CC BY
21
Таблица №1
Виды операций Количество
лапароскопическая холецистэктомия 2185
лапароскопические операции в гинекологии 952
диагностическая лапароскопия 526
спаечная болезнь и кишечная непроходимость 7
лапароскопическое дренирование при панкрео-некрозе и абсцессах брюшной полости 10
лапароскопческая аппендэктомия и ушивание перфоративных язв желудка 9
лапароскопческое удаление некротизированно-го жирового подвеска толстой кишки 5
релапароскопия 8
Таблице №2
Форма холецистита Количество
хронический калькулезный холецистит 1354
острый катаральный холецистит 59
острый флегмонозный холецистит 429
острый гангренозный холецистит 343
Таблице №3
Нозология Количество
кистэктомия 320
миомэктомия 46
сальпиноголизис 123
трубная беременность 380
апоплекия яичника 39
пельвиоперитонит 44
работаны следующие показания к проведению экстренной диагностической видеолапароскопии, которые совпадают с имеющимися литературным данными:
- невозможность исключения острых заболеваний органов брюшной полости в процессе длительной дифференциальной диагностики
- бессознательное состояние (вследствие черепно-мозговой травмы, алкогольного или наркотического опьянения) больного, не позволяющее исключить острые абдоминальные заболевания или повреждения внутренних органов
- необходимость уточнения характера, стадии, локализации, распространенности острых патологических изменений или повреждений внутренних органов для выбора оптимального способа лечения
- послеоперационные осложнения в брюшной полости, требующие определенности в продолжении консервативного лечения или хирургической коррекции
Таким образом, за обзорный период с момента внедрения лапароскопические операции заняли прочное и достойное место в арсенале хирургического профиля. Хорошее техническое оснащение операционной, высокопрофессиональная подго-
Таблице №4
Предварительный диагноз Количество
острый аппендицит 355
острый мезентериальный тромбоз 69
панкреонекроз 24
цирроз печени с напряженным асцитом 51
тупая травма живота 17
перекрут жирового подвеска толстой кишки 10
Таблице №5
Холецистэктомия количество: конверсий 69 операций
плотный перивезикальный инфильтрат 27
обширный спаечный процесс в брюшной полости 3
активное кровотечение из крупных сосудов и ложа желчного пузыря 14
повреждение желчных протоков 7
сомнение в надежности клипирования желчного протока 1
техническая неисправность оборудования 1
Гинеколгические операции: количество конверсий 18
Распостраненный гнойный перитонит 3
массивное кровотечение при трубной беременности 7
выраженный спаечный процесс брюшной полости и малом тазу 5
тубоовариальный абсцесс 3
товка хирургов, выполняющих лапароскопические операции, тщательное предоперационное обследование, неукоснительное соблюдение правил выполнения лапароскопических операций, обязательное послеоперационное наблюдение больных являются залогом успешного проведения лапароскопических вмешательств.
Литература
1. А.Д.Тимошин, А.В.Шестаков А.В.Юрасов «Малоинвазивные вмешательства в абдоминальной хирургии» г.Москва Триада Х 2003г. 341с
2. «Иллюстрированное руководство по эндоскопической хирургии» под ред. проф. С.И. Емельянова г. Москва 2004. 412с.
3. Винд Д.Г. Прикладная лапароскопическая анатомия: брюшная полость и малый таз /Пер. с англ. под ред. проф. А.Н. Лызико-ва, д.м.н., проф.О.Д.Мядец. Москва1999.302с
4. Тарасов А.Н. Шапошникова Т.А., Фомин В.Н., Дерябина Е.А. Устинов Профилактика, диагностика и лечение ятрогенных повреждений желчных путей при лапаросокпической холеци-стэктомии. Материалы: 4-я конференция хирургов гепатоло-гов (3-5.10.96):Тула.1996г.
5. Луцевич О.Э. Диагностическая и оперативная лапароскопия при заболеваниях и повреждениях органов брюшной полости: Дис. д-ра мед.наук1993.36с.
6. Галлингер Ю.И., Тимошин А.Д. Лапароскопическая холецистэк-томия. Практическое руководство. М 1992 253с.
Применение реинфузии отмытых эритроцитов при реконструктивных операциях на брюшном отделе аорты
Миербеков Е.М.*, Илялетдинов И.Д.**, Кусаинов А.Ш.*, Тнымкулов Т.Э.** * Национальный научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова ** Алматинский государственный институт усовершенствования врачей
Обеспечение безопасности пациента при реконструктивных операциях на брюшном отделе аорты представляет собой сложнейшую проблему для анестезиолога. В последние годы успех сосудистой хирургии и анестезиологии привел к появлению множества работ, посвященных проблеме поиска оптимального анестезиологического обеспечения операций на брюшном отделе аорты (1,2). Операции на брюшном отделе аорты нередко сопровождаются массивной кровопотерей, последствия которой могут быть катастрофичны (3).
Цель
- изучить эффективность аппарата cell saver при реконструктивных операциях на брюшном отделе аорты, оценив потребность в препаратах донорской крови и частоту развития периопера-ционных осложнений.
Материалы и методы
Было обследовано 113 пациентов. 27 (23,8%) пациентов было
с аневризмой БА и 86 (76,1%) с синдромом Лериша. Пациентам были выполнены реконструктивные операции на БОА с линейным протезированием и аортобедренным бифуркационным аллопротезированием и аллошунтированием.
С целью уменьшения последствий массивной кровопотери и профилактики осложнений в ННЦХ им. А.Н. Сызганова с 2002 года применяется аппарат cell saver «Sequestra 1000» (Medtronic, США). Аппарат применяли в основном при операциях резекции и протезирования АБОА, как при плановых, так и при экстренных оперативных вмешательствах.
Технология cell saver является экономически затратной с одной стороны, с другой стороны при отсутствии кровопотери или ее минимальном объеме эффективность cell saver отсутствует. В наших интересах было изучить возможность уменьшения потребности в трансфузии донорских компонентов крови в условиях применения cell saver. Для объективной оценки эффективности реинфузии отмытых эритроцитов мы разделили пациентов на 3 группы:
I. Пациенты с кровопотерей до 500 мл. Данная группа являлась контрольной, и в основном была представлена пациентами с окклюзирующими заболеваниями БОА. В данной группе были пациенты, у которых аппарат cell saver подключали для сбора крови, но реинфузию не проводили, ввиду отсутствия значительной кровопотери. У большинства пациентов этой группы cell saver не подключали, поскольку кровопотеря не предполагалась.
II. Пациенты с кровопотерей выше 500 мл без применения аппарата «Sequestra 1000» (Medtronic, США). В этой группе cell saver не применяли, по каким либо причинам организационного или технического характера. У некоторых пациентов большая кровопотеря не предполагалась, но её возникновение было быстрым и аппарат cell saver попросту не успевали подключить.
III. Пациенты с кровопотерей выше 500 мл с применением аппарата «Sequestra 1000» (Medtronic, США). В данной группе пациентов изначально планировалась массивная кровопотеря, и аппарат cell saver подключали с начала операции, либо он стоял наготове непосредственно в операционной. В этом случае аппарат подключали, исходя из конкретной ситуации.
Данное разделение обусловлено, тем, что аппарат «Sequestra 1000» имеется в ННЦХ им. А.Н. Сызганова в единственном экземпляре и работает в разных операционных в зависимости от операционного плана. Кроме операций на БОА, мы применяли «Sequestra 1000» в кардиохирургии и при операциях на печени.
При изучении влияния на развитие периоперационных осложнений, мы разделили пациентов на 2 группы:
• Пациенты с интраоперационной кровопотерей более 1000 мл, у которых не применяли технологию cell saver (n=27).
• Пациенты с интраоперационной кровопотерей более 1000 мл, у которых применяли технологию cell saver (n=43).
Результаты и обсуждение
Изучали в динамике показатели концентрации гемоглобина и эритроцитов периферической крови, и потребность в донорских компонентах крови во время операции.
Как видно из таблицы 1 содержание гемоглобина исходно достоверно в группах не отличалось. Исходный уровень гемоглобина в I группе был 142,0±23,8 гл-1, минимальное снижение во время операции было 104,6±13,7 гл-1, что на 35,7% ниже исходного (р<0,05). Данное снижение связано с гемодилюцией и умеренной кровопотерей. В послеоперационном периоде гемоглобин составил 115,6±14,8 гл-1, что на 22,8% ниже исходного (р<0,05). Необходимости в переливании препаратов крови не возникло.
Во II группе исходный уровень гемоглобина крови был 135,6±18,0 гл-1, во время операции гемоглобин минимально снизился до 98,6±20,8 гл-1, что на 37,5% ниже исходного. Это снижение уровня гемоглобина было достоверно ниже, чем в I
группе, и связано с гемодилюцией и кровопотерей. В послеоперационном периоде гемоглобин составил 108,3±17,2 гл-1 (р<0,05), что на 25,2% ниже исходного, и был достоверно ниже, чем в I группе.
Во III группе исходный гемоглобин был 132,7±26,0 гл-1, минимальное снижение во время операции было 84,1±12,3 гл-1, что на 57,7% ниже исходного (р<0,05). Данный уровень гемоглобина был достоверно ниже на 24,3%, чем в I группе, но достоверно не отличался от II группы. Послеоперационный гемоглобин составил 108,6±16,5 гл-1, что на 22,2% ниже исходного, но достоверно не отличался от I и II групп.
Динамика содержания эритроцитов в периферической крови отражена в таблице 2. Исходное количество эритроцитов в I группе было 4,6±0,31012л-1, что интересно, в отличие от концентрации гемоглобина, количество эритроцитов было достоверно выше, чем во II группе на 4,5%, и на 9,5% выше, чем в III группе. Не смотря на достоверную разницу исходного количества эритроцитов, мы считаем данную разницу не принципиальной, поскольку преимущества методики реинфузии отмытых эритроцитов сравниваются между II и III группами. I группа нами указана в качестве контрольной. Кроме того, нужно учитывать, что во II и III группах были пациенты с расслаивающими аневризмами и разрывами аневризм аорты, у которых уже имелось кровотечение и сниженное количество эритроцитов.
Минимальное снижение количества эритроцитов в I группе было 3,5±0,31012л-1, что на 31,4% ниже исходного (р<0,05). Послеоперационное количество эритроцитов было 3,8±0,41012л-1, что на 21,0% ниже исходного.
Во II группе количество эритроцитов снизилось с 4,4±0,51012 л-1, до 3,3±0,61012 л-1, что на 33,4% ниже (р<0,05). В послеоперационном периоде количество эритроцитов выросло до 3,6±0,51012л-1, достоверно отличаясь от исходного на 22,2% и от минимального. При этом количество эритроцитов было достоверно ниже на 5,5%, чем в I группе.
В III группе количество эритроцитов снизилось с 4,2±0,61012 л-1, до 2,9±0,31012 л-1, что на 44,8% ниже исходного, при этом достоверно было ниже, чем во II и III группе (р<0,05). В послеоперационном периоде количество эритроцитов возросло до 3,6±0,41012л-1, достоверно ниже на 16,6% исходного, и достоверно не отличалось от I и II групп.
Анализируя динамику показателей красной крови на этапах операции, следует отметить следующее. Операции на БОА даже в отсутствие кровопотери сопровождаются достоверным снижением показателей красной крови, как во время операции, так и в послеоперационном периоде. Общеизвестно, что у пациентов пожилого возраста, страдающих атеросклерозом и гипертонической болезнью, имеется гемоконцентрация, на фоне сниженного ОЦК. У всех пациентов имело место исходно низкое ЦВД. На фоне инфузионной терапии ЦВД поднималось до нормы. Естественно происходило снижение концентрации гемоглобина и количества эритроцитов во время операции. Для объективной оценки изменений мы учитывали минимальное значение гемоглобина и эритроцитов, вне зависимости от этапа операции. Динамика показателей красной крови в I группе объективно показала, что при кровопотере до 500 мл необходимости в гемотрансфузии нет. Все операции были проведены без гемотрансфузий.
Во II группе мы наблюдали достоверно более низкие значения гемоглобина и эритроцитов на 2 и 3 этапе, чем в I группе. Это связано с тем, что имела место кровопотеря, которая вызывала необходимость в компенсации анемии за счет донорских эритроцитов.
В III группе мы отмечали наиболее низкие показатели гемоглобина и эритроцитов крови. При этом по количеству эритроцитов имеется достоверная разница. Мы можем предположить, что во II группе, при отсутствии cell saver гемотрансфузию проводили уже по мере увеличения кровопотери, не дожидаясь снижения гемоглобина до минимальных значений. В III группе анестезиолог назначал гемотрансфузию, только после реинфузии отмытых эритроцитов. Учитывая, что эффективность рабо-
Таблица 1 Динамика уровня гемоглобина крови на этапах исследования
Группы Исходный гемоглобин (гл-1) Минимальный гемоглобин (гл-1) Послеоперационный гемоглобин (гл-1)
I группа (n=51) 142,0±23,8 104,6±13> 115,6±14,8ч
II группа (n=36) 135,6±18,0 98,6±20,8*^ 108,3±17,2^*
III группа (n=26) 132,7±26,0 84,1±12,3 **• 108,6±16,5^
*- достоверное отличие I- II группе ** - достоверное отличие I- III группе Р<0,05 в сравнении с исходным • Р<0,05 с минимальным ♦
Таблица 2. Динамика количества эритроцитов крови на этапах исследования
Группы Исходное количество эритроцитов (1012л-1) Минимальное количество эритроцитов (1012л-1) Послеоперационное количество эритроцитов (1012л-1)
I группа (n=51) 4,6±0,3 3,5±0> 3,8±0,4^
II группа (n=36) 4,4±0,5* 3,3±0,6^ 3,6±0,5М
III группа (n=26) 4,2±0,6** 2,9±0,3** ***• 3,6±0,4^
Примечания: *- достоверное отличие I- II группе ** - достоверное отличие I- III группе ***- достоверное отличие II -III группе p<0,05 с исходным • p<0,05 с минимальным ♦
Таблица 3. Потребность в эритроцитной массе и свежезамороженной плазме во время операции
I группа (n=51) II группа^=36) III группа^=26)
Эритроцитная масса (мл) 0 501,94±464,30* 195,38±321,57 * **
Свежезамороженная плазма (мл) 94,11±162,97 456,11±338,65* 378,84±352,57*
Реинфузия (мл) - - 849,6±437,1
Примечания: *- достоверное отличие от I группы ** - достоверное отличие от II группы
Таблица 4. Характеристика клинических показателей в зависимости от вариантов восполнения кровопотери
Группы Длительность операции(мин) Длительность анестезии (мин) ИВЛ (час) Инфузия (мл) ОРИТ койко-день Койко-день
I 163,4±35,6 192,0±36,9 4,9±4,6 3353,5±1311,5 2,6±2,6 26,2±12,7
II 195,1±46,6* 226,4±46,8* 7,0±5,8 4661,3±1501,4 * 3,3±2,1 21,9±9,3 *
III 201,1±39,6** 234,8±43,1** 10,9±11,2** 5169,3±2450,1** 3,0±1,1 18,3±7,6**
Примечания: *- достоверное отличие I- II группе ** - достоверное отличие I- III группе ***- достоверное отличие II -III группе
Таблица 5. Влияние Cell Saver на развитие осложнений при операциях на брюшной аорте
Показатель Без применения Cell Saver (n=27) С применением Cell Saver (n= 43)
Потребность в гемотрансфузии 94,5% 34,6% *
Ишемия миокарда 9 (33,3%) 3 (7%) *
Парез кишечника 12 (44,4%) 3 (7%) *
Повторное кровотечение 4 (14,8%) 1 (2,3%)
Повторная операция 4 (14,8%) 6 (14)
Энцефалопатия 3 (11,1%) 3 (7)
Интраоперационная гипотензия 8 (29,6%) 6 (14%)
Сердечная недостаточность 3 (11,1%) 1 (2,3%)
ДВС-синдром 2 (7,4%) 0
Острый инфаркт миокарда 2 (7,4%) 0
Дыхательная недостаточность 2 (7,4%) 0
Острая почечная недостаточность 2 (7,4%) 2 (4,7%)
Общее количество 54 20
Среднее количество осложнений 2,2 0,5
Летальность 5 (18,5%) 1 (2,3%) *
* - p<0,05 в сравнении между группами
ты аппарата cell saver возрастает с увеличением кровопотери, нетрудно догадаться, что трансфузионная тактика зависела напрямую от наличия или отсутствия аппарата cell saver. При наличии cell saver анестезиолог был уверен в возможности
адекватно восполнить кровопотерю реинфузией отмытых эритроцитов и гемотрансфузию назначали, только при критическом снижении показателей красной крови или массивной кровопотери.
При отсутствии cell saver гемотрансфузию начинали сразу, как только кровопотеря достигала значимых цифр, поэтому уровень гемоглобина снижался в меньшей степени.
Вне зависимости от способа восполнения кровопотери послеоперационный гемоглобин и эритроциты во II и III группах, не только достоверно не отличались, но и были фактически идентичными.
Таким образом, можно сделать вывод, что применение аппарата cell saver вполне сопоставимо с трансфузией донорской эритроцитной массы для восполнения кровопотери при операциях на БОА.
Для подтверждения потребность в трансфузии компонентов донорской крови.
Больным с кровопотерей менее 500 мл гемотрансфузию не проводили, так как невелика потребность в донорских компонентах крови, равно как эффективность cell saver у них невысокая.
Как видно из таблицы 3 интраоперационно во II группе при отсутствии cell saver переливали 501,94±464,30 мл эритроцитарной массы. В условиях реинфузии отмытых эритроцитов с помощью аппарата «Sequestra 1000» потребность в донорской крови составила 195,38±321,57 мл, что в 2,6 раза меньше чем в 2 группе (p<0,05). Процент пациентов нуждавшихся в гемотрансфузии составил в I группе 0%, во II группе 94,5% и II группе 34,6% соответственно. Интраопе-рационная потребность в СЗП составила в I группе 27,5%, II группе 94,5% и II группе 65,4%.
Таким образом, в результате внедрения методики реинфузии отмытых эритроцитов с помощью аппарата cell saver «Sequestra 1000» интраоперационная потребность в эритроцитной массе снизилась в 2,6 раза, причем у большинства больных (65,4%) удалось полностью обойтись без донорской крови. Объем реинфузии отмытых эритроцитов составил 849,6±437,1 мл. Потребность в трансфузии СЗП в II и III группах достоверно не отличалась. Отсутствие различий в трансфузии СЗП объясняется тем, что показания к трансфузии СЗП на момент проведения исследования были совершенно свободными. В нашем случае вопрос о трансфузии СЗП находится вне рамок данной работы, и требует дальнейших исследований.
В дополнение нами было изучена характеристика основных клинических показателей в трех группах, как это отражено в таблице 4. Длительность операции и анестезии во II и III группах была достоверно выше, чем в I группе. Это говорит о том, что во II и III группах операции протекали более тяжело. Отсутствие достоверных отличий между II и III группами доказывает их сопоставимость.
Наибольший интерес представляет вопрос, влияет ли применение cell saver на развитие периоперационных осложнений. Технология является дорогостоящей, а компоненты крови поставляются бесплатно. Анализ экономической эффективности находится вне рамок данного исследования, однако если бы оценивали действительную стоимость компонентов крови, а также ее дефицит, то переливание крови при наличии технологии реинфузии можно назвать «преступно кощунственной». Ведь в переливании крови нуждаются пациенты гематологических клиник, в том числе и дети, а мы переливаем донорскую кровь обычным хирургическим пациентам, где можно эффективно использовать технологии «бескровной хирургии».
Нами было изучено возникновение периоперационных осложнений при операциях на брюшном отделе аорты в зависимости от использования технологии cell saver. Данные отображены в таблице 5.
При анализе таблице 5 совершенно очевидно, что не только потребность в препаратах крови была выше в 1 группе, в 2,7 раза выше. Количество осложнений выше в группе с гемотранс-фузиями. При этом такие серьезные осложнения как ишемия миокарда (в 4,75 раз меньше), и парез кишечника (в 6,3 раз меньше) достоверно ниже в группе, где вместо донорской крови применяли собственные эритроциты достоверно ниже (p<0,05). Остальные осложнения превалируют в группе с гемо-трансфузиями, но достоверно разницы нет. Среднее количество осложнений на 1 пациента в группе с гемотрансфузиями 2,2, а в группе с применением cell saver, всего 0,5.
Самое главное, что летальность достоверно ниже в группе с применением cell saver (2,3%), чем в группе без его применения - 18,5% (p<0,05). Это в 8 раз ниже. В литературе достаточно много данных, что реинфузия отмытых эритроцитов снижает потребность в переливании компонентов крови (3), однако мы не встречали публикаций, где бы действительно отмечалось снижение периоперационных осложнений и летальности.
Выводы
Применение реинфузии отмытых эритроцитов с помощью ап-
парата cell saver значительно (в 2,7 раза) снижает потребность в трансфузии донорской эритроцитной массы при операциях на БОА.
Применение реинфузии отмытых эритроцитов с помощью аппарата cell saver снижает количество периоперационных осложнений в 4,8 - 6,3 %, а послеоперационную летальность в 8 раз.
Литература
1. Неймарк М.И., Меркулов И.В. Анестезия и интенсивная терапия в хирургии аорты и ее ветвей. - Петрозаводск: изд-во «ИнтеоТек», 2005. - 272 с. Хачатрян С.Г. Анестезиологическое обеспечение реконструктивных операций на брюшной аорте и ее ветвях у больных старше 65 лет с сопутствующей ИБС: дисс. ...канд. мед. наук: 14.00.37. - М.: 2008. - 140 с.,
2. Лукьянов О.Б. Варианты анестезиологического обеспечения операций на абдоминальном отделе аорты у больных с сопутствующей ишемической болезнью сердца: дисс. . канд. мед. наук: 14.00.37. 14.00.44. - Новосибирск: 2005. - 129 с.
3. Неймарк М.И., Елизарьев А.Ю., Меркулов И.В., Драчев Д.Б. Возмещение кровопотери во время операции по поводу аневризм брюшного отдела аорты //Анестезиология и реаниматология. - 2001. - №3. - С.4-6.
Клинический опыт применения экстракорпорального метода «Alteco LPS» селективной сорбции для лечения грамотрицательного сепсиса и септического шока
Исраилова В.К., Айткожин Г.К.
Кафедра анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии, кафедра хирургических болезней №3 Каз им. С.Д.Асфендиярова
Актуальность
Лечение сепсиса является очень важной проблемой современной медицины, так как смертность от грамотрицательного Гр (-) сепсиса и септического шока остается крайне высокой (от 35% до 75%) даже в высокоразвитых странах и не снижается в течение последних десятилетий.
Методы и материалы
Сравнительно недавно на мировом рынке появился принципиально новый продукт для экстракорпорального лечения Гр (-) сепсиса - адсорбер Alteco LPS (Алтеко ЛПС адсорбер, Швеция), который был создан на основе современных биотехнологий и не имеет аналогов в Мире, а опыт его применения в ведущих клиниках Европы и США получил очень обнадеживающие результаты. Alteco LPS обладает уникальной способностью избирательно осаждать на своей поверхности токсины, которые вырабатывают Гр (-) бактерии. Эти токсины являются липополисахаридами по составу или LPS-токсинами, отсюда и название: Адсорбер Alteco LPS. К грамотрицательным Гр (-) бактериям относятся: кишечная палочка, клебсиеллы, синегной-ная палочка, грамотрицательные кокки, гемофильная палочка, бактероиды и др.
Клиническая апробация Alteco LPS Адсорбера проводилась в период с мая по ноябрь 2011 года силами сотрудников Кафедры анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии и кафедрой хирургических болезней №3 Каз. НМУ им. Асфендия-рова у крайне тяжелой категории пациентов с абдоминальным хирургическим сепсисом на базе Отделения ОРиТ 7-й Городской Клинической Больницы г. Алматы.
Оценка эффективности процедуры LPS-сорбции проводилась по критериям, общепринятым в мировой клинической
практике для септических больных:
A) Снижение уровня прокальцитонина до 0,5-< 2 нг/мл (нано-грамм/миллилитр). Прокальцитонин определялся при помощи PCT-Q теста в следующих полуколичественных пределах: < 0,5 нг/мл (норма); 0,5-< 2 нг/мл (хр. воспалительный процесс); 2 < 10 нг/мл (системная воспалительная реакция) и > 10 нг/мл (очень высокий уровень токсинов, абсолютное подтверждения сепсиса).
Б) Оценка динамики состояния пациентов по международным шкалам SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessments Score) и APACHE II (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation) для определения тяжести и динамики течения септического процесса.
B) Улучшение клинико-лабораторных показателей состояния пациентов с сепсисом:
- Снижение или нормализация температуры
- Уменьшение частоты сердечных сокращений до 90 уд/мин или <100 уд/мин
- Уменьшение частоты дыхания или перевод с ИВЛ на спонтанное дыхание
- Снижение или нормализация кол-ва лейкоцитов с уменьшением количества незрелых форм
- Повышение показателей уровня среднего АД (среднего артериального давления) с 60-65 мм Hg до 90-100 мм Hg.
- Снижение дозировки или отмена вазопрессоров (дофамин, мезатон, адреналин и др)
Таким образом, клиническая апробация экстракорпорального лечения абдоминального сепсиса Адсорбером Alteco-LPS, была применена у 3-х пациентов, причем двум из них для получения отчетливого положительного результата хватило однократного применения Адсорбера LPS. Одному пациенту
