CC BY
8
КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА
DOI: https://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2021-25-1-51-56
Clinical practice
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2021
Козлов Ю.А.1'2'3, Распутин А.А.1, Ковальков К.А.4, Полоян С.С.5, Барадиева П.Ж.1, Звонков Д.А.3, Очиров Ч.Б.1, ЧеремновВ.С.1
Лапароскопическое лечение пилорической атрезии у новорождённого
1ОГАУЗ «Городская Ивано-Матренинская детская клиническая больница», 664009, Иркутск; 2Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования - филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 664049, г Иркутск;
3ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 664003, г. Иркутск;
4ГАУЗ «Кузбасская областная детская клиническая больница», 650056, г. Кемерово;
5КГБУЗ «Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства», 660074, г. Красноярск
Введение. Атрезия привратника относится к наиболее редким хирургическим заболеваниям у новорождённых. Лапарото-мия является самым распространённым доступом, предназначенным для коррекции этой аномалии. В современной научной литературе существует только одно сообщение об эндохирургическом лечении пилорической атрезии. Представленный в настоящем исследовании случай лапароскопической коррекции атрезии выходного отдела желудка является следующим упоминанием об успешном лечении этого состояния.
Материал и методы. Клинический случай представлен новорождённым мальчиком, у которого пренатальное ультразвуковое исследование на 31-й неделе беременности выявило полигидрамнион и увеличенный в размерах желудок. Масса тела при рождении 2660 г. В первые часы жизни у ребенка отмечались симптомы высокой кишечной обструкции в виде рвоты содержимым желудка. Постнатальное ультразвуковое и рентгеновское исследование выполнено на 2-е сутки жизни, проведена оценка морфологической формы аномалии и установлен I тип атрезии, представленный мембраной. Была выполнена лапароскопическая мембранэктомия с пилоропластикой по Гейнеке-Микуличу (Heineke-Mikulicz). В финальной части научной работы были исследованы ранние и отдалённые результаты операции.
Результаты Длительность операции составила 70 мин. Послеоперационный период протекал без осложнений. Старт энтерального питания - на 3-й день после операции. Полная энтеральная диета стала возможна на 7-е сутки. Новорождённого выписали из больницы на 9-е послеоперационные сутки. Гистологическое исследование подтвердило диагноз мембра-нозной формы атрезии привратника. При наблюдении на протяжении 12 мес не было обнаружено осложнений, связанных с хирургической процедурой.
Заключение. Описание случая лапароскопического лечения I типа пилорической атрезии у новорождённого расширяет границы использования лапароскопии в педиатрической практике.
Ключевые слова: атрезия привратника; новорождённые; лапароскопия
Для цитирования: Козлов Ю.А., Распутин А.А., Ковальков К.А., Полоян С.С., Барадиева П.Ж., Звонков Д.А., Очиров Ч.Б., Черемнов В.С. Лапароскопическое лечение пилорической атрезии у новорождённого. Детская хирургия. 2021; 25(1): 51-56. DOI: https://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2021-25-1-51-56
Для корреспонденции: Козлов Юрий Андреевич, заведующий отделением хирургии новорожденных ОГАУЗ ИМДКБ г. Иркутска, 664009, г. Иркутск; профессор кафедры детской хирургии ГБОУ ВПО ИГМУ, 664003, г. Иркутск; профессор кафедры ГБОУ ВПО ИГМАПО, 664049, г. Иркутск. E-mail: yuriherz@hotmail.com
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Участие авторов: Козлов Ю.А. - концепция и дизайн исследования, редактирование; Распутин А.А. - концепция и дизайн исследования, написание текста; Ковальков К.А., Полоян С.С., Очиров Ч.Б., Черемнов В.С. - сбор и обработка материала; Барадиева П.Ж., Звонков Д.А. - статистическая обработка. Все соавторы - утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи. Поступила в редакцию 03 сентября 2020 Принята в печать 01 февраля 2021
Kozlov Yu.A.1,2,3, Rasputin A.A.1, Koval'kov K.A.4, Poloyan S.S.5, Baradieva P.Zh.1, Zvonkov D.A.3, Ochirov Ch.B.1, Cheremnov VS.1
Laparoscopic treatment of pyloric atresia in a newborn
'Ivano-Matreninskaya Municipal Pediatric Clinical Hospital, Irkutsk, 664009, Russian Federation;
2Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education, Irkutsk, 664049, Russian Federation;
3Irkutsk State Medical University, Irkutsk, 664003, Russian Federation
4Kuzbass regional Children's Clinical Hospital, Kemerovo, 650056, Russian Federation;
^Krasnoyarsk regional Clinical Center for Maternal and Child Health, Krasnoyarsk, 660074, Russian Federation
Introduction. Pyloric atresia is one of the rarest surgical diseases in newborns. Laparotomy is the most common modality for correcting this abnormality. In modern scientific literature, there is only one report on the endosurgical treatment of pyloric atresia. The case of laparoscopic correction ofgastric outlet atresia presented in this study is one more reference to the successful care of this condition.
DOI: https://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2021-25-1-51-56 Клиническая практика
Material and methods. The presented clinical case is a newborn boy in whom a prenatal ultrasound examination at the 31st week of gestation revealed polyhydramnios and an enlarged .stomach. The baby's birth weight was 2660 grams. In the first hours of life, the child showed symptoms of high intestinal obstruction in the form of gastric content vomiting. Postnatal ultrasound and X-ray examination confirmed the diagnosis of pyloric atresia. During laparoscopy, performed on the 2nd day of life, the morphological type of anomaly was examined, and the type I atresia of membranous form was established. A laparoscopic membranectomy with Heineke-Mikulicz pyloroplasty was performed. In the final part of this research, early and late outcomes of the performed surgical treatment were analyzed. Results. The surgery lasted for 70 min. Postoperative period was uneventful. Enteral nutrition started on day 3 after the surgery. A complete enteral diet was possible on day 7. The newborn patient was discharged from the hospital on the 9th postoperative day. Histological examination confirmed the pyloric atresia of membranous type. During 12-month follow-up, no complications associated with the surgical procedure were seen.
Conclusion. The described case of laparoscopic treatment of type I pyloric atresia in a newborn expands laparoscopy application in pediatric practice.
Keywords: pyloric atresia; neonates; laparoscopy
For citation: Kozlov Yu.A., Rasputin A.A., Koval'kov K.A., Poloyan S.S., Baradieva P.Zh., Zvonkov D.A., Ochirov Ch.B., Cheremnov V.S. Laparoscopic treatment of pyloric atresia in a newborn. Detskaya khirurgiya (Russian Journal of Pediatric Surgery) 2021; 25(1): 51-56. (In Russian). DOI: https://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2021-25-1-51-56
For correspondence: YuryА. Kozlov, head of department of neonatal surgery at Irkutsk Municipal Pediatric Clinical Hospital; professor of the department of pediatric surgery at Irkutsk State Medical University; professor of the department of pediatric surgery at Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education, Irkutsk, 664049, Russian Federation. E-mail: yuriherz@hotmail.com Information about the authors:
Kozlov Yu.A., https://orcid.org/0000-0003-2313-897X; Rasputin A.A., https://orcid.org/0000-0002-5690-790X Koval'kov K.A., https://orcid.org/0000-0001-6126-4198; Poloyan S.S., https://orcid.oig/0000-0001-7042-6646 Baradieva P.Zh., https://orcid.org/0000-0002-5463-6763; Zvonkov D.A., https://orcid.org/0000-0002-7167-2520 Ochirov Ch.B., https://orcid.org/0000-0002-6045-1087; Cheremnov VS., https://orcid.org/0000-0001-6135-4054 Conflict of interests. The authors declare no conflict of interest. Acknowledgment. The study had no funding.
Contribution of the authors: Kozlov Yu.A. - research concept and design, editing; Rasputin A.A. - research concept and design, writing the text; Koval'kov K.A., Poloyan S.S., Ochirov Ch.B., Cheremnov V.S. - the collection and processing of the material; Baradieva P.Zh., Zvonkov D.A. - statistical processing. All co-authors -approval of the final version of the article, responsibility for the integrity of all parts of the article. Received: September 02, 2020 Accepted: February 01, 2021
Введение
Атрезия привратника (пилорическая атрезия) является крайне редким заболеванием, сопровождающимся высокой кишечной непроходимостью [1-5]. Традиционно хирургическая коррекция атрезии выходного отдела желудка выполняется с помощью лапаротомии. Выбор метода восстановления проходимости привратника зависит от типа и локализации препятствия в желудке. При пилорической атрезии I типа, представленной мембраной, рекомендуется выполнять продольное рассечение привратника над местом предполагаемой мембраны, иссечение перегородки и выполнение пилоропластики по Гейнеке-Микуличу (Heineke-Mikulicz). Наличие II и III типа пилорической атрезии подразумевает иссечение солидной ткани или фиброзного тяжа с последующим гастродуоденальным анастомозом «конец-в-конец» [6, 7].
Альтернативой лечения атрезии пилорического отдела желудка является минимально инвазивные методы -внутрипросветная эндоскопия и лапароскопия. Сообщения об их использовании носят раритетный характер и не позволяют сформировать единый взгляд на место этих способов в лечении пилорической атрезии. Единственное сообщение об использовании интралюминального иссечения мембраны привратника продемонстрировало, что этот метод не может быть рекомендован для широкого применения, так как он сопровождался рецидивом у всех прооперированных таким способом пациентов и потребовал повторных хирургических процедур [8].
Другой альтернативной минимально инвазивной техникой лечения атрезии пилорического отдела желудка является лапароскопия. Несмотря на то, что лапароскопические операции применяются в детской хирургии на протяжении нескольких десятилетий и их достоинства хорошо известны хирургам, первая публикация, посвящённая минимально инвазивному лечению пилорической атре-зии, появилась только в 2013 г. [9]. В последующие годы
из-за технической сложности хирургической процедуры и редкости самой аномалии эта операция не получила распространения. Представленный в настоящем исследовании случай лапароскопической коррекции атрезии выходного отдела желудка является следующим упоминанием об успешном лечении этого состояния, представленным в научной литературе.
Клиническое наб,людение
Клинический случай представлен новорождённым мальчиком, у которого при проведении пренатального ультразвукового исследования (УЗИ) на 31-й неделе беременности были обнаружены полигидрамнион и увеличенный в размерах желудок. Роды протекали без осложнений. Масса тела при рождении 2660 г. Оценка по шкале Апгар 6-8 баллов. После рождения у новорождённого определялось транзиторное тахипноэ, которое самопроизвольно разрешилось на протяжении нескольких часов. С самого начала жизни у ребёнка отмечались симптомы высокой кишечной обструкции в виде рвоты содержимым желудка без примеси желчи. С подозрением на атрезию привратника пациент был переведён в региональный хирургический центр.
Послеродовое УЗИ, выполненное в экспертном госпитале на 2-е сутки жизни, показало сонографические признаки высокой кишечной обструкции на уровне выходного отдела желудка на основании определения характерных признаков пилорической атрезии - перерастянутого желудка, расширенного антрального отдела желудка и коллапса двенадцатиперстной кишки дистальнее обструкции, которые были представлены в виде так называемого симптома «теннисной ракетки» (рис. 1).
Обзорная рентгенография органов брюшной полости подтвердила предполагаемый диагноз пилори-ческой атрезии на основании обнаружения симптома «single bubble» (от англ. - одиночный пузырь), появление
которого обусловлено наполнением желудка аэрофагичес-ким газом и отсутствием газонаполнения нижележащих отделов кишечной трубки (рис. 2).
Рентгенография брюшной полости была дополнена рентгеноконтрастным исследованием желудка с использованием водорастворимого препарата (йогексол), которое продемонстрировало, что весь контраст сосредоточен в желудке и не достигает двенадцатиперстной кишки (рис. 3).
Обнаруженные факты явились показанием к проведению неотложной хирургической операции. На 2-е сутки жизни была выполнена лапароскопическая мембранэк-томия с пилоропластикой Heineke-Mikulicz. Хирургическое вмешательство выполнялось под эндотрахеальным наркозом. Больной располагался на операционном столе в положении на спине. В желудок был установлен зонд, через который производилась аспирация желудочного содержимого.
Техника операции. Создавался карбоперитонеум с «мягкими» параметрами - поток СО2 2 л/мин. Давление углекислого газа, создаваемое в брюшной полости, составляло 8 мм рт. ст. Использовали три лапаропорта. Первый, оптический порт диаметром 5 мм, размещался в области пупка. Второй и третий - инструментальные, устанавливались в правом и левом мезогастрии. Для облегчения доступа к пилорическому отделу желудка использовался транспариетальный тракционный шов, проведённый вокруг круглой связки печени. При помощи этого шва происходило «вывешивание» печени, которое открывало свободный доступ к привратнику. Затем проводилась мобилизация верхней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки.
Далее выполнялась ревизия желудка и идентификация типа атрезии. После изучения анатомии порока было установлено, что он представлен мембранозной формой пилорической атрезии (I тип), при котором стандартно выполняется мембранэктомия и пластика выходного отдела желудка по Heineke-Mickulicz.
Предварительно на антральном отделе желудка и луковице двенадцатиперстной кишки размещались два транспариетальных якорных шва. Затем идентифицировалось место, где предположительно располагалась мембрана, после чего выполнялось вскрытие просвета привратника, сначала ниже (рис. 4, а), а затем выше мембраны (рис. 4, б).
Затем проводился захват мембраны атравматичным зажимом duckbill и её иссечение с помощью коагуляци-онной иглы (рис. 4, в). Дефект слизистой оболочки, расположенный по задней стенке, ушивался отдельными абсорбирующимися швами. Продольный разрез стенки привратника герметизировался в поперечном направлении на манер пилоропластики по Heineke-Mickulicz также с использованием отдельных швов (рис. 4, г).
Операция закончилась ушиванием лапароцентезных отверстий. Окончательный диагноз мембранозной формы пилорический атрезии был установлен при гистологическом исследовании удалённого образца тканей. Операция длилась 70 мин. Послеоперационный период протекал без осложнений. Старт энтерального питания пришёлся на 3-й день после операции. Полная энтераль-ная диета стала возможна на 7-е сутки. Новорождённого мальчика выписали из госпиталя на 9-е послеоперационные сутки. При наблюдении на протяжении 12 мес не было обнаружено осложнений, связанных с хирургической процедурой. Ребёнок демонстрировал нормальный прирост массы тела, отличный аппетит и хорошее опорожнение кишечника.
DOI: https://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2021-25-1-51-56
Clinical practice
ОГАУЗ "ГИ М ДКБ" СП -ЗЕ / Абд.Пед-я
Об 08 2020 11:22:22 20200804 095844 86В9
DC-8
Рис. 1. Ультразвуковое исследование желудка. Симптом «теннисной ракетки».
Fig. 1. Ultrasound examination of the stomach. "Tennis racket" sign.
◄
Рис. 2. Обзорная рентгенография брюшной полости у ребёнка с пилорической
атрезией I типа. ◄
Fig. 2. Plain abdominal X-ray in a child with type I pyloric atresia.
►
Рис. 3. Рентгеноконтраст-ное исследование желудка. Отсутствие поступления контраста в двенадцатиперстную кишку у ребёнка с I типом пилорической
атрезии. ►
Fig. 3. X-ray contrast examination of the stomach. No contrast delivery into the duodenum of a child with type I pyloric atresia.
DOI: https://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2021-25-1-51-56 Клиническая практика
Рис. 4. Этапы лапароскопического лечения пилорической атрезии: а - вскрытие просвета желудка ниже мембраны (указано стрелкой); б -скрытие просвета желудка выше мембраны (указано стрелкой); в - иссечение мембраны; г - окончательный вид анастомоза желудка в % по Heineke- Mickulicz.
Fig. 4. Stages of laparoscopic treatment of pyloric atresia: a - incision of the stomach below the membrane (arrow); b - opening the lumen of the stomach above the membrane (arrow); c - membrane excision; d - a final view of the stomach anastomosis % by Heineke-Mickulicz technique.
Дискуссия
Врождённая непроходимость выходного отдела желудка относится к наиболее редким хирургическим заболеваниям у новорождённых. По данным разных авторов, оно встречается примерно в 1 случае на 100 000 новорождённых [1—5]. Среди всех вариантов атрезий кишечной трубки непроходимость на уровне желудка регистрируется от 0,003 до 1% случаев [2, 4]. Этот врождённый порок развития включает несколько анатомических форм и подразделяется на антральную и пилорическую атрезию. Последний вариант обструкции является доминирующим.
Единого взгляда на происхождение атрезии выходного отдела желудка не существует. Известно несколько кон-
цепций, раскрывающих возможные причины нарушения проходимости выходного отдела желудка. В числе возможных источников рассматриваются генетические факторы, буллёзный эпидермолиз, внутриутробная мезентериальная ишемия. Было установлено, что данная патология наследуется по аутосомно-рецессивному типу [10]. T. Gedde-Dahl и I. Lambrecht [11] обнаружили, что наиболее часто семьи, в которых встречаются случаи сочетания пилорической атре-зии, принадлежат индейской и ливанско-турецкой этнической группам. Это может быть обусловлено плейотропным влиянием одного гена, циркулирующего в этих этнических группах [11]. Другим обстоятельством, способствующим появлению пилорической атрезии является бул-лёзный эпидермолиз. По данным А. Al-Salem [12], около
40% пациентов с этим заболеванием имели буллёзное поражение кожи. Считается, что атрезия привратника может быть вторичной по отношению к буллёзному эпидермо-лизу и возникает в результате внутриутробного отслоения слизистой оболочки этого отдела желудка, которое приводит к фиброзу и обструкции пилорического канала [13]. Определённо важную роль также играет сосудистый фактор в виде мезентериальной ишемии, который в конечном итоге может привести к формированию фиброза в поражённом участке кишечной трубки [14].
Систематизация различных форм антральной и пило-рической атрезии предусматривает их деление на мем-бранозные формы (тип I), солидные формы без диастаза между разобщёнными сегментами (тип II) и формы, сопровождающиеся диастазом (тип III) [5, 15].
Диагноз атрезии выходного отдела желудка можно установить до рождения на основании обнаружения по-лигидрамниона и расширения желудка [16, 17]. Основным диагностическим признаком аномалии после рождения является рентгенологический симптом «одиночного пузыря». Другим признаком аномалии является симптом «теннисной ракетки».
Выбор метода восстановления проходимости привратника зависит от анатомического типа препятствия в желудке. При пилорической атрезии I типа используют мембранэктомию и пилоропластику по Heineke-Mikulicz. В случае обнаружения II и III типа пилорической атрезии используется гастродуоденальный анастомоз [6, 7]. В качестве метода выбора у пациентов со II типом атрезии может быть использован метод реконструкции, предложенный А. Dessanti [20], который заключается в продольном рассечении солидной мышечной ткани привратника и создании анастомоза слизистых оболочек двенадцатиперстной кишки и желудка с последующим поперечным ушиванием привратниковой мышцы на манер операции Heineke-Mikulicz.
В настоящее время появились альтернативные методы лечения атрезии привратника, основанные на использовании внутрипросветной эндоскопии и лапароскопии. Например, при мембранозной форме непроходимости выходного отдела желудка возможно проведение интралюми-нального иссечения перекрывающей просвет мембраны. Оперативное вмешательство выполняется введенными через инструментальный канал видеогастроскопа различными инструментами - игольчатым ножом или сфинктерото-мом. Несмотря на хорошие результаты внутрипросветных вмешательств у взрослых пациентов, интралюминальные операции у детей до сих пор не получили широкого распространения. На сегодняшний день в литературе существует единственная публикация, посвящённая внутрипросветно-му эндоскопическому лечению антральных мембран у новорождённых [8]. Данные, полученные в ходе этого исследования, свидетельствуют о неудовлетворительных результатах эндоскопической мембранэктомии у детей. Основная проблема, с которой столкнулись авторы, заключается в необходимости выполнения повторных эндоскопических процедур, направленных на устранение стриктур, возникающих на месте иссечённой мембраны. Все 4 пациента, которым было выполнено эндоскопическое удаление мембраны желудка, потребовали баллонной дилатации стеноза.
Несмотря на прогресс в детской эндохирургии, сообщения об использовании лапароскопии для лечения пилорической атрезии у новорождённых представлены только единственным исследованием, опубликованным T. Son из Вьетнама [9]. Продемонстрированный в нашем исследовании клинический случай является следующим упоминанием об успешном эндохирургическом лечении пилорической атрезии.
DOI: https://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2021-25-1-51-56
Clinical practice
Современные возможности лапароскопии, связанные с внедрением в повседневную хирургическую практику новейших достижений изображения ультравысокого разрешения (4K или UltraHD), позволили воспроизвести на экране в увеличенном виде строение стенки желудка и детализировать её до мельчайших подробностей, и тем самым поднять уровень отношения к тканям пациента при создании кишечных анастомозов на совершенно другую прецизионную ступень - так называемый уровень «послойной» визуализации, когда на экране монитора можно добиться изображения слоёв стенки кишечника и идеально восстановить непрерывность пищеварительного тракта. Результирующим доводом в пользу использования лапароскопии является утверждение о том, что минимально инвазивные операции способствуют быстрому восстановлению пациентов и благоприятному течению послеоперационного периода, лишённому многих недостатков открытой хирургии, так называемая стратегия ERAS (от англ. - Enhanced Recovery After Surgery: ускоренное восстановление после операции). Параметры возврата к обычной жизни представленного в настоящем исследовании новорождённого пациента, заключающиеся в полном возобновлении пищеварительной функции на 7-е сутки после операции, поддерживают это утверждение.
Представленный клинический случай лапароскопической мембранэктомии и пилоропластики по Heineke-Mikulicz у новорождённого с атрезией привратника расширяет границы использования лапароскопии в педиатрической практике. Однако необходимо отметить, что прежде чем приступить к выполнению технически сложных процедур в анатомических зонах с ограниченным рабочим пространством, необходима хирургическая техника на уровне работы эксперта в области детской эндо-хирургии и опыт выполнения значительного количества эндохирургических операций в условиях высокопоточного детского госпиталя.
Заключение
Атрезия пилорического отдела желудка является крайне редким врождённым заболеванием желудочно-кишечного тракта, сопровождающимся высокой кишечной обструкцией. В литературе представлено ограниченное число сообщений, основанных на анализе небольших групп пациентов. Хирургические стратегии, предназначенные для коррекции этой аномалии, заключаются в мембранэктомии или наложении гастродуоденоанастомоза и реализуются с использованием лапаротомии. Представленный случай демонстрирует, что лапароскопия является безопасным и эффективным способом лечения элективных случаев врождённой обструкции выходного отдела желудка.
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES
1. Gerber B.C., Aberdeen S.D. Pre-pyloric diaphragm, an unusual abnormality. Arch Surg. 1965; 90: 472-5.
2. Cook R.C.M., Rickham P.P. Gastric Outlet Obstruction in Neonatal Surgery (ed2). London, England, Butterworths: 1978; 335-8.
3. Adashi E.Y., Louis F.J., Vasquez M. An unusual case of epider-molysis bullosa hereditarialetalis with cutaneous scaring and pyloric atresia. J Pediatr. 1980; 96: 443-6. https://doi.org/10.1016/s0022-3476(80)80695-0
4. Müller M., Morger R., Engert J. Pyloric atresia: report of four cases and review of the literature. PediatrSurg Int. 1990; 5(4): 276-9.
5. Ilce Z., Erdogan E., Kara C., Celayir S., Sarimurat N., Senyüz O.F., Yeker D. Pyloric atresia: 15-year review from a single institution. Journal of Pediatric Surgery. 2003; 38(11), 1581-4. https://doi.org/10.1016/s0022-3468(03)00565-7
DOI: https://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2021-25-1-51-56
Клиническая практика
6. Bass J. Pyloric atresia associated with multiple intestinal atresia and immune deficiency. JPediatrSurg. 2002; 37: 941-2.
7. Mboyo A., Clermidi P., Podevin G., Patkowski D., Baglaj M., Gerus S., Robert M. Neonatal gastric outlet obstruction by isolated pyloric atresia, an often forgotten diagnosis. Acta Chirurgica Belgica. 2016; 116(2): 89-95.
8. Gehwolf P., Hechenleitner P., Sanal M., Profanter C., Häussler B., Härter B. Treatment of Congenital Gastric Outlet Obstruction due to a Web. Surgical Laparoscopy, Endoscopy & Percutaneous Techniques. 2019; 29(3): 207-11. https://doi.org/10.1097/sle.0000000000000658
9. Son T.N., Hoan V.X. Laparoscopic Management of Pyloric Atresia in a Neonate with EpidermolysisBullosa. Journal of Laparoen-doscopic & Advanced Surgical Techniques. 2013; 23(7): 649-50. https://doi.org/10.1089/lap.2013.0189
10. Mishalany H.G., Idriss Z.H., Der Kaloustian V.M. Pyloroduodenal atresia (diaphragm type): an autosomal recessive disease. Pediatr 1978; 62(3): 419-21
11. Gedde-Dahl T.Jr., Anton-Lambrecht I. Principles and Practice in Medical Genetics. New York, NY: Churchill-Livingston; 19811.
12. Al-Salem A.H., Abdulla M.R., Kothari M.R., Naga M. Congenital pyloric atresia, presentation, management, and outcome: A report of 20 cases. Journal of Pediatric Surgery. 2013; 49(7): 1078-82. https://doi.org/10.1016/jjpedsurg.2013.10.009
13. Chang C.H., Perrin E.V., Bove K.E. Pyloric atresia associated with epidermolysis bullosa: Special reference to pathogenesis. Pediatr Pathol. 1983; 1:449-57. https://doi.org/10.3109/15513818309025877
14. Grosfeld J.L., Molinari F., Chaet M., Engum S.A., West K.W., Rescorla F.J., Scherer L.R. Gastrointestinal perforation and peritonitis in infants and children: experience with 179 cases over ten years. Surgery. 1996; 120: 650-6. https://doi.org/10.1016/s0039-6060(96)80012-2
15. Okoye B.O., Parikh D.H., Buick R.G., Landa A.D. Pyloric atresia: five new cases, a new association, and a review of the literature with guidelines. J Pediatr Surg. 2000; 35: 1242-5. https://doi. org/10.1053/jpsu.2000.8762
16. Lepinard C., Descamps P., Meneguzzi G., et al. Prenatal diagnosis of pyloric atresia-junctionalepidermolysisbullosa syndrome in a fetus not known to be at risk. PrenatDiagn. 2000; 20: 70-5. https://doi.org/10.1002/ (sici)1097-0223(200001)20:1%3C70::aid-pd747%3E3.0.co;2-e
17. Yu D.C., Voss S.D., Javid P.J., Jennings R.W., Weldon C.B. In utero diagnosis of congenital pyloric atresia in a single twin using MRI and ultrasound. J Pediatr Surg. 2009; 44: E21-4. https://doi.org/10.1016/j. jpedsurg.2009.08.016
18. Otjen J.P., Iyer R.S., Phillips G.S., Parisi M.T. Usual and unusual causes of pediatric gastric outlet obstruction. Pediatric Radiology. 2012; 42(6): 728-37.
19. Merrow A.C., Frischer J.S., Lucky A.W. Pyloric atresia with epidermolysis bullosa: fetal MRI diagnosis with postnatal correlation. Pediatr Radiol. 2013; 43: 1656-61.
20. Dessanti A., Di Benedetto V., Iannuccelli M., Balata A., CossuRocca P., Di Benedetto A. Pyloric atresia: a new operation to reconstruct the pyloric sphincter. Journal of Pediatric Surgery. 2004; 39(3): 297-301. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2003.11.03
