CC BY
15от наружного сфинктера анального канала, размера опухоли (краниокаудальный размер опухоли), размера лимфоузлов.
Материалы и методы
В анализ включено 67 пациентов с диагнозом «рак прямой кишки Т3Ш», которым проводился курс ХЛТ (РД 2 Гр до СД 54 Гр; ХТ: капецитабин 1650 мг/ м2 в сутки). После ЛТ 9 пациентам была проведена ХТ (2-3 курса XELOX). При патоморфологическом подтверждении клинического регресса опухоли пациентам назначалось динамическое наблюдение. Оперативное лечение проводилось на сроках до 10 недель (менее 70 дней; п =13), 10-12 недель (70-84 дня; п = 39), более 12 недель (85 дней; п = 15).
Результаты
Из 67 пациентов у 8 (11,9%) пациентов был полный клинический ответ опухоли (cCR); у 3 (4,5%) — полный патоморфологический ответ опухоли (pCR); у 23 (34,3%) — III степень лечебного патоморфоза по шкале МаМаИ, Dworak (TRG 3), у 33 (49,3%) пациентов — плохой ответ опухоли на лечение (шкала МаМаТ: TRG 4, 5; шкала Dworak,1,2). Первая группа с ^ (п = 8), pCR (п = 3): в 100% случаях КК
размер опухоли был <70 мм (средний — 43,7 мм). Среднее расстояние нижнего полюса опухоли от наружного сфинктера — 67 мм. Размеры лимфоузлов: у 2 (18,2%) пациентов <5 мм, у 4 (36,4%) — 5-9 мм, у 5 (45,4%) пациентов >9 мм. ЕМ\1+ у 3 (27,3%) пациентов. В 82% (п = 9) с cCR (п = 7), pCR (п = 2) проводилась ХТ. Вторая группа с TRG 3 (п = 23): у 17 (74%) пациентов нижний полюс опухоли располагался в пределах 70 мм (средний — 58,3 мм). Среднее значение КК размера опухоли — 65,6 мм. У 16 (69,6%) пациентов размер лимфоузлов 5-9 мм, у 7 (30,4%) пациентов >9 мм. ЕМ\1+ у 14 (60,9%) пациентов. Третья группа с TRG 4, 5 (п = 33): у 16 (48,5%) пациентов нижний полюс опухоли располагался в пределах 70 мм (средний — 73 мм). Среднее значение КК распространения опухоли — 65 мм. Размеры лимфоузлов >9 мм у 13 (39,4%) пациентов. EMVI+ у 29 (87,8%) пациентов.
Выводы
Вероятность pCR/сCR выше при расстоянии нижнего полюса опухоли от наружного сфинктера анального канала в пределах 70 мм, при КК размере опухоли >70 мм, с ЕМУ1+, с размерами лимфоузлов <9 мм при проведении ХТ после ХЛТ.
Список литературы
1. Does non-TME surgery of rectal cancer compromise the chance of cure? Preliminary surgical salvage data from OPERA phase III randomized trial, Arthur Sun Myint, Brice Thamphya, Jean-Pierre Gerard. Clatterbridge Cancer Centre, Merseyside, United Kingdom, Centre Antoine Lacassagne, Nice, France // J Clin Oncol. 2021. Vol. 39. (suppl. 3; abstr 12). DOI 10.1200/JCO.2021.39.3_suppl.12.
2. Optimal time interval between neoadjuvant chemoradiotherapy and surgery for rectal cancer Sloothaak D.A.M., Geijsen D.E., van Leersum N.J. et al. Tanis, on behalf of the Dutch Surgical Colorectal Audit Sloothaak / D.E. Geijsen, N.J. van Leersum, C.J.A. Punt et al. https://doi.org/10.1002/bjs.9112
3. Association of Delayed Surgery With Oncologic Long-term Outcomes in Patients With Locally Advanced Rectal Cancer Not Responding to Preoperative Chemoradiation // JAMA. Surg. 2021. Dec 1. Vol. 156 (12). Р. 1141-1149. https://doi: 10.1001/jamasurg.2021.4566
ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНЫЙ РАК (КОЛОРЕКТАЛЬНЫЙ):
ХИМИОТЕРАПИЯ
Применение адаптированного гериатрического опросника для выбора тактики лечения больных метастатическим колоректальным раком
Авторы
Алексеева Юлия Владимировна, dr.alekseevauv@gmail.com, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Семиглазова Татьяна Юрьевна, tsemiglazova@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Шарашенидзе Софико Мамуковна, sofiko.sharashenidze@gmail.com, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Мгарь Екатерина Андреевна, caterina.odinets@mail.ru, Санкт-Петербургское государственное учреждение здравоохранения «Городской клинический онкологический диспансер», Санкт-Петербург
Ткаченко Елена Викторовна, elenatkachen@yandex.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Кондратьев Сергей Валерьевич, ser-kondratev@yandex.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Бриш Надежда Александровна, nbrish@list.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Филатова Лариса Валентиновна, larisa_filatova@list.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Телетаева Гульфия Мидхатовна, drteletaeva@yahoo.com, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Латипова Дилором Хамидовна, dilat77@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Служев Максим Иванович, sluzhemaxim@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Семиглазов Владислав Владимирович, ssemiglazov@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Каспаров Борис Сергеевич, boriankasparov@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Проценко Светлана Анатольевна, s.protsenko@list.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Беляев Алексей Михайлович, oncl@rion.spb.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Ключевые слова:
гериатрический статус, метастатический колоректальный рак, гериатрические синдромы, противоопухолевая лекарственная терапия
Актуальность
Общепризнано, что пожилой и старческий возраст является главным фактором развития колорек-тального рака (КРР). Заболеваемость данной патологией коррелирует с увеличением возраста [1]. С возрастом снижается функциональность и формируются гериатрические синдромы, которые напрямую связаны с риском развития тяжелых осложнений химиотерапии [2]. На сегодняшний день не существует стандартизированных критериев отбора гериатрических больных для специализированного противоопухолевого лечения. Шкалы, применяемые в гериатрии, не адаптированы для онкологии, а онкологические шкалы не учитывают особенности гериатрических пациентов [3]. Однако нет достаточных сведений о роли оценки и коррекции гериатрических синдромов (КГС) на фоне проведения системного противоопухолевого лечения.
Цель
Повышение эффективности системного противоопухолевого лечения больных метастатическим КРР (мКРР) путем оценки и коррекции гериатрических синдромов.
Материалы и методы
В исследование были включены 180 больных мКРР, получавших первую линию противоопухолевой терапии по схеме FOLFOX-6±Bev с 2015 по 2020 г. в ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России. В проспективную группу с оценкой и КГС FOLFOX-6±Bev+Krc включено 62
больных, из них 41 пациент в возрасте от 60 лет до 81 года и 21 пациент среднего возраста (45-59 лет). В группу исторического контроля FOLFOX-6±Bev без КГС включено 118 однотипно пролеченных больных. Выполнен многофакторный анализ влияния возраста, КГС, статуса ECOG и сопутствующей патологии на 2-летнюю бессобытийную (БСВ) и общую (ОВ) выживаемость.
Результаты
Получен патент РФ № 2766664 на «Способ оценки функционального состояния больных злокачественными новообразованиями пожилого и старческого возраста для выбора тактики лечения», заявка от 09.06.2021, опубликовано 15.03.2022, бюл. № 8. Данный способ позволяет принять решение о необходимости исходной редукции доз препаратов с учетом гериатрического статуса (чувствительность — 88,24%, специфичность — 93,18%; р <0,001). Проведение оценки и КГС на фоне противоопухолевой терапии привело к снижению профиля токсичности по сравнению с группой без КГС и тем самым к соблюдению запланированного режима лечения. Многофакторный анализ показал, что у больных мКРР на фоне противоопухолевого лечения с оценкой и КГС отмечено увеличение медианы 2-летних БСВ [ОР 0,5 (95% ДИ 0,325; 0,801); р = 0,003] и ОВ [ОР 0,35 (95% ДИ 0,12; 0,98); р <0,05].
Выводы
Определение тактики лечения с помощью адаптированного гериатрического опросника и проведе-
ние КГС на фоне химиотерапии позволяют улучшить переносимость лечения, что способствует соблюдению запланированного режима лечения и улучшению
непосредственных и отдаленных результатов первой линии химиотерапии по схеме FOLFOX-6±Bev у больных мКРР пожилого и старческого возраста.
Список литературы
1. Гусейнова З . К ., Тайжанова Д .Ж . , Тауешева З . Б ., Мандыбаева М . К . и др . Частота распространенности и скрининг диагностика колоректального рака // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований . 2015 . № 3-2 . С.190-197 .
2 . A Practical Guide to Geriatric Syndromes in Older Adults With Cancer: A Focus on Falls, Cognition, Polypharmacy, and Depression / A . Magnuson, S . Sattar, G . Nightingale et al . // American Society of Clinical Oncology Educational Book . 2019 . Vol . 39 . P e96-e109 .
3 . Comprehensive Geriatric Assessment Adds Information to Eastern Cooperative Oncology Group Performance Status in Elderly Cancer Patients: An Italian Group for Geriatric Oncology Study / L . Repetto, L . Fratino, R .A . Audisio et al . // JCO . 2002 . Vol . 20 . № 2 . P 494-502 .
Эффективность и безопасность режима химиотерапии СарОх с редукцией дозы капецитабина в качестве терапии первой линии химиотерапии у пациентов пожилого возраста
Авторы
Багателия Зураб Антонович, ГБУЗ Городская клиническая больница им. С.П. Боткина ДЗМ, Москва Греков Дмитрий Николаевич, grekov.doc@list.ru, ГБУЗ Городская клиническая больница им. С.П. Боткина ДЗМ, Москва
Соколов Николай Юрьевич, ГБУЗ Городская клиническая больница им. С.П. Боткина ДЗМ, Москва Лебедев Сергей Сергеевич, ГБУЗ Городская клиническая больница им. С.П. Боткина ДЗМ, Москва Кулушев Вадим Маратович, ГБУЗ Городская клиническая больница им. С.П. Боткина ДЗМ, Москва Питякина Ирина Игоревна, ГБУЗ Городская клиническая больница им. С.П. Боткина ДЗМ, Москва
Ключевые слова:
колоректальный рак, химиотерапия у лиц пожилого возраста, эффективность, редукция дозы
Актуальность
Согласно Международной организации GLOBOCAN 2020 колоректальный рак (КРР) является второй по распространенности причиной смерти от онкологических заболеваний в развитых странах. С учетом роста числа пожилого населения растет и заболеваемость КРР. Возрастные физиологические процессы значительно снижают резервы организма, а следовательно, можно ожидать развитие большей токсичности и частоты нежелательных явлений (НЯ) у пациентов пожилого возраста.
Цель
Оценить эффективность терапии у пациентов с КРР первой линии по схеме СарОх с редукцией дозы.
Материалы и методы
В отделении лекарственной противоопухолевой терапии ГКБ им. С.П. Боткина с 2020 по 2022 г. проводилась полихимиотерапия (ПХТ) первой линии в режиме СарОх 46 пациентам с Нег2-негативным, MSS КРР Т1-4М-2М1 в возрасте от 70 до 84 лет. Общесоматический статус пациентов соответствовал ECОG 1-2. У большинства пациентов (67% — 31 пациент) имелась различная сопутствующая патология: артериальная гипертензия, СД, ХОБЛ, ИБС, яз-
венная болезнь желудка. С учетом вышесказанного в ходе лечения доза капецитабина была редуцирована на 25%.
Результаты
НЯ ГГГ-ГУ степени были отмечены только в 23% случаях (15 пациентов): тромбоцитопения и нейтро-пения ГГГ-ГУ степени; гастроинтестинальная токсичность, сенсорная полинейропатия и ладонно-подо-швенный синдром. У большинства больных (85%) НЯ достигали Г-ГГ степени. В основном отмечалась сенсорная полинейропатия. В 100% случаев пациентам проведено контрольное обследование, по данным которого объективные ответы были зафиксированы в 62% случаях (29 пациентов). Стабилизация 3 месяца и более отмечена в 36% случаев (15 пациентов). Среднее время до прогрессирования составило 7,9 месяца, средняя продолжительность жизни составила 19,7 месяца.
Выводы
Учитывая полученные данные, можно говорить о том, что проведение ПХТ по схеме СарОх с использованием редукции дозы капецитабина на 25% является хорошей терапевтической опцией в первой линии лечения пациентов пожилого
