CC BY
371
Курение и хроническая обструктивная болезнь легких
М.А. Макарова
К.м.н., ассистент кафедры госпитальной терапии педиатрического факультета ФГБОУ ВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" МЗ РФ, Москва
Влияние курения табака на организм человека очень многогранно. Курение увеличивает риск развития не только заболеваний бронхолегочной (хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), эмфизема, пневмония, рак легких, респираторные инфекции) и сердечно-сосудистой (инфаркт миокарда, стенокардия, инсульт, окклюзионная болезнь периферических артерий, аневризма аорты) систем, но и патологии желудочно-кишечного тракта (язва желудка, эзофагит), репродуктивной системы (снижение фертильности, преждевременные роды, спонтанные роды, преждевременное отхождение плаценты, внутриутробная смерть, ранняя менопауза), болезней ротовой полости (лейкоплакия, гингивиты), поражения других органов и систем (сахарный диабет 2-го типа, остеопороз, катаракта, преждевременные морщины).
Горящая сигарета - уникальная химическая фабрика, которая является источником более 4000 различных соединений. В состав табачного дыма входят газообразные компоненты (аммиак, бутан, метан, метанол, азот, сероводород, угарный газ, ацетон, синильная кислота) и твердые частицы (смола, металлические и другие соединения: фенол, индол, никотин, свинец, цинк, мышьяк, сурьма, алюминий, кадмий, хром). Известно, что 300 компонентов табачного дыма являются биологическими ядами, а 40 - канцерогенами.
"Болезнь курильщика"
Вполне естественно, что на первом месте по вредоносным рискам от курения табака находится дыхательная система. Однако также известно, что не каждый курящий человек заболевает так называемой "болезнью курильщика" - ХОБЛ. В то же время практически все страдающие ХОБЛ (около 90%) имеют длительный стаж курения. Можно сказать, что ХОБЛ является самым наглядным последствием курения.
В основе ХОБЛ лежит хроническое воспаление в дыхательных путях, развивающееся в ответ на воздействие ингалируемых повреждающих частиц или газов. Особенность этой болезни - неуклонное про-грессирование (нарастание) симптомов во времени.
Что же происходит с легкими в результате курения?
При акте дыхания в легкие вместе с воздухом попадают вредные частицы или газы, находящиеся в окружающей среде. По этой причине природой устроена не одна система безопасности для защиты наших органов дыхания. Слизистая оболочка дыхательных путей очищается посредством восходящего тока слизи. Движение слизи осуществляется благодаря клеткам, имеющим реснички. На каждой реснитчатой клетке расположено около 200 ресничек, совершающих примерно 1000 биений в минуту. В результате происходит быстрое движение слизи по направлению к носоглотке вверх и медленное - в обратном направлении. Реснички покрыты пленкой слизи, состоящей из двух слоев: наружного, более плотного - "гель" и внутреннего, более жидкого -"золь". В геле оседают взвешенные в воздухе частицы, а в золе движутся реснички. Кроме того, реснички препятствуют фиксации бактерий.
Табачный дым парализует движение ресничек, тем самым нарушается один из основных механизмов очистки бронхов и легких. Осевшие частички вызывают развитие хронического воспаления в различных частях дыхательных путей. При наличии раздражающих факторов существенно повышается выработка бронхиального секрета, происходит спазм гладких мышц, что наряду с воспалением приводит к еще более выраженному сужению (обструкции) бронхов.
В зоне воспаления увеличивается количество свободных радикалов, некоторых ферментов, исходно направленных на разрушение инородных тел, но в итоге оказывающих мощное повреждающее действие на все структурные компоненты легких. В результате возникают необратимые изменения легочной ткани, бронхов, сосудов легких в виде разрастания соединительной ткани (образуются микрорубцы).
Количество воздуха, которое бронхи могут пропустить к легким и обратно, постепенно уменьшается, этот процесс становится особенно затруднительным при физической нагрузке, когда объем
а
ь *
а
а> ¿а ж со ас н
о *
•
Д
ь *
а
а> ¿а ж со ас н о
09 •
Д
ь ьа
а
а>
¿а ас со ас н о
09 •
Д
ь
ьа а
а> ¿а ас со ас н о
09
Материал предназначен для пациентов
Астма и аллергия • 4/2016
19
со о н
X
о
<0 с
С* «
со о н
X
о
<0 с
С* Й
со о н
X
о
<0 с
С* Й
со о н
X
о
<0 с
С* Й
воздуха и скорость воздушного потока, проходящего через дыхательные пути, значительно возрастают. В легких увеличивается количество воздуха, который не может покинуть их из-за суженных дыхательных путей, что, в свою очередь, приводит к еще большему разрушению альвеол и нарастанию дыхательной недостаточности. К тому же непосредственное воздействие табачного дыма на альвеолы также вызывает разрушение перегородок между ними, развивается эмфизема, могут образовываться большие полости с воздухом (буллы). Вследствие этого уменьшается площадь поверхности, на которой происходит обмен кислорода и углекислого газа, что приводит к дыхательной недостаточности.
Кроме того, курение и сужение бронхов способствуют развитию инфекций дыхательной системы. Например, гемофильная палочка очень "любит" нижние дыхательные пути курильщиков. В свою очередь, повторные инфекции усиливают воспалительный процесс, что ускоряет прогрессирование ХОБЛ.
Каковы же симптомы ХОБЛ?
Основные симптомы ХОБЛ - хронический кашель, продукция мокроты, одышка.
Болезнь развивается постепенно. С момента начала курения и до появления первых симптомов заболевания проходят годы, чаще десятилетия. В большинстве случаев это болезнь второй половины жизни человека - после 40-50 лет. Однако коварство ХОБЛ в том, что симптомы появляются, когда патологический процесс зашел настолько далеко, что и в бронхах, и в легких сформировались необратимые изменения.
Чаще всего самым первым симптомом болезни служит кашель с продукцией мокроты, вначале в утренние часы, после пробуждения. Далее, постепенно, кашель усиливается, появляется и в дневное время, увеличивается количество мокроты, изменяется ее вид, она приобретает гнойный характер. В холодные сезоны начинают возникать эпизоды респираторной инфекции, не связываемые вначале в одно заболевание.
По мере прогрессирования изменений в бронхах и легких развивается одышка - ощущение дискомфорта при дыхании. Сначала одышка появляется при значимой физической нагрузке, затем уже при самообслуживании (например, умывании, переодевании). А потом одышка начинает возникать и в покое. Ограничение физической нагрузки из-за дыхания развивается в среднем на 10 лет позднее появления кашля. Однако в ряде случаев возможен дебют заболевания с одышки.
На более поздних стадиях ХОБЛ появляются головная боль в утренние часы, дневная сонливость,
тремор рук, которые могут свидетельствовать о нарастании дыхательной недостаточности, снижении содержания кислорода и увеличении концентрации углекислого газа в крови.
Диагностика ХОБЛ
Для постановки диагноза в первую очередь важны симптомы болезни и исследование функции легких посредством спирометрии, которая фиксирует снижение скорости прохождения воздуха по бронхам.
Курение и прогноз
Курение, как активное, так и пассивное, - лидирующая причина развития ХОБЛ. Течение заболевания, сроки его неблагоприятного исхода зависят от многих факторов, в частности, от возраста начала курения, его продолжительности, количества выкуриваемых сигарет в сутки, сопутствующих заболеваний, социального статуса курильщика и т.д. Ожидаемая продолжительность жизни у мужчин в возрасте 40-59 лет, выкуривающих более 15 сигарет в день, и женщин в возрасте 30-69 лет, выкуривающих более 6 сигарет в день, соответственно на 10 и 5 лет короче, чем у никогда не куривших.
Существует показатель, так называемый "индекс курящего человека", который позволяет курильщику самостоятельно оценить, насколько велика для него угроза получить смертельное заболевание легких. Для расчета этого индекса используется формула, предполагающая умножение количества ежедневно выкуриваемых сигарет на 12 месяцев. Значение показателя больше 120 говорит о предпосылках развития ХОБЛ, а при 240 - человеку не избежать развития тяжелого заболевания.
Прекращение курения облегчает симптомы болезни и продлевает жизнь. Именно с отказа от курения начинается лечение ХОБЛ. Если человек не в состоянии бросить курить самостоятельно, то ему, возможно, потребуется лекарственная поддержка для борьбы с никотиновой зависимостью.
Существуют специальные тесты для оценки степени никотиновой зависимости. Например, широко известен тест Фагерстрема, состоящий из нескольких простых вопросов, с учетом ответов на которые можно подобрать правильную тактику успешного отказа от курения.
Важно отметить, что курение - не только безусловный фактор развития ХОБЛ, но и причина более быстрого прогрессирования болезни. Эпизодические курильщики имеют худший прогноз с точки зрения снижения легочной функции, чем бросившие курить. Таким образом, полный отказ от курения актуален на любом этапе жизни и на любой стадии развития ХОБЛ.
20
Астма и аллергия • 4/2016
Материал предназначен для пациентов
