CC BY
35
Евразийский Союз Ученых (ЕСУ) # 10 (19), 2015 | МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
81
экспрессии TGF-P была более выражена у детей с РБ, что свидетельствовало об активности фиброзирующих процессов в бронхах без явных клинико-рентгенологических признаков хронического процесса. В группе детей с ХБ экспрессия данного маркера была суммарно слабее, что, вероятно, соответствует уменьшению активности фибропластических процессов, уже приведших к гисторемоделингу. Уровень TGF-P в крови детей, имеющих его положительную экспрессию в эндотелии бронхов, по иммуноцитохимическому анализу (n = 14 чел.) был достоверно выше, чем в группе детей (n = 33 чел.), у которых данный фактор не был идентифицирован (56,2 ± 6,6 и 33,1 ± 3,9 нг/мл; р < 0,01), а также в сравнении со здоровыми детьми (n =11; 24,2 ± 4,5 нг/мл, р < 0,01).
Была установлена сильная корреляционная связь (r=0,89, р<0,001) между положительным TGF-P в слизистой оболочке бронхов и отягощенной наследственностью по ХНЗЛ, причем как в группе с ХБ, так и в группе с РБ. Корреляционная связь TGF-P с табакокурением была недостоверной (р>0,05). Это подтверждает данные других исследователей об отсутствии влияния экзогенных факторов на TGF-p.
Таким образом, результаты проведенного исследования подтверждают диагностическую значимость трансформирующего фактора роста у подростков- курильщиков с РБ и ХБ для определения группы риска по развитию необратимых морфофункциональных изменений в легких. Полученные данные, вероятно, помогут в будущем улучшить качество ранней диагностики, хронизации бронхолегочного процесса в детском и подростковом возрасте, проводить первичную профилактику ХОБЛ взрослых.
Список литературы:
1. Трунцова Е.С., Сагитова Г.Р., Хасьянов Э.А. Проблемы хронических заболеваний у подростков//Вестник современной клинической медицины. 2009. Том 2, вып.3. C. 37-39.
2. Скачкова М.А., Никитина О.В., Чайникова И.Н. Курение как фактор риска формирования заболеваний органов дыхания у детей и подростков// Оренбургский медицинский вестник. 2015. Том III, №2. C. 3538.
3. Мокина Н.А. Оценка распространенности и статуса табакокурения среди студентов старших курсов медико-профилактического и лечебного факультетов СамГМУ// Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Том 7, №2. C. 497-501.
4. Батаев Х., Дадаев М. Хронический обструктивный бронхит: патогенез, факторы формирования, фармакотерапия// Врач.2013. №11. с. 22-24.
5. Чернышева О.Е. Маркеры ремоделирования дыхательных путей при бронхолегочных заболеваниях// Здоровье ребенка. 2014. № 7 (58). с. 80-83.
6. Суркова Е.А., Кузубова Н.А., Сесь Т.П. Роль TGF-P в сыворотке крови и бронхоальвеолярном лаваже больных хронической обструктивной болезнью легких// Медицинская иммунология. 2008. Том 10, №1. с. 93-98.
7. Ryder MI, Saghizadeh M. Effects of tobacco smoke on the secretion of interleukin-1beta, tumor necrosis factor-alpha, and transforming growth factor-beta from peripheral blood mononuclear cells// Oral Microbiol Immunol. 2002. Vol. 17. P. 331-336.
8. Alessia Comandini, Paola Rogliani. Biomarkers of lung damage associated with tobacco smoke in induced spu-tum// Respiratory Medicine. 2009. Vol. 103, Issue 11. P.1592-1613.
9. Bartram U., Speer C.P. The Role of Transforming Growth Factor b in Lung Development and Disease // Chest. 2004. Vol. 125. P. 754-765.
10. Green F.H.Y. Overview of Pulmonary Fibrosis // Chest. 2002. Vol. 122. P. 334-339.
К ВОПРОСУ О КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПОЛИПОЗНОГО
РИНОСИНУСИТА
Исмагулова Эльнара Кереевна,
доктор мед. наук, профессор курса оториноларингологии ЗКГМУ имени М.Оспанова, г. Актобе, Республика Казахстан,
Жапалаков Басир Айдарханович
кандидат мед. наук, доцент курса оториноларингологии ЗКГМУ имени М.Оспанова, г. Актобе, Республика Казахстан,
Железнова Валентина Витальевна
кандидат мед. наук, доцент курса оториноларингологии ЗКГМУ имени М.Оспанова, г. Актобе, Республика Казахстан,
Шагатаева Бибигуль Адаевна
кандидат мед. наук, ассистент курса оториноларингологии ЗКГМУ имени М.Оспанова, г. Актобе, Республика Казахстан
АННОТАЦИЯ. Актуальность разработки эффективных методов лечения полипозных риносинуситов связана с высокой частотой рецидивирования, которая по данным разных авторов достигает до 60-80%. Целью явилось повышение эффективности лечения полипозного риносинусита путем внедрения комбинированного метода лечения с использованием постоянного электрического тока (ПЭТ) малой силы. Способ лечения полипозного риносинусита включал в себя воздей-
82
Евразийский Союз Ученых (ЕСУ) # 10 (19), 2015 | МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
ствие постоянным электрическим током на остиомеатальный комплекс при силе тока 20 мкА по 10 минут ежедневно в течении 10-12 дней на 5-10 день в послеоперационном периоде. Помимо общего конъюнктивального индекса (КИ0), раздельно вычисляли периваскулярный (КИ1), васкулярный (КИ2), интраваскулярный (КИ3) парциальные конъюнктивальные индексы, позволяющие дифференцированно оценивать состояние микроциркуляторного русла. Таким образом, при комплексном лечении полипозного риносинусита, с применением ПЭТ малой силы, происходит улучшение в системе микроциркуляции остиомеатального комплекса и нормализация артериовенозного шунтирования, что в свою очередь приводит к нормализации гемодинамических показателей.
Ключевые слова: полипозный риносинусит, постоянный электрический ток малой силы, конъюнктивальный индекс, топические кортикостероиды.
ABSTRACT. The urgency of developing effective treatments polypous rhinosinusitis is associated with a high rate of recurrence, which according to different authors is up to 60-80%. The aim was to increase the effectiveness of treatment of polypoid rhinosinusitis through the introduction of the combined method of treatment using direct current (PET) low power. A method for treating polypoid rhinosinusitis included the impact of a constant electric current to ostiomeatal complex at a current of 20 mA for 10 minutes daily for 10-12 days to 5-10 days in the postoperative period. In addition to the total conjunctival index (KI0), separately calculated perivascular (KI1), vascular (Ru2), intravascular (Ru3) partial conjunctival codes, allowing differentially assess the state of the microvasculature. Thus, the complex treatment ofpolypoid rhinosinusitis, using PET low power, there is an improvement in microcirculation system ostiomeatal complex and normalization of arteriovenous shunt, which in turn leads to the normalization of hemodynamic parameters.
Keywords: polypoid rhinosinusitis, a constant electric current of low power, conjunctival index, topical corticosteroids.
Актуальность: В последние годы отмечается возросший интерес к проблеме полипозного риносинусита. Проблема полипозного риносинусита является по-прежнему актуальной [1,2]. По данным Европейских рекомендаций лечения полипозного риносинусита (ПРС) от 2 до 4% жителей планеты страдают данным заболеванием в том числе в России, где число больных достигает до 5 миллионов человек [1-4]. Актуальность разработки эффективных методов лечения, связана ещё и с высокой частотой рециди-вирования, которая по данным разных авторов достигает до 60-80% [5-7].
Цель работы: Повышение эффективности лечения полипозного риносинусита путем внедрения патогенетически обоснованного комбинированного метода лечения с использованием постоянного электрического тока (ПЭТ) малой силы 20 мкА.
Материалы и методы исследования: Под нашим наблюдением находилось 68 больных с полипозным риноси-нуситом (ПРС). Большинство больных было трудоспособного возраста - от 18 до 50 лет. Длительность заболевания колебалась от 6 месяцев до 12 лет. Пациенты (n=68) с рецидивирующим полипозным риносинуситом были распределены на две подгруппы: пациентам основной подгруппы (n=40) проводилось хирургическое лечение в комплексе с применением постоянного электрического тока малой силы 20 мкА с экспозиций 10 минут; пациентам контрольной подгруппе (n=28) - хирургическое лечение и традиционное ведение пациентов с использованием топических кортикостероидов /назонекс по 2 дозе 2 раза в нос/. Всем пациентам проводилось: 1.Общее клиническое исследование; 2. Эндоскопические исследования слизистой оболочки полости носа; 3. Исследование всасывательной функции слизистой оболочки полости носа по методике О. Божика; 4. Исследование транспортной функции слизистой оболочкой полости носа; 5. Биомикроскопическое исследование сосудов конъюнктивы; 6. КТ околоносовых пазух. 7. Гистологические исследование послеоперационной полипозной ткани. Пациентам основной подгруппы в послеоперационном периоде, начиная со 7-10 дня, проводилось лечение постоянным
электрическим током (ПЭТ) малой силы 20 мкА с экспозицией 10 минут, по одному сеансу в день последовательно в течение 14 дней. После выписки из стационара лечение продолжалось амбулаторно. Пациентам контрольной подгруппы через 10 дней после операции назначался курс топических кортикостероидов (назонекс в нос по 2 дозы 2 раза в день в течение месяца). Итоги лечения оценивались нами как удовлетворительные и неудовлетворительные. Способ лечения полипозного риносинусита включал в себя воздействие постоянным электрическим током на остиомеаталь-ный комплекс при силе тока 20 мкА по 10 минут ежедневно в течении 10-12 дней на 5-10 день в послеоперационном периоде. Способ лечения больных полипозного риносинусита осуществлялся следующим образом: после оперативного лечения стерильный электрод специальной конструкции вводят через средний носовой ход, таким образом, чтобы поверхность активной части электрода плотно прилегала к слизистой оболочке остиомеатального комплекса. Электрод подключают к положительному полюсу гальванического аппарата. Другой электрод укрепляют на коже предплечья данной стороны и подключают к отрицательному полюсу аппарата. Лечение начинают с применения постоянного электрического тока силой 10 мкА течение 5 минут. При отсутствии отрицательной реакции со стороны слизистой оболочки силу тока увеличивают до 20 мкА, а длительность процедуры до 10 минут. При появлении головокружения, общего дискомфорта, даже при отсутствии отрицательной реакции со стороны слизистой оболочки (десквамация эпителия), силу тока и длительность процедуры оставляют на первоначальном уровне. Кроме того, сила тока и длительность процедуры изменяются в зависимости от эффективности лечения. Лечение проводилось при силе тока 20 мкА в течение 10 минут. Курс лечения составлял 10-12 процедур. Помимо общего конъюнктивального индекса (КИ0), раздельно вычисляли периваскулярный (КИ1), васкулярный (КИ2), интраваскулярный (КИ3) парциальные конъюнктивальные индексы, позволяющие дифференцированно оценивать состояние микроциркуляторного русла.
Результаты исследования: В начале процедуры воздействия постоянным электрическим током малой силы у неко-
Евразийский Союз Ученых (ЕСУ) # 10 (19), 2015 | МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
83
торых больных отмечалось слезотечение и истечение из носа светлой жидкости. К концу процедуры указанные явления значительно ослабевали или совсем исчезали. После сеанса электролечения все больные чувствовали себя хорошо. При осмотре полости носа сразу после процедуры отмечалось уменьшение отека слизистой оболочки остиомеатального комплекса. Указанное улучшение после первой процедуры у одних больных сохранялось в течение 2 часов, а у других на протяжении 4-6 часов. Длительность положительного эффекта постепенно от процедуры к процедуре увеличивалось.У всех больных полипозным риносинуситом до лечения отмечались существенные изменения функции микроциркуляции сосудов бульбарной конъюнктивы, которые выражались в наличии периваскулярного отека микрососудов, геморрагий, в замедлении скорости кровотока, наличии внутрисосудистой агрегации эритроцитов, изменении диаметра артериол и ве-нул за счет увеличения диаметра последних. Причем, с увеличением длительности заболевания указанные изменения усиливались. Всасывательная функция слизистой оболочки полости носа исследовалась по методике О. Божика. При этом нами было выявлено, что у здоровых лиц, входивших в контрольную группу (10) время всасывания 0,1 % раствора атропина из полости носа составило 35 минут. У больных полипозным риносинуситом время всасывания до лечения равнялось в среднем 20 минутам, что свидетельствовало об ускорении всасывательной функции. После проведенного лечения показатель этой функции стал равен в среднем 25 минутам. Следовательно, постоянный электрический ток малой силы оказывает лишь небольшое влияние на всасывательную функцию. О состоянии транспортной функции судили по времени появлению активированного угля от момента его введения в полость носа до появления в носоглотке, которое в норме составило в среднем 13 минут (на основании данных задней риноскопии).
Весь послеоперационный материал, а именно носовые полипы и полипозная ткань околоносовых пазух, полученные в результате оперативного вмешательства подвергались гистологическому исследованию. При гистологическом исследовании определялся поврежденный метаплазирован-ный эпителий. В строме полипов были выявлены клеточные элементы, такие как нейтрофилы, лимфоциты, плазматические клетки, либо эозинофилы. У пациентов обеих групп выявлены все три гистологических типа полипов. Так, у 21 пациентов основной группы отмечены отечный тип, у - 11 железисто-кистозный тип, а у 8 - фибринозный тип полипов. У пациентов контрольной группы при гистологическом исследовании отечный тип обнаружен у 14 , железисто-кистозный тип у 6, и фибринозный тип полипов у 6. У больных полипозным риносинуситом этот период до лечения равнялся в среднем 40 минутам, а после проведенного курса комбинированного метода лечения с использованием постоянным электрическим током малой силы он сократился в среднем до 24 минут. Это говорит о значительном улучшении состояния слизистой оболочки полости носа после электротерапии и о благоприятном влиянии постоянного электрического тока малой силы на транспортную функцию мерцательного эпителия слизистой оболочки у больных полипозным риносинуситом. У пациентов основной подгруппы уже через 3 дня результаты коньюктивалного индекса (КИ0) и транспортной функций свидетельствовали о достоверном улучшении показателей: КИ0 снизился до 12,3+1,1 (до лечения КИ0 14,4+0,9), транспортная функция после
лечения составило 32,0+ 0,2 минут (до лечения 39,7+0,4 минут). Результаты через 1 месяц после комбинированного лечения свидетельствовали о хорошей дыхательной функции: КИ0 7,7+1,4 , транспортная функция 24,0+ 0,3 минут. Через 6 месяцев данные указывали на сохранение хорошей дыхательной функции на высоком уровне: КИ0 8,3+1,3,
транспортная функция 26,0+ 0,4 минут. В контрольной подгруппе показатели на 3 сутки после операции и через 6 месяцев были хуже, чем в основной группе, а данные через месяц после оперативного лечения были сопоставимы. Таким образом, при комплексном лечении полипозного ри-носинусита, с применением ПЭТ малой силы, происходит улучшение в системе микроциркуляции остиомеатального комплекса и нормализация артериовенозного шунтирования, что в свою очередь приводит к нормализации гемодинамических показателей. Предшествующие операции не оказывали отрицательного воздействия на нормализацию местных и системных процессов. Клинически это проявлялось улучшением общего состояния, нормализацией дыхания, снижением дискомфорта, болевых ощущений. При наблюдении за больными в динамике мы отметили, что в основной подгруппе через год рецидив отмечен у 1 (2,5%) пациента, в контрольной подгруппе также у 1 (3,5%) пациента. В дальнейшем при наблюдении за больными в течение 5 лет в основной подгруппе выявлено 3 (7,5%) рецидива, в контрольной подгруппе - 3 (10,7%). Анализ результатов лечения показал, что рецидивы возникли у лиц только с фибринозным типом полипов.
Вывод: Таким образом, можно говорить об эффективности применения хирургического лечения полипозного риносинусита в комплексе с ПЭТ малой силы, которое по результатам сопоставимо с терапией топическими кортикостероидами.
Литература:
1. Безрукова Е.В., Хмельницкая Н.М., Калашникова
О.В. Системный подход в диагностике хронического полипозного риносинусита. Материалы XVIII съезда оториноларингологов России.- Том 3., 2011.- С.25-29.
2. Енин И.П., Карпов В.П., Енин И.В. Частота рецидивов полипозных риносинуситов в зависимости от проведенного лечения в послеоперационном периоде. Российская ринология., 2011.- №2.- С.23.
3. Коваленко С.Н., Лапченко А.С., Муратов Д.Л. Патогенетическая обоснованность хирургического лечения полипоза носа. Вестник оториноларингологии, 2010. -№5- С. 174-175.
4. Лопатин А.С. Риносинусит в России. Современный взгляд на проблему // Архив газеты, 2007. -№33 (418).
5. Марченко А.А., Моренко В.М. Цитологическая картина слизистой полости носа у пациентов хроническим полипозным риносинуситом. Вестник оториноларингологии, 2012.-№5.- С. 185-186.
6. Сафарова Н.И., Хушвакова Н.Ж., Кордиров О.Н., Нагматов Д.К. Эффективность применения дипро-спана в комплексном лечении полипозных риноси-нуситов. Вестник КазНМУ, 2014.- №2(3) - С. 99-101.
7. Bachert C. [et all]. Rhinosinusitis and asthma: a link for asthma severity // Curr Allergy Asthma Rep. - 2010. -May. Vol. 10, №3. - Р. 194-201.
