 раза здесь меньше содержание лимфоцитов. Количество лимфоцитов в слизистой оболочке кишки колеблется от 36,13% (между криптами) до 21,43% - в подэпителиальной зоне. Вместе с тем в стенке основания слепой кишки отмечается более низкий уровень деструкции клеток, который в 2,1-2,6 раза меньше, чем в одноименных зонах илеоцекального отдела кишки. При этом макрофаги в стенке кишки единичные (0,90-1,40%). В стенке основания слепой кишки отсутствуют лимфоидные скопления. Делящиеся клетки в диффузно ассоциированной лимфоидной ткани также не выявлены, тогда как молодые формы клеток встречаются в 4,7 раза реже, чем в илеоцекальном отделе. В стенке основания слепой кишки присутствуют плазматические клетки (0,9-5,2%). Как и в илеоцекальном отделе, эти клетки в максимальном количестве отмечаются между криптами (5,2%). В одноименных зонах в стенке основания содержание этих клеток в 2,9-11,0 раз меньше, чем в илеоцекальном отделе. Слизистой оболочке стенок основания слепой кишки свойственно накопление клеток гранулоцитарного ряда, которые встречаются в 1,7-2,3 раза чаще, чем в илеоцекальном отделе. Больше их выявлено в собственно пластинке слизистой оболочки (17,5%), среди которых преобладает доля нейтро-филов (10,5%), по сравнению с эозинофилами (7,0%). В подэпи-телиальной зоне и между криптами среди гранулоцитов уровень эозинофилов в 2,9-4,2 раза выше, чем нейтрофилов.
Характер распределения клеток в лимфоидной ткани в стенке купола значительно отличается от илеоцекального отдела и основания слепой кишки. В стенке купола превалируют процессы деструкции клеток (в 2,1-2,6 раза), по сравнению с другими отделами кишки. При высоком уровне деструкции клеток в стенке кишки слабо развита макрофагальная реакция. Единичные представители макрофагов отмечаются в подэпителиальной зоне (0,8%) и между криптами (1,6%). В стенке купола содержание лимфоцитов варьируется от 22,6% (в пластинке слизистой оболочки) до 29,5% (в подэпителиальной зоне). При этом их выявлено в 1,4-1,5 раза меньше, чем в илеоцекальном отделе. В отличие от других отделов, в стенке купола нет молодых форм клеток, в т.ч. с картинами митозов. При этом число плазматических клеток в этом отделе кишки в 4,3-11,7 раза меньше, чем в стенке илеоцекального отдела и основания, и составляет всего 0,8-3,2%.
В стенке илеоцекального отдела кишки выявлено максимальное содержание лимфоцитов, малодифференцированных клеток и плазматических клеток, а также лимфоидные скопления и клетки с картинами митозов (в подэпителиальной зоне). Выявленный комплекс клеток лимфоидного ряда в илеоцекальном отделе кишки говорит о высоком уровне лимфоцитопоэза и иммунопоэза в стенке кишки, что характеризует функциональную активность лимфоидной ткани. В стенках основания и купола, по сравнению с илеоцекальным отделом, превалируют процессы деструкции клеток, в связи с чем содержание лимфоцитов здесь снижено в 1,2-2,2 раза. На фоне высокой деструкции клеток слабо выражена макрофагальная реакция. В стенках основания и купола выявлены только единичные макрофаги. Молодые формы клеток также отсутствуют в стенке купола и редко встречаются в стенке основания (5,9%), что связано с подавлением бласттранс-формации клеток. При этом лимфоциты (малые и средние), выявленные в стенке основания и купола, поступают в слизистую оболочку слепой кишки по кровеносному руслу. Наряду с этим отмечается общая закономерность в распределении плазматических клеток во всех отделах в стенках слепой кишки.
Максимальное содержание плазматических клеток выявлено между криптами - от 3,2% (в стенке купола) до 15,2% (в стенке илеоцекального отдела). Накопление плазматических клеток между криптами связано с повышенной секрецией кишечных желез, вызывающей усиленное созревание лимфоцитов в плазматические клетки. В стенках илеоцекального отдела их содержание в 2,9-11,7 раз больше, чем у основания и купола. В стенках илеоцекального отдела слепой кишки наиболее четко проявляется функциональная активность лимфоидной ткани. Это объясняется пограничным состоянием илеоцекального отдела, куда из тонкой кишки непереваренные остатки пищи поступают в слепую кишку, что ведет к сильному антигенному воздействию. Продвижение непереваренных остатков пищи вглубь слепой кишки сопровождается ее перемешиванием и сбраживанием [3]. В стенках основания и купола слепой кишки лимфоидная ткань
менее развита, здесь нет лимфоидных скоплений и минимально содержание лимфоцитов. В стенках основания и купола усиливается деструкция клеток, снижается число иммунокомпетентных клеток, в т.ч. плазматических, и подавляется бласттрансформация клеток. При этом резко возрастает доля гранулоцитов (эозинофи-лов и нейтрофилов), что связано, повидимому, с проявлением аллергической и воспалительной реакций в стенках основания и купола под влиянием непереваренных пищевых масс [10].
Литература
1. Лыкова Е.А. и др. // Сб. науч. тр. «Актуальные проблемы общей и частной патологии» .— М., 1993 .— С.40-42.
2. Вербицкий Д.А., Леванович В.В. // Мат-лы 2-го Рос. конгр. «Современные технологии в педиатрии детской хирургии».- М., М.: Медпрактика., 2003.- С.400-401.
3. Звенигородская Л.А., Шашкова И.А. // РМЖ.- 2005.-Т.3.-С.12-21.
4. Сапин М.Р. Иммунные структуры пищеварительной системы.- М.,Медицина, 1987.- 224 с.
5. Сапин М.Р., Никитюк Д.Б. Иммунная система, стресс и иммунодефицит.- М.: Джангар. 2000, 184 с.
6. Сакимбаев Э.Р. // Арх. анат.- 1984, Т.87.- №8.- С.60-64.
7. Аминова Г.Г., Русина А.К. // Мат-лы 6-й Всерос. конф. по патологии клетки.- М.,.2000.- С. 76-77.
8. Стефанов С.Б. // Цитол.- 1974.- Т. 16, №6.- С. 785-787.
9. Петров Р.В. Иммунология и иммуногенетика.- М., Медицина, 1976.- 336 С.
10. Сапин М.Р., Этинген Л.Е. Иммунная система человека.-М.:Медицина, 1996.- 304 с.
УДК 616.3
КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Л.В. РЯБОВА*
Бронхиальная астма (БА) является тяжелым хроническим заболеванием дыхательных путей и представляет собой серьезную проблему для здравоохранения во всех странах мира [11]. Одной из важнейших и первоочередных задач современной медицины является разработка высокоэффективных методов диагностики и лечения БА, широкое распространение и дальнейший рост которой приносит огромный материальный ущерб обществу. Механизм воспаления при БА чрезвычайно сложен с участием большого разнообразия клеток, факторов и медиаторов [1-2]. Как показывают проведенные ранее исследования, признаки воспаления слизистой бронхов на клеточном уровне сохраняются даже в бессимптомный период заболевания. При этом иммунные механизмы играют ключевую роль в патогенезе хронического воспаления [5-7]. Но разработка соответствующих методов диагностики и лечения немыслима без расшифровки и понимания тонких механизмов развития реакции гиперчувствительности, протекающей на молекулярном уровне. Для этого мы провели сравнительный анализ в двух группах больных БА легкой и средней степени тяжести.
Материалы и методы. Первым этапом было изучение вопросов клинических особенностей течения БА у 307 больных. Все больные были разделены на 2 группы: 1 группа (контрольная) - 56 человек, имеющих бронхиальную астму (БА) средней степени тяжести в молодом и среднем возрасте, 2 группа (основная) - 251 больной с легкой степенью бронхиальной астмы в молодом и среднем возрасте. В данной группе больных мы изучали особенности аллергологического анамнеза по данным анкетирования, сопоставляли эти исследования с полученными данными аллергических проб по протоколам историй болезней, а также изучали риноцитограмму носового секрета у больных с БА в фазу ремиссии и обострения.
Вторым этапом было изучение иммунологических особенностей в группе больных БА легкой степени тяжести. Группа условноздоровых лиц была сформирована врачом-терапевтом при проведении углубленного профилактического осмотра, включающего консультацию врача аллерголога-иммунолога. В эту группу вошли 16 условноздоровых лиц, не имеющих на
* Челябинская ГМА, 454092 Челябинск, улица Воровского 64
