Лапароскопическая нефропексия ксеноперикардом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

94 %, опухоль-специфическая и общая выживаемость — 100 % и 97,5 %.

Выводы. РАРП обеспечивает высокие онкологические и неонкологические результаты лечения локализованного рака предстательной железы. Воз-

можности робота в выполнении прецизионных манипуляций в области сосудисто-нервных пучков и наружного сфинктера уретры позволяют достичь высоких показателей удержания мочи и эректиль-ной функции в раннем послеоперационном периоде.

лапароскопическая нефропексия ксеноперикардом

© А. В. Никольский, Д. А. Демидов, М. С. Александров СПб ГБУЗ «Александровская больница» (г. Санкт-Петербург)

На сегодняшний день основным методом лечения нефроптоза и связанных с ним осложнений является органосохраняющая пластическая операция, ограничивающая патологическую подвижность почки в пределах физиологической — нефропексия. Известно более 200 способов фиксации почки.

Наиболее распространенной методикой нефро-пексии на сегодняшний день является способ, при котором используется полипропиленовая сетка. Синтетический имплантат одним концом пришивают к поясничной мышце, затем оборачивают нижний полюс почки и фиксируют свободный конец ленты к передней поверхности почки. Однако при использовании данного материала имеется ряд недостатков. Применение полипропиленового протеза, в частности из группы «тяжелых» эндо-протезов, приводит к формированию в зоне фиксации плотного инфильтрата с исходом в грубый деформирующий рубец. Контакт поясничных мышц с полипропиленовой сеткой вызывает плотное сращение мышечных волокон с синтетическим материалом, что приводит к нарушению их функции. Кроме того, сетчатый имплантат, имея различную толщину за счет перекреста отдельных нитей, обладает травмирующим действием, которое можно сравнить с «тёркой», повреждает капсулу почки в зоне фиксации, что приводит к сдавлению, нарушает кровообращение, сопровождается развитием хронического воспаления и угрозой малигниза-ции.

Учитывая вышеперечисленные недостатки существующих материалов использующихся при хирургическом лечении нефроптоза, нами был разработан и применен способ фиксации почки в физиологически выгодном положении, с использованием биологически инертного материала — ксенопери-кардиальной пластины «КАРДИОПЛАНТ».

Известно применение ксеноперикардиальной пластины в реконструктивной хирургии сердца и сосудов (Патент РФ № 2197818 «Способ подготов-

ки биоткани для ксенопротезирования»). Ксено-перикардиальные пластины представляют собой ферментативно обработанные листы перикарда теленка. Применение изделия зависит от вида хирургической операции. Пластина имеет две поверхности: мезотелиальную (гладкую) и фиброзную (ворсистую). Мезотелиальная поверхность ксеноперикарда обладает способностью препятствовать адгезии. Фиброзная ворсистая поверхность пластины активно сращивается с тканями организма.

Клинический пример

Больная Ф., 30 лет, истории болезни № 36603 госпитализирована 23.06.2014 г.

Диагноз: Нефроптоз справа 2 степени. Жалобы на периодические боли в поясничной области справа. Из анамнеза: обострение хронического пиелонефрита, более двух раз в год; мочекаменная болезнь: камень правого мочеточника (ДЛТ в апреле 2014 года). Объективно: состояние удовлетворительное. Температура тела 36,7 °С. Пульс-74 в мин. АД 120/80 мм рт. ст. При осмотре стоя пальпируется патологически подвижная правая почка. Проведено обследование: УЗИ — признаки правостороннего нефроптоза, пиелокаликоэктазия справа; Внутривенная урография — правосторонний нефроптоз 2 степени.

25.06.2014 г. выполнено хирургическое вмешательство. Техника операции: Под ЭТН выполнен лапароцентез. Инсуфляция СО2 до 12 мм рт. ст. Под визуальным контролем установлено три рабочих порта. По линии Тольди, параллельно восходящей ободочной кишке вскрыта брюшина на протяжении 6 см. Выделена правая почка. Почка смещается ниже гребня подвздошной кости, сращена с паранефрием. Выполнен нефролиз. К поясничной мышце с использованием герниостеплера фиксирован, шершавой поверхностью, нижний край лоскута ксеноперикарда, имеющий размеры 5 х 10 см. Почка установлена в нормальное положение. Лоскут перикарда, свободным краем, гладкой

# урологические ведомости

том V № 1 2015

ISSN 2225-9074

поверхностью, уложен на почку из-под нижнего полюса на переднюю поверхность, фиксирован к фиброзной капсуле узловыми швами. Целостность брюшины восстановлена наложением клипс. Операция закончена дренированием забрюшинно-го пространства ПХВ дренажом, ушиванием раны. Осложнений не было. Больная активизирована в 1 сутки после операции, выписана на 7 сутки.

Повторно осмотрена через 6 месяцев после операции. Жалоб не предъявляет. Объективно: Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6 °С. Пульс-73 в мин. АД 120/80 мм рт. ст.

При осмотре стоя, почки не пальпируются. Признаков отторжения имплантата нет. УЗИ — без патологии почек. Внутривенная урография — функция почек не нарушена, патологических изменений не определяется. Рентгенография почек и забрюшин-ного пространства в положении стоя — функциональная подвижность почек.

На данном клиническом примере показана возможность применения нового биологически инертного материала при хирургическом лечении нефроптоза с хорошим функциональным результатом.

современные технологии в лечении сочетанной патологии мочевой системы у детей

© И. Б. Осипов, Д. А. Лебедев, С. А. Сарычев, А. И. Осипов, М. В. Лифанова, Е. В. Сафрошина

Кафедра урологии ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)

Актуальность. Высокая частота встречаемости сочетанной патологии мочевой системы у детей и необходимость оптимизации лечебной тактики определяют показания к применению комплексных эндоскопических вмешательств для коррекции сочетанной урологической патологии. Наиболее труднокурабельны пациенты, имеющие уродинамические нарушения верхних и нижних мочевых путей на фоне патологии каудального отдела центральной нервной системы (менинго-целе, миело- или липоцеле, рахишизис). Патология в этой нозологической группе имеет характер комплекса нарушений, а консервативные мероприятия, направленные на улучшение состояния уродинамики, как правило, малоэффективны. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) высокой степени, встречаемый у 26-72 % пациентов с клапаном задней уретры, значительно осложняет состояние детей в этой группе, приводя к раннему повреждению почки в большинстве случаев.

Цель исследования. Оценить безопасность и эффективность комплексных лечебных методов, направленных на улучшение уродинамики в группе пациентов с сочетанной патологией органов мочевой системы.

Материалы и методы. За период с 2009 по 2015 год в клинике детской урологии СПбГПМУ различные эндоскопические вмешательства проведены 983 пациентам с нарушениями уродина-мики. При комплексном обследовании были диагностированы: клапан задней уретры у 30 детей,

ПМР у 766, обструктивный мегауретер на фоне стриктуры мочеточника — у 19, уретероцеле — у 52, дезадаптированный нейрогенный мочевой пузырь (ДНМП) — у 80, уретральная сфинктерная недостаточность — у 25, гипертонус уретрального сфинктера — у 6, хронический цистит с цисталги-ей — у 5. Были определены варианты сочетанной патологии у 74 детей: клапан задней уретры + ПМР с одной или двух сторон у 14 пациентов, клапан задней уретры + обструктивный мегауретер — у 2, уретероцеле + ПМР — у 8, ДНМП + ПМР — у 27, ДНМП + обструктивный мегауретер — у 2, ДНМП + хронический цистит с цисталгией — у 5, ДНМП + уретральная сфинктерная недостаточность — у 8, ДНМП + гипертонус уретрального сфинктера — у 4, ДНМП + уретральная сфин-ктерная недостаточность + ПМР — у 2, ДНМП + гипертонус уретрального сфинктера + ПМР — у 2 больных. Выполнено 74 первичных и 12 повторных комплексных эндоурологических вмешательства: лазерная вапоризация клапана задней уретры + эндоскопическое лечение ПМР в 14 случаях, лазерная вапоризация клапана задней уретры + стентирование мочеточника при обструктивном мегауретере — в 2, лазерное рассечение урете-роцеле + эндоскопическое лечение ПМР — в 8, ботулотоксинотерапия (БТТ) ДНМП + эндоскопическое лечение ПМР — в 27, БТТ ДНМП + стен-тирование мочеточника — в 2, БТТ ДНМП + эта-ноловая блокада тригональной зоны мочевого пузыря — у 5, БТТ ДНМП + гелевая пластика

® урологические ведомости

том V № 1 2015

ISSN 2225-9074