Специфические осложнения ортотопического замещения мочевого пузыря Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

21—22 апреля 2016 года, г. Санкт-Петербург

12,8 ± 0,7, а у больных 2-й группы — только с 16,9 ± 0,7 до 15,2 ± 0,9, уровень ^ А у больных 1-й группы возрос с 1,9 ± 0,3 до 2,7 ± 0,2, а у больных 2-й группы — с 1,9 ± 0,4 только до 2,0 ± 0,3.

Индекс эффективности микроциркуляции в почке у больных 1-й группы после лечения возрос с 0,61 ± 0,03 до 0,82 ± 0,04 усл. ед. благодаря стиханию воспалительного процесса в почке и снижению застойных симптомов, а у больных 2-й группы — только с 0,63 ± 0,05 до 0,67 ± 0,05 усл. ед. Все это свидетельствует о наличии у препарата «Пролит суперсепто» выраженного противовоспалительного и антибактериального эффекта.

При контрольном обследовании через 6 месяцев после завершения лечения больных первой группы, получавших пролит суперсепто,

оказалось, что лейкоцитурия была выявлена у 2 (1,6 %) пациентов из 125, бактериурия — у 4 (3,2 %), субфебрилитет и увеличение СОЭ не были выявлены ни у одного пациента, только 3 (2,4 %) пациента предъявляли жалобы на слабовыраженные тупые боли в области поясницы, а индекс эффективности микроциркуляции в почке составил 0,89 ± 0,03 усл. ед., что соответствовало нормальной величине. Обострение воспалительного процесса в почке у больных второй группы через 6 месяцев после завершения лечения было диагностировано у 3 (7,9 %) пациентов из 38.

Заключение. При лечении больных первичным хроническим пиелонефритом препаратом «Пролит суперсепто» отмечена высокая клиническая эффективность.

спецнфическне осложнения ортотопнческого замещения мочевого пузыря

© В.А. Фадеев, А.В. Сергеев, А.Ю. Ульянов, С.С. Касьяненко

ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)

Введение. Результаты любой операции оцениваются на основании нескольких критериев, одним из которых является частота послеоперационных осложнений. Радикальная цистэк-томия с ортотопической цистопластикой является сложной, травматичной и длительной операцией, при которой риск осложнений существенно повышается. Кроме того, возраст пациентов, которым выполнялись данные вмешательства, как правило, превышает 50 лет, а их соматический статус на момент операции может быть скомпрометирован наличием сопутствующей патологии. Ортотопи-ческое замещение мочевого пузыря в настоящее время рассматривается как оптимальный способ деривации мочи. И хотя с развитием хирургии и анестезиологии частота осложнений данного вмешательства постоянно снижается, она все еще остается существенной. Поэтому важно оценить частоту, изучить причины и особенности течения различных

специфических осложнений цистопластики с целью разработки способов их выявления, коррекции и профилактики.

Материалы и методы. В период с 1998 по 2014 г. в нашей клинике были оперированы и наблюдались 290 пациентов — 217 мужчин и 73 женщины. Показаниями для цистэктомии с цистопастикой явились рак мочевого пузыря у 256 больных, интерстициальный цистит и микроцистис — у 31 больного, нейрогенная дисфунция мочевого пузыря — у 2 пациентов и рецидивный пузырно-влагалищный свищ у 1 пациентки. Для формирования неоцисти-са у 241 больного был использован сегмент подвздошной кишки, у 24 — часть желудка а у 25 — сигмовидная кишка.

Частота отдаленных осложнений составила 27,2 %, при этом в подавляющем большинстве случаев превалировали специфические, которые были связаны с методом деривации мочи. Наиболее частыми явились стриктуры моче-

^ециальный выпуск

Том VI 2016

ISSN 2225-9074

102

материалы 2-й научно-практической конференции урологов северо-Западного федерального округа рФ

точнико-резервуарного и уретро-резервуарно-го анастомоза — в 5,5 и 3,4 % случаев соответственно. Наиболее эффективным методом устранения явился хирургический — эндоскопическое рассечение стриктуры и стентирова-ние, а в 3 случаях — повторный уретеронео-цистоанастомоз.

Реже наблюдалось формирование резерву-арно-влагалищного свища — в 2,7 % случаев. Способствующими факторами является повреждение стенки влагалища во время выполнения цистэктомии, нарушение опорожнения неоцистиса с перерастяжением его стенок инфицированной мочой. Всем пациенткам была успешно выполнена трансвагинальная фисту-лорафия.

Достаточно грозным, но, к счастью, редким осложнением является разрыв неоцистиса — частота его составила 1,4 %. Тем не менее последствия его при несвоевременной диагностике и коррекции могут быть фатальными вследствие развития мочевого перитонита и сепсиса. Факторами, способствующими переполнению и разрыву резервуара, являются крепкий сон и снижение чувствительности на фоне приема алкоголя, повышенное сли-зеобразование, большой объем неоцистиса с вероятностью задержки мочеиспускания. Во всех случаях пациентам было произведено экстренное хирургическое вмешательство

с ушиванием дефекта, дренированием и санацией брюшной полости.

Камни артифициального мочевого пузыря были выявлены у 1 % больных, причем во всех случаях — после илеоцистопластики. Причинами камнеобразования, как правило ,являются оксалатная нефропатия в результате мальабсорбции, всасывание мочевых солей из резервуара и связанный с этим ацидоз, хроническая инфекция мочевыводящих путей с присутствием уреазо-продуцирующей микрофлоры. Дополнительными факторами являются застой мочи в резервуаре, наличие инородных тел (скрепки). Наиболее эффективный способ устранения — эндоскопическая комбинированная (механическая + лазерная) фрагментация камней.

Выводы. Несмотря на достаточный хирургический опыт, совершенствование алгоритмов ведения пациентов после ортотопи-ческой цистопластики, частота отдаленных осложнений все еще является существенной. Наиболее эффективным методом коррекции является хирургический. Основным фактором, способствующим развитию многих осложнений, является нарушение опорожнения неоцистиса. Устранение этого патологического состояния является методом эффективной профилактики ряда осложнений.

результаты применения гипербарической оксигенации у мужчин с патоспермией в инфертильном браке

© В.Н. Фесенко, Д.Г. Кореньков, С.Н. Калинина, С.В. Фесенко

ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)

Введение. Частота инфертильности в браке достигает 18-23 % всех супружеских пар, при этом в половине случаев причиной являются различные нарушения сперматогенеза у мужчин. Неспособность яичек произвести необходимое для оплодотворения яйцеклетки количество подвижных морфологически нормальных сперматозоидов является основной причиной секреторного бесплодия у мужчин, встречающегося в 98 % случаев.

Цель. Улучшить способы лечения пато-спермии у мужчин в инфертильном браке.

Материалы и методы. В открытое проспективное исследование было включено 107 мужчин с олигоастенозооспермией при бесплодии в браке. Критериями включения являлись: отсутствие беременности у супруги в течение более одного года регулярной половой жизни без использования средств контрацепции, возраст от 23 до 50 лет, концентрация

<Ц> Специальный выпуск

том VI 2016

ISSN 2225-9074