CC BY
14
DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2019-23-2-91-94
Clinical practice
КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2019 Карасева О.В., Капустин В.А., Агаянц А.О., Горелик А.Л., Кисляков А.Н.
ЛИМФАНГИОМА КАК ПРИЧИНА ЗАВОРОТА ПОДВЗДОШНОЙ КИШКИ
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии» Департамента здравоохранения города Москвы, 119180, г. Москва, Россия
Введение. Лимфангиомы представляют собой зрелые доброкачественные опухоли, исходящие из лимфатических сосудов, и составляют 9-10% всех доброкачественных новообразований в детской онкологии.В своей практике мы столкнулись с редким осложнением лимфангиомы брюшной полости - заворотом подвздошной кишки.
Цель - представить клиническую картину, диагностическую и хирургическую тактику в редком клиническом наблюдении лимфангиомы брыжейки подвздошной кишки, осложнившейся заворотом последней.
Материал и методы. Мальчик 6 лет 4 мес. был доставлен в приемное отделение НИИНДХиТ бригадой скорой медицинской помощи (СМП) с подозрением на острый аппендицит через 6 ч после начала заболевания.
Результаты. У ребенка с клиникой «острого живота» по результатам клинико-лабораторного и эхографического обследования была заподозрена лимфангиома брюшной полости. С целью дифференциального диагноза осложненного течения лимфангиомы брюшной полости с осложненным деструктивным аппендицитом через 2 ч после госпитализации выполнена лапароскопия и подтверждена лимфангиома брыжейки подвздошной кишки, осложнившаяся заворотом последней. После устранения заворота произведена резекция участка подвздошной кишки с опухолью с наложением анастомоза конец в конец. Гистологически диагноз лимфангиомы был подтвержден.
Заключение. Причиной «острого живота» может быть развитие осложнений лимфангиомы брыжейки тонкой кишки. Своевременная госпитализация ребенка в специализированный стационар позволяет своевременно установить диагноз, выбрать оптимальную хирургическую тактику и предотвратить угрожающие жизни осложнения
Ключевые слова: дети; лимфангиома; кистозная лимфангиома; лимфангиома брюшной полости; заворот тонкой кишки; «острый живот».
Для цитирования: Карасева О.В., Капустин В.А., Агаянц А.О., Горелик А.Л., Кисляков А.Н. Лимфангиома как причина заворота подвздошной кишки. Детская хирургия. 2019; 23(2): 91-94. DOI: http://dx.doi.org// 10.18821/1560-9510-2019-23-2-91-94
Для корреспонденции: Карасева Ольга Витальевна, заместитель директора по научной работе ГБУЗ города Москвы «НИИ НДХиТ» ДЗМ, 119180, Москва. Е-mail: karaseva.o@list.ru
Karaseva O.V., Kapustin V.A., AgayantsA.O., GorelikA.L., KislyakovA.N. LYMPHANGIOMA AS A CAUSE OF ILEUS
Clinical and Research Institute of Emergency Pediatric Surgery and Trauma, Moscow, 119180, Russian Federation Introduction. Lymphangiomas are mature benign tumors emanating from the lymphatic vessels making up 9-10% of all benign neoplasms in pediatric oncology. In our practice, we have encountered a rare complication of the lymphangioma of the abdominal cavity - an ileus Objective: To present a clinical picture, diagnostic and surgical tactics in a rare clinical observation of mesenteric lymphangioma, complicated by ileus.
Material and methods. Boy aged of 6 years 4 months. He was taken to the emergency department of the Research Institute ofNDHiT by an ambulance team (SMP) with suspected acute appendicitis 6 hours after the onset of the disease.
Results. According to the results of clinical, laboratory and echographic examination, a child with a clinical picture of "acute abdomen" was suspected of an abdominal lymphangioma. For the purpose of the differential diagnosis of a complicated course of the lymphangioma of the abdominal cavity with complicated destructive appendicitis, 2 hours after hospitalization, laparoscopy was performed and there was confirmed lymphangioma of the ileum mesentery, complicated by the twisting of the latter. After elimination of the torsion, a section of the ileum with a tumor was resected with an end-to-end anastomosis. Histologically, the diagnosis of lymphangioma was confirmed.
Conclusion. The cause of "acute abdomen" may be the development of complications of the mesenteric lymphangioma. Timely hospitalization of the child in a specialized hospital allows making a diagnosis in a timely manner, select the optimal surgical tactics and prevent life-giving complications
Keywords: children; lymphangioma; cystic lymphangioma; lymphangioma of the abdominal cavity; small intestine volvulus; acute abdomen.
For citation: Karaseva O.V., Kapustin V.A., Agayants A.O., Gorelik A.L., Kislyakov A.N. Lymphangioma as a cause of ileus. Detskaya Khirurgya (Pediatric Surgery, Russian journal) 2019; 23(2): 91-94. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2019-23-2-91-94 For correspondence: Olga V. Karaseva, MD, Ph.D., Deputy Director for Scientific work of the Clinical and Research Institute of Emergency Pediatric Surgery and Trauma, Moscow, 119180, Russian Federation. E-mail: karaseva.o@list.ru Information about authors :
Karaseva O.V., http://orcid.org/0000-0001-9418-4418; Kapustin V.A., http://orcid.org/0000-0002-3407-6535; Agayants A.O., https://orcid.org/0000-0003-4868-810X; Gorelik A.L., http://orcid .org/0000-0003-1746-8446
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Acknowledgments. The study had no sponsorship. Received: December 03, 2018 Accepted: March 25, 2019
DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2019-23-2-91-94 Клиническая практика
Введение
Лимфангиомы - зрелые доброкачественные опухоли, возникающие вследствие порочного развития лимфатической системы у эмбриона, начиная с 6-й недели внутриутробного развития Eigler, 1926; J. Рейеп и соавт., 1953) [Цит. по: 1, С. 121]. Таким образом, лимфангиомы являются врожденной патологией, однако описано клиническое наблюдение возникновения опухоли у ребенка 13 лет после аппендэктомии [2]. Лимфангиомы составляют примерно 9-10% от всех доброкачественных новообразований в детской онкологии [3, 4], они, как правило, имеют тенденцию к инфильтративному росту, часто рецидивируют и подвергаются воспалению. Случаев малигни-зации не описано.
Выделяют простые, кавернозные и кистозные лимфангиомы, также бывают смешанные по морфологической структуре опухоли (лимфогемангиома, лимфангиофибро-ма) [5, 6]. Кистозные лимфангиомы могут быть одно- или многокамерными, заполнены бесцветной или желтоватой жидкостью. Стенки кист гладкие, образованы плотной соединительной тканью, выстланы эндотелием, в них могут располагаться скопления лимфоидной ткани с образованием лимфатических фолликулов [7].Чаще лимфангиомы выявляют в периоде новорожденности или в 1-е месяцы жизни ребенка, реже - на протяжении второго-третьего года жизни. Лимфангиомы брюшной полости наиболее часто встречаются у мальчиков в возрасте до 5 лет [8].
Лимфангиомы могут быть как наружной, так и внутренней локализации. Эти новообразования могут встречаться в любых областях тела, но излюбленной локализацией являются места скопления регионарных лимфатических коллекторов: шейно-подчелюстная, подмышечная области. В 8-15% наблюдений лимфангиомы имеют внутреннюю локализацию: брюшная полость, забрюшинное пространство, средостение, легкие. Частота внутрибрюш-ной локализации варьирует от 1 до 4 на 100 000 детей. [9]. В брюшной полости лимфангиомы чаще всего локализуются в брыжейке [5, 10].
Впервые кистозная опухоль брыжейки была описана Флорентийским анатомом Вепшет в 1507 г. [Цит. по: 11, С. 59]. Клинические проявления лимфангиом брыжейки разнообразны и зависят от характера опухоли, ее размера, локализации, взаимоотношения с соседними органами. В период с 1985 по 2010 г. В.К. Литовка и соавт. на базе областной детской клинической больницы г. Донецка проанализировал результаты лечения более 600 детей с лим-фангиомами различных локализаций, в том числе брюшной полости, и по клиническим проявлениям предложили выделять 3 группы больных [3].
Во 1-ю группу вошли дети с увеличенным в объеме животом. Как правило, общее состояние таких детей не страдает. При осмотре обращает на себя внимание асимметрия передней брюшной стенки за счет пальпируемого плотноэластического безболезненного подвижного объемного образования. С ростом опухоли могут появиться жалобы на периодические боли в животе. Таких детей обследуют, устанавливают диагноз, после чего оперируют в плановом порядке.
2-ю группу составили дети, поступающие в стационар с клинической картиной «острого живота», нередко с симптомами кишечной непроходимости. Общее состояние ребенка тяжелое за счет интоксикации. Живот подвздут, глубокой пальпации не доступен из-за болевого синдрома и мышечного напряжения, ввиду чего опухоль пропаль-пировать не удается. Диагноз лимфангиомы устанавливают интраоперационно при проведении диагностической лапароскопии (лапаротомии). При этом находят неизме-
ненный червеобразный отросток и опухоль как истинную причину заболевания.
В 3-ю группу вошли больные с бессимптомным течением заболевания, диагноз которым устанавливают при УЗИ, в том числе, антенатально. Таких детей обследуют и оперируют в плановом порядке.
Диагностика лимфангиом брыжейки комплексная. Ультрасонография брюшной полости является методом выбора. При УЗИ лимфангиомы визуализируют как кистозные анэхогенные образования с тонкими стенками, часто содержащие перегородки.При спиральной компьютерной томографии (СКТ) с контрастированием выявляют образования пониженной плотности, округлой/овальной формы с неоднородной структурой плотностью от 4 до 34 единиц Хаунсфилда. Стенки кист могут накапливать контраст. Магнитно-резонансная томография (МРТ) может быть использована для диагностики, но дополнительной информации, по сравнению с СКТ, не дает. Несмотря на то, что лимфангиомы брыжейки имеют характерную картину по данным методов инструментальной диагностики, ни один из методов современной визуализации не может полностью дифференцировать их с другими кистозными опухолями. Лапароскопия остается незаменимой в диагностике лимфангиом брыжейки.
Лечение лимфангиом брюшной полости хирургическое. Объем хирургического вмешательства зависит от размеров и локализации лимфангиомы, ее взаимоотношения с кишечной трубкой и мезентериальными сосудами [11, 12]. Некоторые авторы рекомендуют консервативное ведение пациентов с бессимптомным течением заболевания, на основании 10% спонтанной регрессии, зарегистрированной у таких детей [13, 14]
В своей практике мы столкнулись с редким осложнением лимфангиомы брыжейки - заворотом подвздошной кишки. Объемные образования являются крайне редкими причинами, вызывающими клиническую картину «острого живота» у детей, на их долю приходится всего лишь 1-2% в структуре экстренных хирургических вмешательств на органах брюшной полости [15, 16]. На долю заворота кишок приходится не более 2-2,5% от всех видов механической кишечной непроходимости [17].
Цель - представить клиническую картину, диагностическую и хирургическую тактику в редком клиническом наблюдении лимфангиомы брыжейки подвздошной кишки, осложнившейся заворотом последней.
Материал и методы
Мальчик 6 лет 4 мес был доставлен в приемное отделение НИИ НДХиТ бригадой СМП с подозрением на острый аппендицит через 6 ч после начала заболевания. Психомоторное развитие ребенка без особенностей. На Д-учете у специалистов ребенок не состоял, ранее на боли в животе не жаловался.
Результаты
Из анамнеза заболевания известно, что ребенок заболел остро - схваткообразные боли в животе, тошнота, рвота съеденной пищей однократно. Родители выполнили очистительную микроклизму, после которой был получен стул калового характера без патологических примесей. Через 1 ч после начала болевого синдрома ребенок был осмотрен врачом СМП: данных за острую хирургическую патологию не выявлено, диагностирована дискинезия кишечника, даны рекомендации. Однако боли в животе сохранялись, в связи с чем родители обратились в медицинский центр, где ребенку выполнилиУЗИ органов брюшной полости, на основании которого не могли исключить острый аппендицит и рекомендовали госпитализацию.
DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2019-23-2-91-94
От^ practice
Рис. 1. УЗИ: мультикистозное образование. отечной стенкой.
При поступлении: состояние средней тяжести. Жалобы на тошноту, боли в животе схваткообразного характера без четкой локализации. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, температура тела 38,5 °С. Сердечно-легочная деятельность удовлетворительная, ЧД - 22 в 1 мин, ЧСС - 120 в 1 мин. Живот не вздут, симметричный, при пальпации резко болезненный и напряжен в правых отделах, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. В приемном отделении повторно выполнена очистительная клизма, стула получено не было.
В общем анализе крови был выявлен лейкоцитоз до 21,7 тыс/мкл со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. При УЗИ органов брюшной полости червеобразный отросток не был визуализирован, в полости малого таза справа было выявлено объемное образование размерами 10 х 8 см, состоящее из множественных кист диаметром от 0,3 до 3,0 см с тонкими стенками и гипоэхогенным гетерогенным содержимым; петли кишок, прилегающие к образованию, имели отечные стенки (рис. 1, 2).
Учитывая клиническую картину «острого живота», дифференцировали осложненное течение (воспаление?, перекрут?) объемного мультикистозного образования брюшной полости (лимфангиома?) с осложненным течением деструктивного аппендицита с формированием инфильтративно-спаечного процесса с жидкостными зонами. Ребенок был подготовлен к диагностической лапароскопии и спустя 2 ч от момента поступления взят в операционную. Под эндотрахеальной анестезией выполнена лапароскопия. В полости малого таза и между петлями кишок имелся геморрагический выпот в объеме до 70 мл. Купол слепой кишки с неизмененным червеобразным отростком располагался в правой подвздошной ямке. На расстоянии около 60 см от илеоцекального угла был диагностирован заворот петли подвздошной кишки на 180°, последняя имела темно-багровый цвет с множественными петехиальными кровоизлияниями. После устранения заворота выявлено темно-багровое мультикистозное образование, исходящее из брыжейки и охватывающее кишку на 2/3 окружности, интимно срастаясь с ее стенками. Интраопе-рационная картина соответствовала лимфангиоме брыжейки с кровоизлияниями в кистозные полости с нарушением микроциркуляции в стенках (рис. 3, 4, см. на вклейке). Учитывая прорастание опухоли в кишечную стенку и отсутствие перитонита, решено было выполнить резекцию петли подвздошной кишки вместе с опухолью с наложением анастомоза конец в конец минилапаротомным доступом.
Гистологическое заключение - лимфангиома брыжейки тонкой кишки с лимфангиоматозом слизистой оболочки (рис. 5, см. на вклейке).
Послеоперационный период протекал с развитием синдрома кишечной недостаточности II степени. Ребенок получал комплексную интенсивную терапию: инфузион-ную, антибактериальную, раннюю энтеральную зондо-вую терапию в кишку, эпидуральную анестезию. Пассаж по ЖКТ полностью восстановился к 6-м суткам послеоперационного периода. На 7-е сутки назоинтенстинальный зонд был удален, начато кормление через рот протертым столом с последующим расширением диеты до возрастного стола. Швы сняты на 10-е сутки, рана зажила первичным натяжением, послеоперационных осложнений не отмечено. Ребенок выписан домой в удовлетворительном состоянии. Осмотрен в катамнезе через 3 мес - здоров.
Обсуждение
Причиной развития клиники «острого живота» может быть осложненное течение (воспаление, перекрут, кишечная непроходимость) объемных образований брюшной полости, что связано с угрозой нарушения жизнеспособности органов брюшной полости. По нашему мнению, выраженный абдоминальный болевой синдром, сохраняющийся более 3 ч, является абсолютным показанием для госпитализации в хирургический стационар. Госпитализация в специализированный стационар и полноценное обследование, включающее ультразвуковое исследование, при необходимости - компьютерную томографию, позволяет своевременно диагностировать редкую острую хирургическую патологию органов брюшной полости. Кли-нико-эхографическая картина, не позволяющая исключить острую хирургическую патологию, в нашем наблюдении определила показания к экстренной диагностической лапароскопии, которая позволила выявить причину заболевания и устранить его осложнение (заворот), предотвратив возможные последствия нарушения кровообращения кишечной стенки. Конверсия на мини-лапаротомию для выполнения резекции кишки с опухолью была оправдана в условиях оказания экстренной хирургической помощи по «дежурству» и являлась выбором ответственного дежурного хирурга. С учетом опыта хирургической бригады возможно выполнение оперативного вмешательства полностью лапароскопически. Развитие в раннем послеоперационном периоде синдрома кишечной недостаточности II степени, по нашему мнению, было связано с по-
DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2019-23-2-91-94 Клиническая практика
следствиями заворота подвздошной кишки и нарушением микроциркуляции в её брыжейке. С этих позиций, в подобных ситуациях считаем целесообразным включение в Протокол послеоперационного ведения эпидуральной анестезии и ранней энтеральной зондовой терапии сразу же после операции, что может предотвратить развитие нарушений моторики ЖКТ.
Заключение
Причиной «острого живота» может быть развитие осложнений лимфангиомы брыжейки тонкой кишки. Своевременная госпитализация ребенка в специализированный стационар позволяет быстро установить диагноз, выбрать оптимальную хирургическую тактику и предотвратить урожающие жизни осложнения.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. ЛИТЕРАТУРА
1. Беленький В.А., Негодуйко В.В., Рудик В.В., Разбаков А.М., Ур-жумов В.Д. Редкие случаи лимфангиом брюшной полостиболь-шого размера у взрослых. Хирургия Украины. 2015; 2: 12-6.
2. Hunter C., Connelly M., Lee S., Wang L., Nguyen N. Mesen-tericlymphaticmalformationassociatedwithacute appendicitis: A case report. Journal of Medical Case Reports.2009;3:9030doi: 10.4076/1752-1947-3-9030
3. ЛитовкаВ.К., ГронаВ.Н., ЖурилоИ.П., ВесёлыйС.В., СоповГ.А., ЛатышовК.В., ГунькинА.Ю., МоисееваТ.Ю. Лимфангиомы брыжейки кишечника у детей. Украинский журнал хирургии. 2011; 3 (12).
4. CohВ.К., Tan Y.M.,.OgnH.S et al. Intraabdominal and retroperitoneal lymphangiomas in pediatric and adult patients.WorldJ. Surg. 2005;. 29( 7):873-40.
5. Ашкрафт К.У., Холдер Г.М. Детская хирургия. СПб.: Раритет-М; 1999.
6. Приходченко В.В. Лимфангиомы у детей (клиника, диагностика, лечение). Дис.... канд. мед. наук В.В. Приходченко. Донецк, 1986.
7. Краевский Н.А., Смольников А.В., Саркисов Д.С. Руководство по патологической диагностике опухолей человека. М.: Медицина; 1993; 1: 314.
8. Wake S., Abhyankar A., Hutton K. Abdominal cystic lymphangioma mimicking аppendicitis. European Journal of Pediatric Surgery Reports. 2013; 1(1): 32-4.
9. Hisham F. Abdominal cystic lymphangioma in children. Ann Pediatric Surg. 2009;2(5):132-6.
10. Грона В.Н., Литовка В.К., Журило И.П., Латышов К.В. Опухоли и опухолеподобные образования у детей. Донецк: НордПрес.; 2010.
11. ШароевТ.А.,Бурков И.В., Ковалев Д.В., Климчук О.В., Бонда-ренко С.Б., Илларионов Ю.В.Лимфангиомы брыжейки тонкой кишки у детей (Обзор литературы и собственные клинические наблюдения).Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2012; 2(2): 58-63.
12. Чепурной Г.И., Дорвло Т., Орловский В.В., Варичева Н.В., Алексеев В.А. Принципы хирургического лечения лимфангиом у детей. Детская хирургия. 2009; 5: 4-7.
13. AlqahtaniA., Nguyen L.T., Flageole H., et al. 25 years' experiencewith lymphangioma sinchildren. J Pediatr Surg. 1999;34:1164-8.
14. Steyaert H., Guitard J., Moscovici J., et al. Abdominal cystic
lymphangioma in children: benign lesions that can have a proliferative course. J. PediatrSurg. 1996; 31: 677-80.
15. Карасева О.В. Острый живот в практике педиатра. Педиатрическая фармакология.2011;8( 5):21-6.
16. Leung A.K.C., Sigalet D.L. Acuteabdominal painin children. American familyphysician. 2003;11 (67):2321-6.
17. Казущик В.Л., Протасевич А.И. Редкие формы острой кишечной непроходимости. Методические рекомендации. Минск: БГМУ; 2008.
REFERENCES
1. Belenky V.A., Negoduyko V.V., Rudik V.V., Razbakov A.M., Urzhu-mov V.D. Rare cases of large abdominal lymphangiomas in adults. Khirurgiya Ukrainy. 2015; 2: 121-6.
2. Hunter C., Connelly M., Lee S., Wang L., Nguyen N. Mesenteric lymphatic malformation associated with acute appendicitis: A case report. Journal of Medical Case Reports. 2009,3:9030. Available athttps://doi.org/10.4076/1752-1947-3-9030 (accessed 17 September 2009)
3. Litovka V.K., Grona V.N., ZHurilo I.P., Vesyolyj S.V., Sopov G.A., Latyshov K.V., Gun'kin A.YU., Moiseeva T.YU. Mesenteric lymphangiomas in children.Ukrainskiy zhurnal khirurgii. 2011; 3 (12).
4. CohВ.К., Tan Y.M.,.Ogn H.S et al. Intra abdominal and retroperitoneal lymphangiomas in pediatric and adult patients. World J. Surg. 2005; 29(7): 873-40.
5. Ashkraft K.U., Holder G.M. Pediatric surgery [Detskaya khirurgiya]. Sankt Petersburg: Raritet-M; 1999. (in Russian)
6. Prikhodchenko V.V. Lymphangiomas in children (clinic, diagnosis, treatment): dis.... kand. honey. Sciences . Donetsk, 1986. 258 s. (in Russian)
7. Kraevskij N.A., Smol'nikov A.V., Sarkisov D.S. Guidelines for the pathological diagnosis of human tumors [Rukovodstvo po pato-logicheskoy diagnostike opukholey cheloveka]. Moscow: Meditsina. 1993; 1: 314. (in Russian)
8. Wake S., Abhyankar A., Hutton K. Abdominal cystic lymphangioma mimicking аppendicitis. European Journal of Pediatric Surgery Reports. 2013; 1(1):32-4.
9. Hisham F. Abdominal cystic lymphangioma in children. Ann Pediatric Surg. 2009;2(5):132-6.
10. Grona V.N., Litovka V.K., Zhurilo I.P., Latyshev K.V. Tumors and Tumor-like formation in children. Donetsk: Nord-Press. 2010.
11. Sharoev T.A.,Burkov I.V., Kovalev D.V., Klimchuk O.V., Bondaren-ko S.B., Illarionov YU.V. Lymphangioma of mesentery in children (literature review and own clinical supervision).Rossiyskiy vestnik detskoy khirurgii, anesteziologii I reanimatologii. 2012; 2(2): 58-63 (in Russian)
12. Chepurnoj G.I., Dorvlo T., Orlovskij V.V., Varicheva N.V., Alekseev V.A. Principles of surgical treatment of lymphangiomas in children. Detskaya khirurgiya.2009; 5: 4-7. (in Russian)
13. Alqahtani A., Nguyen L.T., Flageole H., etal. 25 years' experiencewith lymphangioma sinchildren. J Pediatr Surg. 1999;34:1164-8.
14. Steyaert H, Guitard J, Moscovici J, et al. Abdominal cystic lymph-angioma in children: benign lesions that can have a proliferative course. J.Pediatr Surg. 1996; 31: 677-80.
15. Karaseva O.V. Acute abdomen in pediatric practice. Pediatricheskay farmakologiya. 2011; 5(8): 21-6. (in Russian)
16. Leung A.K.C., Sigalet D.L. Acute abdominal pain in children. American family physician. 2003; 11(67): 2321-6.
17. Kazushchik V.L., Protasevich A.I. Rare forms of acute intestinal obstruction. Methodical recommendation.Guidelines [Redkie formy ostroy kishechnoy neprokhodimosti. Metodicheskie rekomendatsii. Minsk: BGMU; 2008.
Поступила 03 декабря 2018 Принята в печать 25 марта 2019
К ст. О. В. Карасевой и соавт.
Рис. 4. Кистозная лимфангиома брыжейки с прорастанием в кишечную стенку.
Рис. 3. Кистозная лимфангиома брыжейки с кровоизлияниями в полости и нарушением микроциркуляции в стенках.
Рис. 5. Микропрепарат: многочисленные тонкостенные сосуды: от щелевидные до кавернозно расширенных полостей; выстилка сосудов и щелей представлена одним слоем уплощенных клеток.
Окраска гематоксилином и эозином, увеличение х200.
