Лечение больных первичным хроническим пиелонефритом без антибиотиков Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

100

материалы 2-й научно-практической конференции урологов северо-Западного федерального округа рФ

Заключение. Комбинированное применение дутастерида и тамсулозина отвечает трем основным требованиям медикаментозного лечения больных ДГПЖ: предотвращает про-

грессирование заболевания и необходимость оперативного лечения, снижает выраженность симптомов болезни и улучшает качество жизни пациентов.

лечение больных первичным хроническим пиелонефритом без антибиотиков

© В.Н. Ткачук, А.С. Аль-Шукри, И.Н. Ткачук

ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)

Хронический пиелонефрит является серьезной медицинской проблемой не только из-за его широкой распространенности, но и в связи с трудностями лечения и частыми рецидивами болезни. До сих пор ведущим методом лечения первичного хронического пиелонефрита является этиотропная антибактериальная терапия. Однако проблема антибиотико-терапии больных с этим заболеванием далека от своего разрешения, что связано с формированием антибиотикорезистентных возбудителей инфекции, наличием токсико-аллерги-ческих реакций, дисбактериоза, нарушением иммунитета и других побочных эффектов.

В последние годы появились сообщения о применении фитопрепаратов при лечении инфекций мочевыводящих путей. На прошедшем в Стокгольме (2014) конгрессе Европейской ассоциации урологов профессор Курт Набер при терапии неосложненных инфекций мочевых путей рекомендовал использовать методы лечения, не предполагающие назначения антибиотиков. Предварительные результаты фитотерапии больных первичным хроническим пиелонефритом препаратом «Пролит суперсепто» были опубликованы нами в журнале «Урология» № 3 в 2014 г.

Материалы и методы. Под нашим наблюдением с 2013 г. находилось 125 больных неосложненным первичным хроническим пиелонефритом в стадии латентного воспаления. Больные получали зарегистрированный в России 29 января 2013 г. новый фитопрепарат фирмы «Иконг Фармацевтикал Индастри» (Индонезия) «Пролит суперсепто» (номер регистрации 77.99.11.003.Е.000548.01.13), кото-

рый содержит 9 составляющих, 6 из которых обладает антибактериальным и противовоспалительным действием. Больные получали этот препарат по 2 капсулы 2 раза в день во время еды утром и вечером в течение 4 недель амбу-латорно. Другого лечения во время фитотерапии больные не получали. Все больные были обследованы в динамике: до лечения, сразу же после окончания лечения и через 6 месяцев после его завершения. Контрольную группу составили 38 больных первичным хроническим пиелонефритом в латентной фазе воспаления, которые получали стандартное лечение согласно Международным клиническим рекомендациям, включающим антибиотикотера-пию. Группы были сопоставимы по возрасту, полу, клиническим проявлениям заболевания, длительности болезни.

Результаты и обсуждение. Если до лечения лейкоцитурия имела место у всех больных первой и второй групп, то через 4 недели лечения она была диагностирована у 7 (5,6 %) больных, получающих пролит суперсепто, и у 3 (7,9 %) пациентов, получающих стандартное лечение. Бактериурия после проведенного лечения сохранилась у 9 (7,2 %) больных 1-й группы у 5 (13,1 %) больных 2-й группы. На тупые боли в области поясницы продолжали жаловаться 10 (8,0 %) больных 1-й группы и 8 (21,1 %) больных 2-й группы.

У больных обеих групп до лечения было отмечено увеличение уровня ^ G и уменьшение уровней ^ A и ^ M, что свидетельствовало о подавлении гуморального звена иммунитета. После лечения уровень ^ G у больных 1-й группы снизился с 17,3 ± 0,9 до

<Ц> ^ециальный выпуск

том VI 2016

ISSN 2225-9074

21—22 апреля 2016 года, г. Санкт-Петербург

12,8 ± 0,7, а у больных 2-й группы — только с 16,9 ± 0,7 до 15,2 ± 0,9, уровень ^ А у больных 1-й группы возрос с 1,9 ± 0,3 до 2,7 ± 0,2, а у больных 2-й группы — с 1,9 ± 0,4 только до 2,0 ± 0,3.

Индекс эффективности микроциркуляции в почке у больных 1-й группы после лечения возрос с 0,61 ± 0,03 до 0,82 ± 0,04 усл. ед. благодаря стиханию воспалительного процесса в почке и снижению застойных симптомов, а у больных 2-й группы — только с 0,63 ± 0,05 до 0,67 ± 0,05 усл. ед. Все это свидетельствует о наличии у препарата «Пролит суперсепто» выраженного противовоспалительного и антибактериального эффекта.

При контрольном обследовании через 6 месяцев после завершения лечения больных первой группы, получавших пролит суперсепто,

оказалось, что лейкоцитурия была выявлена у 2 (1,6 %) пациентов из 125, бактериурия — у 4 (3,2 %), субфебрилитет и увеличение СОЭ не были выявлены ни у одного пациента, только 3 (2,4 %) пациента предъявляли жалобы на слабовыраженные тупые боли в области поясницы, а индекс эффективности микроциркуляции в почке составил 0,89 ± 0,03 усл. ед., что соответствовало нормальной величине. Обострение воспалительного процесса в почке у больных второй группы через 6 месяцев после завершения лечения было диагностировано у 3 (7,9 %) пациентов из 38.

Заключение. При лечении больных первичным хроническим пиелонефритом препаратом «Пролит суперсепто» отмечена высокая клиническая эффективность.

спецнфическне осложнения ортотопнческого замещения мочевого пузыря

© В.А. Фадеев, А.В. Сергеев, А.Ю. Ульянов, С.С. Касьяненко

ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)

Введение. Результаты любой операции оцениваются на основании нескольких критериев, одним из которых является частота послеоперационных осложнений. Радикальная цистэк-томия с ортотопической цистопластикой является сложной, травматичной и длительной операцией, при которой риск осложнений существенно повышается. Кроме того, возраст пациентов, которым выполнялись данные вмешательства, как правило, превышает 50 лет, а их соматический статус на момент операции может быть скомпрометирован наличием сопутствующей патологии. Ортотопи-ческое замещение мочевого пузыря в настоящее время рассматривается как оптимальный способ деривации мочи. И хотя с развитием хирургии и анестезиологии частота осложнений данного вмешательства постоянно снижается, она все еще остается существенной. Поэтому важно оценить частоту, изучить причины и особенности течения различных

специфических осложнений цистопластики с целью разработки способов их выявления, коррекции и профилактики.

Материалы и методы. В период с 1998 по 2014 г. в нашей клинике были оперированы и наблюдались 290 пациентов — 217 мужчин и 73 женщины. Показаниями для цистэктомии с цистопастикой явились рак мочевого пузыря у 256 больных, интерстициальный цистит и микроцистис — у 31 больного, нейрогенная дисфунция мочевого пузыря — у 2 пациентов и рецидивный пузырно-влагалищный свищ у 1 пациентки. Для формирования неоцисти-са у 241 больного был использован сегмент подвздошной кишки, у 24 — часть желудка а у 25 — сигмовидная кишка.

Частота отдаленных осложнений составила 27,2 %, при этом в подавляющем большинстве случаев превалировали специфические, которые были связаны с методом деривации мочи. Наиболее частыми явились стриктуры моче-

^ециальный выпуск

Том VI 2016

ISSN 2225-9074