Лапароскопическая ликвидация острой спаечной кишечной непр оходимости Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Критик холатларда анестезиология, реанимация ва интенсив терапия масалалари

18 больных острой хирургической патологии органов брюшной полости не выявлено.

У 5 из 24 больных с закрытой травмой живота экстренная лапароскопия позволила установить повреждение печени с внутренним кровотечением, у 4 - повреждение кишечника, у 3 - повреждение брыжейки тонкой и толстой кишки, у 2 - повреждение желудка, у 2 - повреждение диафрагмы касательным повреждением желудка, у 3 - забрюшинную гематому. У 5 больных повреждений органов брюшной полости не выявлено.

Больные, у которых во время лапароскопии была выявлена острая хирургическая патология со стороны органов брюшной полости, были подвергнуты экстренному оперативному вмешательству. У 204 больных операция завершена лапароскопическим путем.

Таким образом, наши наблюдения показали, что лапароскопия является важным методом ранней диагностики острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, который позволяет выбрать правильную тактику лечения больного.

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ЛИКВИДАЦИЯ ОСТРОЙ СПАЕЧНОЙ КИШЕЧНОИ НЕПРОХОДИМОСТИ

Исантурдиев У.И., Джурабаев Н.З., Соатмуродов Ш.Н., Ортицов А.М., Рахимов П.Н.

Сырдарьинский филиал РНЦЭМП

Цель. Улучшение результатов лечения больных с острой спаечной кишечной (ОСКН) непроходимостью, в анамнезе которых была произведена аппендэктомия миниинвазивным способам.

Материал и методы. Изучены результаты лечения 78 больных, находившихся в Сырдарьинском филиале РНЦЭМП в 2001-2011 гг. с ОСКН после предшествовавшей аппендэктомии, из них 47 (60,2%) - лица женского, 31 (39,8%) - мужского пола. Возраст больных - от 17 до 70 лет. Аппендэктомия после первого приступа выполнена у 27 (34,6%) больных, после второго и более приступов - у 51 (65,4%). Анамнестически (по выписке) из истории болезни у 43 (55,1%) пациентов была катаральная форма, у 23 (29,5%) - флегмонозная, у 12 (15,4%) - гангренозная и гангренозно-перфоратив-ная формы аппендицита.

У 25 (32,1%) больных это был первый приступ ОСКН, у 53 (67,9%) - второй и более. В сроки до 6 часов от начала приступа поступили 12 (15,4%) больных, от 6 до 12 часов - 23 (29.5%), от 12 до 24 часов - 34

(34,6%), спустя 24 часа - 9 (20,5%).

Всем больным выполнены общеклиническое исследование по стандарту (ОАК, ОАМ, биохимия, коагу-лограмма, рентгеноскопия в прямой и латеропозиции, УЗД брюшной полости), а в последнее время - и КТ.

Результаты. Всем больным выполнялась диагностическая лапароскопия, по ходу исследования определяли возможность лапароскопической (лапароскопический адгезиолизис) ликвидации ОСКН, которая оказалась эффективной у 69 (79,5%). Переход к ла-паротомии, то есть конверсия, выполнен у 9 (20,5%) больных в связи с выраженным компартмент-синдро-мом.

Применяя ЛА при ОСКН, нам удалось добиться улучшения результатов лечения, которое проявлялось ранней активизацией больных, уменьшением расхода анальгетиков и антибактериальных препаратов и ин-фузионных сред, ранним восстанавлением моторики ЖКТ, меньшей частотой легочных и раневых осложнений, хорошим косметическим эффектом.

ДИСКУТАБЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДА ПРИНГЛА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ПРОФУЗНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ ВО ВРЕМЯ ОБШИРНЫХ РЕЗЕКЦИЙ ПЕЧЕНИ

Искендеров Э.А.

Научный центра хирургии им. акад. М.А.Топчибашева, Баку, Азербайджан, Университетская Клиника Мюнхена, Кампус Гроссхадерн, Германия

В 1908 году Английский хирург Pringle J. предложил пережимать гепатодуоденальную связку для временной остановки кровотечения из ран печени. Как при экстренных случаях, так и при плановых операциях, когда трудноразрешимой задачей является борьба с кровопотерей, метод Прингла является эффективным и даже спустя 200 лет применяется во многих клиниках. Временная ишемия сопровождается гипоксией печеночной ткани и в некоторых случаях восстановление кровотока после завершения операции приводит к грозному осложнению - реперфузионному повреждению печени, пути профилактики и лечения которого до сих пор остаются актуальной проблемой в гепатобили-арной хирургии.

Цель: выявить нарушение печеночной гемодинамики после применения метода Прингла и оценить эффективность предварительной ишемической подготовки для профилактики реперфузионного повреждения.

Материалы и методы. Был проведен ретроспек-

тивный анализ 169 больных, оперированных в Университетской клинике города Мюнхена по поводу злокачественных опухолей печени, которые рандомизированным способом разделились на 3 группы: 1-я группа (п=54): резекция без пережатия гепатодуо-денальной связки; 2-я группа (п=54): с применением метода Прингла; 3-я группа (п=51): с использованием ишемической подготовки перед методом Прингла, путем периодических наложений и снятий клипа на магистральные сосуды у ворот печени по схеме 10 мин. ишемии + 5 мин. реперфузия + 15 мин. Ишемия + 5 мин. реперфузия. Портальный, артериальный и общий кровоток изучали методом периваскулярной флоуметрии, после мобилизации ворот печени и в конце операции.

Результаты. Обширные резекции печени, проводимые без ишемии, сопровождались кровопотерей и переливанием больших количеств крови. Гемодинамика печени характеризовалась понижением интенсивности кровотока как в воротной вене (25,3%), так и в артери-

Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2013, № 3

89