CC BY
131
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2003
ЛИЧНОСТНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЬНЫХ С ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ТРЕВОЖНЫМ РАССТРОЙСТВОМ И ПАНИЧЕСКИМИ АТАКАМИ И ИХ ДИНАМИКА В ПРОЦЕССЕ ЛЕЧЕНИЯ БЕМИТИЛОМ
АЛЬ-ДЖОЛБЕК ХАСАН*, ЛАДИК Б.Б.**, ПАШКОВ А.А.***
Витебский областной диагностический центр, центр пароксизмальных состояний*, Витебский государственный медицинский университет, кафедра психиатрии и наркологии**, кафедра неврологии и нейрохирургии***
Резюме. Определен тип темперамента и особенности его динамики у больных с генерализованным тревожным расстройством. Лечение нейропротекторными препаратами (бемитил) приводит к восстановлению исходного преморбидного типа темперамента, а в сочетании с психологической коррекцией ускоряет процесс реабилитации и реадаптации пациентов.
Ключевые слова: генерализованное тревожное расстройство, паническая атака, бемитил, личность.
Abstract. The type of temperament and its changes in anxiety patients were established. Neuroprotective drugs (bemithylum) treatment results in temperament type recovery and, when combined with psychological correction, accelerates the process of rehabilitation and readaptation of patients.
10-13 сентября 2001 г. в Мадриде (Испания) состоялась 51-я сессия Европейского Регионального Комитета Всемирной организации здравоохранения, на которой обсуждался обобщенный вопрос: “О состоянии здравоохранения в Регионе”. Отмечено, что наибольшей проблемой во всех частях Региона являются неинфекционные болезни. Из них сердечно-сосудистые болезни, диабет и хронические болезни легких составляют основную группу причин заболеваемости и нездоровья. В 1990 г. потеря лет здоровой жизни в результате неинфекционных болезней составляла 73% от общей величины потери в тогда еще социалистических
Адрес для корреспонденции: 210023, г.Витебск, пр. Фрунзе, 27, кафедра неврологии и нейрохирургии - Аль-Джолбек Хасан
странах и 82% - в странах с развитой рыночной экономикой. Прогнозируется увеличение этих показателей к 2020 г. до 80% в странах бывшего СССР и 84% - в государствах Европейского содружества.
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) определяют примерно половину всех случаев смерти в Европе, с диапазоном различий от 60% в некоторых странах Центральной и Восточной Европы (СЦВЕ) и новых независимых государствах (ННГ) до 35% в ряде стран ЕС. В 1970 г. средний показатель смертности от ССЗ на 100 000 населения в возрасте до 65 лет в западных и восточных частях Региона был приблизительно одинаковым и составлял величину 100. Сегодня он равен 50 в Западной Европе, 106 - в СЦВЕ и 240 - в ННГ. Непосред-
ственной же причиной смерти от ССЗ являются инфаркты сердца и мозговые инсульты. В этом аспекте использование известных и поиск новых путей профилактики ССЗ оценивается как ведущее направление в решении вопросов продления жизни человека [ 1].
В патогенезе ССЗ, и цереброваскулярных в частности, хроническому стрессу и связанным с ним нарушениям придается, наряду с генетическими факторами, наибольшая значимость, но в отличие от наследственных первые считаются и наиболее корректируемыми [2, 3, 4, 5]. Несмотря на то, что согласно МКБ-10 цереброваскулярные и пограничные нервнопсихические расстройства разнесены по разным группам, с позиций системных механизмов адаптации и болезней дезадаптации человека они могут быть выстроены в достаточно последовательный ряд: реакции на стресс -невротические, связанные со стрессом и сома-тоформные расстройства - сердечно-сосудистые (цереброваскулярные) расстройства. А поскольку психоэмоциональный стресс является ведущим в ряду стрессовых воздействий на человека, то и объектом любых коррекционных или профилактических манипуляций может быть только конкретный субъект (личность) в период своего здоровья или на максимально ранних стадиях дезадаптации.
По данным ВОЗ, в настоящее время в мире насчитывается 400 млн. жителей планеты (11%), страдающих тревожными расстройствами [6]. С учетом того, что в этой группе населения вегетативно-дистонические нарушения наравне с тревогой определяют клинику заболевания, до сих пор разные группы специалис-тов-медиков рассматривают многовариантные проявления единого дезадаптационного процесса как отдельные нозологические формы: вегето-сосудистая дистония, нейроциркуляторная дистония, «невроз сердца», начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения, невроз, тревожные расстройства и т.д. Исключение в этой ситуации личностного многофакторного подхода превращает все попытки оказания помощи в «игру с симптомами». Известно и то, что личность нельзя расценивать как нечто постоянное. Реакции человека динамичны, зависимы от социума, частью которого он является; от его жизненных
установок; от его физического состояния; от интенсивности стрессовых воздействий, которым он подвергается; от его интеллектуального уровня и т.д.
В построении структурных моделей личности подавляющее большинство исследователей базовую роль отводят такой ее составляющей как темперамент. Темперамент, формирующийся на основе генетически детерминированного типа нервной системы, в значительной мере определяет психофизиологические параметры функционирования личности, при этом личный ее опыт позволяет в определенной степени осознанно вносить коррекцию в эту деятельность.
Со времен Гиппократа (V в. до н. э.), считающегося создателем учения о темпераментах и выделившего четыре основных типа темперамента - сангвиник, холерик, флегматик, меланхолик, были предложены многие классификации для его описания. И. Кант полагал, что возможно выделение темперамента чувства (сангвинический - меланхолический) и действия (холерический - флегматический). В 1925 Э. Кречмер опубликовал работу «Строение тела и характер», в которой описал свое видение на связь телесных конституциональных типов лептосоматика, пикника, атлетика, диспластика с типами темперамента - шизо-тимика, иксотимика и циклотимика [7]. УШелдон (1954), оценивая темперамент человека как функцию тела, имеющего преимущественное развитие из определенного типа эмбриональной ткани (эндоморфный, мезоморфный, эктоморфный), выделил соответственно висцеротонический, соматотонический, це-ребротонический типы темперамента [8]. И.П. Павлов выдвинул гипотезу о том, что основу темперамента определяют фундаментальные свойства нервной системы - сила возбуждения и торможения, их уравновешенность и подвижность. Во взаимосвязи они формируют 4 разновидности темперамента: сильный, уравновешенный, подвижный (сангвиник); сильный, уравновешенный, инертный (флегматик); сильный, неуравновешенный тип с преобладанием возбуждения (холерик); слабый тип (меланхолик). В его трактовке тип нервной системы является врожденным, относительно слабо подверженным изменениям под воздействием ок-
ружения и воспитания [9]. В понимании психологов основной недостаток подобных теорий состоит в том, что в них недооценивается, а иногда просто открыто игнорируется роль среды и социальных условий в формировании психических свойств индивида.
Тревожность является ведущим симптомом расстройств невротического уровня, а также входит в синдромологию других заболеваний или является пусковым механизмом расстройства эмоциональной сферы личности и отражается на формировании личности. Тревога размывает границы социального «Я». Если уверенный в себе человек четко знает, где проходит граница между его собственным «Я» и окружающей социальной средой и как эту границу защищать, то у тревожащегося человека граница его «Я» размыта, не защищена от не желаемых проникновений извне и у него присутствует постоянное чувство опасности, что отражается на его адаптации [10, 11]. Длительная или интенсивная тревога, которую человек не может преодолеть доступными ему способами, влечет за собой падение энергетического потенциала организма, ограничение метаболических возможностей клеток, митохондриальную недостаточность в воспроизводстве необходимого количества энергетических продуктов (АТФ), порождает цепь функциональных перестроек во всех системах организма, направленных на самосохранение, выживание [12]. На нейрофизиологическом уровне это меняет характер мозговых информационных процессов, качество оценки эфферентных и афферентных сигналов и может инициировать формирование т. н. «патологических де-терминантных систем», определяющих патокинетику расстройства [13]. Позитронно-эмисси-онная томография мозга выявляет при этом изменения утилизации нейронами углеводов, кислорода и других энергетических продуктов [14].
Цель настоящего исследования заключалась в изучении личностно-психологических особенностей больных с невротическими расстройствами, связанными со стрессом, и их динамики в процессе нейропротекторной терапии как одного из методов коррекции пограничных неврвно-психических нарушений и профилактики цереброваскулярной патологии. Согласно исходной гипотезе исследования
предполагалось, что: 1) стресс-устойчивость зависит от склада личности, ее темперамента;
2) в ситуации дезадаптации и хронизации тревожности у человека возможна трансформация личностных свойств, что наряду с другими факторами определяет клинику расстройства;
3)меняя в положительную сторону церебральные метаболические процессы с помощью ней-ропротекторных препаратов, можно достичь ре-трансформации личностно-психологических нарушений.
В качестве объекта исследования были выбраны пациенты с наиболее распространенными формами пограничной нервно-психической патологии - генерализованным тревожным расстройством и паническими атаками. Согласно критериям МКБ-10, клиника генерализованного тревожного расстройства (ГТР) определяется сочетанием затяжной (более 6 месяцев) тревожности с множеством общих и локальных соматовегетативных симптомов: усиленное или учащенное сердцебиение; потливость; тремор или дрожь; сухость во рту; затрудненное дыхание; чувство удушья; боли или чувство дискомфорта в груди; тошнота или абдоминальный дисстресс; чувство головокружения, обморочности или неустойчивости; чувство дереализации или деперсонализации; страх потери контроля, сумасшествия или наступления смерти; приливы или ознобы; мышечное напряжение или боли; беспокойство и неспособность к релаксации; затруднения при засыпании из-за беспокойства и т.д. [15, 16, 17]. Паническое расстройство или эпизодическая пароксизмальная тревога (ПР) в отличие от генерализованного характеризуется, в первую очередь, пароксизмальностью тревоги (панические атаки), приступы которой не связаны со специфическими ситуациями или предметами и по-своему непредсказуемы. Панические атаки проявляются дискретностью эпизода интенсивного страха или дискомфорта; внезапностью; достижением своего максимума в течение нескольких минут или длительностью в несколько минут.
Методы
Из обследованных нами 65 пациентов, находившихся на стационарном и амбулатор-
ном лечении в неврологических отделениях города с диагнозом паническое или генерализованное тревожное расстройство, соотношение женщин и мужчин было 2:1 (43 женщины и 22 мужчины). Средний возраст обследованных пациентов составлял 32,1±4,6 года. Обследование больных производилось дважды - до и после курсового лечения (10 дней) бемити-лом. Контрольную группу составили 35 здоровых добровольцев аналогичного возраста и пола (24 женщины и 11 мужчин, средний возраст 31,3±5,1 лет). Для определения исходных личностно-психологических изменений у больных и их динамики после курсовой нейропро-текторной терапии использованы: личностный тест Айзенка, выявляющий степень психосоциальной адаптации человека в соотношении, преимущественно, с качествами его темперамента; анкетный тест Спилбергера, определяющий уровни личностной и ситуационной тревожности как показателей стресс-устойчивости испытуемого; тест Эбингауза, позволяющий контролировать состояние оперативной и долговременной памяти; анкетный тест А.М. Вей-на, характеризующий степень вегетативной лабильности [18, 19, 20]. В итоге указанный набор тестов позволял рассмотреть личностно-типологические особенности больных с изучаемой патологией, степень выраженности у них тревоги, нарушения мнестических функций, степень сопутствующей вегетативной дисфункции в манифестной стадии заболевания и в процессе лечения.
Бемитил в качестве нейропротекторного препарата для лечения указанной категории больных был выбран на том основании, что целым рядом экспериментальных и клинических исследований доказана его высокая эффективность в ситуациях и при заболеваниях, где имеется необходимость активизации метаболических и энергообменных процессов, повышения устойчивости клеток и тканей к гипоксии [21]. Кроме того, была обнаружена его способность проникать через гематоэнцефалический барьер, достигать в течение часа максимальной концентрации, с последующей 4 - 5-и часовой ее стабильностью [22]. С указанным явлением сочеталась его способность уменьшать симптоматику астенических проявлений, потенцировать действие противосудорожных пре-
паратов, увеличивать мозговой кровоток при ангиоспазме, снижать концентрацию молочной кислоты в мозговой ткани при экспериментальных окклюзиях сонных артерий и т.д. [23, 24]. Бемитил назначался внутрь по 1таблетке утром (или утром и в обед), суточная доза препарата составляла 0,25 - 0,5 г., курсовая - 2,5 - 5,0 г.
Для обработки полученных данных использовались стандартные компьютерные программы «Excel» и «Statistica».
Результаты
Г. Айзенк на основе изучения работ К. Юнга, Р. Вудвортса, И. П. Павлова, Э. Кречме-ра и других известных психологов, психиатров и физиологов выдвинул гипотезу о существовании трех базисных качествах личности: ней-ротизма, экстра - интроверсии и тесты для их измерения. При этом экстраверсия, интровер-сия определяют, от чего преимущественно зависят реакции и деятельность человека - от внешних впечатлений, возникающих в данный момент (экстраверт), или от образов, представлений и мыслей, связанных с прошлым и будущим (интроверт). Нейротизм (или эмоциональная неустойчивость) представляет собой континуум от «нормальной аффективной стабильности до ее выраженной лабильности», а их соотношение может составлять основу клинических проявлений, возникающих у индивида в ситуации срыва адаптации [25]. Шкала Айзенка соотносима и с классическими гиппократовс-кими определениями темперамента (рис. 1).
Анализ результатов теста Айзенка выявил, что у обследованных нами пациентов с тревожными расстройствами до лечения преобладали качества интровертно-нестабильных, меланхолических (47%) и экстравертно-нестабильных, холерических (35%) типов личности. Сангвинические, экстравертно-стабильные черты темперамента проявляли 15% из них, флегматические, интровертно-стабильные - 3%. У обследованных контрольной группы это распределение было более равномерным и составляло соответственно 26%, 31%, 20% и 23%.
Тест Спилбергера, как и ожидалось, отразил наличие у пациентов высокого уровня личностной и ситуационной тревоги. В среднем он составлял 49,3 ±10,3 балла (личност-
НЕСТАБИЛЬНЫЙ
угрюмый тревожный ригидный трезвый пессимистичный замкнутый необщительный тихий
МЕЛАНХОЛИК ИНТРОВЕРТ--------------
пассивный осторожный
рассудительный мирный
сдержанный надежный
ровный спокойный
ФЛЕГМАТИК
амбоверт
обидчивый неспокойный
агрессивный возбудимый
переменчивый импульсивный
оптимистичный активный
ХОЛЕРИК
ЭКСТРАВЕРТ
САНГВИНИК общительный открытый разговорчивый доступный беспечный живой беззаботный энергичный
СТАБИЛЬНЫЙ
Рис. 1. Круговая диаграмма Айзенка.
ная), 37,1±7,4 (ситуационная), тогда как в контрольной группе - 39,9±6,3 и 24,8±6,1 балла соответственно. В наибольшей степени личностная тревожность проявлялась у пациентов с интровертно и экстравертно-нестабильными качествами темперамента (53,5±7,6 и 53,2±9,7 балла), в наименьшей - у экстравертно и интровертно-стабильных (47,4± 8 и 43,0±15,6 балла). Аналогичная тенденция выявлена при оценке ситуационной тревожности. Наибольшими ее показатели были у нестабильных типов с невротическими нарушениями, наименьшими - у стабильных. И в то же время у всех они превышали контрольные величины группы здоровых лиц.
Анализ результатов, полученных при обследовании по методике Эбингауза, показал, что в группе контроля более успешно выполняли тест лица с сангвиническим и меланхолическим темпераментом (40,9±10,1 и 37,8±13,3 балла соответственно). Здоровые испытуемые с холерическими и флегматическими качествами темперамента выявляли меньшие способности запоминания: соответ-
ственно 35,6±10,2 и 33,5±8,8 балла. Средний уровень запоминания у здоровых составлял 37,2±10,6 балла. У пациентов с невротическими нарушениями до лечения способность к запоминанию и воспроизведению информации была ниже и в среднем равнялась 23,8±13,8 единицам. Наименьшими показатели теста были у меланхоликов и флегматиков.
Параметры вегетативной стабильности у обследованных контрольной группы не выходили за рамки показателей нормы (анкетный тест А.М. Вейна) и существенно не зависели от профиля личности. У меланхоликов коэффициент вегетативной стабильности составил 12,7 единиц; у холериков - 14,7; сангвиников -10,7; флегматиков - 14,8. Средний групповой показатель равнялся 13,2 единицам. У больных до лечения эти величины составляли: у меланхоликов 41,1; у холериков 43,8; у сангвиников 36,5; у флегматиков 40; средне групповая - 40,4 единицы. Последний превышал таковой у здоровых почти в три раза.
Курсовая терапия бемитилом вызвала по-
ложительную динамику практически во всех проявлениях невротических нарушений как у пациентов с ГТР, так и у пациентов с ПР. Повторное тестирование (тест А.М. Вейна) выявило снижение показателя вегетативной нестабильности у меланхоликов до 26,2 единицы (в 1,6 раза); у холериков - до 21,7 (в 2,02 раза); у сангвиников -21,3 (в 1,7 раза); у флегматиков - до 27,5 и стал меньше в 1,4 раза, чем до лечения. Уменьшилась разница этих величин с таковыми у здоровых.
Повысился показатель воспроизведения
запоминаемого материала по тесту Эбингауза и достиг средней величины здоровых -37,4±12,6 балла. Эти однонаправленные изменения происходили во всех личностно-психологических подгруппах. Более выраженное улучшение процесса ассоциативного запоминания наблюдалось у сангвиников и холериков, менее - у меланхоликов (табл. 1).
После проведенной нейропротекторной терапии у большинства пациентов, за исключением проявлявших флегматические качества,
Таблица 1
Показатели оперативной памяти у обследованных (тест Эбингауза) в соотношении
с типом темперамента
Тип темперамента Контроль (п-35) Пациенты (п-65)
До лечения После лечения
Интроверсия-нестабильность (меланхолики) 37,8±13,3 20,1±10,4* 26,9±9,2
Экстраверсия-нестабильность (холерики) 3 5,6±10,2 28,0±15,0 39,2±12,7 оо
Интроверсия-стабильность (флегматики) 33,5±8,8 18,0±14,1 * 28,0±11,3 о
Экстраверсия-стабильность (сангвиники) 40,9±10,1 28,6±15,7* 43,8±16,8 оо
Примечание: достоверность различий по сравнению с контролем:* - р<0.05, **- р<0.01; по сравнению с больными до лечения: ° - р <0.05, °° - р<0.01.
Таблица 2
Показатели личностной тревоги у обследованных (тест Спилбергера) в соотношении
с типом темперамента
Тип темперамента Контроль (п-35) Пациенты (п-65)
До лечения После лечения
Интроверсия-нестабильность (меланхолики) 41,7±12,2 53,5±7,6* 45,0±10,6
Экстраверсия-нестабильность (холерики) 44,1±3,5 53,2±9,7** 47,0±9,9°
Интроверсия-стабильность (флегматики) 39,5±5,1 43,0±15,6 55,0±14,1
Экстраверсия-стабильность (сангвиники) 34,3±4,2 47,4±8,1** 41,7±2,1**°
Примечание: достоверность различий по сравнению с контролем:* - р<0.05, **- р<0.01; по сравнению с больными до лечения: ° - р <0.05, °° - р<0.01.
снизился уровень личностной тревоги в среднем в 1,1-1,2 раза, приблизившись к таковому, зарегистрированному у здоровых (табл. 2).
Величина ситуационной тревоги изменилась так же неоднозначно. У интровертно-нестабильных и стабильных (меланхолики и флегматики) она несколько возросла, у экстравертно-нестабильных и стабильных снизилась (табл. 3).
Тест Айзенка после лечения показал, что у ряда пациентов произошла трансформация базовых личностных качеств и изменение процентного соотношения типов темперамента в общей группе. При этом снизилось количество
пациентов с интровертно-нестабильными качествами и возросло число лиц с интро- и экстравертно-стабильными проявлениями темперамента (табл. 4).
В целом терапия бемитилом вызвала и редукцию клинических проявлений, свойственных этим группам невротических расстройств. В первую очередь пациенты указывали на повышение общефизического самочувствия. Отмечали в большинстве случаев улучшение памяти, уменьшение тревожности и вегетативных симптомов, улучшение сна. Это позволяло в свою очередь получить и больший эффект от опосредованной психотерапевтичес-
Таблица 3
Показатели ситуационной тревоги у обследованных (тест Спилбергера) в соотношении
с типом темперамента
Тип темперамента Контроль (n-35) Пациенты (n-65)
До лечения После лечения
Интроверсия-нестабильность (меланхолики) З1,З±2,9 З4,1±1,О З6,8±З,З*
Экстраверсия-нестабильность (холерики) 27,7±8,2 З6,5±7,8** ЗЗ,5±1О,6*
Интроверсия-стабильность (флегматики) 2З,7±8,5 З8,О±12,7 41,5±16,З
Экстраверсия-стабильность (сангвиники) 16,7±4,7 З9,6±8,О** 31 ,З±8,8* *
Примечание: достоверность различий по сравнению с контролем:* - р<0.05, **- р<0.01.
Таблица 4
Трансформация личностных качеств после курса лечения бемитилом
Тип темперамента по Айзенку Здоро- вые (n-35) Больные до и после лечения бемитилом
Больные до лечения (n-65) После лечения (n-65) Трансформация темперамента по отношению к исходному
Интроверсия-нестабильность (меланхолики) 26% 47% 26,2% 48,5%
Экстраверсия-нестабильность (холерики) З1% З 5% З 6,9% З6,З%
Экстраверсия-стабильность (сангвиники) 2О% 15% 26,2% 22,2%
Интроверсия-стабильность (флегматики) 2З% З% 1О,7% О
кой поддержки. В то же время характер изменения уровня тревожности у интровертных личностей показал необходимость дополнения энергостимулирующей терапии анксиолити-ческими препаратами (ксанакс, мезапам, фе-нозепам).
Выводы
1. Клинические изменения, свойственные генерализованному тревожному расстройству и паническому расстройству, касаются не только мнестического, эмоционального, вегетативного уровней регуляции жизнедеятельности человека, но и личностного, составляющей которого являются свойства темперамента.
2. При манифестации данной патологии происходит трансформация характеристик темперамента с нарастанием выраженности признаков нестабильности.
3. Использование нейропротекторных препаратов, оказывающих позитивное влияние на энергообменные процессы в тканях организма, способно вести к редукции симптомов, свойственных этой группе невротических расстройств, что еще раз подчеркивает неразде-лимость психосоматических взаимосвязей в норме и патологии.
4. Сочетание нейропротекторной терапии с психологической коррекцией ускоряет процесс реабилитации и реадаптации пациентов с невротическими расстройствами и может являться важным этапом в профилактике неинфекционных заболеваний на ранних клинических и доклинических стадиях.
Литература
1. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. - М.: Зевс, Ростов-на-Дону: Феникс, 1997. - 570 с.
2. Александровский Ю.А., Бобков Ю.Г., Незнамов Г Г. и др. Применение нового психотропного препарата бемитила при лечении астенических нарушений (клинико-фармакологическое исследование). // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова, 1988, № 3. - С. 109 - 115.
3. Ахмеджанов Э.Р. Психологические тесты. - Москва, 1997. - 320 с.
4. Бойко С.С., Бобков Ю.Г., Доброхотова Т.А. и др. Экспериментальные и клинические данные о способности бемитила проникать через гематоэнцефалический барьер. // Фармакология и
токсикология, 1987, № 3. - С. 79 - 81.
5. Виберс Девид О., Фейгин В., Браун Р. Д. Руководство по цереброваскулярным заболеваниям.- М.: Издательство БИНОМ, 1999. - 371 с.
6. Виленский Б.С. Инсульт. - Санкт-Петербург: Медицинское информационное агентство, 1995. -287 с.
7. Ворлоу Ч.П., Деннис М.С., Ж. ван Гейн и др. Инсульт. Практическое руководство для ведения больных.-Санкт-Петербург: Политехника, 1998. - 629 с.
8. Доклад о состоянии здоровья в Европе.- ВОЗ. Европейское региональное бюро. 51-я сессия Европейского регионального комитета. Мадрид, 1013 сентября 2001 г.
9. Заболевания вегетативной нервной системы (Руководство для врачей). Под. ред. А.М. Вейна. -М.:М., 1991. - 623 с.
10. Крапивин С.В. Индивидуальная чувствительность к
гипоксии и другим факторам, её
электрофизиологические корреляты. //
Антигипоксанты и актопротекторы: итоги и перспективы. - Санкт-Петербург, 1994. - С. 319.
11. Крижановский Г.Н. Устойчивые патологические состояния и патологические системы. // Физиология человека, 1984, т.10, N 5. - С. 786-795.
12. Личность: определение и описание. Пер. с англ. А.В. Александровой // Вопросы психологии, 1992, N 3 -
4. - С. 34 - 42.
13. Маджидов Н.М., Трошин В.Д. Доинсультные цереброваскулярные заболевания. - Ташкент: Медицина, 1985. - 317 с.
14. Марищук В.Л., Блудов Ю.М., Плахтиенко В.А., Серова Л.К. Методики психодиагностики в спорте. - М.: Просвещение, 1984. - 189 с.
15. Масштаб неврологических и психиатрических проблем в последнем десятилетии ХХ века и тенденции их будущего развития в свете статистически-эпидемиологических данных ВОЗ. (Отчет о состоянии здоровья в мире, 1997 г. Победа над страданиями. Обогащение человечества. Женева, ВОЗ, 1997. Перевод с англ.. М.: Медицина, 1997; 206 с. Неврология и психиатрия им. С. С. Корсакова, 9, 1999. - С. 46 - 47.
16.МКБ-10 Классификация психических и поведенческих расстройств. Исследовательские диагностические критерии. - ВОЗ Женева, 1995. -208 с.
17.МКБ-10 Классификация психических и поведенческих расстройств. Клинические описания и указания по диагностике. ВОЗ. - Санкт -Петербург: «Адис», 1994. - 300 с.
18. МКБ-10 Оценочный перечень симптомов и глоссарий для психических расстройств. ВОЗ. -Санкт -Петербург: «Оверлайд», 1994. - 47 с.
19. Павлов И.П. Двадцатилетний опыт объективного изучения высшей нервной деятельности (поведения) животных. - М.-Л.:Биомедгиз, 1938. - 370 с.
20. Питкевич Э.С., Лызиков А.Н., Косинец А.Н. и др. Под общ. ред. Г.Г. Воронова. Бемитил (Информационный бюллетень). - Витебск, 2000. - 30 с.
21. Плотникова Т.М., Кулакова З.В., Плотников М.Б. Изучение эффективности актопротекторов в качестве антигипоксических средств при острых цереброваскулярных расстройствах. // Межведомственный сборник научных трудов «Физиологически активные вещества». - Киев: Навукова думка, 1993. Вып. 25. - С. 30 - 34.
22. Фрустрация, конфликт, защита. Пер. с англ. А.В. Александровой. // Вопросы психологии, 1991, N 6.
C. - 69 -82.
23. Eysenk H.J. Les dimensions de la personnalite. - Paris P.U.F., 1956.
24. Kretschmer E. Physique and character. - London: Keyan Paul, 1925.
25. Sheldon W.T. Atlas of men: A quide for somatotyping the adult man of all ages. - New York: Harper and Row, 1954.
Поступила 04.10.2002 г. Принята в печать 10.04.2003 г.
