Лечебная бронхоскопия в интенсивном терапии взрослых Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Вопросы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии при критических состояниях

форму статуса с охватом правой руки и ноги и поворотом головы вправо. Данный случай представляет интерес в том плане, что даже в момент приступа у больного сохранялось сознание. Элементарные указания выполнял правильно, но с трудом левыми конечностями. Кроме того, в момент приступа и в течение 20-30 минут у больного отмечались явления грубой моторной афазии. У 3 лиц женского пола с левополушарным расположением АВМ также наблюдались джексонов-ские припадки со вторичной генерализацией на вторую половину тела, а у одной больной припадок носил фокальный характер без вторичной генерализации. То-нико - клоническая форма эпилептического припадка имела место обычно в тяжелых случаях вторично -генерализованного припадка, возникающего при темен-но-височной локализации АВМ у лиц женского и мужского пола. При затылочной локализации АВМ только у 1 больного мы наблюдали эпилептический припадок

в виде фотопсии с выпадением поля зрения пациента по типу гемианопсии, что указывало на левополушар-ное расположение процесса.

Всем больным была произведена МСКТ ангиография головного мозга, 16 - контрастная ангиография головного мозга, 8 - эндоваскулярная эмболизация АВМ.

Проспективное наблюдение за 8 больными с эмбо-лизированными АВМ в течение 1 года показало, что у 3 из них эпилептические припадки прекратились, у 3 отмечалось урежение эпиприступов до 3 раз в год, а у 1 частота эпиприпадков не изменилась.

Таким образом, чаще всего левополушарные АВМ височной и лобно-височной локализации осложняются эпилептическим синдромом. При эффективном эн-доваскулярном лечении АВМ головного мозга наблюдается не только выключение шунта, но и урежение эпилептических припадков.

ЛЕЧЕБНАЯ БРОНХОСКОПИЯ В ИНТЕНСИВНОМ ТЕРАПИИ ВЗРОСЛЫХ

Гафуров З.К., Пахмурин И.Р., Гафуров Б.З., Назаров Н.Н., Абдужаббаров А.А., Бакиров Г.З., Усманов А.К., Меликузиев Э., Бойматов И., Касымов Ф.

Андижанский филиал РНЦЭМП

В Андижанском филиале РНЦЭМП за период с 2012 г. по первое полугодие 2013 г. у 309 пациентов было проведено 379 бронхоскопических исследования. Лиц мужского пола было 183 (59,2%), женского - 126 (40,8%), при этом пациентов наиболее трудоспособного возраста было 210 (67,9%).

Диагностические бронхоскопические исследования проведены в 125 (33%) случаях, лечебные (санацион-ные) трахеобронхофиброскопии (ТБФС) проведены в 254 (67%) наблюдениях. Из 254 санационных бронхоскопий 105 (41,6%) составили повторные процедуры. Чередование бронхоскопий и временной диапазон между ними определялся реаниматологами на основании выводов эндоскописта, соматического состояния пациента, клинико - лабораторных показателей и варьировался от ежедневных до одного раза за все время пребывания в реанимации пациента.

Все 254 санационных ТБФС выполнены трансинту-бационно или транстрахеостомически, наличие пути введения тубуса бронхоскопа имело большое значение в своевременном выполнении данного метода лечения, т.к. трансназальный или трансоральный методы проведения ТБФС предполагают наличие большего бронхоскопического опыта.

В подавляющем большинстве случаев - 193 (76%) санационные ТБФС были выполнены в условиях ней-рореанимационного отделения (НРО), в 53 (20,9%) наблюдениях проведены в отделении анестезиологии и реанимации (1-й реанимация), в отделении кардиоре-анимации (2-й реанимация) в 8 (3,1%) случаях.

Из 193 ТБФС, выполненных в НРО, подавляющее большинство случаев 187 (96,9%) были проведены пациентам с различными видами черепно-мозговых травм и инсультов сопровождавшихся дыхательными

осложнениями, в 6 (3,1%) наблюдениях выполнены пациентам с незавершенным суицидом, также осложненными дыхательными расстройствами.

Из 53 санационных ТБФС выполненных в 1-й реанимации, 26 (49%) выполнены пациентам после абдоминальных операций. Практически во всех случаях (24 (92,3%)) поводом для санации являлось наличие сопутствующей пневмонии, в 2 (7,7%) - возникший на дооперационном этапе аспирационный синдром Мендельсона. В 6 (11,3%) случаях санационные ТБФС выполнены пациентам после торакальных оперативных вмешательств, при этом в 2 (33,3%) случаях выполнены интраоперационные ТБФС, в остальных 4 (66,7%) также в связи с аспирационным синдромом на дооперационном этапе.

В отделении кардиореанимации проведено 8 санационных ТБФС, из них в 1 (12,5%) случае инфаркта миокарда, в 3 (37,5%) наблюдениях тромбоэмболии легочной артерии, в 4 (50%) случаях тяжелых форм бактериальной пневмонии.

Как было указано выше, во всех 254 случаях ТБФС осуществлялись трансинтубационно или транстрахе-остомически. Это существенно облегчает введение и проведение тубуса фибробронхоскопа в трахеоброн-хиальное дерево, что позволяет проводить санацион-ные ТБФС специалистам, не имеющим богатого опыта выполнения данной методики лечения.

Таким образом, в интенсивной терапии различных жизнеугрожающих состояний, сопровождающихся дыхательной недостаточностью, большое значение имеет своевременное и адекватное выполнение санацион-ных бронхофиброскопий, а наличие режима ИВЛ проводимого трансинтубационно или же транстрахеостомически значительно облегчает её проведение.

200

Вестник экстренной медицины, 2013, № 3