CC BY
9
DOI: https://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2021-25-2-99-103
Original article
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2021
Козлов Ю.А.123, Полоян С.С.4, Чубко Д.М.4, Смирнов А.А.5, Михайлов Н.И.1, Распутин А.А.1, Барадиева П.А.1, Черемнов В.С.1, Очиров Ч.Б.1, Ковальков К.А.6, Капуллер В.М.7
Внутрипросветные технологии лечения врождённого стеноза двенадцатиперстной кишки
1ОГАУЗ «Городская Ивано-Матренинская детская клиническая больница», 664009, г. Иркутск; 2Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования -
филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 664049, г Иркутск;
3ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 664003, г. Иркутск;
4КГБУЗ «Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства», 660074, г. Красноярск; 5ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 197022, г. Санкт-Петербург;
6ГАУЗ «Кузбасская областная детская клиническая больница», 650056, г. Кемерово; 7Университетский медицинский центр, Еврейский университет, Иерусалим, Израиль
Введение. Трансоральная эндоскопическая хирургия, выполненная через естественные отверстия тела человека, может снизить заболеваемость, связанную с хирургической процедурой и общей анестезией.
Цель исследования - определение возможности восстановления проходимости двенадцатиперстной кишки с использованием NOTES-технологий.
Материал и методы. Изучены итоги хирургического лечения 4 больных с частичной врождённой дуоденальной непроходимостью, которые находились на момент операции в двух лечебных учреждениях Сибирского федерального округа: Ивано-Матренинская детская клиническая больница г. Иркутска - 2 пациента; Центр охраны материнства и детства г. Красноярска - 2 пациента. Исследование охватывало промежуток времени на протяжении последних 5 лет, начиная с января 2015 г. Использовалось две эндолюминальные техники восстановления проходимости двенадцатиперстной кишки -баллонная дилатация стеноза и эндоскопическая мембранотомия. В финальной части исследования были проанализированы демографические данные, интра- и послеоперационные параметры и исходы лечения.
Результаты Все эндоскопические процедуры были успешно завершены без конверсии в лапаротомию. Для восстановления просвета двенадцатиперстной кишки потребовалось в среднем 25 мин (диапазон 20-30 мин). У одного пациента регистрировалось умеренное кровотечение из разрушенной мембраны после баллонной дилатации, которое было остановлено путем электрокоагуляции. Наблюдение за пациентами после операции показало, что у одного из них через 1 мес после процедуры баллонной дилатации отмечался возврат заболевания. Повторная дилатация с помощью баллона избавила больного от симптомов болезни.
Заключение. Эндолюминальные методы лечения врождённой частичной дуоденальной непроходимости являются осуществимыми и могут быть успешно выполнены у большинства пациентов. Наш опыт показал, что эта операция может быть реализована как с помощью баллонной дилатации, так и с эндоскопической мембранотомией.
Ключевые слова: дуоденальный стеноз; NOTES; баллонная дилатация; эндоскопическая мембранотомия; младенцы, дети
Для цитирования: Козлов Ю.А., Полоян С.С., Чубко Д.М., Смирнов А.А., Михайлов Н.И., Распутин А.А., Барадиева П.А., Черемнов В.С., Очиров Ч.Б., Ковальков К.А., Капуллер В.М. Внутрипросветные технологии лечения врождённого стеноза двенадцатиперстной кишки. Детская хирургия. 2021; 25(2): 99-103. DOI: https://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2021-25-2-99-103
Для корреспонденции: Козлов Юрий Андреевич, доктор мед. наук, заведующий отделением хирургии новорождённых ОГАУЗ ИМДКБ г. Иркутска, 664009, г. Иркутск; профессор кафедры детской хирургии ФГБОУ ВО ИГМУ МЗ РФ, 664003, г. Иркутск; профессор кафедры ИГМАПО - филиала ФГБОУ ДпО РМАНПО МЗ РФ, 664049, г. Иркутск. E-mail: yuriherz@hotmail.com
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Участие авторов: Козлов Ю.А. - концепция и дизайн исследования, написание текста, редактирование;
Полоян С.С., Чубко Д.М., Смирнов А.А., Михайлов Н.И., Распутин А.А. - сбор и обработка материала; Барадиева П.А., Черемнов В.С., Очиров Ч.Б., Ковальков К.А. - статистическая обработка; Капуллер В.М. - концепция и дизайн исследования.
Все соавторы - утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.
Поступила 01 июля 2020 Принята в печать 20 июля 2020
DOI: https://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2021-25-2-99-103 Оригинальные статьи
Kozlov Yu.A.1A3, Poloyan S.S.4, Chubko D.M.4, Smirnov A.A.5, Mikhailov N.I.1, Rasputin A.A.1, Baradieva P.A.1, Cheremnov VS.1, Ochirov Ch.B.1, Koval'kov K.A.6, Kapuller V.M.7
Transoral technologies in treating congenital duodenal stenosis
'Municipal Ivano-Matreninsky Children's Clinical Hospital, Irkutsk, 664009, Russian Federation; 2Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education, Irkutsk, 664049, Russian Federation; 3Irkutsk State Medical University, Irkutsk, 664003, Russian Federation; 4Maternity and Childhood Center, Krasnoyarsk, 660074, Russian Federation; 5Pavlov St-Petersburg State Medical University, 197022 St-Petersburg, Russian Federation; 6Kuzbass Regional Children's Clinical Hospital, Kemerovo, 650056, Russian Federation; University Medical Center, Hebrew University, Jerusalem, Israel
Introduction. The transoral endoscopic surgery performed through the natural orifices of the human body can reduce the rate of complications associated with surgical procedures and general anesthesia.
The aim of the present study was to reveal potentials in restoring the duodenal patency using NOTES technologies. Material and methods. The researchers assessed outcomes of surgical treatment of 4 patients with partial congenital duodenal obstruction who were operated on in two medical institutions of the Siberian Federal District: Ivano-Matreninsky Children's Clinical Hospital in Irkutsk - 2 patients and Maternity and Childhood Center in Krasnoyarsk - 2 patients. The trial period lasted over the past 5 years, since January 2015. Two endoluminal techniques for restoring the duodenal patency were used - balloon dilatation of stenosis and endoscopic membranotomy. In the final part of the study, demographic data, intra- and postoperative parameters and treatment outcomes were analyzed.
Results. All endoscopic procedures were successfully completed without conversion to laparotomy. In average, it took 25 minutes to restore the lumen of the duodenum (range 20-30 minutes). One patient showed moderate bleeding from the destroyed membrane after balloon dilatation which was stopped by electrocoagulation. Patients 'follow-up revealed that in one of them the disease returned one month later after the balloon dilatation. Repeated balloon dilation relieved the patient of the disease symptoms. Conclusion. Endoluminal techniques for treating congenital partial duodenal obstruction are feasible and can be successfully performed in most patients. Our experience has shown that this surgery can be done by both balloon dilatation and by endoscopic membranotomy.
Keywords: duodenal stenosis, NOTES, balloon dilatation, endoscopic membranotomy, infants, children
For citation: Kozlov Yu.A., Poloyan S.S., Chubko D.M., Smirnov A.A., Mikhailov N.I., Rasputin A.A., Baradieva P.A., Cheremnov VS., Ochirov Ch.B., Koval'kov K.A., Kapuller V.M. Transoral technologies in treating congenital duodenal stenosis. Detskaya khirurgiya (Russian Journal of Pediatric Surgery) 2021; 25(2): 99-103. (In Russian). DOI: https://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2021-25-2-99-103
For correspondence: YuryА. Kozlov, Professor, Dr.Sc.(med), head of newborn department in Municipal Ivano-Matreninsky Children's Clinical Hospital, Irkutsk, 664009, Russian Federation; professor at Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education, Irkutsk, 664049, Russian Federation. E-mail: yuriherz@hotmail.com Information about the authors:
Kozlov Yu.A., https://orcid.org/0000-0003-2313-897X; Koval'kov K.A., https://orcid.org/0000-0001-6126-4198 Poloyan S.S., https://orcid.org/0000-0001-7042-6646; Baradieva P. J., https://orcid.org/0000-0002-5463-6763 Ochirov Ch.B., https://orcid.org/0000-0002-6045-1087; Cheremnov VS., https://orcid.org/0000-0001-6135-4054 Conflict of interests. The authors declare no conflict of interest. Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Contribution of the authors: Kozlov Yu.A. - the concept and design of the study, writing the text, editing; Poloyan S.S., Chubko D.M., Smirnov A.A., Mikhailov N.I., Rasputin A.A. - the collection and processing of the material; Baradieva P.A., Cheremnov V.S., Ochirov Ch.B., Koval'kov K.A. - statistical processing; Kapuller V.M. - the concept and design of the study. All co-authors - approval of the final version of the article, responsibility for the integrity of all parts of the article. Received: July 01, 2020 Accepted: July 20,2020
Введение
Врождённая частичная дуоденальная непроходимость или врождённый стеноз двенадцатиперстной кишки (ДПК) чаще всего обусловлен мембраной, которая имеет отверстие. Эта форма непроходимости двенадцатиперстной кишки является редкой и встречается только у 1 из 10 000-40 000 новорождённых [1]. Диагноз заболевания обычно трудно установить антенатально и в течение первого месяца после рождения, поскольку мембрана имеет сообщение с дистальными отделами кишечной трубки, которое способствует частичному перемещению пищи. Однако затем пропускная способность отверстия не может обеспечивать связанные с ростом ребёнка потребности в питании, и аномалия ДПК начинает проявлять себя симптомами высокой непроходимости в ответ на возрастающие объёмы пищи, которые ребёнок не может усваивать. Традиционный подход к лечению этого состояния предусматривает лапаротомию или лапароскопию, которые сопровождаются хирургическим иссечением мембра-
ны (мембранэктомия) или наложением обходного дуоде-нодуоденоанастомоза [2-4].
Первое сообщение об использовании трансоральной техники восстановления проходимости ДПК у взрослых пациентов принадлежит А. ТитЬиП [5], у детей -Т. Okamatsu [6]. Поскольку эндоскопы и инструменты с тех пор были значительно улучшены, трансоральные процедуры у детей теперь выполняются чаще, даже у новорождённых и младенцев. Однако публикации об эн-долюминальной пластике стеноза ДПК по-прежнему являются раритетными и представлены всего несколькими десятками случаев.
Группа ученых, стремясь развивать это направление, представила серию трансорального лечения больных с частичной врождённой непроходимостью ДПК, включающую 4 пациентов. Цель настоящего исследования заключается в демонстрации возможности трансорального доступа в лечении дуоденального стеноза и описании технических моментов этого метода лечения у детей первого года жизни.
DOI: https://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2021-25-2-99-103
Original article
Рис. 1. Вид отверстия в мембране ДПК (отмечено стрелкой) в момент введения в него баллонного катетера CRE Fixed Wire (Boston Scientific Corporation, USA).
Fig. 1. A view of the hole in the duodenal membrane (arrow) at the moment of balloon catheter insertion CRE Fixed Wire (Boston Scientific Corporation, USA).
Ы
Рис. 2. Баллонная дилатация стеноза ДПК катетером CRE Fixed Wire (Boston Scientific Corporation, USA).
Fig. 2. Balloon dilatation of the duodenal stenosis with catheter CRE Fixed Wire (Boston Scientific Corporation, USA).
Материал и методы
Ретроспективному изучению были подвергнуты все случаи трансорального эндолюминального лечения частичной врождённой дуоденальной непроходимости, которые регистрировались в двух детских госпиталях, расположенных на территории Сибирского федерального округа: Ивано-Матренинская детская клиническая больница г. Иркутск - 2 пациента; Центр материнства и детства г. Красноярск - 2 пациента.
Исследование охватывает промежуток времени на протяжении 5 лет, начиная с января 2015 г. Диагноз частичной обструкции ДПК устанавливался на основании клинических симптомов, заключающихся в наличии рвоты и плохой переносимости диеты. Прежде чем перейти к лечению, всем пациентам было выполнено контрастное рентгеновское исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которое демонстрировало расширение первой порции двенадцатиперстной кишки. Диагноз окончательно подтверждался с помощью фиброгастро-дуоденоскопии. Главным критерием селекции пациентов для эндолюминального лечения являлась визуализация отверстия в мембране, сквозь которое можно было провести баллонный катетер или биопсийные щипцы.
Технологии лечения. В отношении пациентов применены две технологии трансорального лечения дуоденального стеноза - баллонная пластика и эндоскопическая мембранотомия с использованием биопсийных щипцов. Все процедуры выполнялись после разрешения локального этического комитета каждой из участвующих в исследовании больниц и получения информированного согласия о планируемой операции со стороны родителей.
Все манипуляции производились под общей эндотра-хеальной анестезией с использованием одноканального видеогастроскопа Pentax EG 29-i10 с диаметром инструментального канала 3,2 мм. Перед началом операции из желудка путем орошения и аспирации удалялись остатки молочной смеси и слюны. После прохождения пилориче-ского канала определялась расширенная верхняя горизон-
тальная порция ДПК, слепо заканчивающаяся мембраной, в центре которой определялось отверстие (рис.1).
При использовании метода баллонной дилатации процедура осуществлялась с помощью введённого в отверстие мембраны ДПК баллонного катетера CRE Fixed Wire (Boston Scientific Corporation, USA) диаметром 10-11-12 мм и давлением раздувания, создаваемом в нём, 3-5-8 атм (рис. 2, 3). После дилатации просвета эндоскоп проводился в нижележащий отдел ДПК.
Метод эндоскопической мембранотомии реализовался с проведением за зону стеноза ДПК двухпросветно-го катетера, предназначенного для сфинктеротомии -Minitome double lumen sphincterotome (Cook Médical, USA) длиной 200 см. После активации устройства на
Рис. 3. Вид зоны стеноза ДПК через 5 дней после операции. Fig. 3. The duodenal stenosis area 5 days after the surgery.
DOI: https://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2021-25-2-99-103 Оригинальные статьи
Периоперативные параметры пациентов Patients' perioperative parameters
Пациент Возраст, мес Метод лечения Длительность процедуры, мин Срок госпитализации, дни Осложнения
№ 1 2 Баллонная дилатация 30 5 Повторный стеноз
№ 2 9 Баллонная дилатация 25 3 Кровотечение
№ 3 1 Эндоскопическая миотомия 25 6 Нет
№ 4 1 Эндоскопическая миотомия 20 5 Нет
него подавался смешанный ток от электрохирургического блока ERBE VIO 300D (ERBE, Tübingen, Germany) в режиме EndoCut I. Кровотечение из краев мембраны останавливалось с помощью режима мягкой коагуляции Soft Coag (эффект 2, мощность 40 Вт). После разрушения мембраны эндоскоп проводился в дистальные отделы ДПК.
Послеоперационное лечение. Пациенты находились в палате интенсивной терапии до стабилизации функции дыхания и кровообращения. Старт энтераль-ного питания был предпринят к концу первых суток после операции. Темп расширения диеты определялся на основании толерантности пациента к возрастающим объёмам питания, которые наращивались постепенно на протяжении 2 сут после операции. Выписка пациентов становилась возможной на фоне стабильного общего состояния ребёнка, отсутствия явлений дисфагии и позитивных весоростовых показателей. Контрольный осмотр больных осуществлялся через 1, 3, 6 и 12 мес после операции.
Статистический анализ. В финальной части исследования были проанализированы демография пациентов, метод хирургического лечения, интра- и послеоперационные параметры, а также осложнения лечения.
Результаты
Параметры пациентов. Операции, направленные на восстановление проходимости ДПК, успешно выполнены у всех исследуемых пациентов. Баллонная дилатация стеноза применена у 2 больных. Эндоскопическая мембра-нотомия использовалась у 2 пациентов. Демографические данные больных представлены в таблице. Средний возраст пациентов после рождения составил 4,25 мес (диапазон 1-9 мес).
Данные об операции. Средняя длительность эндо-люминальных операций составила 25 мин (диапазон 20-30 мин). У одного больного после баллонной дилата-ции стеноза возникло интраоперационное кровотечение, которое было остановлено путем аппликации коагуляци-онного электрода в место источника геморрагии.
Послеоперационные параметры пациентов. Старт питания начинался на следующий день после операции. Расширение диеты осуществлялось постепенно. Переход на полное энтеральное питание было возможным к окончанию 3-х суток после операции. Осложнения лечения были зарегистрированы у 1 пациента. Через 1 мес у больного после выполненной баллонной дила-тации врождённого стеноза ДПК вернулись симптомы заболевания. Этому больному произведена повторная процедура баллонной дилатации, которая имела окончательный успех и больной при наблюдении на протяжении 12 мес не предъявлял жалоб на нарушения приёма пищи.
Дискуссия
Врождённая частичная дуоденальная непроходимость или врождённый стеноз двенадцатиперстной кишки, представленные чаще всего фенестрирован-ной мембраной, являются редкой причиной кишечной непроходимости у новорождённых и младенцев. Отверстие внутри мембраны допускает прохождение пищи и может вызывать различной степени обструкцию ДПК, такая патология может не обнаруживаться сразу после рождения, а проявиться в более поздние сроки или даже во взрослом состоянии [7], сопровождаясь симптомами, которые могут имитировать другие болезни, например, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. Обструкция чаще всего располагается на уровне второй (вертикальной) части двенадцатиперстной кишки [1]. Исторически такие больные лечились хирургическим способом с помощью лапаротомии или лапароскопии. Несмотря на то, что результаты этого лечения являются удовлетворительными, однако эти методы сопровождаются рисками, связанными с самой операцией и общей анестезией, а также выглядят косметически непривлекательными [2-4]. Кроме того, риск возникновения спаечной кишечной непроходимости у младенцев после лапаротомии оценивается приблизительно в 6-14% и естественно будет отсутствовать, если брюшина будет интактна, как, например, при трансоральном доступе [8].
Использование эндолюминальных методов для лечения врождённой обструкции ДПК, основанных на использовании NOTES-технологий, было впервые представлено в 1980 г. А. Tumbull у взрослых пациентов. Для разрушения мембраны он использовал обычные эндоскопические щипцы для биопсии [5]. Первый случай применения эндолюминальных методов для лечения врождённого дуоденального стеноза у детей был представлен Т. Okamatsu [6]. В 1989 г. автор продемонстрировал успешный случай эндоскопической мембранэктомии у младенца 2 мес жизни. Эта технология подразумевала введение в отверстие фенестрированной мембраны окклюзионного катетера небольшого диаметра (Fr5), который после раздувания баллона вытягивался в сторону желудка. Мембрана, распластанная на катетере, рассекалась с применением Т-образного разреза обычным электродом.
Впоследствии было сообщено еще о нескольких методах рассечения мембраны ДПК, включая использование сфинктеротома [9, 10] и лазерной абляции [7, 11]. Несколько небольших серий продемонстрировали хорошие показатели лечения врождённой частичной дуоденальной непроходимости при использовании эндолю-минальной баллонной дилатации [12-14]. Наибольшая по количеству пациентов серия представила 6 детей, у которых баллонная дилатация использовалась в качестве первой линии лечения заболевания [15]. Крупнейшее на
сегодняшний день исследование, изучающее случаи эндоскопической мембранотомии, включает 15 пациентов. У этих больных рассечение мембраны осуществлялось при помощи сфинктеротома и сопровождалось только одним осложнением в виде перфорации ДПК [16].
Существует несколько ограничений для использования эндолюминальных методов лечения врождённой частичной дуоденальной непроходимости. Первое состоит в том, что стеноз ДПК может сочетаться с еще одной нижележащей обструкцией тонкой кишки. J. Goring описывает такого пациента, которому впоследствии была выполнена лапаротомия и анастомоз тонкой кишки [16]. Второе связано с наличием кольцевидной поджелудочной железы, которая снижает шансы на успех эндолюминаль-ного лечения в долгосрочной перспективе [15]. Поэтому для оценки анатомии поджелудочной железы некоторые авторы перед проведением трансоральных операций рекомендуют выполнение МРТ брюшной полости [16]. Если при проведении этого исследования будет обнаружена кольцевидная поджелудочная железа, использование эндолюминальных методов лечения может быть нецелесообразным.
В предыдущих публикациях мы представили возможность реализации трансорального доступа при врождённом стенозе привратника [17]. Мы расширили спектр заболеваний у детей первого года жизни, при которых трансоральный доступ может быть реализован в полной мере. В настоящем исследовании мы продемонстрировали опыт применения NOTES-технологий в лечении врождённой обструкции ДПК. Предварительные результаты позволяют рекомендовать этот метод в качестве первой линии лечения врождённой частичной дуоденальной непроходимости.
Заключение
Трансоральный метод лечения врождённой частичной дуоденальной непроходимости является осуществимым и может успешно выполнен у большинства пациентов. Наш опыт показал, что эта операция может быть реализована как с помощью баллонной дилатации, так и эндоскопической мембранотомии.
ЛИТЕРАТУРА (пп. 1-3, 5-17 см. в References)
4. Козлов Ю.А., Новожилов В.А. Лапароскопическая дуоденодуоде-
ностомия в лечении врождённой дуоденальной непроходимости -
первоначальный опыт. Детская хирургия. 2013; 5: 34-7.
DOI: https://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2021-25-2-99-103
Original article
REFERENCES
1. Chen Q.J., Gao Z.G., Tou J.F., et al. Congenital duodenal obstruction in neonates: a decade's experience from one center. World J Pediatr. 2014; 10(3): 238-44.
2. Kimura K., Tsugawa C., Ogawa K., et al. Diamond-shaped anastomosis for congenital duodenal obstruction. Arch Surg. 1977; 112: 1262-3.
3. Bax N.M., Ure B.M., van der Zee D.C., et al. Laparoscopic duodenoduo-denostomy for duodenal atresia. SurgEndosc. 2001; 15: 217.
4. Kozlov Yu.A., Novozhilov V. Laparoscopic duodenoduodenostomy in treatment of congenital duodenal obstruction - first experience. Pediatric Surgery 2013; 5: 34-7. (in Russian)
5. Turnbull A., Kussin S., Bains M. Radiographic and endoscopic features of a congenital duodenal diaphragm in an adult: A case report and review of the literature. Gastrointest Endosc. 1980; 26: 46-8.
6. Okamatsu T., Arai K., Yatsuzuka M., et al. Endoscopic membranectomy for congenital duodenal stenosis in an infant. J Pediatr Surg. 1989; 24: 367-8.
7. Gertsch P., Mosimann R. Endoscopic laser treatment of a congenital duodenal diaphragm in an adult. Gastrointest Endosc. 1984; 30: 253-4.
8. Lakshminarayan B., Hughes-Thomas A.O., Grant H.W. Epidemiology of adhesion in infants and children following open surgery. Semin Pediatr Surg. 2014; 23(6): 344-8.
9. Torroni F., De Angelis P., Caldaro T., et al. Endoscopic membranectomy of duodenal diaphragm: pediatric experience. Gastrointest Endosc. 2006; 63: 530-1.
10. DiMaio C.J., Kamal N., Hogan C.M., et al. Pediatric therapeutic endoscopy: endoscopic management of a congenital duodenal web. Gastrointest Endosc. 2014; 80: 166-7.
11. Kay G.A., Lobe T.E., Custer M.D., et al. Endoscopic laser ablation of obstructing congenital duodenal web in the newborn: a case report of limited success with criteria for patient selection J Pediatr Surg. 1992; 27(3): 279-281.
12. Poddar U., Jain V., Yachha S., et al. Congenital duodenal web: successful management with endoscopic dilatation. Endosc Int Open. 2016; 04: E238-41.
13. Asabe K., Oka Y., Hoshino S., et al. Modification of the endoscopic management of congenital duodenal stenosis. Turk J Pediatr. 2008; 50: 182-5.
14. Van Rijn R.R., van Lienden K.P., Fortuna T.L., et al. Membranous duodenal stenosis: Initial experience with balloon dilatation in four children. Eur J Radiol. 2006; 59: 29-32.
15. Huang M.H., Bian H.Q., Liang C., et al. Gastroscopic treatment of membranous duodenal stenosis in infants and children: Report of 6 cases. JPediatr Surg. 2015; 50: 413-6.
16. Goring J., Isoldi S., Sharma S., et al. Natural orifice endoluminal technique (NOEL) for the management of congenital duodenal membranes. J Pediatr Surg. 2020; 55(2): 282-5.
17. Kozlov Y., Kovalkov K., Smirnov A. Gastric Peroral Endoscopic Myotomy for Treatment of Congenital Pyloric Stenosis-First Clinical Experience. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2019; 29(6): 860-4.
