Случай поздней диагностики застарелого инородного тела бронха у ребенка Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК: 616-003.6.24-001

СЛУЧАЙ ПОЗДНЕЙ ДИАГНОСТИКИ ЗАСТАРЕЛОГО ИНОРОДНОГО ТЕЛА БРОНХА У РЕБЕНКА Ч.М. АБДУВАЛИЕВА, З.Н. КОСИМОВ, Ш.К. ХАЛИЛОВ, Ш.А. УСМОНОВ, К.З. КАДИРОВ, И.К. АККУЗИЕВ THE CASE OF LATE DIAGNOSTICS OF OLD FOREIGN BODY IN A CHILD'S BRONCHUS

CH.M. ABDUVALIEVA, Z.N. KOSIMOV, SH.K. KHALILOV, SH.A. USMONOV, K.Z. KADIROV, I.K. AKKUZIEV

Андижанский государственный медицинский институт, Андижанский филиал РНЦЭМП

Описан случай успешного удаления застарелого инородного тела из левого главного бронха, осложнившегося длительным безуспешным консервативным лечением гнойно-воспалительного процесса легкого.

Ключевые слова: дети, инородное тело дыхательных путей, бронхоскопия, гнойный эндобронхит.

The case of successful removal of a long-standing foreign body from the left principle bronchus complicated by long unsuccessful conservative treatment of purulent-inflammatory process has been described. Key-words: children, foreign body of respiratory tracts, bronchoscopy, purulent endobronchitis.

Инородные тела дыхательных путей у детей встречаются часто. Данная проблема не потеряла своей актуальности из-за развития тяжелых осложнений. По данным литературы, инородные тела дыхательных путей у детей чаще наблюдаются в возрасте от 3 месяцев до 5 лет [5]. Очень важно дифференцировать обструкцию дыхательных путей, вызванную инородным телом, с инфекцией или аллергическим процессом [2]. В клиническом течении инородных тел бронхов можно выделить три периода: острые респираторные нарушения, скрытое течение и осложнения [5]. При проведении бронхоскопии выявляются различные изменения бронхов. Степень выраженности воспалительной реакции зависит от длительности нахождения инородного тела в дыхательных путях [4]. Длительно находящиеся в дыхательных путях инородные тела приводят к эндобронхиту с последующим развитием гнойно-воспалительных заболеваний легких у детей [1,3,6].

Успех лечения тяжелых осложнений инородных тел дыхательных путей у детей зависит от своевременной ранней диагностики инородных тел, устанавливаемых при рентгенографии грудной клетки и бронхоскопии. У детей грудного возраста рано возникает гнойный эндобронхит, лечение его затруднительно из-за нарушения дренажной функции бронхов вследствие повышения вязкости мокроты, что способствует развитию гнойно-воспалительных заболеваний легких.

При диагностике гнойно-воспалительных заболеваний легких у детей на фоне инородного тела дыхательных путей необходимо учитывать следующие анамнестические данные: наличие на фоне полного здоровья внезапного приступообразного кашля и шумного дыхания.

Клинический случай:

Больная Р., 11 лет, 24.01.2017 г. поступила в отделение детской хирургии АФ РНЦЭМП с жалобами временами на приступообразный кашель с трудно отделяемой мокротой, повышение температуры тела, одышку, быструю утомляемость.

Анамнез заболевания: больна в течение 3-х лет. Заболевание началось с приступообразного кашля, си-нюшности кожных покровов после того, как проглотила пружинку от ручки. Девочка об этом никому не рассказала. В последующем отмечались периодический приступообразный кашель, нехватка воздуха, слабость, быстрая утомляемость. Затем присоединились повышение температуры тела, одышка и кашель с выделением мокроты, понижение аппетита. По поводу этих явлений больная впервые за медицинской помощью обратилась в январе 2016 года. Неоднократно лечилась стационарно в соматических отделениях, но эффекта от лечения не отмечалось. После рентгенографии грудной клетки в марте 2016 года больная направлена в областной фтизиатрический диспансер, где лечилась в течение 2-х месяцев. Во время лечения в диспансере, со слов девочки, при приступе кашля отмечался выход с мокротой кусочков от пружины. После лечения больная была направлена на санаторно-курортное лечение, но эффекта от лечения было очень мало, повторно у девочки отмечались приступообразный кашель с трудно отделяемой гнойной мокротой, одышка, беспокойство, слабость. После рентгенографии грудной клетки больная направлена в АФ РНЦЭМП с подозрением на инородное тело дыхательных путей.

Общее состояние при поступлении средней тяжести, сознание ясное, отмечалась общая слабость, кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, умеренный цианоз носогубного треугольника. Дыхание шумное, свистящее, слышно на расстоянии, без участия вспомогательной мускулатуры грудной клетки. Форма грудной клетки цилиндрическая, в акте дыхания слегка отстаёт левая половина. При перкуссии: слева притупление перкуторного звука, справа легочной звук. При аускультации: слева на фоне ослабленного дыхания шум, сухие и влажные хрипы, справа жёсткое дыхание. Сердечные тоны глухие, пульс ритмичный 110 уд. в мин. АД 90/50 мм рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, при

90

Вестник экстренной медицины, 2017, X (2)

Ч.М. Абдувалиева, З.Н. Косимов, Ш.К. Халилов, Ш.А. Усмонов, К.З. Кадиров, И.К. Аккузиев

пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не увеличены. Стул и мочеиспускание в норме.

На обзорной рентгенограмме грудной клетки в области проекции левого главного бронха видно инородное тело (пружина) (рис. 1).

Рис. 1. Рентгенография грудной клетки в прямой проекции.

Установлен диагноз: «застарелое инородное тело дыхательных путей, гнойный эндобронхит». Больная подготовлена к бронхоскопии. Под общим эндотрахе-альным обезболиванием была произведена экстренная бронхоскопия жестким бронхоскопом, тубус Фридель №6. При ревизии трахеи и правого главного бронха обнаружена обильная гнойная мокрота, но инородное тело не найдено. После отсоса гнойной мокроты и ревизии левого главного бронха также отмечалось очень много гнойного отделяемого. Застарелое инородное тело (пружина от ручки) найдено и удалено (рис. 2). Санация дыхательных путей. Так как у больной отмечались явления гнойного эндобронхита, манипуляция произведена без осложнений. Макропрепарат: окислившаяся пружина от ручки размером 0,4 х 0,6 см.

Бронхоскопическое заключение: застарелое инородное тело левого главного бронха (пружина от ручки). Осложнение: гнойный эндобронхит. После удаления инородного тела на фоне проведенной антибиотикоте-

Рис. 2. Инородное тело (пружина от ручки).

рапии, иммуностимулирующей, витаминной терапии, назначены физиотерапевтические процедуры. Состояние больной улучшилось. Больная выписана в удовлетворительном состоянии

Таким образом, тщательно собранный анамнез, своевременная рентгенография грудной клетки и проведение лечебно-диагностической бронхоскопии с последующим удалением инородного тела помогают предотвратить развитие гнойно-воспалительных заболеваний легких у детей.

ЛИТЕРАТУРА

1. Амангельдиев Е.Ж. Случай удаления инородного тела бронха. Наука и здравоохр 2014; 3: 7.

2. Блохин Б.М. Аспирационный синдром. Consilium Medicum. Педиатрия 2013; 1: 10-14.

3. Козырова Н.О. К проблеме аспирации инородных тел в дыхательных путях у детей. Фундамент исследования 2011; 9 (3): 411-415.

4. Калмыков Е.Л., Файзиев. З.Ш., Файзиев. Х.З. Инородное тело трахеи и бронхов Новости хирургии 2016; 24 (3): 15.

5. Рокицкий М.Р. Хирургические заболевания легких у детей. Л Медицина 1988: 151.

6. Штейнер М.Л. Случай инородного тела правого бронха. Практ медицина 2013; 5: 19.

БОЛАНИНГ НАФАС ЙУЛИДАГИ УЗОК; МУДДАТ ТУРИБ ДОЛГАН ЁТ ЖИСМНИ КЕЧ ТАШХИСЛАШ Ч. М. Абдувалиева, З.Н. Косимов, Ш.К. Халилов, Ш.А. Усмонов, К.З. Кадиров, И.К. А°°узиев

Андижон давлат Тиббиёт институти РШТТЁИМ Андижон Филиали

Амалиётимизда учраган ^одисалардан бири, упканинг йирингли яллирланишига сабаб булган, консерватив даво чоралари самарасизлигига олиб келган, чап бронхда узо° муддат туриб °олган ёт жисмни (эскириб °олган ручка пру-жинаси) кеч ташхислаш ва эндоскопик усулда олиш ёритилган.

Контакт: Абдувалиева Чулпаной Мухаммаджоновна Ассистент кафедры детской хирургии АГМИ. Тел. + 99893630-07-70. E-mail: [email protected].

Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2017, X (2)

91