CC BY
5Хабжоков Эльдар Кайсынович, xabzhokov@inbox.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России, Ростов-на-Дону
Толмах Роман Евгеньевич, Tolmah74@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России, Ростов-на-Дону
Петров Дмитрий Сергеевич, petrov2010dmitry@yandex.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России, Ростов-на-Дону
Савченко Дмитрий Александрович, Doc.sav.rnd@gmail.com, ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России, Ростов-на-Дону
Ключевые слова:
метастатический колоректальный рак, повторные резекции печени
Актуальность
У 70% больных после хирургического лечения метастазов в печени резектабельного колоректально-го рака (КРР) возникает повторное метастатическое поражение. Имеются данные об успешном применении повторных резекций печени (ПРП) при метастазах колоректального рака (МКРР).
Цель
Провести анализ ПРП у больных КРР.
Материалы и методы
Проанализированы ПРП при МКРР у 14 больных, получавших лечение в ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России с 2011 по 2021 г. Средний возраст — 63,5 года, у 11 (78,6%) пациентов была G2-аденокарцинома, у 9 (64,3%) — дикий тип гена KRAS. В левой половине ободочной кишки опухоль локализовалась у 8 (57,1%) пациентов. У 9 (64,3%) больных выявлена стадия первичной опухоли Т4, у 8 (57,1%) — метастазы в регионарные лимфатические узлы (N1-2). Выживаемость рассчитывалась по методу Каплана-Мейера. Выполнялись функционально-щадящие вмешательства с целью сохранения паренхимы печени, увеличения шансов на полноценную адъю-вантную полихимиотерапию и возможности ПРП.
Результаты
Всем больным были выполнены по 2 резекции печени (РП), по 3 РП — 7 (50%) больным, по 4 РП — 1 (7,1%) больному. Интервалы между РП уменьшались с увеличением числа ПРП (между первой и второй РП — 16,2 месяца, между второй и третьей РП — 9,9 месяца, между третьей и четвертой РП — 5 месяцев). Послеоперационных осложнений не было. Среднее число метастазов при первичной РП было 1,2, при ПРП — 1,6. После последней РП экстрапеченочные метастазы обнаружены у 8 (57,1%) больных. Про-грессирование (метастатическое поражение легких, забрюшинных лимфоузлов, костей) после ПРП выявлено у 8 (57,1%) больных. Время наблюдения было до 9 лет 9 месяцев от первой РП; 75% выживаемость больных с ПРП составила 34,2 месяца, 50% выживаемость — 58,9 месяца. Наиболее значимое влияние на выживаемость больных при ПРП по поводу МКРР оказывают метастатическое поражение регионарных лимфоузлов первичной опухоли, мутации гена KRAS, синхронные метастазы печени КРР.
Выводы
ПРП при МКРР позволяют достичь хороших результатов, обеспечивая многолетнюю выживаемость у отдельных больных.
Список литературы
1. Геворкян Ю А. , Колесников В . Е ., Солдаткина Н . В . и др . Малоинвазивные хирургические вмешательства в лечении больных колоректальным раком // Южно-Российский онкологический журнал . 2020 . № 1 (2) . С . 22-27 . https://doi . org/10 .37748/2687-0533-2020-1-2-3 .
2 . Kwan M .Y, JaParkbJong L . C . , Wook K.Y Sik Y S-B . Benefits of repeated resections for liver and lung metastases from colorectal cancer Asian Journal of Surgery. 2020 . Jan . Vol . 43, Iss . 1. P 102-109 .
3 . Nanji S . , Tsang M . E ., Wei X., Booth C . M . Outcomes after repeat hepatic resection for recurrent metastatic colorectal cancer: a population-based study Am J Surg . 2017 . Vol . 213 . Р 1053-1059 .
Лапароскопическая мезоректумэктомия у больных с осложненным колоректальным раком
Авторы
Качурин Сергей Александрович, meduzaletun@gmail.com, ГБУЗ ГВВ № 3 ДЗМ г. Москвы, Москва
Ключевые слова:
лапароскопическая хирургия, мезоректумэктомия, колоректальный рак, кровотечение
Актуальность
Рак толстой и прямой кишки является одним из самых распространенных онкологических заболеваний. Одно из частых его осложнений — кровотечение, составляющее, по данным ряда авторов, 2-26,8%.
Цель
Определить место и возможность лапароскопической мезоректумэктомии у больных колоректальным раком, осложненным кровотечением.
Материалы и методы
За период с 2018 по 2020 г. авторами прооперировано 18 больных по поводу рака ректосигмоидного отдела ободочной кишки, верхне- и среднеампуляр-ного отдела прямой кишки, осложненных кишечным кровотечением. Возраст поступивших больных колебался от 54 до 87 лет и в среднем составил 70,5 года. Уровень гемоглобина периферической крови при поступлении у больных колебался от 38 до 87 г/л.
Результаты
Причинами состоявшегося кровотечения/анемии стали рак ректосигмоидного отдела ободочной кишки — 12 (66,7%) случаев, рак верхнеампулярного отдела прямой кишки — 4 (22,2%), рак среднеам-пулярного отдела прямой кишки — 2 (11,1%) случая. Всем пациентам проводился онкологический консилиум, включающий онколога, химиотерапевта, морфолога и радиолога. Сроки предоперационной подготовки от момента госпитализации до операции составили 2-5 суток. При локализации опухоли в ректосигмоидном отделе ободочной кишки выполня-
Список литературы
лась лапароскопическая передняя резекция прямой кишки с PME (12) и лимфодиссекцией в объеме D2, больным с локализацией опухоли в верхнеампу-лярном и среднеампулярном отделах прямой кишки выполнялась лапароскопическая передняя резекция прямой кишки с TME (8) и лимфодиссекцией в объеме D2, и выведением превентивной илеостомы. Все операции выполнялись по правилам эмбрионально ориентированной хирургии с лигированием нижней брыжеечной артерии у основания. При патоморфоло-гических исследованиях все оперированные больные имели край резекции R0. При исследовании брыжейки и мезоректум удаленного препарата выявлялось от 12 до 28 удаленных лимфатических узлов, что может говорить о качестве выполненной лимфодиссекции, во всех случаях целостность мезоректальной фасции была сохранена. Среди оперированных больных летальных исходов не было. Все больные выписаны из стационара на 5-7-е сутки послеоперационного периода и после консультации онколога направлены на проведение адъювантной химиотерапии.
Выводы
Примененный алгоритм лечения с высокой степенью вероятности обеспечивает лучший прогноз течения заболевания и более высокий уровень качества жизни. Также примененная у данной группы пациентов тактика позволила уменьшить сроки от момента установки диагноза до хирургического лечения. Дальнейшее взаимодействие с онкологическими службами города дает возможность получать обратную связь в послеоперационном периоде и позволяет иметь представление о течении заболевания и судьбе пациента.
Место лапароскопических и роботических технологий в лечении местнораспространенного колоректального рака на примере ГКБ им. С.П. Боткина
Авторы
Шабунин Алексей Васильевич, kulushev@gmail.com, ГБУЗ Городская клиническая больница им. С.П. Боткина ДЗМ, Москва
Багателия Зураб Антонович, kulushev@gmail.com, ГБУЗ Городская клиническая больница им. С.П. Боткина ДЗМ, Москва
Греков Дмитрий Николаевич, kulushev@gmail.com, ГБУЗ Городская клиническая больница им. С.П. Боткина ДЗМ, Москва
Лебедев Сергей Сергеевич, kulushev@gmail.com, ГБУЗ Городская клиническая больница им. С.П. Боткина ДЗМ, Москва
Кулушев Вадим Маратович, kulushev@gmail.com, ГБУЗ Городская клиническая больница им. С.П. Боткина ДЗМ, Москва
Ключевые слова:
колоректальный рак, робот da Vinci, рак ободочной кишки
