CC BY
69
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
75
тела, липидныи спектр крови и гемостаз, а также позволяет добиться лечебного эффекта у пациенток с предменструальным синдромом и женщин, испытывающих эмоции.
Литература:
Тютюник В.Л., Орджоникидзе Н.В., Зыряева Н.А. «Акушерство и гинекология» 2002 г;
- Марченко Л.А., Анкирская А.С. «Пути развития современной гинекологии» 1995 г;
- Сметник В.П., Тумилович Л.Г. «неоперативная гинекология» 2003 г.
Климактерический синдром
Кон Ю.И. ГККП РД №4
Одним из самых тяжёлых периодов в жизни женщины несомненно является период прекращения менструального цикла, выработки эстрогена и прогестерона, сопровождающийся рядом тяжело переносимых симптомов : перепады температуры, ночная потливость, снижение либидо, сухость влагалища , нервозность, порой и депрессии, мигрени, боли в суставах.
Прекращение продуцирования эстрогена ведет к некоторым нарушениям:
- снижению уровня хорошего холестерина и повышению плохого, и, как результат, возрастает риск сердечно-сосудистых заболеваний;
- истончению костной массы (снижение плотности), развитию остеопороза;
- повышение веса;
Многие женщины, приближаясь к возрасту менопаузы, отмечают необъяснимую прибавку веса и увеличение объема жировой ткани, особенно в области живота, несмотря на все попытки похудеть. По статистике, у женщин ожирение встречается чаще, чем у мужчин. Причем с возрастом частота ожирения у них прогрессирует, особенно после менопаузы на фоне снижения секреции гормонов яичников увеличивается общее количество жира и происходит его перераспределение в область передней брюшной стенки, а масса мышечной и костной ткани уменьшается. Увеличение массы тела и формирование абдоминального ожирения на фоне дефицита половых гормонов объясняют изменениями баланса энергии и регуляции жировых клеток, усиленной глюкокортикоидной стимуляцией в постменопаузе скорость метаболизма в покое снижается. Из-за метаболических последствий длительного периода нарушенной регуляции баланса энергии не только растет масса жировой ткани, но и сокращается количество мышечной.
Один из основных механизмов влияния половых гормонов на жировую ткань состоит в прямом воздействии на активность липопротеинлипазы - главного фермента регуляции накопления триглицеридов в адипоцитах. У женщин репродуктивного возраста липопротеинлипаза стимулирует эстрогены в жировой ткани бедер и ягодиц, где активность данного фермента выше, чем в подкожном жире абдоминальной области. В результате
происходит накопление липидов для обеспечения адекватных запасов энергии в период беременности и лактации. После менопаузы активность липопротеинлипазы снижается, и адипо-циты бедренно-ягодичной области уменьшаются в размерах, т. е. происходит относительное перераспределение жира.
Как же облегчить течение менопаузы? Какие меры предпринять?
Выход есть! Необходимо внести некоторые изменения в питание и образ жизни. Рацион:
- исключить употребление животного жира;
- добавить небольшое количество растительных жиров;
- включить продукты, богатые кальцием; Рекомендуемое дневное потребление кальция в день для
женщин после 50-ти составляет 1200 мг., а для лучшего усвоения не забудьте про витамин D.
Алкоголь, курение, кофеин, чрезмерное употребление соли и белковой пищи приводят к выведению кальция с мочой.
Чтобы сократить перепады температуры исключите острое и крепкие напитки и постарайтесь избавиться от лишнего веса. Употребляйте продукты, содержащие фитоэстрогены - растительные составляющие, схожие по строению с эстрогеном. Если вы страдаете от мигрени, ограничьте потребление тирамина и глютамината натрия
Спорт : физическая активность ускоряет обмен веществ, улучшает работу сердца и легких, замедляет процесс снижения плотности кости, нормализует уровень давления, сокращает периодичность перепадов температуры , улучшает настроение посредством выработки эндорфинов головным мозгом.
Литература:
1. Тютюник В.Л., Орджоникидзе Н.В., Зыряева Н.А. «Акушерство и гинекология» 2002 г;
2. Марченко Л.А., Анкирская А. С. «Пути развития современной гинекологии» 1995 г;
3. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. «неоперативная гинекология» 2003 г.
Тазовое предлежание
Кон Ю.И. ГККП РД №4
Предлежание плода определяется предлежащей частью - частью плода, пальпируемой (нащупываемой) через шейку матки и первой проходящей родовые пути во время родов. Роды при тазовом предлежании могут протекать нормально, но часто возникают осложнения: родовая травма, асфиксия плода, мертворождение. При тазовых предлежаниях значительно чаще применяют ручные пособия и хирургические вмешательства, поэтому роды при тазовых предлежаниях рассматривают как пограничные между нормальными и патологическими. Частота тазовых предлежаний колеблется от 2,7 до 5,4%.
Возникновению тазовых предлежаний способствуют
следующие факторы:
- сужение таза, аномальная форма таза;
- пороки развития матки;
- чрезмерная подвижность плода при многоводии;
- ииоматозные узлы в нижнем сегменте матки (узлообра-зование);
- предлежание плаценты;
- многоплодие;
- дискоординация родовой деятельности, приводящая к перераспределению тонуса миометрия (мышечного слоя матки) между дном, телом и нижним сегментом матки; в таких случаях
76
Вестник хирургии Казахстана №3, 2012
крупная плотная часть плода (головка) отталкивается от входа в таз, и плод переворачивается.
При тазовом предлежании раньше рекомендовали проведение наружного акушерского поворота для превращения тазового предлежания в головное, однако поворот в ряде случаев оказался неэффективным. Акушерский поворот небезопасен: могут наступить отслойка плаценты, сдавление и обвитие пуповины, преждевременные роды. С 35 недель беременности рекомендуют занятия лечебной корригирующей гимнастикой по Грищенко и Шулешовой, по Кайо или по Дикань. Не имеет противопоказаний и абсолютно безопасна гимнастика по Дикань: беременная лежит на твёрдой жёсткой поверхности по 10 минут на каждом боку в течение часа. Упражнения повторяют три раза в день перед едой.
Роды при тазовых предлежаниях (возможные неприятные ситуации):
- после разрыва плодных оболочек околоплодные воды изливаются полностью. Кроме того, околоплодные воды часто отходят преждевременно;
- нередко возникает выпадение пуповины, приводящее к асфиксии и гибели плода;
- при тазовых предлежаниях головка рождается последней. Тазовый конец не может расширить родовые пути до степени, необходимой для беспрепятственного прохождения плечевого пояса и головки, поэтому может произойти запрокидывание ручек или разгибание головки, нередко приводящее к асфиксии и гибели плода. При прохождении верхней части туловища и головки неизбежно возникает сдавление пуповины, особенно при ножном предлежании, что также может привести к тяжёлой асфиксии и гибели плода;
- спазм маточного зева с ущемлением туловища или шеи плода.
Ведение родов при тазовом предлежании осуществляют под строгим врачебным контролем:
1. В периоде раскрытия проводят профилактику преждевре-
Факторы риска при раке шейки
Джунербаева Г.М. МЦ «Мир женщины»
Несмотря на определенные успехи, достигнутые в области диагностики и лечения, рак шейки матки продолжает занимать одну из лидирующих позиций в структуре онкологической заболеваемости женской половой сферы. Рак шейки матки возникает в основном у женщин среднего возраста (35-55 лет). Эти опухоли редко диагностируется у женщин моложе 20 лет. В 20% случаев опухоль выявляется у женщин в возрасте старше 65 лет. 5-летняя относительная выживаемость при ранней стадии рака шейки матки составляет 92%. Общая (включая все стадии) 5-летняя выживаемость при раке шейки матки составляет 71%. В последние годы выявлены некоторые факторы риска, повышающие вероятность возникновения рака шейки матки. В Республике Казахстан рак шейки матки в 36,3-41% диагностируется в запущенной стадии. Основными причинами выявления рака шейки матки в поздней стадии является уклонение женщин от ежегодных профилактических осмотров и отказ от лечения предраковых заболеваний, длительное и некачественное лечение предраковых заболеваний. Некоторые факторы повышают риск возникновения рака шейки матки. У женщин, у которых отсутствуют факторы риска, рак развивается редко. Однако у многих женщин, имеющих факторы риска, рак шейки матки может не возникнуть вообще. Когда у женщины диагностируется рак шейки матки или предопухолевое состояние, то нередко трудно определить, какой из факторов риска был причиной заболевания. Знание факторов риска необходимо по многим причинам. Во-первых, некоторые из них можно изменить, например, курение и половые контакты, которые могут привести к инфицированию вирусом папилломы человека
менного разрыва плодного пузыря. Показан строгий постельный режим. После отхождения околоплодных вод необходимо влагалищное исследование для уточнения диагноза и исключения выпадения пуповины.
2. Второй период родов, при родах в тазовом предлежании различают 4 этапа: рождение плода до пупка; рождение до нижнего угла лопаток; рождение ручек; рождение головки. После рождения плода до уровня пупка головка прижимает пуповину. Если роды не заканчиваются в течение 10 минут, плод погибает от асфиксии. Также возникает угроза отслойки плаценты. Поэтому после рождения нижней части туловища необходима быстрая акушерская помощь.
3. Предупреждения осложнений - запрокидывания ручек и разгибания головки.
Показания к операции кесарево сечение при тазовых пред-лежаниях:
- сочетание тазового предлежания с отягощённым акушерско-гинекологическим анамнезом (бесплодие, мертво-рождения, рождение ребёнка с травмой), миомой матки, пороками развития матки, сужением таза, гестозами, переношенной беременностью, возрастом первородящей 30 лет и более;
- рубец на матке;
- крупный плод или предполагаемый вес плода больше или равен 3500,0 гр;
- предлежание пуповины;
- предлежание плаценты;
- многоплодие.
Литература:
1. «ИВБиР. Оказание помощи при осложненном течение беременности и родов», ВОЗ, 2002 г;
2. Серов В.Н., Маркин «Руководство по практическому акушерству» 1997 г;
3. Стрижаков А.Н., с соав., «Избранные лекции» 2000 г;
4. С.А. Кочиева, Е.А. Чернуха, Н.А. Короткова и др. «Актуальные вопросы в акушерстве и гинекологии» 2002 г.
матки
Эйелдер жыныс жуйеашн, онкологиялык аурулар курамында басты орын алатын жатыр мойынын катерл1 ¡с/г/'. Жа-тыр мойынын катерл1 ¡с/ктерд/'н дамуына ск тудыратын аурулардын, ягни ку1п1 катерл1 ыкпалдардын болуы апарады. Оларды алдын алу Yшiн жатыр мойынын катерл1 ¡а&н дамуына апаратын кауптi ыкпалдарды алдын алу жэне уакытылы емдеу жатады.
Cervix uteri cancer is still on a leading position among the other oncologic disease of genital gynecopathy. Most oncomas of cervix uteri increase from precancer state that is risk factor. There are two ways of precaution: precancer disease prevention, detection and treatment of the disease before it passes into cancer.
(ВПЧ). Некоторые факторы риска изменить нельзя, в том числе возраст или семейный анамнез. Во-вторых, знание факторов риска может способствовать обследованию с целью ранней диагностики рака шейки матки (исследование мазков из шейки матки). К важнейшим факторам риска развития рака шейки матки являются следующие.
Инфекция ВПЧ является наиболее важным фактором риска. В эту группу входит более 100 типов вирусов, которые могут вызывать развитие папиллом (бородавок). Некоторые типы вирусов могут приводить к возникновению рака шейки матки (HPV16, HPV18, HPV31, HPV33, HPV45 и др.) Почти половина всех случаев рака шейки матки вызываются вирусами HPV16 и HPV18. Другие типы ВПЧ вызывают развитие бородавок на различных частях тела (ладонях, стопах, губах или языке).
