CC BY
115Российская оториноларингология № 2 (87) 2017
На правах рекламы
УДК 616.216.1-002-006.5-035-089:615.357
тактика лечения полипозного риносинусита
Рязанцев С. В.
ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи» Минздрава России, 190013,Санкт-Петербург, Россия (Директор - засл. врач РФ, академик РАН, проф. Ю. К. Янов)
doi: 10.18692/1810-4800-2017-2-162-169
TACTICS OF TREATMENT OF POLYPOSE RINOSINuSITE
Ryazantsev S. V.
Federal State Budgetary Institution "Saint Petersburg Research Institute of Ear, Throat, Nose and Speech", Ministry of Health of the Russian Federation, Saint Petersburg, Russia
В статье представлен обзор исторических и современных методов лечения полипозного риносинусита. Проведен анализ разнообразных схем консервативной и комбинированной терапии, применяемой при хроническом полипозном риносинусите и для профилактики его рецидивов. Современные интранальные кортикостероиды являются золотым стандартом лечения носовых полипов и имеют обширную доказательную клиническую базу в отношении эффективности и безопасности при длительном применении у пациентов с данной патологией околоносовых пазух. Спрей Дезринит обладает всеми свойствами, необходимыми для купирования основных симптомов полипозного риносинусита и проведения противорецидивной терапии после выполнения хирургического вмешательства.
Ключевые слова: полипозный риносинусит, кортикостероиды, хирургическое лечение, патогенез.
Библиография: 31 источник.
The article presents an overview of historical and contemporary methods treatment of Лготс rhinosinusitis with nasal polyps. The analysis of different schemes of conservative and combined therapy in rhinosinusitis with polyps and profilattici its recurrence. Modern internally corticosteroids are the gold standard for the treatment of nasal polyps and have an extensive database of clinical evidence concerning the efficacy and safety of long-term use in patients with this pathology of the paranasal sinuses. Spray Dezrinit has all the properties needed for the relief of the main symptoms of rhinosinusitis with polyps and anti-relapse therapy after performing surgery.
Key words: nasal polyps, corticosteroids, surgical treatment, pathogenesis.
Bibliography: 31 sources.
На сегодняшний день существует широкий спектр консервативных и хирургических подходов при лечении хронического полипозного риносинусита. Углубленное изучение механизмов, лежащих в основе развития данного патологического процесса, открывает перед исследователями все новые и новые горизонты для научного поиска и создания патогенетически обоснованных методов лечения носовых полипов. Однако при всем многообразии предлагаемых схем, как монотерапии полипозного процесса в полости носа и околоносовых пазух, так и комбинированных, многокомпонентных методик контроль над данным заболеванием до конца не получен. Среди причин, способствующих развитию полипозного риносинусита неоднократно обсуждается участие аллергии, бронхиальной астмы, хронических воспалительных процессов околоносовых пазух, вызванных бактериальной флорой, вирусными агентами, рассматривается влияние различных анатомических аномалий,
способствующих нарушению аэрации и поддержанию воспалительного процесса и генетической предрасположенности. Однако единого мнения о природе происхождения полипов в полости носа и околоносовых пазухах, а также основных пусковых механизмах активации данной патологии в организме до конца не получено [1, 2].
В последние годы отмечается заметный рост удельного веса полипозного риносинусита в структуре заболеваний полости носа и околоносовых пазух, что обусловлено рядом факторов: изменениями экологической обстановки, увеличением количества бактериальных, вирусных и профессиональных патогенных агентов [3]. Манифестированные формы хронического по-липозного риносинусита в условиях промышленного города по данным показателя обращаемости в различные поликлиники составляют от 1,3 до 13,1 на 10 000 человек [4]. Клинические проявления данного заболевания присутствуют
"€1625=.
примерно у 3%, а по некоторым данным - у 5% населения. При этом нередко пациенты, страдающие полипозным риносинуситом, впервые за медицинской помощью обращаются не к ЛОР-врачу, а к аллергологу, пульмонологу или врачу общей практики. Длительное обследование и наблюдение смежными специалистами, с одной стороны, позволяет произвести комплексную оценку соматического статуса пациента, с другой стороны, может увеличивать период, необходимый для постановки диагноза: полипозный риносинусит и привести к значительному росту распространенности субклинических форм данного заболевания. По данным Н. А. Арефьевой, В. В. Вишнякова, С. Г. Вахрушева (2010 г.) в России полипозом носа страдает около 1 млн 500 тыс. человек. В США по поводу полипоз-ного риносинусита за медицинской помощью обращаются в год около 20 миллионов пациентов [5]. В очередном протоколе по полипоз-ному риносинуситу «European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps» (EPOS), 2012 авторами приведены данные о том, что хронический риносинусит с носовыми полипами наблюдается у 2-4,3% взрослого населения [6]. При этом в более ранних публикациях P. L. Larsen и M. Tos (1995 г.) сообщают о выявлении в ходе аутопсий полипозных изменений в околоносовых пазухах у 12% обследованных. Данными авторами также обнаружены признаки полипозного процесса во время эндоскопической диссекции в назоэт-моидальных блоках у 35% пациентов, умерших от сердечно-сосудистых и неврологических заболеваний. Описанные находки, несомненно, указывают на более высокую частоту распространения субклинических форм полипозного риносинусита среди населения [7, 8]. В зарубежной и отечественной литературе неоднократно подчеркивается неоднородность групп больных, страдающих хроническим полипозным риноси-нуситом, как по возрастным критериям, так и характеру течения полипозного процесса. О наличии аллергии у пациентов с носовыми полипами сообщается от 10 до 60% случаев заболевания [6]. По нашим данным, полипозный риносинусит встречается во всех возрастных группах, однако с возрастом частота развития данного заболевания увеличивается: до 20 лет - 2%; 21-30 лет -7,2%; 31-40 лет - 12,7%; 41-50 лет - 22,4%; 5160 лет - 29%; 61-70 лет - 19,5%; 71-80 лет - 8,5% заболевших. Основную группу пациентов с носовыми полипами составляют больные в возрасте от 30 до 60 лет, при этом наблюдается явное преобладание мужчин по отношению к женщинам, а именно 2:1 [9-11].
Наличие полипозного риносинусита и различной патологии бронхолегочной системы является еще одним прогностически важным фак-
тором как течения заболевания, так и выбора тактики ведения пациентов. Среди данных больных наибольшего внимания заслуживают пациенты с астматической триадой, ассоциированной с нарушением метаболизма арахидоновой кислоты, врожденными или приобретенными нарушениями мукоцилиарной системы, снижением местного иммунитета, хроническими инфекциями слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух и аллергическим воспалением [12, 13]. Астматическая триада включает: полипозный риносинусит, бронхиальную астму и непереносимость нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Данный симпто-мокомлекс впервые был описан Видалем, однако до настоящего времени является предметом дискуссии среди оториноларингологов, пульмоло-логов и аллергологов, поскольку отличается наиболее тяжелым течением полипозного процесса и бронхиальной астмы, а при присоединении инфекционных агентов стимулирует развитие распространенного поражения верхних и нижних дыхательных путей [14].
В монографиях и периодических изданиях сообщения о рецидивах полипозного риносину-сита носят противоречивый характер и составляют по разным данным от 19 до 60% [15]. Это обстоятельство обусловлено до конца неясными сложными патогенетическими механизмами развития данного заболевания и, как следствие, разнообразием применяемых на современном этапе исследователями хирургических и консервативных методов лечения носовых полипов, обладающих различной эффективностью и способностью создать определенную клиническую ремиссию, значительно варьирующую по своей продолжительности в каждом конкретном случае, а также отсутствием длительных наблюдений за течением межрецидивного периода у пациентов, перенесших тот или иной вид терапии. Немаловажным аспектом в возникновении неудовлетворительных результатов хирургических вмешательств при полипозном процессе являются не только неоправданный радикализм предшествующих операций, дефекты в технике эндоназальной полисинусотомии, наличие бронхиальной гиперреактивности, поливалентной аллергии и сдвигов в иммунной системе, но и недостаточная приверженность пациентов к использованию интраназальных кортикостеро-идов, либо их недостаточная дозировка и нередко самостоятельный отход пациентов от базисной терапии полипозного синусита [16].
Вопросы, касающиеся этиологии, патогенеза и методов лечения полипозного риносинусита имеют многовековую историю. Ее анализ является необходимым для дальнейшего диагностического поиска новых способов терапии носовых
Российская оториноларингология № 2 (87) 2017 -
полипов. Первые сообщения о наличии полипоз-ного процесса в полости носа и околоносовых пазух и попытках лечения данного заболевания были зафиксированы примерно 3000-5000 лет назад в Древнем Египте, Древней Греции и Индии. Египтяне описывали полипы носа как «гроздья винограда, вырастающие из носа», Гиппократ говорил об образованиях с многочисленными ножками, выраставших в полости носа, Авиценна характеризовал полипы носа как «геморрой в носу» и использовал для лечения уксус, медь, мышьяк и петлю с узелками. В течение длительного времени механическое удаление полипов из полости носа являлось наиболее распространенным методом лечения. Полипотомии проводились самыми разнообразными приспособлениями: шнурками, ножницами, щипцами, серебряными петлями. Наряду с вышеперечисленными методами проводилось прижигание полипов раскаленным металлом. Подобные операции приводили к выраженной травматизации внутриносовых структур и развитию различных серьезных осложнений. Попытки консервативно лечить полипозный риносинусит долгое время были безуспешными. Они заключались в аппликациях на слизистую оболочку полости носа сульфида железа, мышьяка, полоскании носа желчью, маслами, уксусом, что вызывало только выраженные повреждения слизистой оболочки полости носа вплоть до ее некроза и нередко еще больше усугубляли общее состояние пациентов. Разработка в XVI веке петли для удаления полипов носа позволила существенно упростить выполнение полипотомий и послужила началом нового этапа, направленного на модернизацию хирургического инструментария. Постепенно стали появляться различные модификации проволочных петель и острых щипцов для удаления полипов.
Начало ХХ века в медицине и, непосредственно, в оториноларингологии ознаменовалось значительными переменами. Впервые для исследования полости носа и носоглотки была использована эндоскопическая техника. Открытие в XVIII в. К. Коллером эффектов кокаина и адреналина и разработка в начале 1970-х годов В. Мессерклингером техники систематического эндоскопического обследования позволили более полноценно производить ревизию полости носа и околоносовых пазух, значительно улучшило обзор при проведении полипото-мий, тем самым сделав выполняемые оперативные вмешательства менее травматичными. Приоритетным направлением последнего десятилетия XX века в области ринохирургии стало внедрение высоких технологий волоконной оптики, эндоскопического микроинструментария и микродебрайдеров. Все это позволило
сделать проведение полипотомий малоинвазив-ными, атравматичными и способствовало значительному сокращению послеоперационных осложнений и сроков реабилитации после хирургического вмешательства. В настоящее время эндоскопическая эндоназальная хирургия с применением шейверной (микродебрайдерной) технологии удаления полипов в полости носа и околоносовых пазухах стала одним из основных хирургических подходов при лечении полипоз-ного риносинусита. Визуальный контроль над процессом позволяет не только максимально сохранять анатомическую целостность околоносовых пазух, но главным образом, значительно снижает риски развития внутричерепных осложнений, способствует восстановлению муко-цилиарного транспорта, аэродинамики полости носа, тем самым сокращая период реабилитации пациентов. Использование жидкого азота, высокоэнергетических лазеров, ультразвукового и электрокоагуляционного воздействия в качестве методов хирургического лечения полипозного риносинусита в клинической практике более ограниченно. Это обусловлено прежде всего отсутствием значительных преимуществ по отношению к функциональной эндоскопической хирургии полости носа и околоносовых пазух. В ходе оперативного вмешательства данные методы хирургического лечения являются более продолжительными по времени и нередко проводятся в несколько этапов. Однако у пациентов с отягощенным соматическим анамнезом в отношении бронхиальной астмы, астматической триады и сердечно-сосудистой патологии, при наличии нарушений системы свертывания крови высокоэнергетические лазеры успешно применяются для выполнения полипотомий носа, так как позволяют значительно снизить риск развития кровотечений [17].
Практически синхронно с модернизацией хирургических методик лечения полипозного процесса началась активная разработка консервативной терапии полипов носа. Наиболее успешные попытки медикаментозного лечения полипозного риносинусита были связаны с использованием кортикостероидов. Первый опыт применения данных препаратов при носовых полипах был предпринят в 50-х годах ХХ века. Назначение гидрокортизона и бетаметазона в виде носовых капель, с одной стороны, способствовало развитию выраженного противовоспалительного эффекта, с другой стороны, приводило практически к 100% биодоступности препаратов и как следствие этого - угнетению гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.
Первым препаратом с высокой местной активностью и минимальной общей биодоступ-
"€1645.
ностью стал дозированный интраназальный аэрозоль беклометазона дипропионат, который вошел в клиническую практику в начале 70-х годов, и уже в 1975 г., согласно публикациям Н. Мигинда, был успешно применен у пациентов при полипозном риносинусите.
Ряд научно-исследовательских работ в дальнейшем был направлен на создание более эффективных и безопасных топических кор-тикостероидов. В последующие годы были разработаны интраназальные кортикостероиды: флутиказона пропионат и мометазона фуроат и будесонид, которые успешно применяются при лечении полипозного риносинусита и в настоящее время. Данные препараты характеризуются низкой биодоступностью и высокой местной активностью, что позволяет их успешно применять у пациентов с полипозным риносинуситом в течение длительного времени.
Многолетние клинические наблюдения показали, что интраназальные кортикостероиды даже при коротком курсе применения, около 2-4 недель, способствуют сокращению размеров полипов, а интраназальные ингаляции данных препаратов в течение 12-ти и более недель значительно уменьшают симптомы полипозного риносинусита [6]. При этом не выявляется корреляции дозировки препарата с его эффектами и развитием побочных эффектов стероидной терапии минимально [18]. В соответствии с отечественными рекомендациями и протоколами EPOS 2007 и EPOS 2012, кортикостероид-ная терапия занимает одну из лидирующих позиций в лечении полипозного риносинусита. Интраназальные стероиды выступают в качестве базисной терапии при впервые выявленных носовых полипах, а также используются для лечения и профилактики рецидивов полипозного процесса в полости носа и околоносовых пазухах в виде длительных курсов после полипотомии. Системная кортикостероидная терапия назначается, согласно EPOS 2012, первым этапом только при III и IV стадиях полипозного процесса и в сочетании с интраназальными стероидами. Для предотвращения развития побочных реакций системные кортикостероиды применяются в минимальных дозах, обеспечивающих противовоспалительный эффект, в течение не более 14 дней в послеоперационном периоде с последующей длительной антибактериальной терапией и (или) в комбинации с топическими стероидами [6]. Применение комбинированных схем лечения с использованием топических и системных кортикостероидов на сегодняшний день показывает обнадеживающие результаты, однако требует дальнейшей стандартизации в отношении выбора препаратов и их длительности назначения, и контроля безопасности [19].
Согласно нашим наблюдениям, использование короткого 14-дневного курса системной кортикостероидной терапии метилпреднизоло-ном, начиная с 40 мг, с постепенным снижением дозировки до 4 мг, и одновременным длительным назначением топического кортикостероида мометазона фуроата показывает высокую терапевтическую эффективность и безопасность при лечении хронического полипозного риносину-сита, при условии поэтапного контроля за колебаниями концентраций свободной и связанной форм кортизола. При полипозно-гнойной форме риносинусита данную схему кортикостероид-ной терапии необходимо сочетать с коротким курсом антибактериальных препаратов, в связи со снижением активности механизмов неспецифической резистентности и контаминацией на поверхности слизистой оболочки патогенных и условно-патогенных микроорганизмов [20]. Введение системных кортикостероидов в носовые раковины и непосредственно в ткань полипов нецелесообразно, поскольку наряду с известными системными эффектами создается угроза развития эмболии сосудов сетчатки и слепоты у пациентов [21]. Анализ ряда клинических исследований применения для лечения полипозного риносинусита различных препаратов, среди которых фуросемид, антагонисты лейкотриено-вых рецепторов, топические (амфотерицин В) и системные (итраконазол) противогрибковые препараты показывает обнадеживающие результаты [6]. Однако их эффективность не имеет достаточной доказательной базы и, в соответствии с рекомендациями EPOS 2012, применение данных препаратов возможно только в отдельных случаях, поскольку развитие побочных эффектов на фоне проводимой терапии превалирует над лечебным действием препаратов. Что касается использования системной антибактериальной терапии, в частности макролидов (Сумамед), для лечения полипозного риносинусита, то данные препараты могут быть использованы в случае гнойно-полипозного характера воспалительного процесса у пациентов с впервые выявленным ПРС и в комплексе с пролонгированными курсами топических кортикостероидов [22]. В работах А. Г. Волкова и соавторов (2010 г.) подчеркивается необходимость использования для лечения назальных полипов иммуностимулирующей терапии в качестве дополнения к топическим кортикостероидам, что позволяет существенно купировать назальную симптоматику и создать продолжительную ремиссию. Подобный выбор обусловлен, прежде всего, иммунозависи-мым характером данного заболевания [23].
Применение моноклональных антител, реализующих свое действие за счет подавления работы отдельных элементов иммунной системы,
Российская оториноларингология № 2 (87) 2017 -
является одним из самых современных направлений при лечении полипозного риносинусита. В своих публикациях J. S. Schneider (2016 г.) сообщает о наиболее выраженном улучшении эндоскопических, клинических и рентгенологических изменений у пациентов с полипами носа после подкожных инъекций дупилумаба в течение 16 недель, по сравнению с интраназальным применением мометазона фуроата в группе контроля. Однако предлагаемая схема и сам препарат требуют более детального изучения в рамках клинических исследований и официально не зарегистрированы в России [24].
В очередных систематических обзорах «The Cochrane Collaboration» за 2011, 2012 и 2016 гг. выполнен детальный анализ эффективности и уровня доказательности работ, касающихся применения различных интраназальных кортико-стероидов при полипозном риносинусите в виде длительной монотерапии, а также в сочетании с короткими курсами системных кортикостерои-дов. В представленных результатах клинических исследований продемонстрирована высокая эффективность терапии мометазона фуроатом в различных дозировках по отношению к купированию основных симптомов полипозного процесса и уменьшению полипов в размерах.
Подводя итог исторических и современных аспектов лечения полипозного риносинусита, следует отметить, что краеугольным камнем хирургического лечения данного заболевания является отсутствие непосредственного воздействия на этиопатогенетические механизмы развития по-липозного процесса. Данный метод необходимо рассматривать как один из важных этапов многокомпонентной терапии хронического полипоз-ного риносинусита, в том числе и у пациентов с сопутствующей патологией бронхолегочной системы. При этом кортикостероидные препараты, в частности, современные интраназальные корти-костероиды в настоящий момент являются золотым стандартом лечения полипозного риносину-сита как согласно отечественным рекомендациям, так и зарубежным согласительным документам. На сегодняшний день высокая эффективность ин-траназальных кортикостероидов при лечении по-липозного риносинусита доказана в ряде клинических исследований. Данная группа препаратов составляет основу базисной терапии впервые выявленного полипозного риносинусита, в том числе и при наличии сопутствующей патологии брон-холегочной системы или астматической триады, а также используется в качестве противорецидив-ной терапии после проведенного хирургического лечения.
Среди широкого перечня топических кор-тикостероидов, представленных на фармацевтическом рынке, препарат мометазона фуроат,
обладает обширной доказательной базой в отношении лечения хронического полипозного риносинусита. Мометазона фуроат обладает противоаллергическим, противовоспалительным и антиконгестивным действием и применяется как в виде монотерапии, так и входит в состав комплексных схем лечения заболеваний полости носа и околоносовых пазух, среди которых аллергический ринит, острый и обострение хронического риносинусита и полипозный риносинусит. Безопасность при длительном применении мометазона фуроата неоднократно подтверждена в плацебо-контролируемых исследованиях, в отличие от беклометазона ди-пропионата и будесонида [25]. В исследованиях, проведенных E. Minshall и соавторами (1998 г.), показано отсутствие угнетения двигательной активности мерцательного эпителия слизистой оболочки полости носа при назначении курса лечения мометазона фуроатом [26, 27]. Работы, посвященные изучению безопасности данного интраназального кортикостероида демонстрируют отсутствие изменений уровня кортизола в сыворотке крови пациентов на фоне применения мометазона фуроата, что указывает на отсутствие влияния на функциональное состояние гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы [28]. Обнадеживающие результаты получены при интраназальном применении моме-тазона фуроата в течение 2 месяцев по 200 мкг 1 раз в день. Проведенная терапия у 26,1% пациентов позволила избежать оперативного лечения. В результате необходимость в реоперации возникла спустя 5 лет только в 14,5% случаев [29, 30].
У S. Albu и коллег (2010 г.) отмечено, что у пациентов с хроническим риносинуситом и по-липозным процессом в полости носа и околоносовых пазухах при назначении за 4 недели до планируемой полисинусотомии курса моме-тазона фуроата наблюдается значительное сокращение инраоперационной кровопотери и как результат - уменьшение продолжительности оперативного вмешательства.
Следует отметить, что на современном фармацевтическом рынке перечень интраназальных кортикостероидов представлен достаточно широко. Среди выше указанной группы препаратов, особого внимания заслуживает новый препарат израильской компании TEVA Pharmaceutical Industries - назальный спрей Дезринит. Основным действующим веществом данного лекарственного средства является мометазона фуроат, зарекомендовавший себя как современный интраназальный кортикостериод с самой низкой биодоступностью, составляющей 0,1%, и развитием эффекта, регистрируемым уже через 12 ч от начала приема. Дезринит производится
"S1665.
14,7 14,8
СЛ СЛ Й
p < 0,001
Назонекс Дезринит
До лечения
Через 14 дней
Рис. 1. Динамика выраженности назальных симптомов: ринорея, заложенность носа, зуд, чихание.
в Чешской Республике в соответствии с самыми современными фармацевтическими технологиями и стандартами. Препарат выпускается в виде назального дозированного спрея, 50 мкг/доза, 140 доз во флаконе, позволяющих не терять лечебные дозы при калибровке флакона и получать пациенту полноценный месячный курс терапии. Дезринит оснащен удобной насадкой, позволяющей равномерно распределять лекарственное средство на поверхности слизистой оболочки полости носа. Дезринит применяется не только при лечении полипозного риносинусита, но может быть использован в составе комплексной терапии острого синусита или обострения хронического синусита у взрослых и детей старше 12 лет, терапии острого риносинусита с легкими и умеренно выраженными симптомами без признаков тяжелой бактериальной инфекции у пациентов в возрасте 12 лет и более, а также для профилактики сезонного аллергического ринита среднетяжело-го и тяжелого течения у взрослых и детей старше 12 лет и для лечения сезонного и круглогодич-
ного аллергического ринита у взрослых и детей старше 2 лет. Таким образом, спрей Дезринит обладает всеми необходимыми свойствами, предъявляемыми к современным интраназальным кортикостероидам, применяемым при лечении и профилактике рецидивов хронического полипоз-ного риносинусита.
Дезринит следует рассматривать в качестве достойного аналога оригинального препарата мометазона фуроата, который сочетает в себе высокую эффективность и экономическую доступность, даже при ограниченных финансовых возможностях пациентов. Дезринит сопоставим с эффективностью оригинального препарата (р <0,001), при этом на 14-й день терапии отмечено на 10% более выраженное снижение симптоматики (рис. 1) [31].
Интраназальный кортикостероид Дезринит может быть использован как в виде монотерапии при впервые выявленных носовых полипах, так и успешно включен в комбинированные схемы лечения хронического полипозного риносинусита.
ЛИТЕРАТУРА
Пухлик С. М. Полипозный риносинусит: подходы к лечению // Ринолопя. 2008. № 1. С. 48-51. Рязанцев С. В., Артюшкина В. К., Начаров П. В., Лаптиева М. А. Современные аспекты системной кортикости-роидной терапии у больных хроническим полипозным риносинуситом // Рос. оториноларингология. 2013. № 2. С. 114-121.
Ланцов А. А., Рязанцев С. В., Цецарский Б. М., Кошель В. И. Эпидемиология полипозных риносинуситов. СПб., 1999. 96 с.
Рязанцев С. В., Марьяновский А. А. Полипозные риносинуситы: этиология, патогенез, клиника и современные методы лечения: метод. рек. СПб.: Политехника, 2006. 36 с.
Meitzer Е. O., Hamilos D. L., Hadley J. А. Rhinosinusitis Initiative. Rhinosinusitis: developing guidance for clinical trials // Jurn. Allergy Clin. Immunol. 2006. Vol. 118. P. S17-S61.
Fokkens W. J., Lund V. J., Mullol J., Bachert C., Alobid I., Baroody F. [at al.]. European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2012. A summary for otorhinolaryngologists // Rhinology. 2012. Vol. 50, N 1. P. 1-12. Larsen P. L., Tos M. Site of origin of nasal polyps. Transcranially removed naso-ethmoidal blocks as a screening method for nasal polyps in autopsy material // Rhinology. 1995. Dec. Vol. 33, N 4. P. 185-188. Лопатин А. С. Полипозный риносинусит: вчера, сегодня, завтра // Эффективная фармакотерапия. Оториноларингология. 2011. С. 26-27.
Пухлик С. М. Полипозный риносинусит // Клиническая иммунология. Аллергология. Инфектология. 2010. № 3. С. 5-10.
10. Larsen K.,Tos M. The Estimated Incidence of Symptomatic Nasal Polyps // Acta Otolaryngol. 2002. Vol. 12, N 2. P. 179-182.
11. Vaidyanathan S., Barnes M., Williamson P., Hopkinson P., Donnan P. T., Lipworth B. Treatment of Chronic Rhinosinusitis With Nasal Polyposis With Oral Steroids Followed by Topical Steroids // Annals of Internal Medicine. 2011. Vol. 154, N 5. P. 293-304.
3.
4.
5.
6.
7.
9.
Российская оториноларингология № 2 (87) 2017
12. Lamblin C., Tillie-Leblond I., Darras G. [et al.]. Sequential evaluation of pulmonary function and bronchial hyperresponsiveness in patients with nasal polyps: a prospective study // Am Jurn. Respir Crit Care Med. 1997. Vol. 155. P. 99-103.
13. Цывкина A. A., Царев С. В. Полипозный риносинусит в рамках астматической триады // Вестн. оториноларингологии. 2011. N 1. С. 77-80.
14. Княжеская Н. П. Аспириновая бронхиальная астма и антагонисты лейкотриенов // РМЖ. 2000. Т. 8, № 12. С. 505-509.
15. Ahmed Bassiouni MBBCh,Peter-John Wormald MD. Role of frontal sinus surgery in nasal polyp recurrence // The Laryngoscope. 2013. Vol. 123, is. 1. Р. 36-41.
16. Лопатин А. С. Медикаментозное лечение полипозного риносинусита // Consilium medicum. 2002. № 9. С. 461468.
17. Никифорова Г. Н. Современные высокоэнергетические лазерные технологии при лечении больных с заболеваниями носа и уха (экспериментально-клиническое исследование): автореф. дис. ... док. мед. наук. М., 2007. 28 с.
18. Natividad A. Intranasal Corticosteroids for the Medical Management of Nasal Polyps in Adults: a Meta-Analysis // Philippine Journ. of otolaryngology-headand neck Surgery. 2007. Vol. 22, N 2. P. 5-11.
19. Vaidyanathan S., Barnes M., Williamson P., Hopkinson P., Donnan P.T., Lipworth B. Treatment of chronic rhinosinusitis with nasal polyposis with oral steroids followed by topical steroids. A randomized trial // Ann Intern Med. 2011. Vol. 154. P. 293-302.
20. Будковая М. А. Комплексная оценка иммунологических и физиологических аспектов при лечении полипозного риносинусита. Российская оториноларингология. 2015. (S1). P. 34-41.
21. Рязанцев С. В. Современные взгляды на терапию полипозных риносинуситов // Пульмонология и аллергология. 2007. № 4. С. 22-26.
22. Goyal P., Peter H. Hwang. In-office surgical treatment of sinus disease: Office-based surgical procedures in rhinology // Operat Tech Otolaryngol. 2006. N 17. P. 58-65.
23. Волков А. Г., Трофименко С. Л., Рябцева О. А., Боджоков А. Р. К проблеме медикаментозного лечения хронического полипозного риносинусита. Вест. оторинол. 2010. № 4. С. 41-44.
24. Schneider J. S. Subcutaneous Dupilumab and Mometasone Furoate Nasal Spray for Chronic Rhinosinusitis With Polyps // JAMA Otolaryngol. Head Neck Surg. 2016. Jul 1. Vol. 142, N 7. P. 698-699.
25. Саватеева Д. М., Лопатин А. С., Кочетков П. А. Обонятельная функция у пациентов с полипозным риносинуси-том до и после медикаментозного и хирургического лечения // Рос. ринология. 2011. № 2. С. 25.
26. Sastre J., Mosges R. Local and systemic safety of intranasal corticosteroids // Jurn. Investig. Allergol. Clin. Immunol. 2012. Vol. 22, N 1. P. 1-12.
27. Minshall E., Ghaffar O., Cameron L., O'Brien F., Quinn H., Rowe-Jones J. [et al.]. Assessment by nasal biopsy of long-term use of mometasone furoate aqueous spray (Nasonex) in the treatment of perennial rhinitis // Otolaryngol Head Neck Surg. 1998. Vol. 118. P. 648-654.
28. Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Царапкин Г. Ю., Товмасян А. С., Панасов С. А. Интраназальные глюкокортико-стероиды - препараты выбора при лечении воспалительной патологии полости носа и околоносовых пазух // РМЖ. Оториноларингология. 2016. № 21. С. 1403-1406.
29. Brannan M. D., Seiberling V., Cutler D. L. Lack of systemic activity with intranasal mometasone furoate // Ann Allergy Asthma Immunol. 1997. Vol. 97. P. 198.
30. Петрова Л. Г. Принципы лечения полипозного риносинусита с использованием интраназального стероидного препарата «Назонекс» // Медицинские новости. 2008. № 5. С. 57-59.
31. Ильина Н. И., Федоскова Т. Г., Астафьева Н. Г., Горячкина Л. А., Един А. С., Лопатин А. С., Уханова О. П., Ханова Ф. М., Ханферян Н. А. Терапевтическая совместимость препаратов дезринит и назонекс в решении вопросов контроля симптомов аллергического ринита. Результаты многоцентрового открытого рандомизированного сравнительного исследования в параллельных группах // Рос. аллергологический журнал. 2016. № 3. С. 6574.
Рязанцев Сергей Валентинович - докт. мед. наук, профессор, заместитель директора по научно-координационной работе Санкт-Петербургского НИИ уха, горла и речи. Россия, 190013, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая,
д. 9, тел. +812-316-28-52, е-mail: professor.ryazantsev@mail.ru
REFERENCES
1. Pukhlik S. M. Polipoznyi rinosinusit: podkhody k lecheniyu [Polyposis rhinosinusitis: approaches to treatment]. Rinologiya. 2008; 1: 48-51 (in Russian).
2. Ryazantsev S. V., Artyushkina V. K., Nacharov P. V., Laptieva M. A. Sovremennye aspekty sistemnoi kortikostiroidnoi terapii u bol'nykh khronicheskim polipoznym rinosinusitom [Modern aspects of systemic corticosteroids in patients with chronic polyposis rhinosinusitis]. Rossiiskaya otorinolaringologiya. 2013; 2: 114-121 (in Russian).
3. Lantsov A. A., Ryazantsev S. V., Tsetsarskii B. M., Koshel' V. I. Epidemiologiya polipoznykh rinosinusitov [Epidemiology of polyposic rhinosinusitis]. SPb., 1999. 96 p. (in Russian).
4. Ryazantsev S. V., Mar'yanovskii A. A. Polipoznye rinosinusity: etiologiya, patogenez, klinika i sovremennye metody lecheniya: metod. rek. [Polyposic rhinosinusitis: etiology, pathogenesis, clinic and modern methods of treatment: guidelines]. SPb.: Politekhnika, 2006. 36 p. (in Russian).
5. Meltzer E. O., Hamilos D. L., Hadley J. A. Rhinosinusitis Initiative. Rhinosinusitis: developing guidance for clinical trials. Jurn. Allergy Clin. Immunol. 2006. 118: S17-S61.
"€1685.
6. Fokkens W. J., Lund V. J., Mullol J., Bachert C., Alobid I., Baroody F. [at al.] European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2012. A summary for otorhinolaryngologists. Rhinology. 2012. 50(1): 1-12.
7. Larsen P. L., Tos M. Site of origin of nasal polyps. Transcranially removed naso-ethmoidal blocks as a screening method for nasal polyps in autopsy material. Rhinology. 1995. 33; 4: 185-188.
8. Lopatin A. S. Polipoznyi rinosinusit: vchera, segodnya, zavtra [Polyposis rhinosinusitis: yesterday, today, tomorrow]. Effektivnaya farmakoterapiya. Otorinolaringologiya. 2011: 26-27 (in Russian).
9. Pukhlik S. M. Polipoznyi rinosinusit [Polyposis rhinosinusitis]. Klinicheskaya immunologiya. Allergologiya. Infektologiya. 2010; 3: 5-10 (in Russian).
10. Larsen K.,Tos M. The Estimated Incidence of Symptomatic Nasal Polyps. Acta Otolaryngol. 2002; 12(2): 179-182.
11. Vaidyanathan S., Barnes M., Williamson P., Hopkinson P., Donnan P. T., Lipworth B. Treatment of Chronic Rhinosinusitis With Nasal Polyposis With Oral Steroids Followed by Topical Steroids. Annals of Internal Medicine. 2011; 154(5): 293-304.
12. Lamblin C., Tillie-Leblond I., Darras G. [et al.]. Sequential evaluation of pulmonary function and bronchial hyperresponsiveness in patients with nasal polyps: a prospective study. Am Jurn. Respir Crit Care Med. 1997; 155: 99-103.
13. Tsyvkina A. A., Tsarev S. V. Polipoznyi rinosinusit v ramkakh astmaticheskoi triady. Vestnik otorinolaringologii. 2011; 1: 77-80 (in Russian).
14. Knyazheskaya N. P. Aspirinovaya bronkhial'naya astma i antagonisty leikotrienov. RMZh. 2000; 8; 12: 505-509 (in Russian).
15. Ahmed Bassiouni MBBCh, Peter-John Wormald MD. Role of frontal sinus surgery in nasal polyp recurrence. The Laryngoscope. 2013; 123, Issue 1: 36-41.
16. Lopatin A. S. Medikamentoznoe lechenie polipoznogo rinosinusita. Consilium medicum. 2002; 9: 461-468 (in Russian).
17. Nikiforova G. N. Sovremennye vysokoenergeticheskie lazernye tekhnologii pri lechenii bol'nykh s zabolevaniyami nosa i ukha (eksperimental'no-klinicheskoe issledovanie): avtoref. dis. ... dok. med. nauk [Modern high-energy laser technologies at treatment of patients with diseases of a nose and an ear (an experimental-clinical research): the author's abstract of the dissertation of the doctor of medical sciences]. M., 2007. 28 p. (in Russian)
18. Natividad A. Intranasal Corticosteroids for the Medical Management of Nasal Polyps in Adults: a Meta-Analysis. Philippine Journal of otolaryngology-headand neck Surgery. 2007; 22; 2: 5-11.
19. Vaidyanathan S., Barnes M., Williamson P., Hopkinson P., Donnan P.T., Lipworth B. Treatment of chronic rhinosinusitis with nasal polyposis with oral steroids followed by topical steroids. A randomized trial. Ann Intern Med. 2011; 154: 293-302.
20. Budkovaya M. A. Kompleksnaya otsenka immunologicheskikh i fiziologicheskikh aspektov pri lechenii polipoznogo rinosinusita [Complex evaluation of immunological and physiological aspects in the treatment of polypous rhinosinusitis]. Rossiiskaya otorinolaringologiya. 2015. (S1): 34-41 (in Russian).
21. Ryazantsev S. V. Sovremennye vzglyady na terapiyu polipoznykh rinosinusitov [Modern views on the therapy of polypous rhinosinusitis]. Pul'monologiya i allergologiya. 2007; 4: 22-26 (in Russian).
22. Goyal P., Peter H. Hwang. In-office surgical treatment of sinus disease: Office-based surgical procedures in rhinology. Operat Tech Otolaryngol. 2006; 17: 58-65.
23. Volkov A. G., Trofimenko S. L., Ryabtseva O. A., Bodzhokov A. R. K probleme medikamentoznogo lecheniya khronicheskogo polipoznogo rinosinusita [To the problem of drug treatment of chronic polyposis rhinosinusitis]. Vestnik otorinolaringologii. 2010; 4: 41-44 (in Russian).
24. Schneider J. S. Subcutaneous Dupilumab and Mometasone Furoate Nasal Spray for Chronic Rhinosinusitis With Polyps // JAMA Otolaryngol. Head Neck Surg. 2016. Jul 1; 142(7): 698-699.
25. Savateeva D. M. , Lopatin A. S., Kochetkov P. A. Obonyatel'naya funktsiya u patsientov s polipoznym rinosinusitom do i posle medikamentoznogo i khirurgicheskogo lecheniya [Olfactory function in patients with polyposis rhinosinusitis before and after drug and surgical treatment]. Rossiiskaya rinologiya. 2011; 2: 25 (in Russian).
26. Sastre J., Mosges R. Local and systemic safety of intranasal corticosteroids. Jurn. Investig. Allergol. Clin. Immunol. 2012; 22(1): 1-12.
27. Minshall E., Ghaffar O., Cameron L., O'Brien F, Quinn H, Rowe-Jones J. [et al.]. Assessment by nasal biopsy of long-term use of mometasone furoate aqueous spray (Nasonex) in the treatment of perennial rhinitis. Otolaryngol Head Neck Surg. 1998; 118: 648-654.
28. Kryukov A. I., Kunel'skaya N. L., Tsarapkin G. Yu., Tovmasyan A. S., Panasov S. A. Intranazal'nye glyukokortikosteroidy - preparaty vybora pri lechenii vospalitel'noi patologii polosti nosa i okolonosovykh pazukh. RMZh. Otorinolaringologiya. 2016; 21: 1403-1406 (in Russian).
29. Brannan M. D., Seiberling V., Cutler D. L. Lack of systemic activity with intranasal mometasone furoate. Ann Allergy Asthma Immunol. 1997; 97: 198.
30. Petrova L. G. Printsipy lecheniya polipoznogo rinosinusita s ispol'zovaniem intranazal'nogo steroidnogo preparata «Nazoneks» [Principles of treatment of polypous rhinosinusitis using intranasal steroid drug «Nazonex»]. Meditsinskie novosti. 2008; 5: 57-59 (in Russian).
31. Il'ina N. I., Fedoskova T. G., Astaf'eva N. G., Goryachkina L. A., Edin A. S., Lopatin A. S., Ukhanova O. P., Khanova F. M., Khanferyan N. A. Terapevticheskaya sovmestimost' preparatov dezrinit i nazoneks v reshenii voprosov kontrolya simptomov allergicheskogo rinita. Rezul'taty mnogotsentrovogo otkrytogo randomizirovannogo sravnitel'nogo issledovaniya v parallel'nykh gruppakh. Rossiiskii allergologicheskii zhurnal. 2016; 3: 65-74 (in Russian).
Sergei Valentinovich Ryazantsev - MD, Professor, Deputy Director for Scientific and Coordination Work with the Regions of Saint
Petersburg Research Institute of Ear, Throat, Nose and Speech of the Ministry of Healthcare of Russia, Russia, 190013, Saint Petersburg,
9, Bronnitskaia str., tel. +7(812) 316-28-52, e-mail: professor.ryazantsev@mail.ru
Источник финансирования: статья публикуется при финансовой поддержке ООО «Тева». 115054, Россия, Москва, ул. Валовая, д. 35. Тел.: +7(495)664-22-34; факс: +7(495)664-22-35 www.teva.ru DEZR-RU-00169-DOK
