CC BY
22
Вопросы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии при критических состояниях
АНТИАРИТМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМБИНИРОВАННОГО ПРИМЕНЕНИЯ АЛЛАПИНИНА И КОРДАРОНА ПРИ СЛОЖНЫХ НАРУШЕНИЯХ РИТМА СЕРДЦА
Бахронов РР, Азимов Б.К., Эргашев К.Т. Бухарский филиал РНЦЭМП
Лечение сложных нарушений ритма представляет значительные трудности в связи с возможностью развития фибрилляции желудочков, рефрактерностью к проводимой терапии, возможностью проявления про-аритмогенных эффектов антиаритмических препаратов при увеличении их дозы.
Цель исследования. Изучение антиаритмической эффективности комбинированного применения корда-рона и аллапинина при интенсивной терапии у больных со сложными нарушениями сердечного ритма.
Обследованы 17 больных с диагнозом ишемиче-ская болезнь сердца (ИБС). Нестабильная стенокардия», 9 из которых в прошлом перенесли инфаркт миокарда. У всех больных отмечались сложные нарушения ритма по типу частых желудочковых экстрасистол (ЖЭ) Ш-М класса по Лауну. У 8 больных ЖЭ сочетались с мерцательной аритмией. У 2 больных отмечались АВ-блокада I степени. Все больные получали
кордарона и аллапинина в сочетании с базисной терапией (антиангинальная, антикоагулянтная).
Лечение не оказало эффекта у 3 (18,7 %) больных. У 3 пациентов антиаритмический эффект был расценен как удовлетворительный. У 11 (68,7 %) больных отмечался хороший антиаритмический эффект, который начинал проявляться на 2-3 сутки приёма препаратов, достигая максимума к 4-5 суткам. Хороший антиаритмический эффект, как правило, приводил к стабилизации состояния больных с нестабильной стенокардией. Антиаритмическая эффектность была достигнута приемом средних терапевтических доз обоих препаратов, что позволило избежать их проаритмогенного эффекта.
Таким образом, назначение кордарона и аллапи-нина является эффективной антиаритмической схемой лечения больных со сложными нарушениями ритма при нестабильной стенокардии.
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДОВ ОРГАНИЗАЦИИ И УПРАВЛЕНИЯ ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБУЧЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР В ПЕРВИЧНОМ МЕДИЦИНСКОМ ЗВЕНЕ
Галяутдинова И.Р., Абдурахимов З.А., Мамедова Г.Б. Ташкентский педиатрический медицинский институт
В Узбекистане середины 90-х годов начался процесс реструктуризации первичного звена здравоохранения. Указом Президента Республики Узбекистан № УП-2107 от 10 ноября 1998 года принята Государственная программа реформирование системы здравоохранения Республики Узбекистан. Основной целью реформ является создание в стране системы, обеспечивающей сохранение и улучшение здоровья населения, соблюдение конституционных прав граждан на получения квалифицированного медицинского обслуживания и социальную защиту.
Глубокие и всесторонние изменения, происходящие в организациях качественных медицинских услуг населению, ставит перед страной задачу подготовки медицинских сестер нового поколения, определение такой роли медсестры, которая соответствовала бы нуждам здоровья людей. Это означает, что патронажная медсестра должна быть хорошо образованным и равным партнером в медицинской бригаде.
Инициативу Министерства здравоохранения по углублению реформ сестринского дела поддержали ряд международные организации и финансовые институты. Один из них Азиатский банк развития, который совместно с Правительством Узбекистана реализовал проект «Укрепление здоровье женщин и детей», одной из целей которого являлась подготовка квалифицированных патронажных медицинских сестер путем образования. Чтобы достичь этой цели, проект «Здоровье-2» и «Укрепление здоровье женщин и детей» с 2007 года стали проводить непрерывное профессиональное образование (НПО), патронажных медицинских сестер, по всей Республике Узбекистан
по специально составленным программам. В частности: межличностное отношение и методы обучения взрослой аудитории; основные навыки патронажных медсестер; уход за здоровым, больным ребенком и консультирование матерей; грудное вскармливание; репродуктивное здоровье и безопасное материнство.
Целью НПО медсестер, является: укрепление качества последипломного образования медсестер и акушерок с целью проведения в соответствии с международными стандартами. На сегодняшний день по Республике подготовлены более 475 местных тренеров, которые, свою очередь проводят НПО медсестер, каскадным методом. Также, для эффективности НПО медсестер, подготовлены специалисты по мониторингу и оценки НПО медсестер по всей республике. Важным является изучения эффективности непрерывного профессионального образования, а для этого необходимо проведения мониторинга и оценки по непрерывному профессиональному образованию.
Цель исследования. Провести анализ деятельности непрерывного профессионального образования медсестер в первичной медико-санитарной помощи г. Ташкент и разработка путей их совершенствования.
Материал и методы. Для изучения состояния медицинской помощи, оказываемой медсестрами первичного звена, был использован многоступенчатый метод формирования выбранной совокупности (типологической, серийный отбор). В процессе сбора, обработки и анализа материалов исследования были применены современные методы: статистический, социологический, физиологический, математический, методы сравнительного анализа.
198
Вестник экстренной медицины, 2013, № 3
Критик холатларда анестезиология, реанимация ва интенсив терапия масалалари
Результаты. Было выявлено, что прошедшие обучение по непрерывному профессиональному образованию медицинские работники сталкиваются с большим количеством проблем при внедрении полученных навыков в медицинских учреждениях. Условия обучения часто отличается от реальной рабочей обстановки. Поэтому применение на практике навыков, полученных медицинскими работниками, а также решения проблем, препятствующих оказанию медицинской помощи, требуют систематической поддержки. Мониторинг и оценка или последующее наблюдение после обучения является важным компонентом учебного процесса непрерывного профессионального образования, способствующим применению и закреплению навыков, полученных во время обучения, а также решения проблем, возникающих во время внедрения непрерывного профессионального образования.
В целях изучения эффективности обучения проводилось тестирование обученных медицинских ра-
ботников, оценка учебных программ, контроль проведения тренингов в областных и районных учебных центрах. Хорошим методом мониторинга являлась оценка обучения другими специалистами.
Выводы. Необходимо регулярно проводить мониторинг по НПО медсестер. Составить график проведения мониторинга и оценки НПО медсестер. Утвердить с приказом органов управления здравоохранением, график проведения мониторинга и оценки НПО медсестер. Ежеквартально проводить мониторинг и оценку по НПО медсестер. Ежеквартально предоставлять, отчёт органов управления здравоохранением о проделанной работе специалистами по мониторингу и оценке НПО медсестер. Ежеквартально осведомлять руководство районных медицинских объединений о полученных результатах во время мониторинга. Оказать соответствующую помощь при выявлении недостатков и проблем. Подготовить из числа местных тренеров специалистов по самооценке.
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ АРТЕРИОВЕНОЗНЫХ МАЛЬФОРМАЦИИ
И ВОПРОСЫ ИХ КОРРЕКЦИИ
Гафуров Б.Г., Максудова Л.Б.
Врожденные и приобретенные заболевания сосудов головного мозга не являются редкой патологией и вносят определенный вклад в летальность, в том числе у пациентов молодого возраста. Среди различных форм цереброваскулярной патологии артериове-нозные мальформации (АВМ) головного мозга остаются одной из причин инвалидизации и смертности населения трудоспособного возраста (Свистов Д.В., 2002; Peters D.G. et al., 2001; QureshiA.I. et al., 2005). У 7—14,0% больных с манифестацией заболевания в виде судорожных припадков в течение первого года происходят внутричерепные кровоизлияния. Отдаленный прогноз при консервативном лечении неблагоприятен: глубокая инвалидизация наступает у 48,0% носителей АВМ, а 23,0% больных погибают от внутричерепных кровоизлияний (Гайдар Б.В.,2002). При АВМ полушарной локализации дебютом проявления у трети больных является судорожный синдром. Основной причиной «агрессивного» подхода к лечению пациентов с артериовенозными мальформациями остается риск внутричерепного кровоизлияния (Гайдар Б.В. и др., 2000). Клинически АВМ проявляются в виде двух основных синдромов - геморрагического и псевдоту-морозного. Помимо основных проявлений, при АВМ могут отмечаться преходящие или постепенно нарастающие очаговые неврологические симптомы, головные боли, сосудистый шум в голове, признаки внутричерепной гипертензии и т.д. АВМ практически всегда имеет те или иные клинические проявления. Случайной диагностической находкой АВМ бывают сравнительно редко (Филатов Ю.М., Элиава Ш.Ш., 2002).
Практический опыт работы в экстренной службе показал, что наиболее частой формой клинического проявления АВМ являются эпилептические припадки, которые носят обычно вторично - генерализованный характер и отличаются клиническим полиморфизмом.
Имеются такие данные, что при височно-глубинных и лобных локализациях АВМ эпилептические припадки могут носить псевдоабсансный и бессудорожный характер.
Материал и методы. За период с 2008 по 2012 гг. в экстренном порядке поступили 95 больных с судорожным синдромом, у которых в последующем были обнаружены АВМ полушарной локализации. Средний возраст больных 27+6,4 года. Лиц женского пола было 35, мужского - 60. Средний размер АВМ - 2,4 х 3,8 см3.
Результаты. Приступы в виде псевдоабсансов в два раза чаще наблюдались у лиц женского пола с лобной локализацией АВМ. У 4 больных АВМ располагалась в левой лобной области. На момент приступа клинически псевдоабсанс имел характер кратковременных выключений сознания длительностью 3-6 секунд с клоническими подергиваниями глазных яблок влево и вверх. Причиной обращения в стационар стал первый эпизод вторично - генерализованного эпилептического припадка в виде тонико -клонических поддергиваний, а также ротации головы и тела в сторону. Поводом для дальнейшего обследования и обращения в РНЦЭМП стал третий по счету эпилептический припадок генерализованного характера. Подробные анамнестические данные указывали на эпизоды, свойственные псевдоабсансу. Чаще эпилептические припадки тонического характера со вторичной генерализацией наблюдаются в височных и теменных долях головного мозга. По нашим данным, такая форма припадка чаще встречалась у лиц мужского пола (19) с преимущественной локализацией АВМ в височно-теменной долях левого полушария. Клинически эпилептические припадки проявлялись чертами джеконовских моторных приступов, начинающихся в правой половине лица, и затем распространяющихся по правой половине тела. У 1 мужчины тонический припадок носил
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2013, № 3
199
