CC BY
37
Гляди в оба
Ольга БРОДСКАЯ
ение
русская рулетка замедленного действия
Вероятно, большинству начинающих курильщиков предупреждающая надпись на пачке сигарет кажется наскучившей банальностью. Действительно, человек курит и год, и два, и ничего не происходит - здоровье не ухудшается, удовольствие от курения присутствует. Насколько же серьезна опасность курения и когда можно ожидать проблем, связанных с ним?
Цифры говорят сами за себя. По данным Всемирной организации здравоохранения в 2000 году из-за курения табака в мире преждевременно умерло 5 миллионов человек. В России от причин, связанных с курением, ежегодно умирают около 330 тысяч человек. Основные связанные с курением причины смерти — сердечно-сосудистые заболевания (инфаркт миокарда, инсульт), рак легкого и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Курение не только приводит к этим заболеваниям, но и способствует развитию болезней полости рта, желудочнокишечного тракта, эндокринной, мочеполовой систем, кожи, костей.
Предсказать, какая именно система организма окажется “слабым звеном” и когда это произойдет, невозможно. О роли курения как причины развития той или иной болезни можно говорить, если стаж курения составляет более 10 пачек-лет (для его расчета необходимо умножить среднее число пачек сигарет, выкуриваемых за сутки, на число лет курения). Вред курения столь многогранен, что его невозможно описать в одной статье, поэтому остановимся лишь на одном заболевании, неразрывно связанном с курением, — хронической обструктив-ной болезни легких. Может быть, название ХОБЛ пока ничего не говорит широкой аудитории, но между тем это третья по частоте причи-
на смерти в странах со средним уровнем благосостояния.
ХОБЛ — болезнь курильщиков
Табачный дым — это смесь более чем 4000 химических веществ, составляющих его твердую и газообразную фазы. Наиболее токсичными веществами твердой фазы табачного дыма являются никотин, бенз-пирен, полоний, никель, кадмий, мышьяк, свинец. Газовая фаза содержит угарный газ, ацетальдегид, ацетон, метанол, окись азота, цианид водорода. Кроме того, в обеих фазах табачного дыма находятся свободные радикалы.
ХОБЛ формируется так: табачный дым повреждает дыхательные пути и легкие, вызывая в них воспаление. Хроническое воспаление усугубляет повреждающее действие табачного дыма и ведет к повышенному образованию слизи в дыхательных путях, сужению бронхов, разрушению альвеол (дыхательных пузырьков) и повреждению кровеносных сосудов легких. В результате страдает газообмен в легких, человек начинает задыхаться.
Главный диагностический признак ХОБЛ — необратимое и прогрессирующее со временем сужение (обструкция) бронхов. Из-за этого раньше болезнь называли хроническим обструктивным бронхитом, но при этом из вида упускалась другая важная составляющая ХОБЛ — эм-
физема легких. Эмфизема — это разрушение альвеол легких, она проявляется прежде всего одышкой, а главным симптомом хронического бронхита служит кашель с отделением мокроты (как минимум 3 месяца в году). Как правило, у пациента с ХОБЛ сочетаются признаки хронического бронхита и эмфиземы с преобладанием одного из компонентов.
Коварные повадки болезни
Коварство ХОБЛ в том, что она начинается исподволь, но неуклонно прогрессирует. Начало заболевания может никак не проявляться, а сам диагноз может быть заподозрен только по результатам спирометрии. Время появления первых симптомов ХОБЛ и скорость их развития зависят от возраста, в котором человек начал курить, и числа выкуриваемых сигарет в сутки. Курильщики сигарет имеют большую вероятность заболеть ХОБЛ, чем курильщики сигар и трубок.
Чаще всего первым симптомом заболевания становится кашель с мокротой по утрам. В возрасте 40—50 лет появляются постоянное откашливание мокроты и эпизоды сухих хрипов, причем эти явления не слишком беспокоят пациентов — на них больше обращают внимание члены семьи.
В последующем ХОБЛ начинает протекать с обострениями. При обострении усиливается кашель, увеличивается объем мокроты, ко-
ПСТМПи АЛЛЕРГИЯ 2008/2
торая нередко становится гнойной, появляются хрипы в груди, а пациент впервые отмечает затруднение дыхания (одышку). Как правило, именно на этом этапе больные впервые обращаются за медицинской помощью. Лечение позволяет снять обострение, человеку становится временно лучше, он продолжает курить, а ХОБЛ — прогрессировать.
С течением времени частота обострений увеличивается, а в возрасте около 60 лет курильщика начинает беспокоить одышка — вначале только при физической нагрузке, а затем и в покое. На тяжелых стадиях заболевания в крови снижается содержание кислорода, и пациент нуждается в постоянной терапии кислородом. Плохая работа легких ведет к повышенной нагрузке на сердце, появляются отеки на ногах, усиливается одышка, страдают печень и другие внутренние органы. Хронический недостаток кислорода и большие расходы энергии, необходимые для дыхания через суженные бронхи, приводят к истощению. Таким образом, становится понятно, что ХОБЛ — очень тяжелое заболевание, приводящее к инвалидности из-за одышки и зависимости человека от лекарств и источников кислорода.
Безусловно, не у всех курильщиков развивается ХОБЛ и не у всех заболевших ХОБЛ болезнь в течение жизни достигнет последней стадии. Та или иная степень бронхиальной обструкции к 70 годам возникнет примерно у половины курильщиков, а у каждого пятого разовьется характерная клиническая картина ХОБЛ. Но каждый начавший курить должен знать, что предсказать риск ХОБЛ у конкретного человека невозможно, а существующие на сегодня лекарства лишь облегчают симптомы ХОБЛ, но не останавливают ее прогрессирование. Остановить падение легочной функции может лишь прекращение действия повреждающих факторов, и в первую очередь — отказ от курения.
Отказ от курения: польза или вред?
Главная польза от полного прекращения курения состоит в том, что останавливается ускоренное
снижение легочной функции. При легкой стадии ХОБЛ даже возможно улучшение функции дыхания в течение 5 лет после прекращения курения. В течение 12 месяцев после отказа от курения уменьшается выраженность кашля и образование мокроты. Немаловажно, что полное прекращение курения снижает риск рака легкого, а это самая распространенная и одна из самых опасных злокачественных опухолей.
Вред от прекращения курения — это такое удобное преувеличение, оправдывающее нежелание расстаться с сигаретой. Синдром отмены (раздражительность, бессонница, тревога, трудности с концентрацией внимания) обычно ограничивается первым месяцем после прекращения курения, к тому же никотинзамеща-ющая терапия позволяет с ним справиться. Человек, бросивший курить, часто набирает вес (около 1—2 кг в
1ляои в ООО
первые 2 недели и еще 3—4 кг в последующие полгода), возрастает и вероятность развития депрессии. Но, так или иначе, польза от прекращения курения несопоставимо больше, чем временный дискомфорт в переходном периоде.
Сокращение числа выкуриваемых сигарет не дает большого эффекта и может быть лишь первым шагом на пути к полному отказу от курения. В отдельных исследованиях было показано, что снижение интенсивности курения уменьшает риск развития рака легкого и выраженность симптомов легочных заболеваний. Но, к сожалению, даже сокращение вдвое числа выкуриваемых сигарет не снижает смертность. Поэтому человек разумный должен понимать, что только полный отказ от курения позволяет предупредить развитие ХОБЛ или остановить ее прогрессирование.
