CC BY
123
<Ш(Ш (ТОМАТОЁОГНА ■
Клинический опыт лечения травм зубов с несформированными корнями
Стати Т.Н.
к.м.н., доцент,
главный врач многопрофильной стоматологической поликлиники ГОУВПО УГМА, г. Екатеринбург
Щадрина У.Е.
врач-стоматолог многопрофильной стоматологической поликлиники ГОУ ВПО УГМА, г. Екатеринбург
Посттравматические повреждения челюстно-лицевой области у детей остаются актуальной проблемой. Наиболее подвержены травме дети в возрасте 7-9 лет, у которых отмечаются вывихи и переломы передней группы зубов, неза-вершивших свое формирование [1, 4, 5].
Сложнее всего проводить лечение и ожидать положительного результата у детей с поздним обращением за помощью.
Позднее обращение за стоматологической помощью после травмы бывает связано с невнимательным отношением к здоровью ребенка у родителей, отсутствием знаний алгоритма оказания помощи таким детям у медицинского персонала и поздним обращением при сочетанных травмах, когда на первый план выступает общее тяжелое состояние ребенка.
Ежегодно только в челюстно-лицевое отделение ДМБ № 9 поступает более 10 детей с сочетанной травмой. Нами представлен опыт лечения одного из пациентов с сочетан-ной черепно-челюстно лицевой травмой.
Пациент Л., 2001 года рождения, в июле 2008 года получил травму в результате падения с гаража, был госпитализирован в челюстно-лицевое отделение ДМБ № 9 с диагнозом: черепно-челюстная травма, оскольчатый перелом суставных отростков, перелом пирамиды височной кости, тела нижней челюсти, подбородка. С июля 2008 года по настоящий момент ребенок состоит на учете у челюстно-ли-цевого хирурга и невролога.
В детское отделение стоматологической поликлиники УГМА ребенок обратился в июне 2009 года с жалобами на скол твердых тканей зубов 1.1 и 2.1. Мальчику было проведено клинико-рентгенологическое обследование.
На момент обращения лицо симметрично, патологических изменений со стороны слизистой оболочки полости рта и альвеолярного отростка не выявлено. Прикус сменный.
Зубная формула П/С П/С
1.6 5.5 5.4 5.3 1.2 1.1 2.1 2.2 6.3 2.4 6.5 2.6
4.6 8.5 4.4 8.3 4.2 4.1 3.1 3.2 7.3 3.4 7.5 3.6 С П/С
Временные зубы 5.5, 6.5, 7.5, 8.5 поражены осложненным кариесом и в процессе комплексного лечения были удалены.
Зубы 1.1 и 2.1 прорезались полностью, в цвете не изменены, отмечаются сколы медиальных углов коронок в пределах эмали. Отмечается незначительная тортанома-лия зуба 1.1.
На прицельной внутри ротовой рентгенограмме (рис. 2) у зубов 1.1 и 2.1 определяется первая стадия развития корня («несформированная верхушка»): корень короткий, стенки корня тонкие, канал широкий, в области верхушки имеет вид раструба. Кортикальная пластинка стенки лунок зубов 1.1, 2.1 четко выражена на всем протяжении корня и в области ростковой зоны. Периодонт прослеживается от шейки зуба до сформированной части корня [2, 3].
Пациенту была проведена санация полости рта, назначена реминерализующая терапия, по линии скола зубов проведено глубокое фторирование. Ребенок взят на диспансерное наблюдение.
Контрольное посещение через 2 месяца. Жалоб нет. Проведено повторное клинико-рентгенологическое ис-
Рис. 1. ОПТГна момент обращения
Рис. 2. Прицельная рентгенограмма зубов 1.1 и 2.1
■ 4ШШ СТОМАТОЛОГИИ
следование. Перкуссия зубов безболезненна, слизистая оболочка альвеолярного отростка в области зубов 1.1 и 2.1 бледно-розового цвета. Зуб 2.1 имеет физиологическую окраску. На рентгенограмме (рис. 3) корень зуба находится на второй стадии развития («незакрытая верхушка»). Канал узкий, стенки корня более широкие. Размеры в области апикального отверстия меньше, чем в области устья корневого канала. Все это свидетельствует о физиологическом развитии зуба 2.1.
Эмаль зуба 1.1 приобрела сероватый оттенок, сохраняется тортаномалия зуба. На рентгенограмме (рис. 3) зуб остался на первой стадии развития корня («несформиро-ванная верхушка»). Кортикальная пластинка лунки зуба 1.1 в области ростковой зоны утратила четкость, в области верхушки очаг разрежения костной ткани с нечеткими границами. Данные клинико-рентгенологического обследования указывали на гибель пульпы и повреждение ростковой зоны. Был поставлен диагноз хронический гранулирующий периодонтит зуба 1.1. В план комплексного лечения было включено эндодонтическое лечение зуба 1.1.
Алгоритм лечения зуба 1.1
Первое посещение. Под инфильтрационной анестезией (раствор ультракаина 1/200000) проведена трепанация коронки зуба 1.1, в полости зуба и корневом канале (к/к) обнаружена грануляционная ткань, проведено ее удаление, медикаментозная обработка 0,1% раствором хлоргексидина, тщательное высушивание, в корневой канал введена турунда с препаратом Рокль N° 8 на 3 дня под временную повязку.
Второе посещение через 3 дня.
Жалоб нет. Повязка сохранена, перкуссия зуба 1.1 безболезненна. Слизистая оболочка альвеолярного отростка в области зубов 1.1, 2.1 без патологических изменений.
Лечение: удаление повязки и турунды из канала (к/к сухой), антисептическая обработка, щадящая механическая обработка стенок канала ручными инструментами К - файлами. Длина к/к 17 мм, диаметр К-файла 60, высушивание, к/к обтурирован «Кальсепт + йодоформ», временная повязка. Назначен через 7 дней.
Для обтурации к/к выбран материал на основе гидроокиси кальция с учетом его свойств:
- высокая антимикробная активность; бактерицидный эффект с рН12 в отношении 99% микроорганизмов,
- вызывает коагуляцию и растворение некротических тканей, что препятствует созданию благоприятной среды для микроорганизмов и их дальнейшего роста,
- стимулирует заживление периапекальных тканей (регенерирующее действие),
- индуцирует формирование дентинного мостика и ос-теоцементного апикального барьера.
Данный препарат гидроокиси кальция является не твердеющей пастой на водной основе и удобен для использования только на промежуточных этапах лечения, т.к. со временем растворяется и не обеспечивает герметичной об-турации в апикальной части корня.
76
Третье посещение через 10 дней от начала лечения.
Жалоб нет. Повязка сохранена, перкуссия безболезненна. Слизистая в проекции зубов 1.1, 2.1 без патологических изменений.
Проведено удаление повязки, антисептическая обработка, повторная обтурация к/к «Кальсепт + йодоформ», временная повязка. Назначен через 14 дней.
Четвертое посещение через 24 дня от начала лечения.
Жалоб нет. Проведено промежуточное рентгенологическое обследование. На рентгенограмме (рис. 4) отмечается положительная динамика: уменьшение очага разрежения костной ткани в области верхушки корня, утолщение стенок к\к. Апикальное отверстие широкое. Временный пломбировочный материал в области апекса отсутствует.
Проведена антисептическая обработка, обтурация к/к «Кальсепт + йодоформ», временная повязка. Назначен через 14 дней.
Пятое посещение через 34 дня от начала лечения.
Жалоб нет.
Клинически: повязка сохранена, зондирование, перкуссия безболезненна. Слизистая в проекции зубов 1.1, 2.1 без патологических изменений. На рентгенограмме (рис. 5) продолжается положительная динамика: уменьшение очага разрежения костной ткани в области верхушки корня, утолщение стенок к/к.
Проведена антисептическая обработка, обтурация к\к «Кальсепт + йодоформ», временная повязка. Назначен через 14 дней.
Рис. 3. Прицельная рентгенограмма зубов 1.1 и 2.1 через 13 месяцев после травмы
Рис. 4. Контрольно-диагностическая рентгенография через 24 дня от начала лечения
Прошми (томлтоёогнн. 2009. № Е
ЛШШ (ТОМАТОЁОГНА ■
Шестое посещение через 52 дня от начала лечения.
Жалоб нет.
Клинически: повязка сохранена, зондирование, перкуссия б/болезненна. Слизистая в проекции зубов 1.1, 2.1 без патологических изменений.
Лечение: удаление повязки, медобработка 0,1% раствором хлоргексидина, повторная щадящая механическая обработка к/к ручными инструментами К - файлами, усиление стенок к/к Pro Root MTA, временная повязка. Назначен через 7 дней.
Минеральный триоксидный агрегат, или МТА, разработан для восстановления целостности стенок корневого канала в ходе эндодонтического лечения.
Установлено также, что в присутствии МТА происходит активизация синтетической активности клеток, продуцирующих минерализованные ткани. МТА — единственный реставрационный материал, на поверхности которого может происходить цементогенез.
МТА-цемент является реставрационным материалом для твердых тканей зуба, но и способствует регенерации минерализованных тканей, апексогенезу или апексофика-ции [2].
Седьмое посещение через 7 дней после пломбирования Pro Root MTA.
Жалоб нет. Проведено измерение длины корневого канала (21 мм), диаметр К-файла 55, пломбирование к/к мето-
Рис. 5. Контрольно-диагностическая рентгенография через 38 дней от начала лечения
Рис. 6. Контрольно-диагностическая рентгенография через 59 дней от начала лечения
Рис. 7. Контрольно-диагностическая рентгенография через 3 месяца от начала лечения
дом латеральной конденсации с использованием сеалапек-са и гуттаперчевых штифтов, временная повязка. Контроль пломбирования (рис. 6). Плотность костной ткани в области верхушки корня 26%. Назначен через 7 дней.
Восьмое посещение через 7 дней. Постоянное пломбирование зуба.
Клинически: повязка сохранена, зондирование, перкуссия безболезненна. Слизистая в проекции зубов 1.1, 2.1 без патологических изменений. Плотность костной ткани в области верхушки корня 26%.
Лечение: удаление повязки, медобработка, пломба «Ветример», шлифовка, полировка, финиш. Контрольный осмотр через 1 месяц.
Контрольное посещение через 1 месяц (3 месяца от начала лечения).
Жалоб нет. Перкуссия зуба 1.1 безболезненна. Слизистая в проекции зубов 1.1, 2.1 без патологических изменений.
На рентгенограмме (рис. 7) отмечается положительная динамика: уменьшение очага резорбции костной ткани в области верхушки к/к, утолщение и удлинение стенок к/к. Корневая пломба сохранна. Плотность костной ткани в области верхушки корня увеличилась до 30%. Рекомендовано продолжить диспансерное наблюдение с кратностью осмотра 3 раза в год.
Заключение
Лечение посттравматического периодонтита в зубах, не закончивших формирование, необходимо проводить, придерживаясь определенного алгоритма.
Показанием к постоянному пломбированию корневых каналов является положительная динамика при определении плотности костной ткани в области верхушки корня и увеличение длины корневого канала до средних показателей нормы.
Многоэтапное временное пломбирование корневых каналов показано при лечении зубов на стадии несформиро-ванной верхушки с повреждением ростковой зоны.
Временное пломбирование препаратами гидроокиси кальция способствует санации корневого канала, переапикальных тканей и стимуляции резервных возможностей ростковой зоны для полного или частичного завершения формирования корня.
Литература
1. Виноградова Т.Ф. Винниченко А.В. Травмы фронтальных зубов у детей М. 1989. - 33 с.
2. Кисельникова Л.П., Чибисова М.А., Рамм Н.Л. Применением гидроокиси кальция при лечении постоянных зубов с отслеженными формами кариеса. // Детская стоматология. 2000, - № 1-2 (3,4). С. 84-86.
3. Колесов А.А. Стоматология детского возраста. Москва, «Медицина», 1985. - 473 с.
4. Николаев А.И. Опыт проведения одномоментного восстановления коронок фронтальных зубов, утраченных в результате острой травмы.// Институт стоматологии. 2000, -№ 4. - С. 18-21.
5. Ожгихина Н.В., Стати Т.Н., Шадрина У.Е. Опыт использования системы «Pro Root MTA» при лечении хронического периодонтита в зубах с незавершенным формированием корней.// Проблемы стоматологии. 2005, - № 2. - С. 30-32.
