CC BY
34
Федотов В. П. и соавт. ЛЕЧЕНИЕ РЕЦИДИВОВ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА И КАНДИДОЗА У ЖЕНЩИН.
УДК 618-022:576.8.095.23.
Лечение рецидивов бактериального вагиноза и кандидоза у женщин с комбинированным использованием Ломексина и Спорагала
Федотов В.П., Горбунцов В.В., Заднипряная А.В., Матвейчук Е.В.
Днепропетровская государственная медицинская академия
Л1КУВАННЯ РЕЦИДИВ1В БАКТЕР1АЛЬНО-ГО ВАГ1НОЗУ ТА КАНДИДОЗУ У Ж1НОК З КОМБ1НОВАНИМ ВИКОРИСТАННЯМ ЛОМЕКСИНУ ТА СПОРАГАЛУ Федотов В.П., Горбунцов В.В., Заднтря-на А.В., Матвейчук О.В.
Наведет дат дослщження ефективност комбЫова-ного використання Ломексину та Спорогалу при рецидивах бактерiального вапнозу та урогештального кандидозу у 25 жшок. Комплексне лкування було ефективним у 96 % па^енпв при задовтьнш пере-носностi та вiдсутностi побiчних явищ.
TREATMENT OF THE BACTERIAL VAGINOSIS AND CANDIDIASIS RELAPSES IN WOMEN WITH COMBINED USE OF LOMEXYN AND SPORAGAL Fedotov V.P., Gorbuntsov V.V., Zadnipryana A.V., Matveychuk E.V.
Data of researches on efficiency of combined application of preparations Lomexyn and Sporagal under the bacterial vaginosis and urogenital candidiasis relapses at 25 women have been presented. The complex treatment is effective at 96,0 % of patients with satisfactory tolerance and absence of side effects.
Большинство пациенток с влагалищными ин фекциями, которые обращаются за амбулаторной медицинской помощью, страдает, как правило, смешанной инфекцией с сочетанием двух и более групп микроорганизмов (аэробные и анаэробные бактерии, грибы рода Candida и др.) [1, 2]. Наиболее ярким проявлением смешанной инфекции, связанной с нарушением микроценоза влагалища, является клинический синдром бактериальный вагиноз; он характеризуется:
- отсутствием лактобацилл;
- резким ростом колоний анаэробной микрофлоры влагалища с преобладанием ассоциированных с бактериальным вагинозом микроорганизмов (гарднерелл, мобилункусов и др.).
Обращает на себя внимание отсутствие у больных бактериальным вагинозом признаков воспаления в виде гиперемии слизистой влагалища, а также отсутствие повышения количества лейкоцитов во влагалищном отделяемом. В тех случаях, когда имеются эти два признака, следует говорить о вагините, а не о вагинозе. Многие авторы считают бактериальный вагиноз этапом заболевания с последующим развитием ва-
гинитов [3, 4].
Нарушения микроциноза вагинального биотопа способствуют проявлению патогенных свойств грибов рода Candida, которые являются постоянными представителями аутофлоры организма с первых дней жизни и встречаются в половых органах 20-40 % женщин в концентрации, не превышающей 103 КОЕ/мл, без клинических признаков воспаления [5, 6]. Это можно расценивать как кандидоносительство.
Доказано, что у 70-80 % женщин в течение жизни наблюдаются единичные случаи урогени-тального кандидоза; при этом у 40-45 % пациенток можно установить 2-4 и более эпизодов кан-дидоза, чему способствуют [7, 8]:
- иммунодефициты;
- гормональные и обменные нарушения;
- беременность;
- прием кортикостероидов, цитостатиков, противозачаточных средств.
Уменьшение эндогенной микрофлоры и повышение рН вагинального содержимого до 6-7, при проявлении вирулентных свойств Candida, способствует адгезии грибов к эпителию влагали-
1-4 (10)' 2007
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ: «МИКОЛОГИЯ»_
ща и развитию тканевой реакции. В результате у больных появляются клинические признаки воспаления:
- гиперемия слизистой влагалища;
- повышение количества лейкоцитов во влагалищном отделяемом.
Дрожжеподобные грибы часто являются участниками различных вариантов инфекционного процесса влагалища. По данным большинства авторов, грибы рода Candida довольно часто вегетируют в составе полимикробных ассоциаций, характерных для бактериального вагиноза, что существенно осложняет его течение и имеет важное значение для выбора адекватной терапии.
За последние годы распространенность бактериального вагиноза и урогенитального канди-доза увеличилась почти вдвое, а возбудители стали менее чувствительны к традиционным лечебным препаратам, что способствует [9, 10]:
- резистентности к терапии;
- появлению случаев неэффективности лечения;
- формированию рецидивов заболевания.
Важное значение приобретают препараты,
которые имели бы эффект при лечении основных видов влагалищной инфекции - бактериальный вагиноз, кандидоз и др. Выбор средств фармакотерапии бактериального вангиноза базируется на признании ведущей этиологической роли облигатных анаэробных микробов. В связи с этим оказываются эффективными антианаэробные препараты, в частности производные ими-дазола. Они эффективны и в отношении дрож-жеподобных грибов.
Наше внимание привлекли два препарата: Спорагал и относительно новое средство -Ломексин.
Спорагал - синтетический противогрибковый препарат с широким спектром противогрибкового действия. Механизм действия Спорага-ла заключается в угнетении образования эрго-стерола клеточных стенок гриба путем влияния на ланостериндиметилазу - фермент, который зависит от цитохрома /"-450. К препарату чувствительны дерматомицеты, дрожжеподобные грибы, возбудители плесневых и глубоких микозов и другие микроорганизмы.
Одним из показаний к назначению Спорагала являются хронические рецидивирующие грибковые вульвовагиниты. Однако до настоящего времени методика лечения бактериального вагино-за и урогенитального кандидоза при его резистентности к общепринятой терапии и рецидивах не разработана.
Мы рекомендовали назначать больным с рецидивами заболевания Спорагал внутрь после еды - по 2 капсулы 2 раза в день, 7 дней; потом на протяжении 3-4 менструальных циклов - по 1 капсуле в первый день цикла.
Ломексил (фентиконазол) - противогрибковый препарат широкого спектра действия; эффективен в лечении хронических заболеваний влагалища грибковой, бактериальной и смешанной природы. Весьма существенно, что он оказывает губительное действие на бактерии, ассоциированные с бактериальным вагинозом:
- B. melaningenicus;
- B. livins;
- B. urealiticus;
- Bacteroide spp.;
- G. vaginalis;
- Mobiluncus spp.;
- Anaerobic cocci.
Механизм действия Ломексина заключается в подавлении протеазы гриба Candida, игибиции синтеза эргостерола, что уменьшает вирулентность инфекции и даже гибель возбудителя.
Больным с рецидивами бактериального ваги-ноза и кандидоза мы рекомендовали Ломексин по 600 мг в виде капсулы во влагалище:
- за 1-2 дня перед началом приема Спорагала - один раз в сутки перед сном (в положении лежа);
- через 3 дня после окончания приема Спора-гала - один раз.
В дальнейшем применяли введение во влагалище 200 мг Ломексина однократно в конце менструального цикла на протяжении 3-4 менструальных циклов, одновременно со Спорагалом.
Параллельно с применением капсул Ломек-сина использовали 2-процентный крем его, вводя глубоко во влагалище вечером перед сном, и обязательно утром. Одновременно половой партнер должен ежедневно смазывать кремом головку и крайнюю плоть полового члена.
Исследования проведены у 25 женщин в возрасте от 18 до 42 лет с жалобами на вновь появившиеся выделения с неприятным запахом, зуд, жжение половых органов. Все больные пролечены ранее по поводу бактериального вагино-за и кандидоза, из них:
- 6 больных - 1,5 года тому назад;
- 12 больных - один год;
- 5 больных - полгода;
- двое больных - 3 месяца тому назад.
Лечение проводилось амбулаторно в квалифицированных дерматовенерологических учреждениях с использованием традиционных схем и современных системных и местных препаратов;
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология 1-4 (10)' 2007
Федотов В. П. и соавт. ЛЕЧЕНИЕ РЕЦИДИВОВ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА И КАНДИДОЗА У ЖЕНЩИН..
там же пациентки проходили контрольное наблюдение. Все пациентки жили половой жизнью с постоянными половыми партнерами или в браке с мужьями, которые были пролечены одновременно с наблюдаемыми пациентками. После первого контроля и через 1 и 3 месяца пациентки продолжили половые контакты со своими половыми партнерами. Внебрачные связи они категорически отрицают.
Клинический диагноз «бактериальный вагиноз» в виде «вагинита» устанавливался на основании:
- жалоб (патологические выделения, зуд, жжение);
- гинекологического осмотра ( гиперемия, отек слизистой влагалища, вовлечение вульвы).
Окончательный диагноз подтверждался:
- данными микроскопического исследования (отсутствие или резкое снижение количества лактобацилл, наличие «ключевых» клеток в мазках, отсутствие лейкоцитарной реакции);
- обнаружением ассоциированных с бактериальным вагинозом микроорганизмов.
Окончательный диагноз урогенитального кан-дидоза устанавливали на основании:
- обнаружения в мазках дрожжеподобных грибов, большого числа почкующихся форм клеток и псевдомицелия;
- обнаружения грибов рода Candida культу-ральным методом в концентрации, превышающей 103 КОЕ/мл.
После установления диагноза «рецидив бактериального вагиноза и кандидоза», всем 25 женщинам назначали предложенную нами и приведенную выше терапию Спорагалом и Ломекси-ном. Все половые партнеры получали лечение
ЛИТЕРАТУРА
1. Кира Е.Ф. Клиника и диагностика бактериального вагиноза // Акушерство и гинекология. - 1993. - № 2. - С. 32-35.
2. Анкирская А.Е. Бактериальный вагиноз // Акушерство и гинекология. - 1995. - № 2. -С. 13-16.
3. Кубанова А.А. и др. Состояние проблемы бактериального вагиноза // Вестн. дерматол. и венерол. - 1996. - № 3.- С. 22-26.
4. Hill G.B. Microbiology of bacterial vaginosis // Am. J. Оdstet. Gynecol. - 1993. - Vol. 169. -Р. 450-454.
5. Федотов В.П. Грибы - пятое царство живой природы // Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология. - 2004. - № 1-2 (7). -С. 9-26.
6. Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Грибковые ин-
параллельно Спорагалом и кремом Ломексин.
Повторный осмотр производили через 3-4 дня после окончания лечения, а затем - через 1 месяц. Больных считали излеченными после полного исчезновения жалоб, клинических проявлений заболевания и лабораторного подтверждения этиологического излечения. Об улучшении свидетельствовало исчезновение или значительное уменьшение клинических проявлений заболеваний без элиминации возбудителей.
Из 25 излеченных женщин исчезновение или значительное улучшение клинических симптомов заболевания наступило у всех пациенток; также устранялись бели, зуд, неприятный запах. Отсутствовали жалобы на плохую переносимость препаратов, не возникало необходимости отмены Спорагала или Ломексина.
По данным микроскопического и/или бактериологического исследования, процент излечен-ности среди всех женщин с бактериальным ва-гинозом и кандидозом составил 96 %. У одной больной (4 % наблюдаемых женщин) отмечено значительное клиническое улучшение и обнаружены «ключевые» клетки и высеяны В. livius и Mobibuncus.
Итак, проведенные нами исследования позволяют сделать вывод о достаточно высокой эффективности комплексного лечения рецидивов бактериального вагиноза и кандидоза с использованием системного препарата Спорагал и местно - Ломексина. О преимуществах предложенной терапии свидетельствуют спектр антимикробного действия и рациональное комбинированное применение препаратов Спорагал и Ломек-син, при удобстве применения, хорошей переносимости препаратов и отсутствии побочных эффектов.
фекции: Руковод. для врачей. - М.: Бином Пресс, 2003. - 440 с.
7. Кулага В.В., Романенко И.М., Афонин С.Л., Кулага С.М. Аллергия и грибковые болезни: Руковод. для врачей. - Луганск: Элтон-2, 2005. - 520 с.
8. Sobel I.D., Faro S., Forse R.W. et al. Vulvovaginal candidosis: epidemiologic, diagnostic and therapeutic considerations // Am. J. Obstet. Gynecol. - Vol. 178. - P. 203-211.
9. Летучих А.А. Лечение и профилактика кольпита // Акушерство и гинекология. - 1995. -№ 7. - С. 65-68.
10.Kukner S., Trgin T., Cicek N. et al. Treatment of vaginitis // Int. J. Gynecol. Obstet. - 1996. -Vol. 52. - Р. 43-47.
1-4 (10)' 2007
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
