CC BY
12
УДК 616.441-006.6:616.22/.23-036.4-08-036.83
I.B. Дейнеко, О.Б. Кутовий*, С.М. Тимчук, I.B. Люлько*, В.А. Кравченко
Л1КУВАННЯ ТА РЕАБ1Л1ТАЦ1Я ХВОРИХ НА РАК ЩИТОПОД1БНО1 ЗАЛОЗИ 3 1НВАЗ1€Ю У ВЕРХН1 ДИХАЛЬН1 ШЛЯХИ
Дн'тропетровська обласна кл1н1чна л1карня iменi 1.1. Мечникова *Дн'тропетровська державна медична академiя, Днinроnетровськ
ВСТУП
Мкцево розповсюджений рак щитопод1бноТ залози через близьке анатом1чне розташування проростае у верхн1 вщдши трахеТ та гортань у 3-20% ycix випадюв [1-3]. У 55% випадюв cпоcтерiгаетьcя передоперацiйний однобiчний парез, а у 13% — двобiчний парез гортан [4, 6]. У 40-50% випадюв пicля радикального xiрyргiчного л^ування у таких хворих трапляетьcя пооперацшний двобiчний парез гортанi, що призводить до ценозу гор-танi та вимагае подальшого xiрyргiчного втручання для вщновлення проcвiтy гортанi [5, 6]. Летальнкть у ^ет групи па^енлв cкладае понад 60% [1, 2, 7].
Мета роботи — пщвищити ефективнкть лiкyвання хворих на рак щитоподiбнот залози з iнвазiею у верхн диxальнi шляхи.
МАТЕР1АЛ I МЕТОДИ
3 2004 по 2008 рт у вiддiленнi ендокриннот xiрyргiт та ЛOP-онкологiчномy вiддiленнi обла^о^т кл^чнот лiкарнi iM. 1.1. Мечникова проведено комбшоване л^у-вання 24 хворих на рак щитоподiбноТ залози з проро^ танням у трахею (18 випад^в) i в трахею та гортань (6 випадюв). Biк хворих — вщ 24 до 72 роюв, cеред них 16 жшок i 8 чоловiкiв, 5 випадюв фолiкyлярного раку, 13 — паптярного, 4 — медулярного i 2 випадки низькодифе-ренцiйованого раку. Ре^онарш метаcтази у лiмфатичниx вузлах шит з одного боку були у 14 пафенлв, двобiчнi — у 4 хворих, i 6 па^енлв метаcтазiв не мали. Biддалениx метаcтазiв не визначалоcя. B ycix пафенлв за допомогою фiбробронxоcкопiТ, комп'ютернот томографп визначено пророcтання пухлини у передньо^чну або передню cтiнкy трахет вщ 1 до 6 cм завдовжки, а у 6 випадках — i у структуры елементи гортанк Отже, за оcтанньою кла-^ф^а^ею 6-т редакци, до групи увшшли пацiентi з пух-линою Т4а/Ы0,1а,1Ь/М0. Залежно вiд вiкy та диферен^а-цп пухлини: I cтадiя (xворi до 45 рокiв iз вишкодиферен-цiйованим раком) i IVA cтадiя. У 13 пацiентiв був перед-операцiйний однобiчний парез гортанi, у 6 — двобiчний, 18 хворих мали стеноз гортанi I-II ступеня.
Уciм хворим проведено радикальне xiрyргiчне л^у-вання, що включало екcтрафаcцiальнy тиреотдектомю,
10 пацiентам виконано футлярно-фа^альну лiмфо-нодyлектомiю, у тому чи^ 5 — з операцiею Крайля. 3 2007 року 8 патентам iз метаcтазyванням у ре^онары лiмфатичнi вузли проводили модифiкованy передньо-бiчнy одно- або двобiчнy диcекцiю шит. У 15 хворих здш-^ено передньо-бiчнy резекцiю трахет, у 5 iз них — iз чао-тиною перcнеподiбного хряща, iз замщенням передньо-бiчного дефекту аyтотранcплантатом шюрно-жирового клаптя, траxеопекciею трахет та формуванням стшкот траxеоcтоми, а у 5 випадках — iз формуванням трахео-ларингоcтоми. Чотирьом пацiентам пicля виконання циркулярнот резекцп верxнix вiддiлiв трахет накладено гортанно-трахеальний або трахео-трахеальний анастомоз кшець у кiнець iз формуванням мiкротраxеоcтоми. У 5 пафенлв виконано комбiнованy циркyлярно-бiчнy резекцiю трахет з накладенням часткового анаcтомозy кшець у кшець, замщенням бiчного дефекту трахет змЬ щеним шкiрно-жировим клаптем i накладенням стшкот траxеоcтоми.
У 14 хворих одномоментно проведено латероф^а-цю парезнот голошвот cкладки з боку швазп верxнix дихальних шляxiв для запобiгання паралiтичного стенозу гортанк Проводили тиреотомiю, пiдcлизовy резек^ю черпакоподiбного хряща з видаленням ^изовот оболон-ки заднix 2/3 голошвот cкладки та первинну плаcтикy дефекту низовою оболонкою гортанi.
РЕЗУЛЬТАТИ ТА ОБГОВОРЕННЯ
lнтраоперацiйнi ycкладнення у хворих не ^остер^а-лиcя. У 5 па^енлв мали мicце явища ппопаратиреозу. У 6 пацiентiв виник однобiчний парез гортанi з боку швазп, з достатым проcвiтом для дихання через природн дихаль-нi шляхи. У 14 хворих пкля латерофiкcацiТ проcвiт горта-нi вiдновлено для дихання у повному обcязi, звучна мова була у 7 пащен^в. Уам хворим проводили cyпреcивнy гормональну терапiю — еyтирокc 2,4 мкг/кг/добу.
Впродовж 2 мicяцiв пicля xiрyргiчного лiкyвання пацiентам проведено одномоментне або поетапне плао-тичне закриття трахеостоми або траxеоларингоcтоми мicцевими тканинами. Дихання через природы шляхи у па^енлв втьне, проcвiт трахет широкий. У 5 хворих, зва-
20
Кл^чна ендокринологiя та ендокринна xiрyргiя 1(30) 2010
жаючи на недостатшсть розподтьноТ функцп, залишено м1кротрахеостоми. В ycix хворих компенсовано або суб-компенсовано голосову фyнкцiю. Уciм хворим впродовж 2 мкящв пicля xiрyргiчного лiкyвання за вмкту ТТГ понад 30 мМОд/мл проведено дiагноcтичне сканування та перший курс радюйодабляцп йодом-131 у дозi 75150 mCi (2,775-5,550 MBq). За час спостереження у 5 па-цieнтiв розвинувся рецидив захворювання у репонар-них лiмфатичниx вузлах III i IV зони шит, в одному випад-ку рецидив був двобiчний. 1м проведено повторну операцю — модифiкованy передньо-бiчнy одно- або дво-бiчнy диcекцiю шит. 5 пафенлв померли пicля xiрyргiчно-го лiкyвання вiд пролонгаци та генералiзацiТ процесу.
висновки
Запропонована тактика л^ування хворих на рак щитоподiбноТ залози з проростанням у трахею, гортань i метастазуванням у репонарш лiмфатичнi вузли дозволяе пiдвищити ефектившсть лiкyвання та полiпшити вщдале-н результати (показник виживаноcтi у груш склав 79,2%, рецидиви розвинулися у 20,8% випадюв), а також функцЬ онально реаб^тувати пацieнтiв (голосову функ^ю част-ково або цiлком вщновлено у 100% випадкiв, дихання через природн шляхи — у 79,2%).
Л1ТЕРАТУРА
1. Бондаренко Ю.Г. Xiрyргiчне лiкyвання раку щитоподiбноТ залози з ларинготрахеальною iнвазieю / Автореф. дис. к. мед. н. — К., 2002. — 20 с.
2. Цернеа К. Высокодифференцированный рак щитовидной железы с локальной инвазией // Современные аспекты хирургического лечения эндокринной патологии: Материалы 1-го Украинско-Российского симпозиума по эндокринной хирургии с международным участием (1314 октября 2006 г. Киев, Украина): Киев, 2006. — С. 12-13.
3. Ларин О.С., Черенько С.М. Електронейромоыторинг i xiрyр-пчна тактика за швази диференцшованого раку щитопо-дiбноТ залози до поворотного гортанного нерва // Кл^чна ендокринолопя та ендокринна xiрyргiя. — 2008. — № 1(22). — С. 14-20.
4. БагатурияГ.О.,РоманчишенА.Ф.,ЗалмоверЕ.А. Комбинированные и расширенные операции при раке щитовидной железы // Материалы III съезда онкологов и радиологов СНГ (24-27 мая 2004 г., Минск, Беларусь): Москва, 2004. — С. 145-146.
5. Комкаренко I.B., Рибаков С.Й., Багфов М.М., Бондаренко Ю.Г., Шептуха A.I. Хфурпчне лкування раку щитопод1бноТ залози з дихальними розладами // Ктшчна xipyprm. — 2000. — № 9. — С. 40-42.
6. Wein R.O. Management of the locally aggressive thyroid carcinoma // American Journal of Otolaryngology. — 2005. — Vol. 26, № 3. — P. 186-192.
7. Segal K, Shpitzer T., Hazan A, Bachar G., Marshak G., Popovtzer A. Invasive well-differentiated thyroid carcinoma: Effect of treatment modalities on outcome // Otolaryngology — Head and Neck Surgery. — 2006. — Vol. 134, № 5. — P. 819-822.
РЕЗЮМЕ
Лечение и реабилитация больных раком щитовидной железы с инвазией в верхние дыхательные пути
И.В. Дейнеко, А.Б. Кутовой, С.Н. Тымчук, И.В. Люлько, В.А. Кравченко
Результаты лечения и реабилитации больных раком щитовидной железы с инвазией в верхние дыхательные пути остаются неудовлетворительными. Предложен способ радикального хирургического лечения таких больных, включающий экстрафасциальную тиреоидэктомию с резекцией пораженных опухолью участков верхних дыхательных путей, с последующей поэтапной реконструкцией их просвета, с одномоментной латерофиксацией парезной голосовой складки, который позволяет повысить эффективность лечения и функционально реабилитировать пациентов.
Ключевые слова: рак щитовидной железы, инвазия в верхние дыхательные пути, хирургическое лечение, реабилитация.
SUMMARY
Treatment and rehabilitation of thyroid cancer
patients with an invasion in upper airways
I. Deineko, O. Kutoviy, S. Timchuk, I. Lulko, V. Kravchenko
Treatment and rehabilitation of thyroid cancer patients with an invasion in upper airways remains unsatisfactory. The method of radical surgical treatment of such patients is offered. This method includes an extrafascial thyroidectomy with the resection of the affected areas of upper airways, and the subsequent stage-by-stage reconstruction of their lumen and single-stage lateral fixation of vocal fold with paresis. It allowed promoting efficiency of treatment and rehabilitating patients functionally.
Key words: thyroid cancer, invasion in upper airways, surgical treatment, rehabilitation.
Дата надходження до редакци 23.11.2009 р.
Кл^чна ендокринолопя та ендокринна xiрyргiя 1(30) 2010
21
