Поздние осложнения дистанционной ударно-волновой литотрипсии у больных нефролитиазом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

вана у 8 (24 %) из 33 больных, бактериурия — у 5 (15 %), на тупые боли в области поясницы жаловались 8 (24 %) пациентов, а на слабость и утомляемость — 6 (18 %).

По результатам обследования больных первой группы спустя 6 месяцев после окончания лечения лейкоцитурия, бактериурия и субфебрилитет не были выявлены ни у одного пациента и только 4 (6,1 %) пациента предъявили жалобы на слабовы-раженные тупые боли в области в области поясницы. У больных второй группы через 6 месяцев после окончания лечения лейкоцитурия была отмечена у 9 (27 %) из 33 больных, бактериурия — у 9 (27 %), слабость и утомляемость — у 12 (36 %) больных.

При изучении состояния кровотока в пораженной почке до проведенного лечения было выявлено его ухудшение. Индекс эффективно-

сти микроциркуляции до лечения был снижен до 0,61 ± 0,03 усл. ед., то есть на 33,3 % (норма — 0,9 усл. ед.), что можно объяснить снижением эффективности вазомоторных механизмов регуляции микроциркуляции вследствие отека почечной ткани из-за воспалительного процесса. Через 4 недели лечения у больных первой группы показатель индекса эффективности микроциркуляции в пораженной почке составил 0,82 ± 0,04 усл. ед, а у больных второй группы — 0,73 ± 0,02 усл. ед. Через 6 месяцев после лечения этот показатель составил 0,89 ± 0,03 усл.ед. и 0,82 ± 0,05 усл. ед. соответственно.

Таким образом, комплексное лечение больных хроническим пиелонефритом с назначением Пролит супер септо характеризуется высокой клинической эффективностью и может быть рекомендовано для широкого практического применения.

поздние осложнения дистанционной ударно-волновой литотрипсии у больных нефролитиазом

© В. Н. Ткачук, А. Ризан, И. Н. Ткачук

Кафедра урологии ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова» МЗ РФ

Под наблюдением находилось 192 пациента, у которых была изучена частота поздних осложнений ДУВЛ в течение 3 лет после литотрипсии. В зависимости от метода подготовки к ДУВЛ с целью профилактики возможных осложнений больные были разделены на 3 группы. Больным первой группы (75 человек) была назначена стандартная методика предупреждения осложнений, включающая проведение антибактериальной терапии, назначение спазмолитических препаратов. Больным второй группы (40 человек) эта методика была проведена в сочетании с назначением препарата Пролит-септо. Больным третьей группы (77 человек) дополнительно назначали средства, направленные на защиту почечной паренхимы от воздействия ударных волн при выполнении ДУВЛ, включающие мембраностабилизирующие и анти-гипоксантные препараты (витамины Е, С и РР, ци-тохром С, маннитол, иммуностимуляторы).

Через 3 года после выполнения ДУВЛ при выполнении УЗИ почек патологические изменения почечной ткани были выявлены только у 16 (8,3 %) из 192 больных. Выраженность склеротических процессов в ткани почки характеризовалась наличием мелких фокусов склероза, тогда как форми-

рования массивных очагов соединительной ткани не было выявлено ни у одного пациента. Рецидивы нефролитиаза после ДУВЛ в течение 3 лет наблюдения были выявлены у 7 (3,6 %) из 192 пациентов, в том числе у 4 (5,3 %) из 75 больных первой группы, но только у 1 (2,5 %) из 40 больных второй группы и у 2 (2,6 %) из 77 больных третьей группы. Разницу в частоте выявления рецидива нефро-литиаза после ДУВЛ следует объяснить проводимой специальной подготовкой больных второй и третьей групп к ДУВЛ, направленной на снижение повреждающего действия ударной волны и профилактику обострения хронического пиелонефрита. Через 3 года после ДУВЛ оказалось, что у 184 (95,8 %) больных функция пораженной почки оставалась нормальной. Ухудшение функции почки было выявлено только у 8 (4,2 %) больных, причем у 5 (6,7 %) из 75 больных первой группы, но только у 1 (2,5 %) из 40 больных второй группы и у 2 (2,6 %) из 77 больных третьей группы. Фаза активного воспалительного процесса в почке через 3 года после ДУВЛ была диагностирована только у 1 (0,5 %) из 192 обследованных в эти сроки больных. При этом следует отметить, что активная фаза хронического пиелонефрита была

выявлена у больного первой группы, пациенты ко- В таблице приведены сравнительные данные об торой перед ДУВЛ подвергались только стандарт- отдаленных результатах ДУВЛ в зависимости от ной подготовке. методов предоперационной подготовки больных

Показатели 1-я группа 2-я группа 3-я группа

Рецидивы камнеобразования 5,3 % 2,5 % 2,6 %

Ухудшение функции почки 6,7 % 2,5 % 2,6 %

Фаза стойкой ремиссии хронического пиелонефрита 85,3 % 95,0 % 96,1 %

применение методики дистанционной литотрипсии у больных уролитиазом, осложненным почечной коликой

© Г. В. Учваткин12, Н. Г. Капустин1, Е. А. Гайворонский1

1 ГБУЗ «Ленинградская областная клиническая больница» (г. Санкт-Петербург)

2 Кафедра урологии ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)

С 1996 года в составе урологического отделения ГБУЗ «Ленинградская областная клиническая больница» (ЛОКБ) функционирует кабинет дистанционной литотрипсии (ДЛТ). В основе методики лежит использование аппарата фирмы «Karl Storz Medical Modulit SLX». Сочетание возможностей рентгеновской и ультразвуковой линий наведения и контроля позволяет провести операцию ДЛТ конкремента любого состава, вне зависимости от его локализации в мочевом тракте. Конструктивные особенности аппарата дают возможность осуществить операцию ДЛТ практически безболезненно после обычной предоперационной премедикации.

За прошедшие 5 лет на отделении урологии ЛОКБ выполнено более 4500 операций ДЛТ. При этом следует отметить, что 95 % больных мочекаменной болезнью (МКБ) получают лечение по методике ДЛТ. Операции ДЛТ при локализации конкремента в различных отделах мочеточника составили 40 % от общего числа.

Отработанная нами методика ДЛТ, дает возможность использования ее при таком осложне-

нии МКБ, как почечная колика. За период с 2010 по 2015 годы процедура ДЛТ по данной методике проведена 215 пациентам, поступившим в стационар по экстренным показаниям. Операция выполнялась по неотложным показаниям в первые часы от поступления, после выполнения экскреторной урографии. У большинства пациентов (190) наведение и контроль осуществлялись с помощью рентгеновской системы, у 25 — с помощью аппарата ультразвуковой диагностики (рентгенонеконтрастные конкременты).

Литотрипсия с последующей фрагментацией конкремента восстанавливала нормальный отток мочи из почки и приводила к купированию почечной колики. Стабилизация состояния больных позволяла проводить плановое обследование и выбор тактики дальнейшее лечение. Значимых осложнений при проведении экстренной ДЛТ не отмечено.

Таким образом, опыт проведения операций ли-тотрипсии у больных МКБ, осложненной почечной коликой, дает основания полагать, что определился новый перспективный метод лечения этой категории пациентов.

мочекаменная болезнь. заболеваемость. динамика. прогноз

© С. И. Филиппова

ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет» (г. Ульяновск)

Введение. Мочекаменная болезнь (МКБ) — по- выделительной системе. Эпидемиологические лиэтиологичное заболевание, характеризующееся данные последних 30 лет свидетельствуют о зна-наличием камня или нескольких камней в моче- чительном росте заболеваемости мочекаменной