CC BY
72
УДК: 616.211-006.5
Б.А. ЖАПАЛАКОВ, В.В. ЖЕЛЕЗНОВА, Э.К. ИСМАГУЛОВА
СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ПРОБЛЕМУ ПОЛИПОЗНОГО РИНОСИНУСИТА
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, Актобе, Казахстан
Жапалаков Б.А. - доцент курса оториноларингологии, моб.тел.: 8-701-4756957, e-mail:Zhapalakov58@mail.ru . Исмагулова Э.К. - профессор курса оториноларингологии, моб. тел.: 8-701-326-18-92, e-mail:Ismagulova e@mail.ru . Железнова В.В. - доцент курса оториноларингологии, моб. тел.: 8-705-146-53-98, e-mail:Zheleznovavv54@mail.ru .
^ интраназальных кортикостероидов. ^ По мнению Bachert С при ^ отсутствии эффекта от медика-
^ ментозной терапии (местной и
^ системной кортикостероидов), необхо
Аннотация. Актуальность разработки эффективных методов лечения полипозных риносинуситов (ПРС) связана с высокой частотой рецидивирования, которая по данным разных авторов достигает до 60-80%. Целью данного исследования явилось повышение эффективности лечения полипозного риносинусита путем внедрения комбинированного метода лечения с использованием постоянного электрического тока (ПЭТ) малой силы. Способ лечения полипозного риносинусита включал в себя воздействие постоянным электрическим током на остиомеатальный комплекс при силе тока 20 мкА по 10 минут ежедневно в течение 10-12 дней на 5-10 день после проведенного операционного лечения. Лечение по указанной методике проведено у 40 пациентов. Анализ результатов комбинированного метода лечения с использованием постоянного электрического тока малой силы показал, что через год рецидив наступил у 1 (2,5%) пациента. В дальнейшем, при наблюдении в течение 5 лет, рецидивы выявлены у 3 (7,5%) пациентов.
Выводы. Этот метод лечения полипозного риносинусита представляется эффективной альтернативой комбинированного способа с использованием топических кортикостероидов.
Ключевые слова: полипозный риносинусит, комбинированный метод лечения полипозного риносинусита.
Актуальность. Полипозный
риносинусит является одной из нерешенных проблем клинической ринологии. В последнее время отмечается рост и распространенность хронических форм синуситов [1, 10, 11, 14]. Среди них особое место занимает полипозный риносинусит, течение которого характеризуется затяжной длительностью и частыми рецидивами, обусловливая отрицательное воздействие на органы и системы.
Рецидивы после хирургическ ого лечения хронического синусита , по данным различных авторов, составляют от 20 до 60%. Основной процент рецидивов приходится на продуктивные (полипозные и гнойные) формы хронического синусита [4,7,9].
К сожалению, хирургическое лечение полипозного синусита и послеоперационное ведение
пациентов с данной патологией проводятся по одной схеме. Хотя многочисленными научными
исследованиями доказано, что причины возникновения полипозно го процесса в околоносовых пазухах (ОНП) различны. В этой связи и тактика лечения полипозного синусита должна носить дифференцированный подход, что позволит снизить процент рецидивов полипозного процесса.
84,5% экспертов II
Международной консенсусной
конференции, проходившей в 2002 году, считают, что лечение полипозного синусита следует начинать с
^ димо проводить оперативное лечение ^ с последующей противорецедивной кортикостероидной терапией
[12, 13]. Однако, существующая ^ стероидофобия не только у больных, но ^ и у ряда врачей-оториноларингологов приводит к отказу от интраназальных ^ кортикостероидов [3, 8].
В связи с этим заслуживает внимание разработка перспективных методов лечения указанной патологии, в частности, с применением различных физиологических факторов. ^ Экспериментальные ^ исследования, проведенные нами ранее, показали, что постоянный электрический ток малой силы позволяет ликвидировать воспаление, а вместе с тем значительно улучшить микроциркуляцию, транспортную функцию мерцательного эпителия и резорбтивную функцию слизистой ^ оболочки полости носа [2,6].
Цель работы. Целью настоящего ^ исследования явилось повышение эффективности лечения полипозного риносинусита путем внедрения патогенетически
обоснованного комбинированного метода лечения с использованием постоянного ^ электрического тока силой 20 мкА.
Материалы
методы
исследования.
комплексной
^ Диагностика полипозного синусита складывается из оценки жалоб пациента, анализа данных анамнеза (аллергия, наличие симптомов бронхиальной астмы и т.д.), результатов инструментальных методов исследования. Основными
4.48.2015 а.
Батыс Казахстан медицина журналы
методами инструментальной диагнос ^ (ПЭТ) малой силы 20 мкА с экспозицией ^ Полученные данные свидетельствуют о тики полипозного синусита являются: ^ 10 минут по одному сеансу в день ^ том, что при полипозном риносинусите
эндоскопия полости носа и носоглотки ^ последовательно в течение 14 дней. ^ происходят глубокие изменения и компьютерная томография (КТ) ОНП. ^ В контрольной группе через 10 ^ микроциркуляции.
^ о шп|^илопик| I ^уинс черед ¿и ^
Дополнительными диагностическими ^ дней после операции назначался ^ После проведенного лечения
мероприятиями у пациентов с ^ курс топических кортикостероидов ^ наблюдались благоприятные сдвиги
полипозным риносинуситом нередко (назонекс или насобек по 2 дозы 2 раза конечного кровотока, которые
являются аллергодиагностика (цитоло- ^ в день в течение месяца). ^ происходили в основном за счет
гическое исследование мазков-отпе- ^ Результаты исследования ^ уменьшения или исчезновения
чатков со слизистой оболочки полости ^ и их обсуждение. Данные, ^ периваскулярного отека и
носа (эозинофилия), определение об- ^ полученные при клиническом ^ геморрагий, запустевания капилляров, щего и специфического ^Е), определе- ^ наблюдении, обрабатывали по ^ нормализации артериовенулярных ние функций внешнего дыхания [14]. ^ методу вариационных рядов [5]. ^ соотношений, исчезновения
Пациенты (п=68) с ^ Всем пациентам было проведено ^ внутрисосудистой агрегации,
рецидивирующим ПРС распределены ^ исследование микроциркуляции ^ причем, эти сдвиги происходили на две подгруппы. Пациентам ^ сосудов конъюнктивы. Во время ^ в большей степени через время основной подгруппы (п=40) проводи- ^ проведения биомикроскопии ^ после проведенного лечения. Это
лось хирургическое лечение в комплек- ^ сосудов конъюнктивы обращали ^ подтверждается и значительным се с постоянным электрическим током внимание на изменение сосудов снижением показателя общего малой силы 20 мкА с экспозицией ^ микроциркуляторного русла, ^ конъюнктивального индекса, который
10 минут, а лицам в контрольной ^ а именно, на извитость их ^ снизился до КИ0 12,1+1,1. Таким обра-подгруппе (п=28) - хирургическое ^ стенки, микроаневризмы, ве- ^ зом, воздействие постоянным электри-лечение с использованием топических ^ личину артерио-венулярно- ^ ческим током малой силы на слизистую
кортикостероидов. го соотношения, количество оболочку способствует значительному
Хирургическое лечение такой ^ функционирующих капилляров, ^ улучшению микроциркуляции, чем,
категории пациентов состоит в ^ определяли периваскулярные ^ по-видимому, в известной мере и
коррекции перегородки носа ^ изменения (периваскулярный отек и ^ обусловлен клинический эффект. (септопластика, подслизистая ^ геморрагии), васкулярные изменения, ^ Транспортная функция
кристотомия), полипэтмоидотомии, а ^ интраваскулярные изменения ^ мерцательного эпителия слизистой
также, в операциях на нижних и средних ^ (состояние кровотока, агрегацию ^ оболочки полости носа оценивалась носовых раковинах (вазотомия, нижняя эритроцитов стаз крови). по времени перемещения угольного
щадящая конхотомия). У всех пациен- ^ У всех пациентов полипозным ^ порошка из передних отделов полости тов ПРС в анамнезе были полипотомии, ^ риносинуситом отмечались ^ носа в задние. Выявлено, что до
у многих неоднократные, в существенные изменения функции лечения показатель транспортной среднем 2-3 операции. Пациентам с ^ микроциркуляции сосудов бульбарной ^ функции мерцательного эпителия аномалиями внутриносовых структур ^ конъюнктивы, которые выражались ^ составил 39,7+0,4 минут, превысив ана-мы проводили их коррекцию, которая ^ в наличии периваскулярного отека ^ логичный показатель данной функции выполнялась одномоментно с микрососудов, геморрагий, в в контроле (13 минут) в 2,5 раза, после полипоэтмоидотомией. замедлении скорости кровотока, проведенного лечения время переме-
Тактика лечения больных ^ наличии внутрисосудистой агрегации ^ щения активированного угля составило определялась индивидуально на ^ эритроцитов, изменении состояния ^ 32,0+ 0,2 минут. Это говорит о значи-основании комплексного подхода и ^ диаметра артериол и венул за счет ^ тельном улучшении состояния слизи-данных клинического обследования. ^ увеличения диаметра последних. ^ стой оболочки полости носа после про-Учитывалась величина полипов, ^ Причем, с увеличением длительности ^ веденного лечения и о благоприятном состояние траспортной функции ^ заболевания указанные изменения ^ влиянии постоянного электрического полости носа и микроциркуляторные усиливались. Указанные изменения тока малой силы на транспортную показатели до и после лечения, через ^ микроциркуляции, соответственно, ^ функцию мерцательного эпителия сли-месяц и 6 месяцев. ^ отражались на показателе общего ^ зистой оболочки у больных полипоз-
Пациентам основной подгруппы конъюнктивального индекса, который ным риносинуситом. в послеоперационном периоде, был значительно выше аналогичного Таким образом, при лечении
начиная с 7-10 дня, проводился курс ^ показателя в контроле /КИо ^ полипозного риносинусита,
с постоянным электрическим током ^ 2,143±0,17/ и составил КИо 14,4±0,9. ^ постоянным электрическим
Медицинский журнал Западного Казахстана
4.48.2015 а.
током малой силы, наряду с кли- ^ 10 минут, которое сопоставимо по ^ при полипозных риносинуситах ническим улучшением, проис- результатам с терапией топическими с применением постоянного ходит повышение транспортной ^ кортикостероидами. ^ электрического тока малой силы /
активности мерцательного эпителия и ^ Список литературы: ^ Э.К. Исмагулова, Б.А. Жапалаков, А.Н.
микроциркуляции слизистой оболочки ^ 1.Безрукова, Е.В. Системный ^ Тышканбаева // Медицинский журнал полости носа. подход в диагностике хронического Западного Казахстана. - 2012. - 3(35). -
Результаты через 1 месяц полипозного риносинусита / Е.В. С. 149. после комбинированного лечения ^ Безрукова, Н.М. Хмельницкая, О.В ^ 7. Коваленко, С.Н.
свидетельствовали о хорошей ^ Калашникова // Материалы XVIII ^ Патогенетическая обоснованность дыхательной функции: КИ0 7,7+1,4 , ^ съезда оториноларингологов России. - ^ хирургического лечения полипоза носа
| " " " ........ 1
транспортная функция 24,0+ 0,3 ми- 2011. - Т. 3. - С. 25-29. / С.Н. Коваленко, А.С. Лапченко, Д.Л.
нут. Через 6 месяцев данные указыва- ^ 2. Григорьев, В.П. ^ Муратов // Вестник оториноларинголо-
ли на сохранение хорошей дыхатель- ^ Экспериментальное изучение ^ гии. - 2010. - №5. - С. 174-175.
ной функции на высоком уровне: КИ0 ^ постоянного электрического тока малой ^ 8. Коркмазов, М.Ю. Новые
8,3+1,3, транспортная функция 26,0+ силы на слизистую оболочку животных возможности диагностики и лечения
0,4 минут. В контрольной подгруппе В.П. Григорьев, В.В. Железнова, ^ полипозного синусита : дис. ... д-ра мед.
показатели после проведенного ^ Б.А. Жапалаков // Материалы науч.- ^ наук / М.Ю. Коркмазов. - М., 2010. - 207с.
лечения и через 6 месяцев были хуже, ^ практ. конф. с межд. участием ^ 9. Лопатин, А.С. Риносинусит в России.
чем в основной группе, а данные через ^ «Актуальные вопросы нейрохирургии ^ Современный взгляд на проблему /
месяц после оперативного лечения ^ и неврологии», посвященной 85-летию ^ А.С. Лопатин // Архив газеты. - 2007.
были сопоставимы. Клинически общее ^ со дня рождения д.м.н., профессора ^ -№33(418).
состояние больных улучшилось, Бирючкова Ю.В. // Медицинский
дыхание через нос нормализовалось, журнал Западного Казахстана. 24-25. руководство по оториноларингологии /
^ П/1 ТП1 Л г по эл ^
больных улучшилось, ^ Бирючкова Ю.В. // Медицинский ^ 10. Пальчун, В.Т. Национальное
дискомфорт изчез, болевые ощущения ^ 04.2014.- С. 28-30. ^ В.Т. Пальчун. - М.: Геотар-Медиа, 2008.
ликвидировались. При наблюдении за ^ 3. Вишняков, В.В. Возможности С.5, 268-290.
больными в динамике мы отметили, ^ медикаментозного и хирургического ^ 11. Пискунов, Г.З. Клиническая что из 40 пациентов, которым при- ^ лечения хронического полипозного ^ ринология / Г.З. Пискунов, С.З. менялось комплексное лечение ПЭТ ^ синусита / В.В. Вишняков // Российская ^ Пискунов. - 2006. - С. 299-304, 312-317. малой силой в первый год, рецидив ^ ринология. - 2009. - №2. - С. 12. ^ 12. Bachert C. Staphylococcus au-
возник у 1 (2,5%) пациента, из 28 ^ 4. Енин, И.П. Частота рецидивов ^ reus superantigen and airway desease // больных с традиционным лечением ^ полипозных риносинуситов в ^ Curr. Allergy Asthma ReP. - 2002. №2. P рецидив через 1 год отмечен, также, зависимости от проведенного лечения 252-258.
у 1 (3,5%) больного. В дальнейшем, ^ в послеоперационном периоде / ^ 13. Bachert C. [et all]. Rhinosinusitis при наблюдении за больными в ^ И.П. Енин, В.П. Карпов, И.В. Енин // ^ and asthma: a link for asthma severity // течение 5 лет, в основной подгруппе ^ Российская ринология. - 2011. - №2. - ^ Curr Allergy Asthma Rep. - 2010. - May. рецидив выявлен у 3 (7,5%) пациентов, | С.23. | Vol. 10, №3. - p. 194-201.
а контрольной подгруппе у 3 (10,7%) ^ 5. Ефремов, А.Ф. Применение ^ 14.Cauwenberge P.V. Epidemiology
статистики при обработке клинических Выводы. Таким образом, ^ и эксприментальных данных / А.Ф. ^ berge // J. Thorax. - 2010. - №10, Suppl. можно говорить об эффективности ^ Ефремов, В.Н. Ярыгин. - М., 1966. - С. ^ 2. - Р. 20-21. применения хирургического лечения 146.
полипозного риносинусита в комплексе ^ 6. Исмагулова, Э.К. ^
с ПЭТ малой силы 20 мкА с экспозицией ^ Эндоскопическая риносинусохирургия ^
^ _». I I ^KiivicncnKic ^
больных. ^ статистики при обработке клинических of chronic rhinosinusitis / P. Van Cauwen-
1 ¡
4.48.2015 x.
Батыс Казахстан медицина журналы
TYMIH
Б.А. ЖАПАЛАКРВ, В.В. ЖЕЛЕЗНОВА, Э.К. ИСМАГУЛОВА
ПОЛИПОЗДЫ РИНОСИНУСИТТЩ ЭЗЕКТ! МЭСЕЛЕЛЕР1НЕ ЗАМАНАУИ КЭЗ^АРАС
Марат Оспанов атында^ Батыс Казахстан мемлекетпк медициналык, университету Ак,тебе, Казахстан
Авторлардын, мэлiметтерi бойынша, полипозды риносинуситтi емдеуге к,олданылfан хирургиялык, емiнен сон,, vзак,тыfы 10 минут, турак,ты электр тогынын, 20 мкА элаз кYшiн пайдалану нэтижелi ем болып табылады.
Нег'зг'! свздер: полипозды риносинусит, полипозды риносинуситт'1 бiрiктiрiп емдеу эд'ю.
I
I
SUMMARY
B.A. ZHAPALAKOV, V.V. ZHELEZNOVA, E.K. ISMAGULOVA
MODERN VIEWS ON THE PROBLEM OF POLYPOID RHINOSINUSITIS
West Kazakhstan Marat Ospanov State Medical University, Aktobe, Kazakhstan
Authors presented data suggesting that the use of constant electrical current of low power 20mkA an exposure of which is 10 minutes after surgical therapy is an effective treatment of polypoid rhinosinusitis.
Key words: polypoid rhinosinusitis, combined method for treatment of polypoid rhinosinusitis.
УДК: 616.314.17-008.1-08
Н.Ж. ЖОЛДАСОВА1, Г.К.ИСАЕВА1, Г.Б. ИЗТЛЕУОВА1, Е.М. ТКАЧЕНКО2
КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ ЭНДОПАРОДОНТАЛЬНЫХ ПОРАЖЕНИЙ
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, Актобе, Казахстан Стоматологическая клиника «Гелиос», Актобе, Казахстан
Жолдасова Н.Ж. - к.м.н., и.о. доцента каф. дет. стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, e-mail: n.zholdasova@mail.ru, 8702 5020842; Исаева Г.К. - асс. каф. детской стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, 8701 5500844;
Изтлеуова Г.Б. - асс. каф. терапевтической и ортопедической стоматологии, e-mail: Barievna.doc, 8702 6463178; Ткаченко Е.М. - врач-стоматолог,
тел.: 8 777 1122655, раб.тел.: 8 (7132) 211835, e-mail: Tlenok 2010@mail.ru .
Аннотация. Изложены этиологические, патогенетические механизмы развития эндо-пародонтального синдрома. Отражена тактика комплексного лечения эндо-пародонтальных поражений в зависимости от выраженности патологии в эндодонте и пародонте. Проведено обследование и пародонтологическое лечение с применением аппарата «Вектор» и лазеротерапии в сочетании эндодонтических этапов лечения 200 больных апикальным периодонтитом, протекающим на фоне хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести. У 56% больных контрольной группы, получавших эндодонтическое моно лечение, в течение 5-6 дней ощущалась боль при надкусывании в области пролеченного зуба. Боль иногда усиливалась при приёме пищи, особенно твёрдой. Пациенты основной группы на болезненные ощущения (дискомфорт) не жаловались. У 4 пациентов неудобства возникали лишь при приёме твёрдой пищи в течение первых 2-3 дней. Проведенное исследование показало, что при эндопародонтальном синдроме требуется комплексный подход к санации двух очагов инфекции - одномоментное щадящее эндодонтическое и пародонтологическое лечение.
Ключевые слова: эндо-пародонтальный синдром, этиология, лечение.
МеЗииинский журнал ЗапаЗного Казахстана
Актуальность.
диагностики верхушечного больных с заболеваниями являются
Проблемы и лечения
периодонтита у воспалительными пародонта трудноразрешимыми в современной стоматологии. Сложный патоморфофункциональный синдромокомплекс сочетанного
поражения пародонта и
эндодонта получил название эндопародонтального синдрома.
Эндопародонтальный синдром проявляется при воспалении в периодонте, анатомически состоящем из двух участков: апикального и маргинального. Однако маргинальный периодонт является элементом пародонта зуба, в свою очередь, апикальный периодонт является элементом эндодонта. Такая анатомическая и физиологическая близость этих образований обуславливает одновременное поражение пародонта и эндодонта при воспалении периодонта, что требует комплексного лечения данной патологии [1,2].
С этиологической точки зрения эндо-пародонтальные
4.48.2015 а.
