CC BY
20
VeStnik KQzfimU № I - 2020
8 URL:https://maiLkz/ru/news/kz-news/mmzdrav-pomoshch-detyam-stradayushcЫm-lor-patologieMmeet-vazhnoe-znachenie#
9 Отчет о заболеваемости врожденное отсутствие, атрезия и стриктура слухового прохода (наружного) ^16.1) (по форме № 12) по данным АИС Поликлиника за 2018 год
10 URL: http://www.urihealth.org/medical-services/ear-nose-throat-ent/hearing-ear-disorders/congenital-atresia
11 Wilson BS, Tucci DL, Merson MH, O'Donoghue GM. Global hearing health care: new findings and perspectives // Lancet. - 2017. - №390(10111). - P. 2503-2515.
ХА.А. Имангалиева, ХА.Р. Медеулова, *Ж.Т. Муканова, 2Т.И. Слажнева, 3Н.Б. Бахытова
1С.Ж. Асфендияров атындагы К,азац ¥лттъщ медицина университетI 2 «КДСЖМ» Цазацстандыц Медицина УниверситетI 3^азац - Ресей Медицина УниверситетI
ТУА Б1ТКЕН Ц¥ЛАК; ДАМУ А^АУЛАРЫНЬЩ КАЗАЦСТАИНЬЩ ТУРЛ1 АЙМАKТАРЫНДАFЫ ТАРАЛУЫ
ТYЙiн: Кулак; калканы деформациясыныц вариабельдiлiгi ете жогары жэне сырт;ы, ортацгы кулактыц пiшiнiн, орналасуын жэне езара орналасуын камтиды. Статистика бойынша, элемде шамамен 10 мыц баланыц 6ipeyi осы облыстыц туа 6iTKeH патологиясымен туылады. Есту органы дамуыныц туа бiткен кемiстiктерi жаца туган нэрестелерде шамамен 1:700-1:10 000-15 000 жиШкте кездеседi, к0бiнесе оц жа;ты локализацияланган; ер
балаларда кыздарга Караганда орташа есеппен 2-2,5 есе жиШкте пайда болады. Бул макалада Казакстан Республикасы бойынша кулактыц туа б^кен даму кемiстiктерiнiц таралуы мен шолуы берiлген. ТYЙiндi свздер: кулак дамуыныц туа бггкен кемiстiктерi, микротия, атрезия, есту кабшетшщ жогалуы, сырт;ы есту жолы
1A.Imangalieva, 1A.Medeulova, 1Zh.Mukanova, 2T.Slazhnyova, 3N.Bahytova
1Asfendiyarov Kazakh National medical university 2Kazakhstan's Medical University «KSPH» 3Kazakh - Russian Medical University
PREVALENCE OF CONGENITIAL MALFORMATIONS OF THE EAR IN THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN
Resume: Variants of deformations of the auricle are different and include the shape, position and relative position of the elements of the outer and middle ear. Congenital malformations of the hearing organ with a stature of about 1: 700-1: 10,000 -15,000 newborns, mostly right-sided; in the male population, this pathology occurs 2-2.5 times more often than in the female. This
article presents data on the prevalence in the Republic of Kazakhstan of such congenital malformations of the ear as microtia, atresia.
Keywords: congenital malformations of the ear, microtia, atresia, hearing loss, deafness
УДК 616.216-002-006-08
Б.А. Жапалаков, Э.К. Исмагулова, В.В. Железнова, С.И. Дабылова, А.К. Надыргалиев
Некомерческое акционерное общество Западного Казахстанского Медицинского Университета имени Марата Оспанова, г.Актобе, Республика Казахстан
ЛЕЧЕНИЕ ПОЛИПОЗНОГО РИНОСИНУСИТА В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПОСТОЯННЫМ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ МАЛОЙ СИЛЫ
Представленные авторами данные, позволяют считать, что применение в послеоперационным периоде ПЭТ малой силы 20мкА с экспозиций 10минут является эффективным способом лечения полипозного риносинусита. Ключевые слова: полипозный риносинусит, ПЭТ малой силы, кортикостероиды.
Актуальность. Распространенность полипозного риносинусита (ПРС) среди взрослого населения достигает 4% и не обнаруживает тенденции к снижению. Это заболевание отличается длительным рецидивирующим течением, активной ролью в формировании многочисленных осложнений и крайне отрицательным влиянием на качество жизни пациентов [1,2]. Несмотря на совершенствование протоколов медикаментозной терапии, основным направлением лечения ПРС остается хирургическое вмешательство. На долю этой патологии приходится более 2/3 всех операций,
выполняемых по поводу воспалительных заболеваний околоносовых пазух (ОНП) [3]. Однако даже безупречно выполненное хирургическое вмешательство не гарантирует прекращения рецидивов ПРС. Как правило, такие пациенты подвергаются неоднократным хирургическим
вмешательствам, а долгосрочное наблюдение за больными, оперированными по поводу ПРС, позволяет констатировать рецидив полипоза носа в 85% случаев [4-6]. Во многом это связано со сложностью и вариабельностью внутриносовой архитектоники, своеобразной организацией мукоцилиарной системы и микроциркуляторного русла
Вестник КозНЛЛУ № I - 2020
слизистой оболочке носа (СОН) и ОНП, ее активным участием в реакциях местного иммунитета, постоянным взаимодействием носовой полости с разнообразными, зачастую повреждающими факторами внешней среды. Перечисленные обстоятельства обуславливают, с одной стороны, многообразие причинных факторов, участвующих в формировании ПРС, а с другой — определяют актуальность разработки рациональных методов профилактики и лечения послеоперационных рецидива ПРС, базирующихся на современных представлениях о патогенезе ПРС.
В соответствии с существующими взглядами, ПРС является следствием последовательно развивающегося в слизистой оболочке носа хронического воспаления, в основе которого лежат нарушения архитектоники полости носа, аллергия, вирусно-бактериальная, грибковая контаминация и микроструктурные изменения СОН, дисбаланс ферментных систем, регулирующих метаболизм арахидоновой кислоты и другие патофизиологические и патохимические сдвиги, опосредованные взаимодействием различных клеток, провоспалительных медиаторов и сопровождающиеся специфической тканевой реакцией [7,8]. Цель работы: Совершенствование послеоперационного лечения больных полипозным риносинуситом, основанного на использовании в послеоперационном периоде постоянного электрического тока (ПЭТ) малой силы 20 мкА. Материалы и методы исследования: Пациенты (п=50) с рецидивирующим полипозным синуситом были распределены на две группы. В основной группе (п=25) проводилось хирургическое лечение в комплексе с ПЭТ малой силы 20 мкА, в контрольной группе (п=25) -хирургическое лечение и традиционное ведение пациентов с использованием топических кортикостероидов. В
основной группе применялась ПЭТ малой силы по индивидуальной программе для каждого пациента в течение 10-12дней по одному сеансу последовательно. В контрольной группе применяли топические кортикостероиды (назонекс по 2 дозы 2 раза в день) в течение месяца. При необходимости терапию продляли до 3 месяцев.
Поддерживающие курсы ПЭТ малой силы мы применяли 1-2 раза в течение 6 месяцев по 7-10 сеансов, в контрольной группе курсы топических кортикостероидов с перерывами от 3 до 6 месяцев.
У всех пациентов в анамнезе были полипотомии, у многих неоднократные. Кроме того, помимо полипотомии, имелись указания на другие операции в полости носа и околоносовых пазухах, направленные на восстановление нормальной архитектоники.
У 18 (72%) пациентов из 25 в основной группе и 11 (44%) из 25 пациентов в контрольной группе выполнялись операции по восстановлению архитектоники полости носа и купированию полипозно-гнойного процесса в околоносовых пазухах в анамнезе.
Однако, несмотря на предшествующее оперативное лечение, при обследовании у ряда пациентов наряду с полипами выявлены аномалии внутриносовых структур. Наиболее часто это были гребни перегородки носа (п=9), изменения нижней и средней носовой раковины в виде гипертрофии и гиперплазии (п=19), что приводило к нарушению оттока из передних клеток решетчатого лабиринта. Пациентам с аномалиями внутриносовых структур мы проводили их коррекцию, которая выполнялась одномоментно с полипоэтмоидотомии.
Тактика лечения больных определялась индивидуально на основании комплексного подхода и данных клинического обследования. Учитывалась величина полипов, состояние
дыхательной функции, транспортные всасывательные и микроциркуляторные показатели и т.д [9]. Всем пациентом проводилось комплексное лечение. В предоперационном периоде в амбулаторных условиях пациентам обеих групп проводили активные промывания полости носа препаратами, содержащими солевые растворы, выпускаемые в виде лекарственных форм (аква-марис, синомарин)
Эндоназальные операции осуществлялись на современном уровне с применением эндоскопов, оптики, шейверов и т.д. Пациентам основной группы в послеоперационном периоде, начиная со 5-7 дня, проводился курс злектротерапия по выбранной индивидуально методике ПЭТ малый силы 20 мкА, по одному сеансу в день последовательно в течение 10-12дней. После выписки из стационара лечение продолжалось амбулаторно.
В контрольной группе через 5-7 день после операции назначался курс топических кортикостероидов (назонекс по 2 дозы 2 раза в день в течение месяца).
В тактике лечения больных учитывалась состояние траспортной функции полости носа и микроциркуляторные показатели до и после лечения на 3-е сутки, через месяц и 6 месяцев.
Эффект от лечения расценивался хороший, если пациент отмечал восстановление носового дыхания, отсутствие рецидива полипоза в течение 6 месяцев и уменьшение клинических проявлений ПРС. При более раннем рецидивировании и отсутствии положительной динамики со стороны дыхательный функций эффект расценивался как удовлетворительный. Если оперативное вмешательство не обеспечивало восстановления носового дыхания или отмечалось раннее рецидивирование полипоза, мы считали, это без эффект.
Результаты исследования: Установлено, что у пациентов основной группы уже через 3 дня результаты коньюктивалного индекса (КИо) и транспортной функций свидетельствовали о достоверном улучшении показателей: КИо снизился до 12,3+1,1 (до лечения КИо 14,4+0,9), транспортная функция после лечения составило 32,0+ 0,2 минут (до лечения 39,7+0,4 минут). Результаты через 1 месяц после комбинированного лечения свидетельствовали о хорошей дыхательной функции: КИо 7,7+1,4 , транспортная функция 24,0+ 0,3 минут. Через 6 месяцев данные указывали на сохранение хорошей дыхательной функции на высоком уровне: КИо 8,3+1,3, транспортная функция 26,0+ 0,4 минут. В контрольной группе показатели на 3 сутки после операции и через 6 месяцев были хуже, чем в основной группе, а данные через месяц после оперативного лечения были сопоставимы. Клинический общее состояния больного улучшился, дыхания через нос нормализавалось, дискомфорт изчезли, болевых ощущение ликвидировалось. У пациентов, страдающих ПРС, которым была выполнена эндоскопические полипотомия носа с использованием ПЭТ малой силы, хорошие результаты через год был отмечен у 24 (96,0%) человек, удовлетворительный у 1 (4,0 %) человек, из 25 пациентов с традиционным лечением рецидив через 6 месяцев отмечен у 2 (8,0%) больного.
Заключение: Таким образом, при лечении полипозного риносинусита для достижения положительного результата и длительного отсутствия рецидива заболевания приходится применять целый комплекс лечебного воздействия как медикаментозного и хирургического, так и использование ряда физических факторов. Хирургическое воздействие на наш взгляд должно быть, прежде всего, щадящим, малоинвазивным с использованием эндоскопического оборудования, но в некоторых случаях приходится применять и более радикальное вмешательство.
СПИСОК
Fokkens WJ, Lund VJ, Mullol J, Bachert C, Alobid I, Baroody F et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps // Rhinology supplement. - 2012. - №23. - Р. 1-298. Рязанцев С.В., Будковая М.А. Комбинированная кортикостероидная терапия полипозного
риносинусита// Consilium Medicum. - 2017. - №19(11). -С. 16-20.
Коваленко С.Н. Патогенетическая обоснованность хирургического лечения полипоза носа // Вестник оториноларингологии. - 2010. - №5. - С. 174-175. Енин И.П., Карпов В.П., Енин И.В. Частота рецидивов полипозных риносинуситов в зависимости от проведенного лечения в послеоперационном периоде // Российская ринология. - 2011. - №2. - С. 23-24. Крюков А.И., Туровский А.Б., Сединкин А.А./ Русский медицинский журнал Оториноларингология // Диагностика и лечение полипозного синусита. - 2011. -№6. -С. 377-382.
ЛИТЕРАТУРЫ
6 Марченко А.А., Моренко В.М. /Цитологическая картина слизистой полости носа у пациентов хроническим полипозным риносинуситом // Вестник оториноларингологии. - 2012. - №5. - С. 185-186.
7 Пальчун В.Т. / Национальное руководство по оториноларингологии. - М.: Геотар-Медиа, 2016. - 1024 с.
8 Bachert C. et all. Rhinosinusitis and asthma: a link for asthma severity // Curr Allergy Asthma Rep. - 2010. -Vol. 10, №3. -Р. 194-201.
9 Исмагулова Э.К., Жапалаков Б.А., Тышканбаева А.Н. Эндоскопическая риносинусохирургия при полипозных риносинуситах с применением постоянного электрического тока малой силы // Медицинский журнал Западного Казахстана. - 2012. - №3(35). - С. 149153.
2
3
4
5
Б.А. Жапалаков, Э.К. Исмагулова, В.В. Железнова, С.И. Дабылова, А.К. Надыргалиев
Марат Оспанов атындагы Батыс Цазацстан медицина университетI
ПОЛИПОЗДЫ РИНОСИНУСИТТ1 ОПЕРАЦИЯДАН КЕЙ1НП КЕЗЕНДЕ АЗ КУШТ1 Т¥РАЦТЫ ЭЛЕКТР ТОFЫМЕН ЕМДЕУ
ТYЙiн: Авторлардыц мэлiметтерi бойынша, полипозды ТYЙiндi сездер: полипозды риносинусит, аз кушт ТЭТ,
риносинусита емдеуде оперативт емшен кешн, узак;тыгы кортикостероидтар.
10 минут, турак;ты электр тогыныц 20 мкА элйз кушш пайдалану, тшмд ем болып табылады.
B.A. Zhapalakov, E.K. Ismagulova, V.V. Zheleznova, S.I. Dabylova, A.K. Nadyrgaliev
West Kazakhstan Marat Ospanov State Medical University
TREATMENT OF POLYPOUS RHINOSINUSITIS IN THE POSTOPERATIVE PERIOD WITH A CONSTANT ELECTRIC CURRENT OF LOW STRENGTH
Resume: The data presented by the authors suggest that the use Keywords: polypoid rhinosinusitis, pet small force,
of a low-power electric current of 20 mkA with exposures of 10 corticosteroids.
minutes in the postoperative period is an effective way to treat polypoid rhinosinusitis.
