CC BY
48
76
Вестник хирургии Казахстана №3, 2012
крупная плотная часть плода (головка) отталкивается от входа в таз, и плод переворачивается.
При тазовом предлежании раньше рекомендовали проведение наружного акушерского поворота для превращения тазового предлежания в головное, однако поворот в ряде случаев оказался неэффективным. Акушерский поворот небезопасен: могут наступить отслойка плаценты, сдавление и обвитие пуповины, преждевременные роды. С 35 недель беременности рекомендуют занятия лечебной корригирующей гимнастикой по Грищенко и Шулешовой, по Кайо или по Дикань. Не имеет противопоказаний и абсолютно безопасна гимнастика по Дикань: беременная лежит на твёрдой жёсткой поверхности по 10 минут на каждом боку в течение часа. Упражнения повторяют три раза в день перед едой.
Роды при тазовых предлежаниях (возможные неприятные ситуации):
- после разрыва плодных оболочек околоплодные воды изливаются полностью. Кроме того, околоплодные воды часто отходят преждевременно;
- нередко возникает выпадение пуповины, приводящее к асфиксии и гибели плода;
- при тазовых предлежаниях головка рождается последней. Тазовый конец не может расширить родовые пути до степени, необходимой для беспрепятственного прохождения плечевого пояса и головки, поэтому может произойти запрокидывание ручек или разгибание головки, нередко приводящее к асфиксии и гибели плода. При прохождении верхней части туловища и головки неизбежно возникает сдавление пуповины, особенно при ножном предлежании, что также может привести к тяжёлой асфиксии и гибели плода;
- спазм маточного зева с ущемлением туловища или шеи плода.
Ведение родов при тазовом предлежании осуществляют под строгим врачебным контролем:
1. В периоде раскрытия проводят профилактику преждевре-
Факторы риска при раке шейки
Джунербаева Г.М. МЦ «Мир женщины»
Несмотря на определенные успехи, достигнутые в области диагностики и лечения, рак шейки матки продолжает занимать одну из лидирующих позиций в структуре онкологической заболеваемости женской половой сферы. Рак шейки матки возникает в основном у женщин среднего возраста (35-55 лет). Эти опухоли редко диагностируется у женщин моложе 20 лет. В 20% случаев опухоль выявляется у женщин в возрасте старше 65 лет. 5-летняя относительная выживаемость при ранней стадии рака шейки матки составляет 92%. Общая (включая все стадии) 5-летняя выживаемость при раке шейки матки составляет 71%. В последние годы выявлены некоторые факторы риска, повышающие вероятность возникновения рака шейки матки. В Республике Казахстан рак шейки матки в 36,3-41% диагностируется в запущенной стадии. Основными причинами выявления рака шейки матки в поздней стадии является уклонение женщин от ежегодных профилактических осмотров и отказ от лечения предраковых заболеваний, длительное и некачественное лечение предраковых заболеваний. Некоторые факторы повышают риск возникновения рака шейки матки. У женщин, у которых отсутствуют факторы риска, рак развивается редко. Однако у многих женщин, имеющих факторы риска, рак шейки матки может не возникнуть вообще. Когда у женщины диагностируется рак шейки матки или предопухолевое состояние, то нередко трудно определить, какой из факторов риска был причиной заболевания. Знание факторов риска необходимо по многим причинам. Во-первых, некоторые из них можно изменить, например, курение и половые контакты, которые могут привести к инфицированию вирусом папилломы человека
менного разрыва плодного пузыря. Показан строгий постельный режим. После отхождения околоплодных вод необходимо влагалищное исследование для уточнения диагноза и исключения выпадения пуповины.
2. Второй период родов, при родах в тазовом предлежании различают 4 этапа: рождение плода до пупка; рождение до нижнего угла лопаток; рождение ручек; рождение головки. После рождения плода до уровня пупка головка прижимает пуповину. Если роды не заканчиваются в течение 10 минут, плод погибает от асфиксии. Также возникает угроза отслойки плаценты. Поэтому после рождения нижней части туловища необходима быстрая акушерская помощь.
3. Предупреждения осложнений - запрокидывания ручек и разгибания головки.
Показания к операции кесарево сечение при тазовых пред-лежаниях:
- сочетание тазового предлежания с отягощённым акушерско-гинекологическим анамнезом (бесплодие, мертво-рождения, рождение ребёнка с травмой), миомой матки, пороками развития матки, сужением таза, гестозами, переношенной беременностью, возрастом первородящей 30 лет и более;
- рубец на матке;
- крупный плод или предполагаемый вес плода больше или равен 3500,0 гр;
- предлежание пуповины;
- предлежание плаценты;
- многоплодие.
Литература:
1. «ИВБиР. Оказание помощи при осложненном течение беременности и родов», ВОЗ, 2002 г;
2. Серов В.Н., Маркин «Руководство по практическому акушерству» 1997 г;
3. Стрижаков А.Н., с соав., «Избранные лекции» 2000 г;
4. С.А. Кочиева, Е.А. Чернуха, Н.А. Короткова и др. «Актуальные вопросы в акушерстве и гинекологии» 2002 г.
матки
Эйелдер жыныс жуйеашн, онкологиялык аурулар курамында басты орын алатын жатыр мойынын катерл1 ¡с/г/'. Жа-тыр мойынын катерл1 ¡с/ктерд/'н дамуына ск тудыратын аурулардын, ягни ку1п1 катерл1 ыкпалдардын болуы апарады. Оларды алдын алу Yшiн жатыр мойынын катерл1 ¡а&н дамуына апаратын кауптi ыкпалдарды алдын алу жэне уакытылы емдеу жатады.
Cervix uteri cancer is still on a leading position among the other oncologic disease of genital gynecopathy. Most oncomas of cervix uteri increase from precancer state that is risk factor. There are two ways of precaution: precancer disease prevention, detection and treatment of the disease before it passes into cancer.
(ВПЧ). Некоторые факторы риска изменить нельзя, в том числе возраст или семейный анамнез. Во-вторых, знание факторов риска может способствовать обследованию с целью ранней диагностики рака шейки матки (исследование мазков из шейки матки). К важнейшим факторам риска развития рака шейки матки являются следующие.
Инфекция ВПЧ является наиболее важным фактором риска. В эту группу входит более 100 типов вирусов, которые могут вызывать развитие папиллом (бородавок). Некоторые типы вирусов могут приводить к возникновению рака шейки матки (HPV16, HPV18, HPV31, HPV33, HPV45 и др.) Почти половина всех случаев рака шейки матки вызываются вирусами HPV16 и HPV18. Другие типы ВПЧ вызывают развитие бородавок на различных частях тела (ладонях, стопах, губах или языке).
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
77
Некоторые типы вируса могут инфицировать половые органы и область заднего прохода у женщин и мужчин. Эти вирусы передаются от человека к человеку при половых контактах. Такие вирусы редко ассоциируются с раком шейки матки и относятся к группе низкого риска. Эти вирусы могут вызывать плоские папилломы (бородавки) на шейке матки или во влагалище, протекающие без симптомов. Они, как правило, не оказывают влияния на возникновение рака шейки матки. С другой стороны, плоские папилломы, вызванные вирусами из группы высокого риска, могут превращаться в рак шейки матки или влагалища. В настоящее время нет способов лечения инфекции, вызванной ВПЧ, однако папилломы лечатся с эффектом, что предотвращает развитие из них рака. У большинства женщин эта инфекция проходит самостоятельно без лечения за счет иммунных механизмов организма женщины. Вероятность приобретения ВПЧ увеличивается в случае: 1) начала половой жизни в очень молодом возрасте; 2) наличия многих половых партнеров; 3) половых контактов с мужчинами, которые не подвергались операции обрезания. Презервативы не защищают от ВПЧ, но их использование необходимо для предотвращения СПИДа и других заболеваний, передающихся половым путем.
Курение. Курящие женщины в два раза чаще заболевают раком шейки матки. Канцерогенные вещества табачных изделий воздействуют не только на легкие. Они поглощаются легкими и через кровоток распространяются по организму. Табачные продукты обнаруживаются в слизистом отделяемом шейки матки. Эти вещества повреждают ДНК клеток шейки матки, что может способствовать развитию рака.
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) вызывает синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). В результате нарушения иммунной системы организм женщины становится восприимчивым к ВПЧ, что увеличивает риск рака шейки матки. Иммунная система уничтожает опухолевые клетки и замедляет их рост и распространение. У женщин со СПИДом предопухолевое состояние шейки матки может превратиться в инвазивный рак быстрее, чем у других женщин.
Хламидийная инфекция. Хламидия - относительно частый вид бактерии, которая поражает женскую репродуктивную систему. Она распространяется половым путем. Многие женщины не знают о наличии у них этой инфекции до тех пор, пока она не была выявлена при исследовании мазка с шейки матки. Наличие хлами-дийной инфекции увеличивает риск развития рака шейки матки. Диета. Недостаточное употребление фруктов и овощей может повышать риск рака шейки матки. Избыточный вес также увеличивает вероятность развития рака. Противозачаточные средства. Длительное применение противозачаточных препаратов (в течение 5 и более лет) повышает риск развития рака шейки матки. Среди женщин, использовавших такие препараты в течение 10 и более лет, риск рака шейки матки повышен в 4 раза. Множественные беременности. У женщин с множественными беременностями, которые закончились родами, риск развития рака шейки матки повышен. Низкий социально-экономический статус также сопровождается повышенным риском возникновения рака шейки матки. Случаи рака шейки матки в семье. У женщин, чьи матери или сестры страдали раком шейки матки, имеется повышенный риск развития такого рака. Так как большинство опухолей шейки матки развивается из предопухолевых заболеваний, то существует два пути предотвращения их возникновения. Первый путь заключается в профилактике предопухолевых состояний и второй - выявление и лечение предопухолевых заболеваний до того, как они превратились в рак. К фоновым процессам относят эрозию, псевдоэрозию шейки матки, лейкоплакию, к предраковым (предонкологическим) - эпителиальные дисплазии трех степеней выраженности.
Основным и наиболее перспективным направлением борьбы с этим заболеванием является его профилактика, которая заключается в своевременном выявлении и адекватном лечении фоновых, предраковых процессов, а также начальных форм рака шейки матки.
Проблемы подростковой беременности в современном акушерстве
Джунербаева Г. МЦ «Мир женщин»
Одна из наиболее беспокоящих общество статистик в современном мире - это увеличение числа беременных среди подростков. В мире ежегодно у 5% - 10% девушек в возрасте от 13 до 17 лет наступает беременность. В России средний уровень подростковой фертильности составляет 70-90 на 1000. Увеличивается число подростков с незапланированной беременностью, как правило, у 61,1% из них заканчивается искусственным абортом, у 14,5% -самопроизвольным абортом и у 16,4% родами [1,2,3]. По данным Министерства здравоохранения РК, в 2009 году из 360 тысяч родов по Казахстану 4 360 приходится на роды в возрасте с 15 до 18 лет. Количество зарегистрированных беременностей среди 15-18-летних превышало 8 тысяч, а число зарегистрированных абортов у девочек-подростков этой возрастной группы более 4 тысяч. По данным Агентства по статистике РК, коэффициент рождаемости в возрастной категории 15-19 лет составляет по Казахстану 31,04%, в городе - 34%, в селе - 27%. Число случаев внебрачной рождаемости составило на начало 2009 года у несовершеннолетних девушек (на 100 000 рожениц) 23,5%. Мы не можем сказать, сколько забеременело, не достигнув 15-, 14-, 13-летнего возраста. Такого мониторинга у нас нет. Нет учета, нет достоверных сведений, следовательно, нет проблем и нет программ в связи с существованием несовершеннолетних мам
как социальной категории [4]. Все больше девочек становятся беременными ещё в годы обучения в средней школе, когда они совсем ещё молодые и неопытные. Моральные принципы они отставляют в сторону. Такая тенденция зависит от множества причин. Прежде всего, беременность у подростков создает тем более высокий риск для здоровья, чем они моложе (он особенно значителен для 13-16-летних). В частности, дети, рожденные женщинами этой возрастной группы, имеют низкую массу при рождении и почти вдвое чаще умирают в младенчестве, чем дети 20-30-летних женщин. Кроме того, беременность у подростков сопровождается более высокой частотой клинических осложнений, включая выкидыш, токсикоз и кровотечения, а также повышенным уровнем материнской смертности по сравнению с женщинами в возрасте от 20 до 30 лет [5,6]. Возможно, еще большую тревогу вызывают социально-экономические последствия непредвиденной беременности в подростковом возрасте. Многие беременные учащиеся оставляли школу, причем навсегда. Женщинам этой группы было гораздо труднее, чем их сверстникам зарегистрироваться на бирже труда или устроиться на постоянную работу. Неудивительно поэтому, что такие матери чаще нуждаются в материальной поддержке государства. К счастью, в настоящее время большинство матерей-школьниц успешно завершают образование, несмотря
