CC BY
10"BicHUK стоматологи", № 3, 2018
7. Rabukhina N. A., Arzhancev A. P.
Rentgenodiagnostika v stomatologii [X-ray diagnostics in dentistry]. Moskwa; 1999: 451.
8. Timofeev A.A. Rukovodstvo po chelyustno-litsevoy khirurgii i khirurgicheskoy stomatologii [Manual for Maxillofacial Surgery and Surgical Dentistry]. Kiyiv; 2002: 184-185.
9. Shumakova E.V. Prevalence of various defects in solid dental tissues. Medicinskij zhurnal (Minsk). 2007; 3 (21): 108-110.
Hagiftmjia 06.08.18
УДК 616.001:616.361:576.8
С. С. Полщук, канд. мед. наук
Вшницький нацюнальний медичний ушверситет т. М. I. Пирогова
Л1КУВАЛЬНО-ПРОФ1ЛАКТИЧНА Д1Я КВЕРТУЛ1НУ У ПАЩеИТШ З ПЕРЕЛОМАМИ НИЖНЬО1 ЩЕЛЕПИ
У пацгентгв з переломом нижньо'1 щелепи збгльшуеть-ся в ротовш р1дин1 ргвень маркер1в запалення (елас-тази I МДА) та знижуеться активнгсть каталази I ргвень тдекса АП1. Стандартне л1кування з викорис-танням антибготика викликае розвиток орального дисбюзу, який можна попередити додатковим вико-ристанням антидисбютичного засобу квертулгну (кверцетин + ¡нулгн + цитрат Ca). Ключовi слова: перелом щелепи, слина, ферменти, запалення, дисбгоз, антидисбютичш засоби, кверту-лт.
С. С. Полищук
Винницкий национальный медицинский университет им. Н. И. Пирогова
ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ КВЕРТУЛИНА У ПАЦИЕНТОВ С ПЕРЕЛОМАМИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
У пациентов с переломом нижней челюсти увеличивается в ротовой жидкости уровень маркеров воспаления (эластазы и МДА) и снижается активность каталазы и уровень индекса АПИ. Стандартное лечение с использованием антибиотика вызывает развитие орального дисбиоза, который можно предупредить дополнительным использованием антидисби-отического средства квертулина (кверцетин + инулин + цитрат Ca).
Ключевые слова: перелом челюсти, слюна, ферменты, воспаление, дисбиоз, антидисбиотические средства, квертулин.
S. S. Polischuk
Vinnytsia National Medical University named after M. I.
Pirogov
THERAPEUTIC AND PROPHYLACTIC EFFECT OF KVERTULIN IN PATIENTS WITH FRACTURES OF THE MANDIBLE
ABSTRACT
The aim. To determine therapeutic and preventive action Kvertulin on the condition of the oral cavity in patients with fractures of the mandible.
The materials and methods. In patients with mandibular fractures saliva (oral fluid) was collected on the first and 14th day of standard treatment using antibiotic, painkillers and vitamin remedies. The levels of elastase, MDA, urease, lysozyme and catalase were determined in saliva. The antioxidant-prooxidant API index was calculated from the ratio of catalase activity and MDA content, and the degree of dysbiosis was calculated from the ratio of the relative activity of urease and lysozyme. The findings. In patients with fractures of the jaw in saliva increases the activity of elastase, urease and MDA content and decreases the activity of catalase. Standard treatment to a small extent changed the biochemical parameters of saliva, but reduced the activity of lysozyme and increases the degree of dysbiosis. Introduction Kvertulin normalized all biochemical parameters. The conclusion. To improve the efficiency of treatment of patients with fractures of the mandible it is necessary to use a hepatoprotective medicine Kvertulin. Key words: fractured jaw, saliva, enzymes, inflammation, dysbiosis, anti-dysbiosis agent, Kvertulin.
Вщомо, що у пащенпв з переломами щелеп виникають серйозш порушення фiзiологiчних процешв в ротовш порожниш, як приводять до зростання бактерiального обшменшня, розвитку запально-дистрофiчних ушкоджень тканини ро-тово! порожнини [1, 2].
В 1нститут стоматологи та щелепно-лицево! хiрурril НАМН Укра!ни (м. Одеса) розроблено комплексний антидисбютичний зашб квертулш, до складу якого входить бюфлавоно!д кверцетин, пребютик шулш та цитрат Са [3]. Квертулш во-лодie антизапальною, гепатопротекторною i остеостимулюючою дieю [4].
Виходячи з цього метою дано! роботи стало дослщження лшувально-профшактично! ди кве-ртулшу на стан ротово! порожнини у хворих з переломами нижньо! щелепи.
Матер1али i методи досл1дження. Об'ектом дослщження була ротова рщина (слина), яку збирали натще серця без стимуляцп у 13 пащенпв з переломом нижньо! щелепи в 1-й день лшування i на 14-й день. Пащенпв з переломами було подшено на двi тдгрупи, одна
©Полщук С. С., 2018.
"Вiсник стоматологИ", № 3, 2018
з яких отримувала стандартне лшування, а друга - додатково до стандартного лшування квертулш по однш чайнiй ложцi 3 рази за добу на протязi 14 дшв. Стандартне лiкування включало в себе двощелепове шинування за допомогою шин Ть герштедта зi зачiпними петлями та видалення зуба з лшп перелома. До складу консервативного лшування входили: лiнкомiцин 30 %-ний 2 мл 3 рази на день, лоратадш 0,01 % по 1 таблетщ на добу, гексавгг по 1 драже 3 раза на день, анальгш 0,5 по таблетщ 2-3 рази на добу на протязi п'яти дiб, а також холод до пошкоджено! дшянки пер-шi 3 днi по однш годиш 6-8 раз на добу.
В ротовш рiдинi визначали рiвень бюхiмiч-них маркерiв запалення [5]: активнiсть протеол> тичного фермента еластази [6] та вмют малонового дiальдегiда (МДА) [7]. Визначали також ак-тивнiсть антиоксидантного фермента каталази [5] i за сшввщношенням активностi каталази та
вмюту МДА розраховували антиоксидантно-прооксидантний iндекс АП1 [5]. Для оцiнки стану бактерiального обсiменiння ротово! порожни-ни в слинi визначали актившсть бактерiальгного фермента уреази [8], а для оцшки стану неспе-цифiчного iмунiтету визначали активнiсть лiзо-цима бактерюл^ичним методом [9]. За сшввщношенням вщносних активностей уреази i лiзо-цима розраховували ступiнь дисбюза за А. П. Левицьким [10].
Результати бiохiмiчних дослiджень шддава-ли стандартнш статобробцi [11].
Результати та Их обговорення. В таблиц 1 представлено результати визначення в ротовш рщиш рiвня маркерiв запалення: еластаза i МДА. З цих даних видно, що суттево (р < 0,01) реагуе на перелом актившсть еластази, яка збшьшуеться у 2 рази. Вмют МДА також збшьшуеться (на 26,7 %), однак р > 0,05.
Таблиця 1
Вплив квертулшу на рiвень маркер1в запалення в ротовiй р1дин1 пацieнтiв з переломами ниж-
ньоТ щелепи (ПНЩ)
№ п/п Показники п Еластаза, мк-кат/л МДА, ммоль/л
1 Контроль 10 0,38 ± 0,05 0,45 ± 0,04
2 ПНШ, 1а доба 13 0,75 ± 0,09 р<0,01 0,57 ± 0,07 р >0,05
3 ПНШ, 14а доба, стандартне лжування 6 0,59 ± 0,08 р<0,05 р1>0,2 0,46 ± 0,06 р>0,8 р1>0,1
4 ПНШ, 14а доба, стандартне лжування + квертулш 6 0,42 ± 0,05 р>0,3 р1<0,01 р2>0,05 0,48 ± 0,06 р>0,3 р:>0,3 р2>0,5
Примiтка : р - в пор1внянн1 с гр. 1; р! - в пор1внянш с гр. 2; р2 - в пор1вняни1 с гр. 3.
Таблиця 2
Вплив квертулiну на актившсть каталази та iндекс АП1 в ротовш рщиш пацiентiв з переломами ниж-
ньо! щелепи (ПНЩ)
№ п/п Показники п Каталаза, мкат/л АП1
1 Контроль 10 0,40 ± 0,03 8,8 ± 1,0
2 ПНШ, 1а доба 13 0,30 ± 0,04 р<0,05 5,4 ± 0,4 р<0,05
3 ПНШ, 14а доба, стандартне лжування 6 0,34 ± 0,04 р>0,05 р1>0,3 6,7 ± 0,7 р>0,05 р1>0,05
4 ПНШ, 14а доба, стандартне лжування + квертулш 6 0,39 ± 0,06 р>0,8 р1>0,2 р2>0,3 8,1 ± 0,7 р>0,3 р1>0,05 р2>0,05
Примiтка : р, рь р2 - див. табл. 1.
Стандартне лшування (група 3) знижуе р> вень обох маркерiв запалення, однак в обох ви-падках р > 0,1. Використання препарату «Квер-
тулш» достовiрно (практично до рiвня контроля) зменшуе активнiсть еластази, що свщчить про антизапальну дiю цього засобу.
"Вiсник стоматологи", № 3, 2018
В таблищ 2 представлено результати визна-чення в ротовш рщиш активностi каталази та ш-декса АП1. Видно, що у пащенпв з переломами нижньо! щелепи достовiрно знижуються обидва показника: активнiсть каталази на 25 % i iндекс
АП1 на 38,6 %. Стандартне лiкування i, особливо з додаванням квертулiну, пiдвищуe обидва пока-зники, що свщчить про здатнiсть квертулiну но-рмалiзувати баланс антиоксидантно-
прооксидантних систем ротово! порожнини.
Таблиця 3
Вплив квертулшу на активнiсть уреази, лпоцима та ступiнь дисбiозу в ротовiй р1дин1 пацieнтiв
з переломами нижньоТ щелепи (ПНЩ)
№ п/п Показники п Уреаза, нкат/л Л1зоцим, од/л Ступгнь дисб1озу
1 Контроль 10 54 ± 6 71 ± 6 1,00 ± 0,13
2 ПНШ, 1а доба 13 71 ± 8 р>0,05 75 ± 8 р>0,5 1,34 ± 0,21 р>0,05
3 ПНШ, 14а доба, стандартне лшування 6 59 ± 8 р>0,3 р:>0,3 47 ± 6 р<0,05 р1<0,05 1,76 ± 0,25 р<0,05 р1>0,05
4 ПНШ, 14а доба, стандартне лшування + квертулш 6 46 ± 6 р>0,3 р1<0,05 р2>0,05 76 ± 8 р>0,5 р1>0,8 р2<0,05 0,79 ± 0,21 р>0,3 р1>0,05 р2<0,05
Примiтка : р, рь р2 - див. табл. 1.
В таблищ 3 представлено результати визна-чення в ротовш рщиш активностi уреази, лiзо-цима i ступiня дисбiозу. Видно, що у пащенпв з переломами щелепи актившсть уреази дещо шд-вищена, однак р > 0,05. Пюля лiкування актив-нiсть уреази знижуеться: пiсля стандартного ль кування (група 3) на 16,5 %, а шсля лшування з використанням квертулшу - на 35,2 % (р < 0,05). Актившсть лiзоцима знижуеться лише шсля стандартного лшування (на 37,3 %). Додавання до стандартного лшування квертулшу повшстю но-рмалiзуе активнiсть лiзоцима.
Визначення ступiня дисбiоза в ротовiй по-рожнинi показуе, що стандартне лшування ви-кликае розвиток орального дисбюзу (збiльшення ступеня дисбiозу в 1,76 разiв), тодi як викорис-тання квертулiну повнiстю усувае розвиток дис-бiотичних явищ в ротовiй порожниш.
Висновки. 1. У пацiентiв з переломом нижньо! щелепи в тканинах ротово! порожнини роз-виваеться запалення i зниження рiвня антиокси-дантного захисту.
2. Стандартне лшування з використанням антибiотика викликае розвиток орального дисбь озу за рахунок суттевого зниження рiвня лiзоци-му.
3. Додаткове використання квертулiну усувае розвиток орального дисбюзу, запалення i но-рмалiзуе баланс антиоксидантних i прооксидант-них систем ротово! порожнини.
Список лтератури
1. Полищук С. С. Особенности клиники, диагностики и лечения переломов нижней челюсти при поражении гепа-то-билиарной системы / С. С. Полищук, С. М. Шувалов // Российская стоматология. - 2015. - Т. 8, № 1. - С. 119-120.
2. Полщук С. С. Експериментальне доолдження впливу квертулшу на загоення травматичних ушкоджень нижньо! щелепи щур1в / С. С. Полщук // Вгсник стоматологи. - 2016. - Т. 56, № 3. - С. 17-22.
3. Патент на корисну модель, Укра!на 71429, МПК А61 Р 1/16. Гепатопротектор (Квертулш) / Левицький А. П., Левченко О. М., Скидан М. I. [та ш.]. - № и 2012 00359 вщ 12.01.2012; опубл. 10.07.2012, бюл. № 13.
4. Квертулин, витамин Р, пребиотик, гепатопротектор / [А. П. Левицкий, О. А. Макаренко, И. А. Селиванская [и др.]. - Одесса: КП ОМД, 2012. - 20 с.
5. Биохимические маркеры воспаления тканей ротовой полости: методические рекомендации / Левицкий А. П. , Деньга О. В., Макаренко О. А. и др.]. - Одесса, 2010. - 16 с.
6. Левицкий А. П. Методы определения активности эластазы и её ингибиторов: методические рекомендации / А. П. Левицкий, А. В. Стефанов. - Киев: ГФЦ МЗУ, 2002. - 15 с.
7. Стальная И. Д. Метод определения малонового ди-альдегида с помощью тиобарбитуровой кислоты / И. Д. Стальная, Т. Г. Гаришвили // Современные методы в биохимии (под редакцией Орехович В. Н.). - М.: Медицина, 1977. - С. 66-68.
8. Гаврикова Л. М. Уреазная активность ротовой жидкости у больных с острой одонтической инфекцией че-люстно-лицевой области / Л. М. Гаврикова, И. Т. Сегень // Стоматология. - 1996. - Спецвыпуск. - С. 49-50.
9. Левицкий А. П. Лизоцим вместо антибиотиков / Левицкий А. П. - Одесса: КП ОГТ, 2005. - 74 с.
10. Патент на корисну модель, 16048, МПК А61 В 5/00. Споаб оцшки дизбактерюзу порожнини рота / [Левицький А. П., Макаренко О. А., Сел1ванська I. О. та ш.]. -опубл. 2006, бюл. № 7.
"BicHUK стоматологИ", № 3, 2018
11. Лапач О. Н. Статистические методы в медико-биологических исследованиях Excel / О. Н. Лапач, А. В. Чу-бенко. - Киев: Морион, 2000. - 320 с.
REFERENCES
1. Polischuk S. S., Shuvalov S. M. Peculiarities of the clinic, diagnosis and treatment of fractures of the mandible in case of defeat of the hepato-biliary system. Rossiyskaya stomatologiya. 2015; 8 (1): 119-120.
2. Polischuk S. S. Experimental study of the influence of Kvertulin on the healing of traumatic damages of the mandible of rats. Visnyk stomatologii. 2016; 56 (3): 17-22.
3. Levitsky A. P., Levchenko O. M., Skidan M. I. [and others] Hepatoprotector (Kvertulin). Patent for utility model. No 71429, Ukraine. IPC A61 P 1/16 (2006.01); Application number u 2012 00359. Date of filling: January 12, 2012. Published 10.07.2012. Bul. No. 13.
4. Levitskiy A. P., Makarenko O. A., Selivanskaya I. A. [et others] Kvertulin - vitamin P, prebiotik, gepatoprotektor [Quertulin - vitamin P, a prebiotic, gepatoprotector].Оdеssа, KP OGT, 2012:20.
5. Levitskiy A. P., Denga O. V., Makarenko O. A., Dem'yanenko S. A., Rossachanova L. N., Knava O. E. Biokhimicheskie markery vospaleniya tkaney rotovoy polosti: metodicheskie rekomendatsii [Biochemical markers of inflammation of oral cavity tissue: method guidelines]. Odessa, KP OGT, 2010:16.
6. Levitskiy A. P., Stefanov A. V. Metody opredeleniya aktivnosti elastazy i eye ingibitorov [Methods for determination of activity of elastase and its inhibitors]. Kiev, GFC, 2002: 15.
7. Stalnaya I. D., Garishvili T.G. Metod opredeleniya malonovogo dialdegida s pomoshchyu tiobarbiturovoy kisloty [The method of revelation of malonic dialdehyde with thiobarbituric acid]. Moskva, Meditsina, 1977: 66-68.
8. Gavrikova L. M., Segen I. T. Urease activity of the oral fluid of patients with acute odontogenic infection and maxillofacial. Stomatologiya. 1996; spetsvypusk: 49-50.
9. Levitskiy A. P. Lizotsym vmesto antibiotikov [Lyso-zyme instead of antibiotics]. Odessa, KP OGT, 2005:74.
10. Levitsky A. P., Makarenko O. A, Selivansky I. A. [and others] Sposib otsinky dysbacteriosu porognyny rotu [Method of evaluation of dysbacteriosis in the cavity of the mouth]. Patent for utility model. No 16048, Ukraine. IPC A61B 5/00. Published 2006. Bul. No. 7.
11. Lapach S. N., Chubenko A. V., Babich P. N. Statisticheskie metody v mediko-biologicheskikh issledovaniyakh s ispolzovaniem Excel [Statistical methods in biomedical research using Excel/. Kiev, Morion, 2000: 320.
Надшшла 26.07.18
УДК 616.716.85-007-089:615.46
В.О. Маланчук, д. мед. н., B.C. Швидченко, Н.А. Галатенко., Д. В. Кулеш
Нацюнальний медичний ушверситет iM. О.О. Богомольця 1нститут xiMii високомолекулярних сполук Нацюнально! академп наук Украши
УСУНЕННЯ ПЕРИРАДИКУЛЯРНИХ ДЕФЕКТ1В К1СТКИ Б1ОАКТИВНИМИ КОМПОЗИТАМИ ПРОЛОНГОВАНО1 Д11
Мета. Оцгнити можливгсть усунення перирадикуля-рних дефект1в к1стки i тсляоперацшного попере-дження змiщeння 3y6ie застосуванням бюактивних кoмпoзитiв пролонговано'1' дИ.
Матерiали i методи. У дoслiджeннi брали участь 9 пaцieнтiв (ч - 5, ж - 4) з радикулярними тстами ще-леп, середтй вж 27,3 ±7,6роюв.
З'ясовували скарги хворого, причину i тривалкть за-хворювання, oсoбливoстi його перебшу, наявнкть су-путньо'1 патологи. При об'ективному oбстeжeннi враховували стан пeрexiднoi складки, перкуст i рух-ливiсть зубiв, ступiнь змщення коронок зубiв, наяв-нкть симптому Дюпютрена, наявтсть пародонта-льнoi кишeнi та з'еднання ii з юстозним дефектом, дат eлeктрooдoнтoдiaгнoстики (ЕОД). Додатковим методом до^дження була комп'ютер-на тoмoгрaфiя (КТ) з визначенням рoзмiру вогнищ де-струкци кiсткoвoi тканини, проводили оцтку рент-гeнoлoгiчнoi щiльнoстi кiсткoвoi тканини у юстоз-ному дeфeктi за шкалою Хаунсфыда (HU). Повторне КТ обстеження проводили через 3, 6 мiсяцiв пiсля xi-рургiчнoгo л^вання.
Анализ отриманих рeзультaтiв до^джень обробляли методом вaрiaцiйнoi статистики з використанням комп'ютерно'1' програми медико-статистичних обчи-слень STATISTICA for Windows 8.0 (Stat Soft, USA). Результат. Bd пащенти (100 %), що увшшли в дос-лiджeння, мали скарги на змiну кольору коронок зубiв i перюдично виникаючий тупий ниючий бшь в oблaстi припуxлoстi, повшьне збшьшення ii в рoзмiрax. У 7 (77,8 %) хворих в oблaстi альвеолярного вiдрoст-ка щелепи в проекцП кoрeнiв причинних зубiв визнача-лося набухання рoзмiрoм вiд 1 до 2 см в дiaмeтрi, щшьно'1' консистенцп, ктька податливе, бeзбoлiснe. Симптом Дюпютрена позитивний. Пaцieнти обох груп мали вогнища деструкци юстко-во'1' тканини щелеп в проекци вeрxiвoк коретв зубiв 1,55 ± 0,46 см3 i рeнтгeнoлoгiчну щшьтсть за шкалою Хаунсфлда (HU) (14,47± 2,22HU). В основнт групi до^дження oпeрaцiя цистектомп з резекщею вeрxiвoк коретв зубiв проводилася з запов-ненням юстозного дефекту адгезивним мaтeрiaлoм «Клей медичний».
При контрольних оглядах через 1 мкяць тсля опера-цп у пaцieнтiв основно '1' групи не вiдзнaчaлoся змщення зубiв тсля резекци коретв, тoдi як у 3 (33,3 %) па-цieнтiв контрольно'1' групи виявлено вертикальне змi-щення зубiв, кортня яких пролабировали в порожнину юсткового дефекту.
Висновок. Процес розсмоктування бюактивного композиту в oргaнiзмi вiдбувaвся паралельно з юст-коутворенням, що клшчно свiдчилo про забезпечення мiцнoстi контакту iмплaнтaту з юсткою i тсляопе-рацшну стшюсть зубiв, кортня яких пролабировали в порожнину пeрiрaдикулярниx дeфeктiв щелеп.
© Маланчук В.О., Швидченко В.С., Галатенко Н.А.,
Кулеш Д.В., 2018.
