CC BY
6что приводит к быстрой компенсаторной гипертрофии остающейся паренхимы. Это позволяет приступить к выполнению расширенной гемигепатэктомии с минимальными рисками развития ПрПН.
Цель
Оценить возможность двухэтапных резекций печени по методике ALPPS у больных с изначально нерезектабельными или условно нерезектабельными метастазами колоректального рака в печени.
Материалы и методы
Расширенная гемигепатэктомия по методике ALPPS выполнена 18 больным с билобарным поражением печени и планируемым объемом остающейся паренхимы <30%. Средний возраст пациентов — 61,3 года. Первый этап операции включал в себя расщепление печени вдоль серповидной связки до ретропеченочного сегмента нижней полой вены с пересечением правой ветви воротной вены. Вторым этапом выполнялась расширенная правосторонняя гемигепатэктомия.
Результаты
Средняя длительность первого этапа операции составила 171,6 минуты, средняя кровопо-
теря — 170,9 мл. Второй этап выполнялся через 58,2±26,7 суток. Степень гипертрофии составила 85,2±8,5%, а отношение объема остающейся паренхимы к общему объему печени увеличилось с 21,06±2,4 до 33,1±2,8%. Средняя длительность второго этапа — 213,2 минуты, средняя кровопо-теря — 546,4 мл. Осложнения развились у 7 пациентов: острая печеночная недостаточность (п = 2), желчная фистула (п = 3), стриктура холедоха (п = 1), кровотечение из края резекции печени (п = 1). В послеоперационном периоде 1 больной умер от ПрПН. Прогрессирование заболевания в течение года отмечено у 10 из 17 больных (58,8%). Общая 1-годичная выживаемость — 66,6%.
Выводы
Двухэтапная резекция печени по методике ALPPS позволяет расширить возможность радикального лечения у больных с изначально нерезектабельными или условно нерезектабельными метастазами ко-лоректального рака в печени. Однако улучшение долгосрочных результатов возможно лишь при тщательной селекции больных.
Список литературы
1. Sandstrom P , R0sok B . I ., Sparrelid E . et al . ALPPS Improves Resectability Compared With Conventional Two-stage Hepa-tectomy in Patients With Advanced Colorectal Liver Metastasis: Results From a Scandinavian Multicenter Randomized Controlled Trial (LIGRO Trial) // Annals of Surgery. 2018 . 2 Schnitzbauer A A , Lang S A , Goessmann H et al Right portal vein ligation combined with in situ splitting induces rapid left lateral liver lobe hypertrophy enabling 2-staged extended right hepatic resection in small-for-size settings // Annals of Surgery. 2012 . Vol . 255 . No . 3 . P 405-414.
3 . Pim B . Olthof, Schnitzbauer А . , Schadde Е. The HPB controversy of the decade: 2007-2017 — Ten years of ALPPS . //
Eur J Surg Oncol . 2018 . Vol . 44 (10) . Р 1624-1627 .
4 . Moris D ., Ronnekleiv-Kelly S . , Kostakis I . D . et al . Operative Results and Oncologic Outcomes of Associating Liver Partition
and Portal Vein Ligation for Staged Hepatectomy (ALPPS) Versus Two-Stage Hepatectomy (TSH) in Patients with Unresectable Colorectal Liver Metastases: A Systematic Review and Meta-Analysis // World Journal of Surgery. 2018 . Vol . 42 . No . 3 . P. 806-815 .
5 . Raptis D .A. , Linecker M ., Kambakamba P. et al . Defining Benchmark Outcomes for ALPPS // Annals of Surgery. 2019 .
Vol 270 No 5 P 835-841
6 Petrowsky H , Linecker M , Raptis D A et al First Long-term Oncologic Results of the ALPPS Procedure in a Large Cohort of Patients With Colorectal Liver Metastases // Annals of Surgery 2020 Vol 272 No 5 P 793-800
Повторные резекции печени при метастатическом раке толстой и прямой кишки
Авторы
Геворкян Юрий Артушевич, gevorkyan.000@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России, Ростов-на-Дону
Кит Олег Иванович, rnioi@list.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России, Ростов-на-Дону Солдаткина Наталья Васильевна, snv-rnioi@yandex.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России, Ростов-на-Дону
Колесников Владимир Евгеньевич, Kolaksay@yandex.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России, Ростов-на-Дону
Бондаренко Ольга Константиновна, bondarenkoo.olga@yandex.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России, Ростов-на-Дону
Хабжоков Эльдар Кайсынович, xabzhokov@inbox.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России, Ростов-на-Дону
Толмах Роман Евгеньевич, Tolmah74@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России, Ростов-на-Дону
Петров Дмитрий Сергеевич, petrov2010dmitry@yandex.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России, Ростов-на-Дону
Савченко Дмитрий Александрович, Doc.sav.rnd@gmail.com, ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России, Ростов-на-Дону
Ключевые слова:
метастатический колоректальный рак, повторные резекции печени
Актуальность
У 70% больных после хирургического лечения метастазов в печени резектабельного колоректально-го рака (КРР) возникает повторное метастатическое поражение. Имеются данные об успешном применении повторных резекций печени (ПРП) при метастазах колоректального рака (МКРР).
Цель
Провести анализ ПРП у больных КРР.
Материалы и методы
Проанализированы ПРП при МКРР у 14 больных, получавших лечение в ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России с 2011 по 2021 г. Средний возраст — 63,5 года, у 11 (78,6%) пациентов была G2-аденокарцинома, у 9 (64,3%) — дикий тип гена KRAS. В левой половине ободочной кишки опухоль локализовалась у 8 (57,1%) пациентов. У 9 (64,3%) больных выявлена стадия первичной опухоли Т4, у 8 (57,1%) — метастазы в регионарные лимфатические узлы (N1-2). Выживаемость рассчитывалась по методу Каплана-Мейера. Выполнялись функционально-щадящие вмешательства с целью сохранения паренхимы печени, увеличения шансов на полноценную адъю-вантную полихимиотерапию и возможности ПРП.
Результаты
Всем больным были выполнены по 2 резекции печени (РП), по 3 РП — 7 (50%) больным, по 4 РП — 1 (7,1%) больному. Интервалы между РП уменьшались с увеличением числа ПРП (между первой и второй РП — 16,2 месяца, между второй и третьей РП — 9,9 месяца, между третьей и четвертой РП — 5 месяцев). Послеоперационных осложнений не было. Среднее число метастазов при первичной РП было 1,2, при ПРП — 1,6. После последней РП экстрапеченочные метастазы обнаружены у 8 (57,1%) больных. Про-грессирование (метастатическое поражение легких, забрюшинных лимфоузлов, костей) после ПРП выявлено у 8 (57,1%) больных. Время наблюдения было до 9 лет 9 месяцев от первой РП; 75% выживаемость больных с ПРП составила 34,2 месяца, 50% выживаемость — 58,9 месяца. Наиболее значимое влияние на выживаемость больных при ПРП по поводу МКРР оказывают метастатическое поражение регионарных лимфоузлов первичной опухоли, мутации гена KRAS, синхронные метастазы печени КРР.
Выводы
ПРП при МКРР позволяют достичь хороших результатов, обеспечивая многолетнюю выживаемость у отдельных больных.
Список литературы
1. Геворкян Ю А. , Колесников В . Е ., Солдаткина Н . В . и др . Малоинвазивные хирургические вмешательства в лечении больных колоректальным раком // Южно-Российский онкологический журнал . 2020 . № 1 (2) . С . 22-27 . https://doi . org/10 .37748/2687-0533-2020-1-2-3 .
2 . Kwan M .Y, JaParkbJong L . C . , Wook K.Y Sik Y S-B . Benefits of repeated resections for liver and lung metastases from colorectal cancer Asian Journal of Surgery. 2020 . Jan . Vol . 43, Iss . 1. P 102-109 .
3 . Nanji S . , Tsang M . E ., Wei X., Booth C . M . Outcomes after repeat hepatic resection for recurrent metastatic colorectal cancer: a population-based study Am J Surg . 2017 . Vol . 213 . Р 1053-1059 .
Лапароскопическая мезоректумэктомия у больных с осложненным колоректальным раком
Авторы
Качурин Сергей Александрович, meduzaletun@gmail.com, ГБУЗ ГВВ № 3 ДЗМ г. Москвы, Москва
Ключевые слова:
лапароскопическая хирургия, мезоректумэктомия, колоректальный рак, кровотечение
