CC BY
70
А. С. Родионова, Е. Е. Маслак, И. В. Фоменко, А. Л. Касаткина
Волгоградский государственный медицинский университет, кафедра стоматологии детского возраста
ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМА КОРНЕЙ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ У РЕБЕНКА (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ)
УДК 616.31:616-089:615
Описаны клинический случай перелома корней постоянных зубов у девочки подросткового периода и лечение с применением минерал триоксид агрегата (материал Pro-Root MTA, Дентсплай).
Ключевые слова: корневой канал, минерал триоксид агрегат, эндометазон, стеклоиономерный цемент.
A. S. Rodionova, E. E. Maslak, I. V. Fomenko, A. L. Kasatkina
TREATMENT OF ROOT FRACTURE IN PERMANENET TEETH OF A CHILD (A CASE REPORT)
Described clinical case of root fracture of permanent teeth of the teenage girl and treatment with a minerals trioxide aggregate (material Pro-Root MTA, Dentsply).
Key words: root canal, minerals trioxide aggregate, endomethasone, glass-ionomer cement.
Травмы зубов разной степени тяжести встречаются у каждого 2-3 ребенка и являются второй, после кариеса, причиной потери зубов в детском возрасте [1]. В большинстве случаев травмируются верхние передние зубы, чаще у мальчиков, чем у девочек [2-4]. Причинами острых и хронических травм зубов являются, соответственно, однократные или длительные воздействия механических факторов (удар по зубу при случайном падении и занятиях спортом, накусывание на зуб очень твердой пищи, ортодонтическое лечение с высокими нагрузками и др.) [2, 5, 8].
Среди травматических повреждений постоянных зубов преобладает отлом части коронки зуба, затем вывих, ушиб зуба. Перелом корня зуба встречается редко и представляет наибольшие сложности в лечении [1, 6, 9].
В настоящем сообщении представлено описание клинического случая перелома корней постоянных зубов (резцы нижней челюсти) у девочки подросткового возраста.
На кафедру стоматологии детского возраста ВолгГМУ обратилась девочка Н. в возрасте 14 лет с жалобой на смещение коронок зубов 4.1, 4.2 в вестибулярную сторону (рис. 1).
Из анамнеза установлено, что девочка находится на этапе ортодонтического лечения с использованием брекетов по поводу вытяжения ретинированного зуба 4.3. Лечение проводилось в течение 3 месяцев по месту жительства ребенка в г. Уренгой. Сопутствующих соматических заболеваний у ребенка не выявлено (со слов мамы). Данные стоматологического обследования: конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы не пальпируются, слизистая оболочка полости рта чистая, бледно-розовая, влажная, блестящая, кроме слизистой оболочки нижней губы, где имеются травматические повреждения, вследствие хронической механической травмы брекетами в период ортодонтического лечения. В области резцов и клыков нижней челюсти имеются гиперемия и отек десневых сосочков (рис. 2).
Г
т
Рис. 1. Ребенок Н., 14 лет (объяснение в тексте)
Рис. 2. Травматические повреждения слизистой нижней губы брекетами
Индекс гигиены полости рта по Федорову-Володкиной - 3,5; проба Шиллера-Писарева положительная в области резцов нижней челюсти.
Коронки зубов 4.1, 4.2 - интактные, естественного цвета, смещены в вестибулярную сторону по отношению к альвеолярной части нижней челюсти; с нёбной поверхности наблюдается оголение корней зубов; перкуссия зубов безболезненная, подвижность не наблюдается; при электроодонтодиагностике зубов определены следующие показатели: 4.1 - 24 мкА, 4.2 -7 мкА, 4.3 - 4 мкА, 3.1 - 2 мкА, 3.2 - 2 мкА.
Рентгенологическое исследование (рис. 3) выявило косой перелом верхушечной трети корней зубов в зубе 4.1 со смещением отломков, в зубе 4.2 - без смещения; в периапикальных
тканях зуба 4.1 определен очаг деструкции костной ткани с неровными нечеткими контурами вдоль линии перелома; в зубах 4.2, 4.3 - равномерное расширение периодонтальной щели на всем протяжении.
Был поставлен диагноз: 4.1 - косой ос-кольчатый перелом верхушечной трети корня зуба со смещением отломков, хронический пульпит с вовлечением в воспалительный процесс периодонта; 4.2 - косой перелом верхушечной трети корня зуба без смещения отломков; хронический локализованный травматический стоматит (в области нижней губы); хронический катаральный локализованный гингивит (в области резцов нижней челюсти); неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта.
L И
Рис. 3. Переломы
Во время обсуждения плана лечения пациента рассматривались консервативные и хирургические методы лечения переломов корней 4.1, 4.2. После консультации врача-стоматолога хирурга было решено проводить лечение ребенка консервативными методами, вследствие трудности доступа проведения операции по удалению осколка верхушки зуба с язычной поверхности альвеолярной части нижней челюсти (кортикальная пластинка с язычной поверхности очень плотная, большое количество крупных кровеносных сосудов и нервов создают угрозу возникновения осложнений во время операции). Ребенку было проведено следующее лечение: выведение из прикуса зуба 4.2 путем пришлифовывания, трепанация и эндодонтическое лечение зуба 4.1 с пломбированием корневого канала в области перелома минерал триоксид агрегатом (материал Pro-Root MTA, Дентсплай). Остальная часть корневого канала была запломбирована эндомета-зоном (Септодонт), (рис. 4). Устье корневого канала зуба 4.1 было закрыто стеклоиономерным цементом (Фуджи-9, GC), поставлена пломба
корней зубов 4.1, 4.2
из светоотверждаемого композиционного материала (Филтек^-250, 3M ESPE).
Ребенок обучен гигиеническому уходу за полостью рта, назначен комплекс индивидуальной гигиены с использованием зубной щетки с мягкой щетиной, противовоспалительных зубных паст, ополаскивателей, флоссинга. Проведена профессиональная гигиена полости рта, назначено лечение гингивита, травматического стоматита. Рекомендовано: щадящая диета; уменьшение механических нагрузок на зубы при проведении дальнейшего ортодонтического лечения; применение воскового покрытия брекетов для исключения травмы слизистой оболочки губ; диспансерное наблюдение каждые 6 месяцев (контроль витальности пульпы зубов 4.2, 4.3, рентгенологический контроль состояния периапикальных тканей зубов 4.1, 4.2, 4.3).
Повторное посещение пациентки через 6 месяцев выявило стабильность полученных результатов лечения зубов 4.1 и 4.2. Новых жалоб ребенок не предъявлял.
При объективном обследовании: слизистая оболочка бледно-розового цвета, чистая, влажная,
блестящая, в том числе в области нижней губы и десневых сосчков резцов нижней челюсти; пальпация десны в области зубов 4.1, 4.2, 4.3 - безболезненная; 4.1 - пломба сохранена, перкуссия безболезненная, 4.2 - коронка зуба естественного цвета, перкуссия безболезненная, ЭОД 6 мкА, 4.3 - коронка зуба естественного цвета, перкуссия безболезненная, ЭОД 3 мкА.
На рентгенограмме: 4.2, 4.3 - в периапи-кальных тканях равномерное расширение перио-донтальной щели на всем протяжении; 4.1 -корневой канал запломбирован на всем протяжении до линии перелома, очаг деструкции костной ткани вдоль линии перелома корня сохранен, стабилен. Ребенку продолжают проводить орто-донтическое лечение с применением минимальных нагрузок на зубы.
Полученные данные согласуются с данными других авторов [6] о благоприятных результатах применения минерал триоксид агрегата для лечения переломов корней зубов.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Описанный клинический случай позволяет считать, что выбор метода лечения перелома корня постоянного зуба у детей должен проводиться на основании индивидуального подхода с учетом вида перелома, данных клинического и рентгенологического обследований и оценки витальности пульпы. Применение минерал триоксид агрегата для пломбирования корневого
канала в области перелома корня позволяет получить хорошие результаты в ближайшие сроки (6 месяцев) после лечения. Требуется дальнейшее диспансерное наблюдение ребенка для оценки отдаленных результатов лечения.
ЛИТЕРАТУРА_
1. Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство / Е. П. Ерадзе, Л. П. Кисельникова, Г. А. Осипов и др.; под ред. В. К. Леонтьева, Л. П. Ки-сельниковой. - М., ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 869 с.
2. Дмитриенко С. В., Маслак Е. Е., Хмызова Т. Г. и др. // Актуальные проблемы стоматологии: тез. докл. III Всерос. науч.-практ. конф. - М., 1999. - С. 40-42.
3. Травматические повреждения зубов у детей: учеб.-метод. пособие / Т. Н. Терехова, Е. И. Мельникова, О. В. Минченя и др. - Минск: БГМУ, 2011. - 47 с.
4. Фоменко И. В., Филимонова. Е. В., Касаткина А. Л. // Актуальные вопросы экспериментальной, клинической и профилактической стоматологии. -Волгоград, 2009. - С. 107-109.
5. Andersson L. // Pediatric Dentistry. - 2013. - Vol. 35, № 2. - P. 102-105.
6. Arikan V., Celikten Z. K., Sari S. // Eur. J. Paediatr. Dent. - 2014. - Vol. 15, № 2. - P. 199-202.
7. Erdem A. P., Ozdas D. O., Dincol E., et al. // Eur. Arch. Paediatr. Dent. - 2009. - Vol. 10, № 2. - P. 110-113.
8. Francisco S. S., Filho F. J., Pinheiro E. T., et al. // Oral. Health. Prev. Dent. - 2013. - Vol. 11, № 1. - P. 31-38.
9. Molina J. R., Vann Jr. W. F., McIntyre J. D., et al. // Dent. Traumatol. - 2008. - Vol. 24, № 5. - P. 503-550.
