CC BY
8
ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ. 2020; 24(1)
йС1: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2020-24-1-50-52 Клиническая практика
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2020 Пашкин К.П., Иванов А.Н., Иванова И.С.
ЛИМФАНГИОМА БРЫЖЕЙКИ ТОНКОЙ КИШКИ КАК ПРИЧИНА ОСТРОГО АБДОМИНАЛЬНОГО СИНДРОМА У РЕБЁНКА 5 ЛЕТ
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области «Луховицкая центральная районная больница», 140500, Московская область, г. Луховицы
КОММЕНТАРИЙ РЕДАКЦИИ. При невозможности исключить острую хирургическую патологию органов брюшной полости на основе клинико-лабораторной и эхографической картины показана диагностическая лапароскопия при условии если техническое обеспечение стационара позволяет ее выполнить.
В статье представлен клинический случай лимфангиомы брыжейки тонкой кишки у ребенка 5 лет, проявившийся острым абдоминальным синдромом. Произведено иссечение лимфангиомы. Послеоперационный период без особенностей. При осмотре в течение 6 месяцев после операции - состояние удовлетворительное, жалоб нет. Ключевые слова: лимфангиома; брыжейка кишечника; дети.
Для цитирования: Пашкин К.П., Иванов А.Н., Иванова И.С. Лимфангиома брыжейки тонкой кишки как причина острого абдоминального синдрома у ребёнка 5 лет. Детская хирургия. 2020; 24(1): 50-52. DOI: http//dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2020-24-1-50-52
Для корреспонденции: Пашкин Корнели Петрович, кандидат мед. наук, хирург 1-го хирургического отделения ГБУЗ МО «Луховицкая ЦРБ», 140500, Московская область, г. Луховицы. Email: korneli@yandex.ru
Pashkin K.P., Ivanov A.N., Ivanova I.S.
LYMPHANGIOMA OF THE SMALL INTESTINE MESENTERY WITH ACUTE ABDOMINAL SYNDROME IN A 5 Y.O. CHILD
Lukhovitsy Central District Hospital, Lukhovitsy, 140500, Moscow region, Russian Federation
The article describes a clinical case of mesenteric lymphangioma in the small intestine in a 5-year-old child who had an acute abdominal syndrome. The lymphangioma was removed. The postoperative period was uneventful. Patient's condition was satisfactory within the next 6-months of follow-up; there were no any complaints either. Keywords: lymphangioma, intestinal mesentery, children.
For citation: Pashkin K.P., Ivanov A.N., Ivanova I.S. Lymphangioma of the small intestine mesentery with acute abdominal syndrome in a 5 y.o. child. Detskaya khirurgiya (Russian Journal of Pediatric Surgery) 2020; 24(1): 50-52. (In Russian). DOI: http//dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2020-24-1-50-52
For correspondence: Pashkin Korneli, Cand. Sc. (med), surgeon in the 1st surgical department, Lukhovitsy Central District Hospital, Lukhovitsy, 140500, Moscow region, Russian Federation. E-mail: korneli@yandex.ru Information about authors: Pashkin K.P., https://orcid.org/0000-0002-1588-6989
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Acknowledgments. The study had no sponsorship. Received: September 9, 2019 Accepted: March 2, 2020
Введение
Кистозные опухоли брыжейки тонкой кишки встречаются очень редко: менее 700 случаев были зарегистрированы в литературе после того, как флорентийский врач Antonio Benivieni описал первый в начале 16 века [1].
Несмотря на доброкачественный характер, лимфангиомы брыжейки тонкой кишки имеют склонность к ин-фильтративному росту и по мере увеличения могут приводить к клинической картине «острого живота» [2, 3]. Эти пациенты чаще оперируются в ургентном порядке с подозрением на острый аппендицит [3], и диагноз чаще устанавливается на этапе оперативного вмешательства.
Учитывая редкость лимфангиом брюшной полости и сложности дифференциальной диагностики данной патологии, каждый новый случай представляет практический интерес.
Клинический случай
Девочка Б., 5 лет, заболела остро за 8 ч до госпитализации в хирургическое отделение. Ребёнка беспокоили боли схваткообразного характера в околопупочной области, тошнота, однократно была рвота съеденной накануне пищей. Появление болей в животе родители связывали с
употреблением в пищу свёклы. Ранее у ребёнка периодически отмечались боли в животе, но они носили невыраженный и кратковременный характер.
Состояние при поступлении ближе к удовлетворительному. Нормостенического телосложения, пониженного питания. Кожные покровы бледно-розовой окраски, тёплые и сухие на ощупь. Температура тела 37 °С. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 78 в 1 мин. Язык чистый, влажный. Живот симметричный, не вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, умеренно болезненный в околопупочной области. Кишечная перистальтика ровная. Симптомов раздражения брюшины нет. Симптом поколачивания в поясничных областях отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное, диурез достаточный. Газы отходят, стул регулярный, оформленный кал коричневого цвета. В общем анализе крови при поступлении: лейкоциты 10,6409/л, эритроциты 3,54012/л, гемоглобин 108 г/л.
Проводилось динамическое наблюдение за состоянием ребёнка на протяжении 17 ч. На фоне спазмолитической терапии - частота и интенсивность болевых приступов в животе уменьшилась, но была повторная
RUSSIAN JOURNAL OF PEDIATRIC SURGERY. 2020; 24(1)
DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2020-24-1-50-52
Clinical practice
Рис. 1. Лимфангиома брыжейки тонкой кишки. Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение х10.
рвота желудочным содержимым, отмечалось повышение температуры тела до 37,8оС, увеличение ЧСС до 100 в 1 мин. При ультразвуковом исследовании выявлено умеренное количество свободной жидкости в брюшной полости. В контрольном общем анализе крови - нарастание лейкоцитоза и сегментоядерного сдвига в лейкоцитарной формуле: лейкоциты 11,9^109/л, палочкоядерные нейтрофилы - 1, сегментоядерные - 91, лимфоциты - 5, моноциты - 3.
В связи с нарастанием признаков общей интоксикации, ростом лейкоцитоза, наличием жидкости в брюшной полости, клинической картиной перитонита принято решение об оперативном вмешательстве. Техническое обеспечение стационара не позволяло произвести диагностическую лапароскопию у детей младшего возраста. В связи с неясной причиной перитонита и локализацией патологического процесса выбран нижне-срединный доступ. Данный доступ мы посчитали более предпочтительным в связи с возможностью произвести более адекватную ревизию органов брюшной полости - этим разрезом создается доступ к органам малого таза и в то же время обеспечивается возможность осмотреть, в случае необходимости, другие органы брюшной полости, в ходе операции, при необходимости можно было продлить разрез кверху. При ревизии в брюшной полости незначительное серозное отделяемое. Червеобразный отросток не изменен. В брыжейке тонкой кишки множество лифоузлов до 1 см в диаметре. В 2 метрах от связки Трейца объемное жидкостное образование брыжейки тонкой кишки 8 х 9 см, прилежащее к стенке тонкой кишки (рис. 1).
Кишечная трубка проходима, её кровоснабжение не нарушено. Интраоперационный диагноз: лифан-гиома брыжейки тонкой кишки, острый брыжеечный лимфаденит. Лимфангиома иссечена, резекция кишки не производилась. Содержимое образования - опалес-цирующая прозрачная жидкость в объёме до 200 мл. Осложнений во время операции и в послеоперацион-
ном периоде не было. Гистологический анализ удаленного объемного образования подтвердил диагноз лим-фангиомы (рис. 2, 3).
Швы сняты на 10-е сутки после заживления лапаро-томной раны первичным натяжением. С клиническим улучшением выписана из стационара на 13-е сутки. Амбулаторное наблюдение за пациенткой в течение 6 мес, после оперативного вмешательства не выявило рецидива опухоли или каких-либо осложнений и последствий для её здоровья.
Рис. 3. Лимфатические сосуды, выстланные плоским эндотелием.
Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение х40.
ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ. 2020; 24(1 )
DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2020-24-1-50-52 Клиническая практика
Заключение
Обсуждая проблемы ранней ультразвуковой диагностики лимфангиом брюшной полости, необходимо отметить значительные сложности дифференциальной диагностики небольших интраабдоминальных скоплений жидкости, эхографическая структура которых чрезвычайно схожа, а нозология различна. По литературным данным, при УЗИ лимфангиом часто определяются фиксированные образования неправильной формы, сформированные совокупностью кистозных полостей неправильной формы, с тонкой стенкой и анэхогенным, жидкостным содержимым в просвете [4, 5].
В нашем случае, при ультразвуковом исследовании, получена скудная информация, только о наличии умеренного количества свободной жидкости в брюшной полости. Установить диагноз лимфангиомы брыжейки тонкой кишки до оперативного вмешательства не удалось, вероятно, из-за небольшого количества жидкости в брюшной полости, низкой разрешающей способности имевшегося на тот момент аппарата ультразвуковой диагностики или недостаточной настороженностью специалиста, проводившего исследование, в связи с исключительной редкостью данной патологии.
Таким образом, вопросы своевременной диагностики лимфангиом брюшной полости и дифференциальной диагностики причин скоплений жидкости в животе у детей остаются актуальными. В нашем собственном наблюдении диагностика имеющейся патологии стала возможной только интраоперационно.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
ЛИТЕРАТУРА
1. Алтыев Б.К., Мирзакулов А.Г., Мадиев Р.З., Вервекина Т.А., Хаки-мов А.Т. Лимфангиома брыжейки тонкой кишки. Вестник экстренной медицины. 2017; (1): 69-72.
2. Литовка В.К., Грона В.Н., Журило И.П., Весёлый С.В., Сопов Г.А., Латышов К.В. и др. Лимфангиомы брыжейки кишечника у детей. УкратсъкийЖурналХiрургiï. 2011; 12(3): 149-53.
3. Шароев Т.А., Бурков И.В., Ковалев Д.В., Климчук О.В., Бондаренко С.Б., Илларионов Ю.В. Лимфангиомы брыжейки тонкой кишки у детей (обзор литературы и собственные клинические наблюдения). Российский вестник детской хирургии анестезиологии и реаниматологии. 2012; 2(2): 58-63.
4. Ольхова Е.Б., Мукасеева Т.В., Соколов Ю.Ю., Бибикова Е. Е. Ультразвуковая диагностика лимфангиом брыжейки у детей. Радиология-практика. 2017; 65(5): 6-20.
5. Аксельров М.А., Евдокимов В.Н., Свазян В.В., Аксельров А.М., Сергиенко Т.В., Емельянова В.А., Меркель А.В. Два случая оперативного лечения лимфангиомы брыжейки тонкой кишки у новорожденных. Детская хирургия. 2017; 21(5): 277-9.
REFERENES
1. Altyev B.K., Mirzakulov A.G., Madiev R.Z., Vervekina T.A., Khakimov A.T. Limphangioma of mesentery. Vestnik ekstrennoy meditsiny. 2017; (1): 69-72. (in Russian)
2. Litovka V.K., Grona V.N., Zhurilo I.P., Veselyy S.V., Sopov G.A., Latyshov K.V. et al. Lymphangiomas mesentery bowel in children. Ukrainian Journal of Surgery. 2011; 12(3): 149-53.
3. Sharoev T.A., Burkov I.V., Kovalev D.V., Klimchuk O.V., Bondarenko S.B., Illarionov Yu.V. Limphangioma of mesentery in children (Literature review and own clinical supervision) Rossiyskiy vestnik detskoy kh-irurgii anesteziologii i reanimatologii. 2012; 2(2): 58-63. (in Russian)
4. Olkhova E.B., Mukaseeva T.V., Sokolov Yu.Yu., Bibikova E.E. Ultrasound diagnosis of mesenteric lymphangiomas in children. Radiology practice. 2017; 65 (5): 6-20. (in Russian)
5. Akselrov M.A., Evdokimov V.N., Swazyan V.V., Akselrov A.M., Ser-gienko T.V., Emelyanova V.A., Merkel A.V. Two cases of surgical treatment of mesenteric lymphangioma in the small bowel of newborns babies. Pediatric .surgery [Detskaya khirurgiya]. 2017; 21 (5): 277-9. (in Russian)
Поступила 12 сентября 2019 Принята в печать 02 марта 2020
