CC BY
70
78
Вестник хирургии Казахстана №3, 2012
на все препятствия, стоящие на их пути (в отличие от ситуации, имевшей место еще 10 лет назад) [5,8]. Забеременевшие незамужние женщины подросткового возраста оказываются перед мучительным выбором. Чаще всего они не имеют ни моральной, ни материальной поддержки от отца ребенка. Поэтому им приходится решать: рожать или делать аборт. Решившись на роды, молодая мать снова должна делать выбор: самой растить ребенка или отдать его приемным родителям. Последний путь в настоящее время считают приемлемым не более 5% оказавшихся в подобном положении незамужних женщин. Иногда отец ребенка или родители молодой матери настаивают на выборе, который ее не устраивает, что создает дополнительные трудности и напряженность [1,3]. Беременность в подростковом возрасте довольно часто приводит к незапланированному замужеству. Такие браки чаше других заканчиваются разводом, а риск самоубийства среди молодых женщин, оказавшихся в этой ситуации, значительно выше, чем в общей популяции [7,8]. Таким образом, причинами подростковой беременности являются: 1) отсутствие полового воспитания. Недостаточность или полная безграмотность в сексуальной жизни приводят подростков с так называемым «играм», которые начинаются с поцелуев, длительных ласк, а заканчиваются половым актом. Как правило, первый и последующие сексуальные контакты проходят без применения способов контрацепции, что является фактором риска по подростковой беременности; 2) ранняя половая жизнь. Подростки, следуя своим принципам, которые гласят об их «взрослости» стремятся как можно раньше начать половую жизнь. Не последнюю роль в этом играют реклама и фильмы, интернет, доступность порнографической литературы; 3) незнание способов контрацепции. Не все, к сожалению, подростки, знают о методах предохранения или о том, как ими правильно пользоваться. Часто, стеснительность подростка не позволяет купить в аптеке хотя бы презервативы, обратиться за консультацией к врачу или родителям; 4) прием алкоголя и наркотиков. Большое значение имеет распространение среди подростков приема алкоголя и наркотиков. В состоянии опьянения не каждый взрослый способен контролировать свое поведение, тем более неспособны к адекватным действиям подростки; 5) изнасилование или принуждение к половому акту. Под страхом того, что узнают родители или смерти, девочек-подростков часто склоняют к половому акту. Естественно, что такие сексуальные контакты совершаются без контрацепции;
6) социально-экономическое положение.
Ряд проведенных исследований выявило, что чем беднее девушки-подростки, тем чаще у них наступает беременность (по сравнению с подростками из состоятельных семей). С одной стороны это связано отсутствием финансов для контрацепции. С другой стороны, дети из бедных семей не имеют даже школьного образования, где обучают сексуальному поведению и правилам контрацепции. Установлено, что беременность у подростков протекает с большим количеством осложнений, к которым относятся: ранний токсикоз с тяжелым течением; анемия беременных; аномалии родовой деятельности; родовые травмы (вследствие узкого таза) и травмы плода; более высокая частота кесаревых сечений; рождение маловесных детей; более частые внутриутробные пороки развития; ранняя младенческая смертность. И в заключение, проблема беременности среди подростков это то, что затрагивает общество в целом. Только общаясь и живя жизнью подростка, а не отпуская его в свободное плавание без твердой руки наставника, можно научить сексуальным отношениям и уберечь от таких травм, как ранняя беременность. Лучше предотвратить, чем потом мучительно долго и больно решать такие проблемы.
Литература:
1.Савельева И.С, Городничева Ж.А. Секс и молодежь представления и связанное с этим поведение риска // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. - 2001. - №3- 4. - С.40-45.
2. Радзинский В.Е. Контрацепция у подростков //Гинекология. 2002. - №6, том 4, С. 255-258.
3. Акопян А.С., Лисичкина Е.Г., Харченко В.И. и др. Состояние репродуктивного здоровья и уровень материнской смертности в современной России // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1998. -№2.-С.94-100.
4. http://www.centrasia.ru/newsA
5. Гаврилова Л.Б. Репродуктивное поведение населения Российской Федерации в современных условиях. М.: Медпресс, 2000. - С. 10-12.
6. Гуркин Ю.А. Гинекология подростков. Руководство для врачей. СПб., 2000. - С. 12.
7. Трубин В.Б. Оптимизация методов ранней реабилитации для подростков, прерывающих беременность медицинским абортом // Сборник научных трудов «Искусственное прерывание беременности» Саратов, 2002. - С. 106-107.
8. Уварова Е.В. Основные проблемы контрацепции у сексуально активных подростков // Русский Медицинский журнал. 2001. - том
9. - № 6. - С.222-225.
Лечение заболеваний шейки матки методами широкополосной радиоволновой хирургии и аргоноплазменной аблации
Мухаметжанова Н.К.
Центральная клиническая больница МЦ УДП РК
Рак шейки матки занимает второе место в мире по распространенности среди онкологических заболеваний. Основным средством профилактики является своевременная диагностика и лечение предраковой патологии - интраэпителиальных поражений шейки матки, влагалища и вульвы. Физиохимические методы являются ведущими в диагностике и лечении заболеваний шейки матки. Разработка и внедрение в практическую деятельность врачей современных более эффективных технологий остается одной из приоритетных проблем в гинекологии. Этим требованиям отвечает аппарат «Фотек ЕА141», совмещающий методы широкополосной радиоволновой хирургии (ШРХ) и аргоноплазменной аблации (АПА) [1].
Материалы и методы
Было проведено обследование, наблюдение и лечение 105 пациенток, имевших заболевание шейки матки и наружных по-
ловых органов. Обследование включало: мазки на микрофлору, онкоцитологию, ПЦР на половые инфекции и вирус папилломы человека (ВПЧ) ВКР-скрининг, а также видеокольпоскопию с документированием материалов обследования. В результате обследования выявлено 8 человек (7,6%) с цервикальной интраэпителиальной неоплазией 1, 2 или 3 степени (ЬЭИ или ИБП согласно новой терминологической системе Бетесда, 2001), у большинства пациенток - 92 (87,6%) по результатам обследования на половые инфекции методом ПЦР выявлены: уреаплазма - 36 (34%), микоплазма генитальная - 4 (22,8%), микоплазма человеческая - 28 (26,7%), гарднерелла - 31(29,5%), а также выявлен ВПЧ методом ПЦР и ВПЧ ВКР- скринингом у 11(10,5%) пациенток.
При проведении кольпоскопии было выявлено: лейкоплакия - 4, ацетобелый эпителий - 98, ретенционные кисты шейки матки - 38,эктопия шейки матки - 105, йоднегативная зона - 45, мозаика - 7, пунктация - 4, гипертрофия сосудов - 26.
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
79
По результатам кольпоскопии и онкоцитологии было выявлено 25 пациенток (23,8%), которым требовалось проведение дополнительного обследования и активного хирургического лечения патологии шейки матки, а именно прицельной биопсии, эксцизии, аблации шейки матки. Оставшимся 80 (76,2%) пациенткам с заболеваниями шейки матки, не требующими активного вмешательства и хирургического лечения, проводилась консервативная терапия инфекций, санация влагалища и адекватное наблюдение в динамике.
Активное хирургическое лечение 25 пациенткам производилось с помощью аппарата «Фотек ЕА 141» с применением АПА либо ШРХ, из них биопсия проводилась 8 (32%), аргоноплаз-менная аблация - 15 (60%), широкополосная радиоволновая хирургия - 6 (24%)
АПА - это метод монополярной высокочастотной хирургии, когда энергия электромагнитного поля высокой частоты передается на ткань бесконтактным способом с помощью ионизиро-анного газа аргона. При данном методе отсутствует непосредственный контакт электорода с тканью, глубина коагуляции не превышает 3 мм, заживление раны происходит в короткие сроки без образования грубых рубцов, позволяет проводить быстрый и надежный гемостаз.
ШРХ - метод рассечения, иссечения и контактной коагуляции различных патологических образований с помощью широкополосной радиоволны. Происходит рассечение ткани без механического усилия. При достаточно тонком рабочем электроде (электрод-игла, электрод-петля) термическое воздействие на ткани минимально. В результате наблюдается эффект разреза без коагуляции [1,2].
Показанием для проведения биопсии явились наличие дис-плазии умеренной или тяжелой степени в цитологических мазках (ЬЭИ и ИБП), множественных кист, лейкоплакии, мозаики или пунктации при кольпоскопии. Наиболее широко применялась петлевая электроэксцизия (ПЭЭ) - иссечение аномальной ткани тонкими проволочными петлями различных размеров и форм с захватом части цервикального канала. Для иссечения более обширного участка ткани при тотальном поражении шейки матки, при наличии множественных ретенционных кист больших размеров применялась конизация треугольным электродом-парус, при котором удаляется вся патологическая ткань шейки матки в виде конуса. Эти методики применялись как для диагностики, так и одновременно для лечения цервикальных поражений.
Манипуляции проводились под местной анестезией 10% р-ром лидокаина в виде спрея либо парацервикальная анестезия
2% р-ром. В случаях возникновения кровотечения из области взятия биопсии проводился гемостаз раневой поверхности при помощи АПА в режиме «Спрей» в течении 3-5 сек для остановки кровотечения.
Метод аргоноплазменной абляции - щадящий метод, который дает меньше всего осложнений при последующей беременности, но при его применении отсутствует материал для гистологии. Данный метод применялся либо после прицельной биопсии, либо при удовлетворительных данных кольпоскопии и цитологии у молодых пациенток до 30 лет и нерожавших женщин [3].
Для проведения коагуляции эктопий шейки матки применялась также радиоволновая коагуляция с помощью электрода-шарика различных размеров. Данная методика использовалась при небольших размерах патологического очага, нормальных результатах цитологии и расширенной кольпоскопии [4] .
Результаты
После проведенного лечения пациентки наблюдались в течение 1-2 месяцев, динамика эпителизации раневой поверхности шейки матки после АПА и ШРХ оценивалась путем проведения кольпоскопии. В период наблюдения обильной экссудации на месте коагулированного очага, случаев кровотечения при отторжении струпа не отмечалось. Отторжение струпа у большинства пациентов произошло на 4-5 сутки. Период эпителизации проходил без осложнений. Полная эпителизация произошла через 1 месяц у 16 (64%) пациенток, через 1,5 месяца - у 9 (36%).
Таким образом, эффективность лечения доброкачественных процессов шейки матки методами широкополосной радиоволновой хирургии и аргоноплазменной аблации у пациенток по данным кольпоскопии через 8 недель составила 100%. Причем результаты гистологического исследования полностью подтверждали данные цитологии и кольпоскопии, лишь в одном случае при наличии экзофитных кондилом вульвы при гистологическом исследовании материала был выявлен CIN 111 (carcinoma in situ).
Список литературы:
1. Диагностика и лечение заболеваний шейки матки, влагалища и наружных половых органов методами широкополосной радиоволновой хирургии и аргоноплазменной аблации-М-2008.- 42с.
2. Роговская С.И. Практическая кольпоскопия.- М.-2011.- 228с.
3. Прилепская В.Н. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы.- М.-2000.- 150с.
4. Бауэр Г. Цветной атлас по кольпоскопии.- М.- 2010.-287с.
Особенности контрацепции после аборта
Чистобаева Г.М.
КГП на ПХВ «Городская поликлиника№1» г.Петропавловск
Абортом называют любое прерывание беременности до срока, при котором она может завершиться преждевременными или срочными родами. Самопроизвольное прерывание беременности, как правило, является трагедией для женщины, в то время как искусственный аборт, за исключением медицинских показаний, выполняется по ее желанию. Справедливо отметить, что в большинстве случаев аборт для женщин является вынужденной мерой, прибегнуть к которой их заставляет только жестокая необходимость. По данным социологических опросов, 43% женщин рассматривали аборт как операцию, наносящую вред здоровью, а 15% связывали с абортом не только физические, но и психологические страдания.
Искусственное прерывание беременности распространено в наши дни более чем когда-либо в предыдущей истории. Ежедневно в мире совершается около 100 млн. половых актов, в 910 тыс. случаев происходит зачатие, которое у 10% женщин заканчивается искусственным абортом. Как отмечала в 1996 г. Комиссия по народонаселению и развитию ООН, «во многих странах - как развитых, так и развивающихся - искусствен-
ному прерыванию беременности общественность уделяет повышенное внимание». При этом озабоченность вызывают как медицинские последствия абортов - материнская заболеваемость (нередко приводящая к бесплодию) и смертность, так и морально-правовые - проблемы его допустимости на разных сроках беременности и законодательной регламентации. В настоящее время существуют многочисленные методы искусственного прерывания беременности - как хирургические (ваккум-аспирация или «мини-аборт», инструментальное удаление плодного яйца с одновременным выскабливанием стенок полости матки, внутрипузырное введение растворов, стимулирующих родовую деятельность, малое кесарево сечение), так и нехирургические (гомеопатия, иглорефлексотерапия, магнитная индукция - «магнитный колпачок», медикаментозный аборт - ми-фепристон). Несмотря на щадящий характер и относительную безопасность некоторых методов прерывания беременности, аборт всегда является неестественным процессом, который характеризует грубое вмешательство в организм беременной женщины. Осложнения искусственных абортов можно условно разделить
