CC BY
48
меняли препарат блемарен. Минимальный срок назначения препарата составил 1 месяц, максимальный — 2 месяца. Перед выбором дозировки препарата в течение 4-5 суток посредством лакмусовых полосок больные исследовали рН мочи в определенное время суток — 7, 14 и 19 часов. Для получения истинных показателей рН пациентам рекомендовалось не изменять в эти дни свою обычную диету, водный режим и образ жизни. По полученным данным вычислялся средний показатель рН в утренние, обеденные и вечерние часы. Вслед за этим пациентам давались рекомендации по изменению диеты и рациона питания. Доза блемарена зависела от среднесуточных показателей кислотности мочи.
Результаты. Через 1 месяц при контрольном обследовании больных первой группы по данным МСКТ у 11 (61,1 %) пациентов удалось достигнуть полного растворения конкремента, у 7 (38,9 %) больных размеры конкремента уменьшились, в связи с чем литолитическая терапия этим больным продолжена еще на месяц. При очередном обследовании через 1 месяц у 3 из 7 пациентов конкременты не выявлены. Четверым больным с неэффективным литолизом выполнена ДУВЛ.
Пациентам второй группы, у которых размеры конкрементов составили более 15 мм, лечение начинали с назначения литолитической терапии. Через 1 месяц от начала лечения всем больным этой группы была выполнена ДУВЛ на аппарате «Дорнье-900» фоне дренирования почки стен-том. Среднее количество импульсов составило 1370 ± 209 при мощности генератора от 13 до 15 кВ. У 23 (76,7 %) пациентов этой группы после первого сеанса литотрипсии достигнута полная фрагментация конкремента.
Выводы. Литолитическая терапия в виде монотерапии эффективна при уратных камнях почки небольшого размера. У пациентов с крупными уратными конкрементами целесообразно назначение литолитической терапии перед ДУВЛ, что способствует изменению твердости и разрыхлению мочевых камней. Во время ДУВЛ таким пациентам требуется меньшее количество импульсов для мелкодисперсного разрушения камня, что, в свою очередь, повышает эффективность лечения и уменьшает травматизацию почки. При мочекис-лых камнях более 2 см ДУВЛ целесообразно проводить на фоне дренирования почки мочеточнико-вым стентом, что предотвращает риск обтурации мочеточника фрагментами конкремента.
эффективность применения препарата пролит супер септо у больных хроническим пиелонефритом
© В. Н. Ткачук, А. С. Аль-Шукри, И. Н. Ткачук
Кафедра урологии ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)
В 2013 году в России был зарегистрирован новый фитопрепарат Пролит супер септо, 6 из 9 компонентов которого оказывают антибактериальное и противовоспалительное действие.
Под нашим наблюдением находилось 98 больных хроническим пиелонефритом, у которых воспалительный процесс в почке не был связан с нарушением проходимости мочевыводящих путей. Больные были разделены на две группы. Пациенты первой группы (65 человек) кроме стандартного лечения антибактериальными препаратами с учетом чувствительности микрофлоры мочи дополнительно получали Пролит супер септо по 2 капсулы 2 раза в день во время еды утром и вечером в течение 4 недель. Пациенты второй группы (33 человека) получали только стандартное лечение антибактериальными препаратами. Все боль-
ные были обследованы в динамике: до лечения, сразу же после окончания лечения и через 6 месяцев после лечения.
До начала лечения у всех больных были выявлены лейкоцитурия и бактериурия, слабость и утомляемость отмечали 90 (91,8 %) больных, жалобы на тупые боли в области поясницы предъявляли 87 (88,8 %) больных, на субфебрильную температуру — 59 (60,2 %) пациентов.
Через 4 недели лечения у больных первой группы лейкоцитурия была диагностирована только у 4 (6,1 %) из 65 пациентов, бактериу-рия — у 5 (7,7 %), слабость и утомляемость — у 5 (7,7 %), температура тела была нормальной у всех больных этой группы. У больных второй группы результаты оказались значительно хуже. Лейкоци-турия через 4 недели лечения была диагностиро-
вана у 8 (24 %) из 33 больных, бактериурия — у 5 (15 %), на тупые боли в области поясницы жаловались 8 (24 %) пациентов, а на слабость и утомляемость — 6 (18 %).
По результатам обследования больных первой группы спустя 6 месяцев после окончания лечения лейкоцитурия, бактериурия и субфебрилитет не были выявлены ни у одного пациента и только 4 (6,1 %) пациента предъявили жалобы на слабовы-раженные тупые боли в области в области поясницы. У больных второй группы через 6 месяцев после окончания лечения лейкоцитурия была отмечена у 9 (27 %) из 33 больных, бактериурия — у 9 (27 %), слабость и утомляемость — у 12 (36 %) больных.
При изучении состояния кровотока в пораженной почке до проведенного лечения было выявлено его ухудшение. Индекс эффективно-
сти микроциркуляции до лечения был снижен до 0,61 ± 0,03 усл. ед., то есть на 33,3 % (норма — 0,9 усл. ед.), что можно объяснить снижением эффективности вазомоторных механизмов регуляции микроциркуляции вследствие отека почечной ткани из-за воспалительного процесса. Через 4 недели лечения у больных первой группы показатель индекса эффективности микроциркуляции в пораженной почке составил 0,82 ± 0,04 усл. ед, а у больных второй группы — 0,73 ± 0,02 усл. ед. Через 6 месяцев после лечения этот показатель составил 0,89 ± 0,03 усл.ед. и 0,82 ± 0,05 усл. ед. соответственно.
Таким образом, комплексное лечение больных хроническим пиелонефритом с назначением Пролит супер септо характеризуется высокой клинической эффективностью и может быть рекомендовано для широкого практического применения.
поздние осложнения дистанционной ударно-волновой литотрипсии у больных нефролитиазом
© В. Н. Ткачук, А. Ризан, И. Н. Ткачук
Кафедра урологии ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова» МЗ РФ
Под наблюдением находилось 192 пациента, у которых была изучена частота поздних осложнений ДУВЛ в течение 3 лет после литотрипсии. В зависимости от метода подготовки к ДУВЛ с целью профилактики возможных осложнений больные были разделены на 3 группы. Больным первой группы (75 человек) была назначена стандартная методика предупреждения осложнений, включающая проведение антибактериальной терапии, назначение спазмолитических препаратов. Больным второй группы (40 человек) эта методика была проведена в сочетании с назначением препарата Пролит-септо. Больным третьей группы (77 человек) дополнительно назначали средства, направленные на защиту почечной паренхимы от воздействия ударных волн при выполнении ДУВЛ, включающие мембраностабилизирующие и анти-гипоксантные препараты (витамины Е, С и РР, ци-тохром С, маннитол, иммуностимуляторы).
Через 3 года после выполнения ДУВЛ при выполнении УЗИ почек патологические изменения почечной ткани были выявлены только у 16 (8,3 %) из 192 больных. Выраженность склеротических процессов в ткани почки характеризовалась наличием мелких фокусов склероза, тогда как форми-
рования массивных очагов соединительной ткани не было выявлено ни у одного пациента. Рецидивы нефролитиаза после ДУВЛ в течение 3 лет наблюдения были выявлены у 7 (3,6 %) из 192 пациентов, в том числе у 4 (5,3 %) из 75 больных первой группы, но только у 1 (2,5 %) из 40 больных второй группы и у 2 (2,6 %) из 77 больных третьей группы. Разницу в частоте выявления рецидива нефро-литиаза после ДУВЛ следует объяснить проводимой специальной подготовкой больных второй и третьей групп к ДУВЛ, направленной на снижение повреждающего действия ударной волны и профилактику обострения хронического пиелонефрита. Через 3 года после ДУВЛ оказалось, что у 184 (95,8 %) больных функция пораженной почки оставалась нормальной. Ухудшение функции почки было выявлено только у 8 (4,2 %) больных, причем у 5 (6,7 %) из 75 больных первой группы, но только у 1 (2,5 %) из 40 больных второй группы и у 2 (2,6 %) из 77 больных третьей группы. Фаза активного воспалительного процесса в почке через 3 года после ДУВЛ была диагностирована только у 1 (0,5 %) из 192 обследованных в эти сроки больных. При этом следует отметить, что активная фаза хронического пиелонефрита была
