CC BY
41
44
Вестник хирургии Казахстана №4, 2011
и нарушение гемостаза у больных с внутрипеченочными хо- 4. Андреев Г.Н., Ибадильдин А.С. и др.« Гэпатология и клиниче-лестазами». Журнал «Клиническая медицина №2» 2002.с. 238- ская биохимия». Руководство для врачей Г. В.Новгород. 2003
247. В.Новгород. РФ с.-533
Лапароскопические операции в экстренной хирургии
Апсатаров Э.А. Ибадильдин А.С. Исабеков А.Б.
КазНМУ, кафедра «Хирургические болезни №3» РК, г .Алматы
Острый живот — одна из наиболее важных областей хирургии, представляющая реальную угрозу для жизни больного, а операция — последняя попытка спасти его, «попробовать совершить невозможное». И тем более удивителен факт, что острый живот долгое время считали противопоказанием к лапароскопии. В 70-е годы произошёл «переворот» в сознании хирургов, в первую очередь благодаря диагностической лапароскопии. Произошла трансформация диагностической лапаротомии в диагностическую лапароскопию.
Цели исследования
- проанализировать и обобщить опыт выполненных лапароскопических исследований и операций по экстренным показаниям. Поделиться разработанными в результате работы показаниями и противопоказаниями к проведению лапароскопических операций, методикам проведения, определенным требованиям к лапароскопическому оборудованию и инструментарию.
Материалы и методы
Проведение диагностической лапароскопии было внедрено в практику в конце 80-х годов прошлого тысячелетия, на базе нашей клиники произведено 3702 лапароскопических операций пациентам в возрасте от 16 до 92 лет. В период с 1988 по 1996 диагностическая лапароскопия выполнялась под местной анестезией, а с периода 1996 т., после оснащения видеолапароскопическим оборудованием все операции выполнялись под общим эндотрахеальным наркозом. Применялось оборудование и инструментарий фирм «Karl Storz», «Olympus», «Эндомедиум», «Eticon». Минимальная длительность лапароскопической операции составила 15 минут, максимальная длительность 3 часа 50 минут. В 1978-и случаях операции выполнены по экстренным показаниям, что составляет 53,4% Женщин оперировано 2932 или 79,2%, мужчин 770 или 20,8%.
Результаты
В таблице №1 приведен количественно качественный анализ выполненных лапароскопических операций.
Лидирующим по количеству произведенных операции является лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ )- 2185 что составляет 56,9% от всех лапароскопических операций. Наша клиника с начала внедрения и освоения методики лапароскопической холецистэктомии является активным сторонником проведения ЛХЭ в экстренном порядке, в том числе при деструктивных формах острого холецистита.
В таблице №2 приведен количественный анализ проведенных ЛХЭ как в плановом, так и экстренном порядке по нозологиям.
Из приведенной таблицы видно что, количество операций проведенных при острых, деструктивных формах холецистита составляет 831 или 38%, из общего количества проведенных ЛХЭ.
Среди экстренных лапароскопических холецистэктомий по поводу острого калькулезного холецистита прооперировано 59 пациентов или 7,0% , с острым флегмонозным холециститом 429 или 19,6% и с гангренозным холециститом 343 пациентов или 15,7%.
Следующее место занимают гинекологические лапароскопические вмешательства - 952 из них по экстренным показаниям произведено 586 вмешательств, что составило 61,5%. всех ги-
некологических лапароскопических операций. Количественный анализ операций приведен в табл. №3.
Основной объем экстренных гинекологических операций составили больные с внематочной беременностью 380, производилась как тубэктомия так и лапароскопическое трубное кесарево сечение. Лапароскопических кистэктомий, овариоэктомий и резекций яичников, по поводу апоплексии кист яичников произведено 39-и и в 44-х случаях произведено лапароскопическое дренирование малого таза при острых гнойных сальпингитах.
Третьей группой экстренных операций являются диагностические лапароскопии 526 или 14,2% от общего числа.
Количественный анализ по предварительным диагнозам с которыми пациенты взяты на операцию представлен в табл. №4.
Из 355 лапроскопий по поводу острого аппендицита, последний подтвержден в 222 случах и в 133 случаях диагноз аппендицита исключен, что составило 37,4%. Диагноз острого мезентериального тормбоза подтвержден в 51 случаях или 73,9%.
Далее в порядке убывания расположились следующие группы оперативных вмешательств:
-лапароскопический адгезиолизис при спаечной болезни и острой кишечной непроходимости - 7,
-лапароскопическое дренирование при панкреонекрозе и абсцессах брюшной полости - 10,
-лапароскопическая аппендэктомия и лапароскопическое ушивание перфоративных язв желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки - 9, -релапароскопии - 8,
-лапароскопическое удаление некротизированного жирового подвеска толстой кишки -5
Из 7 операций адгезиолизиса в 3 случаях операции производились в экстренном порядке при клинике острой кишечной непроходимости, в остальных 4 случаях пациенты оперированы по поводу спаечной болезни.
Из 3702 лапроскопических операции в 87 случаях перве-дены в лапаротомию, что составило 2,3%
В табл. №5 приведен количественно-качественный анализ причин конверсий.
У 19-ти пациентов из всех оперированных причиной перехода на лапаротомию были диагностированные интраопера-ционные осложнения, что составляет 0,9%
Из 15-ти начатых лапароскопически операций у 8-ми пациентов с диагнозом спаечная болезнь произведена конверсия, причинами которой явились: распространенный спаечный процесс, выраженные изменений стенки кишечника при острой кишечной спаечной не проходимости, ранение стенки тонкой кишки на этапе разъединения спаек.
Лапароскопическое ушивание перфоративных язв желудка и ДПК производилась пациентам с впервые установленным диагнозом и сроком давности перитонита не более 6 - 8 часов..
Лапароскопическая аппендэтомия была методикой выбора.
Для лапароскопической санации и дренирования брюшной полости при панкреонекрозах использовалась методика А.А. Шалимова применяемая при лапаротомиях.
Лапароскопическое удаление некротизированных жировых подвесков толстой кишки, произведены без осложнений по стандартным методикам.
Нами на основании собственного опыта были раз-
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
45
Таблица №1
Виды операций Количество
лапароскопическая холецистэктомия 2185
лапароскопические операции в гинекологии 952
диагностическая лапароскопия 526
спаечная болезнь и кишечная непроходимость 7
лапароскопическое дренирование при панкрео-некрозе и абсцессах брюшной полости 10
лапароскопческая аппендэктомия и ушивание перфоративных язв желудка 9
лапароскопческое удаление некротизированно-го жирового подвеска толстой кишки 5
релапароскопия 8
Таблице №2
Форма холецистита Количество
хронический калькулезный холецистит 1354
острый катаральный холецистит 59
острый флегмонозный холецистит 429
острый гангренозный холецистит 343
Таблице №3
Нозология Количество
кистэктомия 320
миомэктомия 46
сальпиноголизис 123
трубная беременность 380
апоплекия яичника 39
пельвиоперитонит 44
работаны следующие показания к проведению экстренной диагностической видеолапароскопии, которые совпадают с имеющимися литературным данными:
- невозможность исключения острых заболеваний органов брюшной полости в процессе длительной дифференциальной диагностики
- бессознательное состояние (вследствие черепно-мозговой травмы, алкогольного или наркотического опьянения) больного, не позволяющее исключить острые абдоминальные заболевания или повреждения внутренних органов
- необходимость уточнения характера, стадии, локализации, распространенности острых патологических изменений или повреждений внутренних органов для выбора оптимального способа лечения
- послеоперационные осложнения в брюшной полости, требующие определенности в продолжении консервативного лечения или хирургической коррекции
Таким образом, за обзорный период с момента внедрения лапароскопические операции заняли прочное и достойное место в арсенале хирургического профиля. Хорошее техническое оснащение операционной, высокопрофессиональная подго-
Таблице №4
Предварительный диагноз Количество
острый аппендицит 355
острый мезентериальный тромбоз 69
панкреонекроз 24
цирроз печени с напряженным асцитом 51
тупая травма живота 17
перекрут жирового подвеска толстой кишки 10
Таблице №5
Холецистэктомия количество: конверсий 69 операций
плотный перивезикальный инфильтрат 27
обширный спаечный процесс в брюшной полости 3
активное кровотечение из крупных сосудов и ложа желчного пузыря 14
повреждение желчных протоков 7
сомнение в надежности клипирования желчного протока 1
техническая неисправность оборудования 1
Гинеколгические операции: количество конверсий 18
Распостраненный гнойный перитонит 3
массивное кровотечение при трубной беременности 7
выраженный спаечный процесс брюшной полости и малом тазу 5
тубоовариальный абсцесс 3
товка хирургов, выполняющих лапароскопические операции, тщательное предоперационное обследование, неукоснительное соблюдение правил выполнения лапароскопических операций, обязательное послеоперационное наблюдение больных являются залогом успешного проведения лапароскопических вмешательств.
Литература
1. А.Д.Тимошин, А.В.Шестаков А.В.Юрасов «Малоинвазивные вмешательства в абдоминальной хирургии» г.Москва Триада Х 2003г. 341с
2. «Иллюстрированное руководство по эндоскопической хирургии» под ред. проф. С.И. Емельянова г. Москва 2004. 412с.
3. Винд Д.Г. Прикладная лапароскопическая анатомия: брюшная полость и малый таз /Пер. с англ. под ред. проф. А.Н. Лызико-ва, д.м.н., проф.О.Д.Мядец. Москва1999.302с
4. Тарасов А.Н. Шапошникова Т.А., Фомин В.Н., Дерябина Е.А. Устинов Профилактика, диагностика и лечение ятрогенных повреждений желчных путей при лапаросокпической холеци-стэктомии. Материалы: 4-я конференция хирургов гепатоло-гов (3-5.10.96):Тула.1996г.
5. Луцевич О.Э. Диагностическая и оперативная лапароскопия при заболеваниях и повреждениях органов брюшной полости: Дис. д-ра мед.наук1993.36с.
6. Галлингер Ю.И., Тимошин А.Д. Лапароскопическая холецистэк-томия. Практическое руководство. М 1992 253с.
Применение реинфузии отмытых эритроцитов при реконструктивных операциях на брюшном отделе аорты
Миербеков Е.М.*, Илялетдинов И.Д.**, Кусаинов А.Ш.*, Тнымкулов Т.Э.** * Национальный научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова ** Алматинский государственный институт усовершенствования врачей
Обеспечение безопасности пациента при реконструктивных операциях на брюшном отделе аорты представляет собой сложнейшую проблему для анестезиолога. В последние годы успех сосудистой хирургии и анестезиологии привел к появлению множества работ, посвященных проблеме поиска оптимального анестезиологического обеспечения операций на брюшном отделе аорты (1,2). Операции на брюшном отделе аорты нередко сопровождаются массивной кровопотерей, последствия которой могут быть катастрофичны (3).
Цель
- изучить эффективность аппарата cell saver при реконструктивных операциях на брюшном отделе аорты, оценив потребность в препаратах донорской крови и частоту развития периопера-ционных осложнений.
Материалы и методы
Было обследовано 113 пациентов. 27 (23,8%) пациентов было
