CC BY
63
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
77
Некоторые типы вируса могут инфицировать половые органы и область заднего прохода у женщин и мужчин. Эти вирусы передаются от человека к человеку при половых контактах. Такие вирусы редко ассоциируются с раком шейки матки и относятся к группе низкого риска. Эти вирусы могут вызывать плоские папилломы (бородавки) на шейке матки или во влагалище, протекающие без симптомов. Они, как правило, не оказывают влияния на возникновение рака шейки матки. С другой стороны, плоские папилломы, вызванные вирусами из группы высокого риска, могут превращаться в рак шейки матки или влагалища. В настоящее время нет способов лечения инфекции, вызванной ВПЧ, однако папилломы лечатся с эффектом, что предотвращает развитие из них рака. У большинства женщин эта инфекция проходит самостоятельно без лечения за счет иммунных механизмов организма женщины. Вероятность приобретения ВПЧ увеличивается в случае: 1) начала половой жизни в очень молодом возрасте; 2) наличия многих половых партнеров; 3) половых контактов с мужчинами, которые не подвергались операции обрезания. Презервативы не защищают от ВПЧ, но их использование необходимо для предотвращения СПИДа и других заболеваний, передающихся половым путем.
Курение. Курящие женщины в два раза чаще заболевают раком шейки матки. Канцерогенные вещества табачных изделий воздействуют не только на легкие. Они поглощаются легкими и через кровоток распространяются по организму. Табачные продукты обнаруживаются в слизистом отделяемом шейки матки. Эти вещества повреждают ДНК клеток шейки матки, что может способствовать развитию рака.
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) вызывает синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). В результате нарушения иммунной системы организм женщины становится восприимчивым к ВПЧ, что увеличивает риск рака шейки матки. Иммунная система уничтожает опухолевые клетки и замедляет их рост и распространение. У женщин со СПИДом предопухолевое состояние шейки матки может превратиться в инвазивный рак быстрее, чем у других женщин.
Хламидийная инфекция. Хламидия - относительно частый вид бактерии, которая поражает женскую репродуктивную систему. Она распространяется половым путем. Многие женщины не знают о наличии у них этой инфекции до тех пор, пока она не была выявлена при исследовании мазка с шейки матки. Наличие хлами-дийной инфекции увеличивает риск развития рака шейки матки. Диета. Недостаточное употребление фруктов и овощей может повышать риск рака шейки матки. Избыточный вес также увеличивает вероятность развития рака. Противозачаточные средства. Длительное применение противозачаточных препаратов (в течение 5 и более лет) повышает риск развития рака шейки матки. Среди женщин, использовавших такие препараты в течение 10 и более лет, риск рака шейки матки повышен в 4 раза. Множественные беременности. У женщин с множественными беременностями, которые закончились родами, риск развития рака шейки матки повышен. Низкий социально-экономический статус также сопровождается повышенным риском возникновения рака шейки матки. Случаи рака шейки матки в семье. У женщин, чьи матери или сестры страдали раком шейки матки, имеется повышенный риск развития такого рака. Так как большинство опухолей шейки матки развивается из предопухолевых заболеваний, то существует два пути предотвращения их возникновения. Первый путь заключается в профилактике предопухолевых состояний и второй - выявление и лечение предопухолевых заболеваний до того, как они превратились в рак. К фоновым процессам относят эрозию, псевдоэрозию шейки матки, лейкоплакию, к предраковым (предонкологическим) - эпителиальные дисплазии трех степеней выраженности.
Основным и наиболее перспективным направлением борьбы с этим заболеванием является его профилактика, которая заключается в своевременном выявлении и адекватном лечении фоновых, предраковых процессов, а также начальных форм рака шейки матки.
Проблемы подростковой беременности в современном акушерстве
Джунербаева Г. МЦ «Мир женщин»
Одна из наиболее беспокоящих общество статистик в современном мире - это увеличение числа беременных среди подростков. В мире ежегодно у 5% - 10% девушек в возрасте от 13 до 17 лет наступает беременность. В России средний уровень подростковой фертильности составляет 70-90 на 1000. Увеличивается число подростков с незапланированной беременностью, как правило, у 61,1% из них заканчивается искусственным абортом, у 14,5% -самопроизвольным абортом и у 16,4% родами [1,2,3]. По данным Министерства здравоохранения РК, в 2009 году из 360 тысяч родов по Казахстану 4 360 приходится на роды в возрасте с 15 до 18 лет. Количество зарегистрированных беременностей среди 15-18-летних превышало 8 тысяч, а число зарегистрированных абортов у девочек-подростков этой возрастной группы более 4 тысяч. По данным Агентства по статистике РК, коэффициент рождаемости в возрастной категории 15-19 лет составляет по Казахстану 31,04%, в городе - 34%, в селе - 27%. Число случаев внебрачной рождаемости составило на начало 2009 года у несовершеннолетних девушек (на 100 000 рожениц) 23,5%. Мы не можем сказать, сколько забеременело, не достигнув 15-, 14-, 13-летнего возраста. Такого мониторинга у нас нет. Нет учета, нет достоверных сведений, следовательно, нет проблем и нет программ в связи с существованием несовершеннолетних мам
как социальной категории [4]. Все больше девочек становятся беременными ещё в годы обучения в средней школе, когда они совсем ещё молодые и неопытные. Моральные принципы они отставляют в сторону. Такая тенденция зависит от множества причин. Прежде всего, беременность у подростков создает тем более высокий риск для здоровья, чем они моложе (он особенно значителен для 13-16-летних). В частности, дети, рожденные женщинами этой возрастной группы, имеют низкую массу при рождении и почти вдвое чаще умирают в младенчестве, чем дети 20-30-летних женщин. Кроме того, беременность у подростков сопровождается более высокой частотой клинических осложнений, включая выкидыш, токсикоз и кровотечения, а также повышенным уровнем материнской смертности по сравнению с женщинами в возрасте от 20 до 30 лет [5,6]. Возможно, еще большую тревогу вызывают социально-экономические последствия непредвиденной беременности в подростковом возрасте. Многие беременные учащиеся оставляли школу, причем навсегда. Женщинам этой группы было гораздо труднее, чем их сверстникам зарегистрироваться на бирже труда или устроиться на постоянную работу. Неудивительно поэтому, что такие матери чаще нуждаются в материальной поддержке государства. К счастью, в настоящее время большинство матерей-школьниц успешно завершают образование, несмотря
78
Вестник хирургии Казахстана №3, 2012
на все препятствия, стоящие на их пути (в отличие от ситуации, имевшей место еще 10 лет назад) [5,8]. Забеременевшие незамужние женщины подросткового возраста оказываются перед мучительным выбором. Чаще всего они не имеют ни моральной, ни материальной поддержки от отца ребенка. Поэтому им приходится решать: рожать или делать аборт. Решившись на роды, молодая мать снова должна делать выбор: самой растить ребенка или отдать его приемным родителям. Последний путь в настоящее время считают приемлемым не более 5% оказавшихся в подобном положении незамужних женщин. Иногда отец ребенка или родители молодой матери настаивают на выборе, который ее не устраивает, что создает дополнительные трудности и напряженность [1,3]. Беременность в подростковом возрасте довольно часто приводит к незапланированному замужеству. Такие браки чаше других заканчиваются разводом, а риск самоубийства среди молодых женщин, оказавшихся в этой ситуации, значительно выше, чем в общей популяции [7,8]. Таким образом, причинами подростковой беременности являются: 1) отсутствие полового воспитания. Недостаточность или полная безграмотность в сексуальной жизни приводят подростков с так называемым «играм», которые начинаются с поцелуев, длительных ласк, а заканчиваются половым актом. Как правило, первый и последующие сексуальные контакты проходят без применения способов контрацепции, что является фактором риска по подростковой беременности; 2) ранняя половая жизнь. Подростки, следуя своим принципам, которые гласят об их «взрослости» стремятся как можно раньше начать половую жизнь. Не последнюю роль в этом играют реклама и фильмы, интернет, доступность порнографической литературы; 3) незнание способов контрацепции. Не все, к сожалению, подростки, знают о методах предохранения или о том, как ими правильно пользоваться. Часто, стеснительность подростка не позволяет купить в аптеке хотя бы презервативы, обратиться за консультацией к врачу или родителям; 4) прием алкоголя и наркотиков. Большое значение имеет распространение среди подростков приема алкоголя и наркотиков. В состоянии опьянения не каждый взрослый способен контролировать свое поведение, тем более неспособны к адекватным действиям подростки; 5) изнасилование или принуждение к половому акту. Под страхом того, что узнают родители или смерти, девочек-подростков часто склоняют к половому акту. Естественно, что такие сексуальные контакты совершаются без контрацепции;
6) социально-экономическое положение.
Ряд проведенных исследований выявило, что чем беднее девушки-подростки, тем чаще у них наступает беременность (по сравнению с подростками из состоятельных семей). С одной стороны это связано отсутствием финансов для контрацепции. С другой стороны, дети из бедных семей не имеют даже школьного образования, где обучают сексуальному поведению и правилам контрацепции. Установлено, что беременность у подростков протекает с большим количеством осложнений, к которым относятся: ранний токсикоз с тяжелым течением; анемия беременных; аномалии родовой деятельности; родовые травмы (вследствие узкого таза) и травмы плода; более высокая частота кесаревых сечений; рождение маловесных детей; более частые внутриутробные пороки развития; ранняя младенческая смертность. И в заключение, проблема беременности среди подростков это то, что затрагивает общество в целом. Только общаясь и живя жизнью подростка, а не отпуская его в свободное плавание без твердой руки наставника, можно научить сексуальным отношениям и уберечь от таких травм, как ранняя беременность. Лучше предотвратить, чем потом мучительно долго и больно решать такие проблемы.
Литература:
1.Савельева И.С, Городничева Ж.А. Секс и молодежь представления и связанное с этим поведение риска // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. - 2001. - №3- 4. - С.40-45.
2. Радзинский В.Е. Контрацепция у подростков //Гинекология. 2002. - №6, том 4, С. 255-258.
3. Акопян А.С., Лисичкина Е.Г., Харченко В.И. и др. Состояние репродуктивного здоровья и уровень материнской смертности в современной России // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1998. -№2.-С.94-100.
4. http://www.centrasia.ru/newsA
5. Гаврилова Л.Б. Репродуктивное поведение населения Российской Федерации в современных условиях. М.: Медпресс, 2000. - С. 10-12.
6. Гуркин Ю.А. Гинекология подростков. Руководство для врачей. СПб., 2000. - С. 12.
7. Трубин В.Б. Оптимизация методов ранней реабилитации для подростков, прерывающих беременность медицинским абортом // Сборник научных трудов «Искусственное прерывание беременности» Саратов, 2002. - С. 106-107.
8. Уварова Е.В. Основные проблемы контрацепции у сексуально активных подростков // Русский Медицинский журнал. 2001. - том
9. - № 6. - С.222-225.
Лечение заболеваний шейки матки методами широкополосной радиоволновой хирургии и аргоноплазменной аблации
Мухаметжанова Н.К.
Центральная клиническая больница МЦ УДП РК
Рак шейки матки занимает второе место в мире по распространенности среди онкологических заболеваний. Основным средством профилактики является своевременная диагностика и лечение предраковой патологии - интраэпителиальных поражений шейки матки, влагалища и вульвы. Физиохимические методы являются ведущими в диагностике и лечении заболеваний шейки матки. Разработка и внедрение в практическую деятельность врачей современных более эффективных технологий остается одной из приоритетных проблем в гинекологии. Этим требованиям отвечает аппарат «Фотек ЕА141», совмещающий методы широкополосной радиоволновой хирургии (ШРХ) и аргоноплазменной аблации (АПА) [1].
Материалы и методы
Было проведено обследование, наблюдение и лечение 105 пациенток, имевших заболевание шейки матки и наружных по-
ловых органов. Обследование включало: мазки на микрофлору, онкоцитологию, ПЦР на половые инфекции и вирус папилломы человека (ВПЧ) ВКР-скрининг, а также видеокольпоскопию с документированием материалов обследования. В результате обследования выявлено 8 человек (7,6%) с цервикальной интраэпителиальной неоплазией 1, 2 или 3 степени (ЬЭИ или ИБП согласно новой терминологической системе Бетесда, 2001), у большинства пациенток - 92 (87,6%) по результатам обследования на половые инфекции методом ПЦР выявлены: уреаплазма - 36 (34%), микоплазма генитальная - 4 (22,8%), микоплазма человеческая - 28 (26,7%), гарднерелла - 31(29,5%), а также выявлен ВПЧ методом ПЦР и ВПЧ ВКР- скринингом у 11(10,5%) пациенток.
При проведении кольпоскопии было выявлено: лейкоплакия - 4, ацетобелый эпителий - 98, ретенционные кисты шейки матки - 38,эктопия шейки матки - 105, йоднегативная зона - 45, мозаика - 7, пунктация - 4, гипертрофия сосудов - 26.
