CC BY
56
возраста встречаются в работах отечественных и зарубежных ученых [4, 6, 18].
Рис. 3. Динамика смертности трудоспособных и пенсионеров от ХОБЛ в Республике Татарстан за 1996-2005 гг. (на 100 тыс. взрослого населения).
4 и м 1 н ■ : н :Г|
" ■ 1 |рСЭ*Э.1 * ПС.1ЕНЭ1 JÏJU IB■.:* '■))
[ г 1 ! ■ 1- * ■ 1
issa іааі і и ta зшс- іазі zuou з in гши тиса
Смертность от ХОБЛ в республике прогрессивно растет в возрастных группах старше 40 лет; этот рост становиться особенно заметным среди лиц старше 55 лет и достигает максимальных значений у 70-74летних. Уровень смертности от ХОБЛ мужчин-пенсионеров в республике весьма высок и составляет большую часть в структуре всей мужской смертности. Эти данные подтверждают работы петербургских и омских ученых [4, 5, 7], а также информация европейской «Белой Книги» [14]. В 2002 году в Татарстане было зарегистрировано два «пика» смертности мужчин от ХОБЛ: в возрасте 55-59 лет (5,52 на 100000) и в возрасте 70-74 лет (5,91 на 100000). До 2002 года включительно возрастом, когда смертность от ХОБЛ была наибольшей, были 70-74 года (6,96 на 100000 в 2000 году). Практически все случаи смерти от ХОБЛ среди женщин касались лиц пенсионного возраста (женская смертность в целом: 11,50 случаев на 100 тыс. в 1996 г. и 8,20 на 100 тыс. в 2002 году; смертность женщин пенсионного возраста: 11,30 и 8,00 на 100 тыс. в 1996 и 2002 гг. соответственно). Максимальные значения показателя были для возрастной группы «85 лет и старше» (4,06 и 2,34 на 100 тыс. в 1996 и 2002 гг.). С 2001 г. в республике происходит постепенное снижение смертности от ХОБЛ взрослого населения, в том числе пенсионеров. В 2005 г. значения показателя составили 28,40 и 24,88 на 100 тысяч населения.
Таким образом, заболеваемость и распространенность ХОБЛ в Республике Татарстан отличает стойкое постепенное увеличение в течение исследуемого периода. Непосредственное влияние на эпидемиологическую ситуацию оказали республиканские, федеральные и международные документы по борьбе с этим заболеванием. Еще одним фактором,
формирующим динамику заболеваемости ХОБЛ, явилось качество диагностики заболевания. Более медленный темп роста распространенности можно объяснить тем, что, несмотря на увеличение количества новых случаев заболевания, смертность от ХОБЛ продолжает оставаться высокой, хотя тенденция к снижению показателя наблюдается с 2000 г
ЛИТЕРАТУРА
1. Авдеев С. Н. Хроническая обструктивная болезнь легких. // М.: Издательство «Атмосфера», 2006. — 120 с.
2. Антонов Н. С. Хронические обструктивные болезни легких: распространенность, диагностика, лечение и профилактика. Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. // М.: 2002 г. — 363 с.
3. Баранова Г. Н., Игнатова Г. Л. Распространенность хронических заболеваний легких в Челябинской области. // Пульмонология, 2003. — Приложение. — XIII Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сборник резюме. — Реф. № LVIII.3. — С. 377.
4. Голева О. П., Рождественский М. Е., Юргель Н. В. Анализ показателей смертности населения от хронических неспецифических заболеваний легких в городе и сельской местности. // Вестник новых медицинских технологий. — 2001. — Т. VIII. — № 3. — С. 86-88.
5. Зарембо И. А., Кокосов А. Н., Карлова Л. Н. и соавт. Структура болезней органов дыхания и основные причины смерти больных пожилого возраста. // Клиническая геронтология. — 2002. — № 10. — С. 8-11.
6. Ковалевская А. П., Муратов В. В. Распространенность хронического бронхита и бронхиальной астмы у населения г. Кирова. // Вятский медицинский вестник. — 2000. — № 2 (7). — С. 36-41.
7. Кокосов А. Н. Хроническая обструктивная патология легких у взрослых и детей. // Хроническая обструктивная патология легких у взрослых и детей. / Под ред. А. Н. Кокосова. — СПб.: СпецЛит, 2004. — 304 с.
8. Протокол ведения больных. Хроническая обструктивная болезнь легких. Отраслевой стандарт. // М.: 2003. — 240 с.
9. Хроническая обструктивная болезнь легких. Практическое руководство для врачей (Федеральная программа). // М.: 2004. — 63 с.
10. Феннелли Кевин П., Стулбарг Майкл С. Хронический бронхит. // Пульмонология. — 1994. — № 2. — С. 6-13.
11. Чучалин А. Г. Хронические обструктивные болезни легких. // Хронические обструктивные болезни легких. / Под. ред. Чучалина А. Г. — М.: ЗАО «Издательство БИНОМ», 1999. — 512 с.
12. Чучалин А. Г. Белая книга. Пульмонология. // М.: 2003. — 68 с.
13. Шойхет Я. Н., Колядо В. Б., Трибунский С. И. и соавт. Потери здоровья населения Алтайского края от болезней органов дыхания. // Пульмонология. — 2002. — № 3. — С. 12-17.
14. European Lung White Book // 2003. — P. 34-43.
15. GOLD (Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких, пересмотр 2003 г.) — М.: Издательство «Атмосфера», 2003. — 96 с.
16. Lundbäck B. Costs of COPD and asthma in Sweden. // Eur. Respir. J. — 2004. — Vol. 24, Suppl 48. — P. 4304-701s.
17. Reynolds H. Y. Chronic bronchitis and acute infectious exacerbations. // Principles and Practice of Infectious Diseases. 5th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone. — 2000. — P. 706-10.
18. Soriano J. B., Maier W. C., Egger P. et al. Recent trends in physician diagnosed COPD in women and men in the UK. // Thorax. — 2000. — 55: 789-94.
Курение как фактор низкого качества жизни женщин фертильного возраста
Н. Г. АСТАФЬЕВА, О. Ф. КУСМАРЦЕВА, Саратовский государственный медицинский университет.
Табакокурение является основным фактором риска респираторного и репродуктивного здоровья и рассматривается как угроза сохранению генофонда. Изучение гендерных различий, распространенности курения и его влияния на качество жизни женщин фертильного возраста необходимы для выбора наиболее эффективных способов управления здоровьем.
Особого внимания заслуживает проблема влияния курения на здоровье женщин. Распространенность курения среди российских женщин до середины 90-х годов была значительно ниже, чем среди женщин других стран. Но с началом социально-эко-
номических преобразований в России, которые сопровождались значительным ростом свободной торговли табачными изделиями, отсутствием профилактической работы, ограничивающей курение, стал наблюдаться рост распространенности курения. Острота этой проблемы не снижается, а, наоборот, возрастает параллельно со стремительным ростом числа курящих женщин, особенно в репродуктивном возрасте. Уровень заболеваемости и смертности женщин напрямую связан с широким распространением поведенческих факторов риска, среди которых курение является самым распространенным фактором.
Таблица 1. Медико-демографические показатели исследуемых территорий
Показатель Базарно- Карабулакский район Красноармейский район г. Саратов Саратовская область
Население 37941 48170 871646 2709032
Женское население 20364 (70,1%) 25494 (71,2%) 468532 (53,7) 1438738 (53,1)
Женщины фертильного возраста 9292 (45,6%) 12682 (59,5%) 232775 (49,6%) 708474 (49,2)
Рождаемость 7,3 8,5 8,3 8,7
Смертность 18,6 18,5 16,5 16,5
Аборты на 1000 женщин 17,1 26,9 48,9 41,5
Распространенность курения 22% 26% 46%
Общеизвестна взаимосвязь и влияние на репродуктивную функцию человека и, в первую очередь, женщины соматических, инфекционных, социально-значимых заболеваний, условий труда, питания, качества жизни в целом и других факторов. Социальный пессимизм, психологический стресс создают крайне неблагоприятный фон, влияющий на здоровье женщин. На этом фоне происходит стремительный рост заболеваний, вызванный изменением привычных стереотипов женского поведения, широкое распространение вредных привычек.
Целью нашего исследования явилось изучение фактора курения и его влияния на качество жизни городских и сельских женщин фертильного возраста Саратовской области.
Методы
Проводился мониторинг распространенности курения у женщин фертильного возраста (ЖФВ) в Саратовской области, определение индекса курящего человека (ИК), оценка качества жизни (КЖ) с помощью валидизированной русскоязычной версии стандартизированного вопросника женского здоровья — Women' s Health Questionnaire — WHQ (M. Hunter).
Объектом медико-социологического исследования стали женщины в возрасте 19-45 лет, живущие в 2-х районах Саратовской области (Красноармейский и Базарно-Карабулакский) и городе Саратове. Указанные районы были выбраны как территории с одинаковой плотностью населения и близкими экономическими характеристиками. Учитывая однотипный состав генеральной совокупности, выборка, обеспечивающая необходимую точность и надежность, составила 300 человек. Использована бесповоротная случайная выборка, когда респондентка заполняла анкету только один раз. Анкета состояла из 37 вопросов, оценивающих состояние соматического и репродуктивного здоровья женщин, особенности репродуктивного поведения. После получения заполненных анкет осуществлялся общий контроль качества полученной информации, выбраковывались анкеты частично заполненные. После «чистки массива» и внесении данных в компьютерную базу проводился статистический анализ с помощью прикладных программ «Excel 7.0» и «Medstat» (стандартные методы вариационной статистики, корреляционный и многофакторный анализ, определение достоверности различий) на персональном компьютере IBM PCAT.
Результаты
Анализ медико-демографической ситуации представлен в таблице 1. В Базарно-Карабулакском районе проживает 29035 человек, из них — 20364 женщин (70,1%), в том числе фертильного возраста 9292 (45,6%). Показатель рождаемости в 2002 году на 1000 населения составил 7,3 при областном показателе 8,7, а показатель смертности на 1000 населения 18,6 (Саратовская область — 16,5). Распространенность курения среди женщин фертильного возраста составила 22%.
В Красноармейском районе женское население составляет 25494 (71,2% населения), из них женщин фертильного возраста 12882 (50,5%). Показатель рождаемости в 2002 году составил 8,5 на 1000 населения, показатель смертности составил 18,5 на 1000
населения. Частота курения среди женского населения детородного возраста Красноармейского района составила 26%. Оба района характеризуются высоким уровнем экстрагени-тальной патологии у беременных, высоким показателем гинекологической заболеваемости. Показатель абортов по Саратовской области в 2002 году составил 41,5 на 1000 женщин, а по Базарно-Карабулакскому району 17,1 и Красноармейскому району 26,9 на 1000 женщин.
В Саратове проживает 871646 человек, из них женщин 468532 (53,7%), фертильного
возраста 232775 человек (49,6%). Показатель рождаемости 8,3, смертности 16,5. Показатель абортов 48,9 на 1000 женщин. Распространенность курения среди женщин фертильного возраста — 46%.
Распространенность курения среди женщин фертильного возраста изучаемых территорий в 2004 году выросла по сравнению с 1998 в 2,5 раза: с 13,1% до 31,3%. Курящих женщин в городе (46,0±4,9%), в два раза больше, чем на селе (24,0±3,0%). Табакокурение чаще встречается среди женщин молодого возраста, одиноких, не исполняющих религиозные обряды, атеистически настроенных. Частота курения среди незамужних женщин (разведенных и вдов) составляет среди городских женщин 59,5% и среди сельских 61,2%. Наибольшая распространенность табакокурения среди женщин отмечена в возрастной группе 19-25 лет (город — 63% и село — 70,8%).
С возрастом частота курения снижается независимо от места проживания женщин. При изучении зависимости курения от уровня образования оказалось, что чаще курят женщины со средним образованием (86% на селе и 54,3% в городе).
ИК среди городских женщин составил от 0,5 до 9,0 пачка/лет, среди сельских от 0,3 до 4,05.
Ответственность самого человека за собственное здоровье требует формирования механизмов самооценки своего здоровья. Самооценка состояния здоровья является важным критерием качества жизни. Отношение человека к здоровью обусловлено объективными обстоятельствами и субъективными факторами. Самооценка физического и психического состояния выступает в качестве реального показателя здоровья людей, поскольку обнаружена высокая степень соответствия самооценки и объективной характеристики здоровья. На самооценку здоровья оказывают влияние социально-экономические факторы, условия проживания, степень удовлетворенности различными жизненными аспектам. Ничто не укрепляет здоровье человека так, как осознание факторов, вызывающих болезнь и их устранение.
До недавнего времени считалось, что сельский образ жизни более здоровый и в сельской местности заболеваемость значительно ниже. Исследования же показатели, что заболеваемость и смертность жителей села, выше, чем городских жителей. Среди причин этого — более низкая медицинская активность сельчан, проявляющаяся недостаточной гигиенической культурой, слабая материально-техническая база ЛПУ, дефицит медицинских кадров на селе, невозможность выполнять назначения врачей из-за дороговизны медикаментов и др.
Самооценка состояния здоровья у курящих женщин ниже (как «хорошее» оценивают свое здоровье 33,1±6,7% некурящих женщин в городе и 18,0±3,1% в селе против 21,7±6,0% и 10,4±4,4 соответственно курящих женщин в городе и селе). Среди курящих ухудшение состояния здоровья за прошедший год отметили 58,8±7,2% городских и 70,9±6,5% сельских (против 40,8±6,6% и 50,0±4,0% среди некурящих) женщин.
Показатель неудовлетворенности различными жизненными аспектами среди курильщиц выше (92,5±2,7%), чем среди некурящих (45,0±3,4%). Курящие и некурящие женщины выбирают разные модели репродуктивного поведения: среди курильщиц чаще, чем среди некурящих отмечено прерывание первой беременности и выбор неэффективных методов контрацепции (59,5±7,2% в городе, 73,0±6,4% в селе).
Показатели КЖ ЖФВ (обратная зависимость по вопроснику ШНО: чем лучше характеристика, тем ниже балл, максимально
І
худший показатель равен 1,0) хуже по сравнению со среднеевропейскими данными, особенно у курильщиц.
По шкале депрессия: европейский стандарт — 0,29 баллов, курящие городские женщины 0,564, курящие сельские 0,704. Среди некурящих женщин значение показателя 0,37 и 0,504 в городе и селе соответственно.
По шкале физическое здоровье: стандартное европейское значение 0,37, для курящих городских женщин 0,572, курящих сельских женщин 0,706, некурящих в городе 0,344 и 0,536 в селе.
Шкала вопросника память/концентрация: при европейском стандартном значении 0,35 для курящих горожанок составил 0,558, для сельских курящих жительниц 0,662, (некурящих в городе — 0,44 и селе 0,542).
Вазомоторная симптоматика: европейский стандарт данного показателя составляет 0,43, среди курящих городских женщин 0,75, среди курящих сельских женщин 1,0, некурящие в городе — 0,5 и 0,44 в селе.
Показатель беспокойства и страха: европейское стандартное значение 0,29, у городских курящих женщин 0,541, курящих сельских женщин 0,707, среди некурящих женщин 0,374 и 0,472 соответственно в городе и селе.
Степень интереса и удовлетворенности сексуальными отношениями: стандартный показатель шкалы сексуального поведения для европейских женщин 0,40. Потеря интереса к сексуальной жизни, отсутствие удовлетворенности среди женщин фертильного возраста более характерны для сельских курящих женщин — 0,66, в городе — 0,462.
Курящие женщины чаще являются сексуально неактивными (город — 53,8±6,8%, село — 57,4±7,1%) по сравнению с неку-
рящими (13,0±3,3% некурящих городских и 10,5±2,1% сельских женщин не были сексуально активными).
Блок вопросов, характеризующий проблемы сна: европейское стандартное значение 0,43, курящие сельские женщины чаще страдают от нарушения сна, чем курящие городские женщины (село — 0,708, город — 0,588). Среди некурящих женщин значения показателя соответственно 0,486 и 0,402.
Значение показателя менструальной функции: при европейском стандартном показателе — 0,27, среди курящих горожанок 0,53 балла и среди сельских курящих женщин 0,651 (некурящие горожанки — 0,336, некурящие в селе — 0,46).
Шкала привлекательности: европейское стандартное значение 0,56, оптимальные показатели у сельских некурящих женщин — 0,298, среди городских некурящих женщин — 0,404. Курящим женщинам меньше нравится свой внешний вид: значение показателя у городских женщин 0,51, сельских — 0,436.
Сравнение относительного и добавочного рисков при изучении связи между курением и качеством жизни, показало, что фактор курения является не только маркером, но и причиной снижения КЖ.
Выводы
Распространенность курения как важнейшего поведенческого фактора риска различных заболеваний среди женщин увеличивается. Курение табака связано с низкими показателями качества жизни женщин фертильного возраста. Необходимо развитие законодательных и правовых основ запрета на курение, экономическое регулирование продажи табачных изделий, информационное регулирование и формирование философии здоровья.
Роль цитокина TGF-□ в формировании необратимого компонента бронхиальной обструкции у рабочих с хронической обструктивной болезнью легких
Л. А. СТЕПАНИЩЕВА, д.м.н., доцент, Г. Л. ИГНАТОВА, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой терапии, фтизиопульмонологии и профпатологии УГМАДО, г. Челябинск, О. В. РОДИОНОВА, доцент, кафедра терапии, фтизиопульмонологии и профпатологии УГМАДО. С. Н. ТЕПЛОВА, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой иммунологии и аллергологии ЧелГМА, Заслуженный деятель науки РФ.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является в настоящее время одной из наиболее актуальных проблем пульмонологии. Заболеваемость ХОБЛ растет с каждым годом. В основе развития хронической обструктивной болезни легких лежит персистирующее воспаление как стереотипная ответная морфо-функциональная реакция организма, возникающая при действии повреждающих факторов различной природы [1, 2].
Этиологически ХОБЛ связывают с действием экзогенных и эндогенных факторов риска [3, 6]. Среди экзогенных факторов выделяют: курение и профессиональные летучие вредности, загрязнение окружающей среды производственными и бытовыми вредностями, низкий социально-экономический уровень, некоторые формы респираторной инфекции. Среди эндогенных: врожденный дефицит альфа-1-антитрипсина, семейный характер болезни, гиперреактивность бронхов, недоношенность плода при рождении ребенка.
Главными механизмами, отвечающими за развитие и прогрессирование ХОБЛ, являются воспаление, оксидативный стресс, протеазно-антипротеазный дисбаланс и матриксный ремоде-линг [4].
Важное значение принадлежит иммунным механизмам в развитии пролиферативной стадии воспаления и процессах ремоде-линга бронхов и легочной ткани [5, 9]. Эффекторные иммунные клетки выделяют более 50 медиаторов воспалительного процесса, что приводит к развитию бронхиальной обструкции, вследствие отека, гиперсекреции слизи, изменения свойств бронхиального секрета, а также и к морфологическим изменениям бронхиального дерева [3, 6]. Процесс ремоделирования бронхов, по мнению Р. А. Раишек (2001), проявляющийся увеличением подслизистого и адвентициального слоя, размера и числа слизистых и бокаловидных клеток, бронхиальной микрососудистой сети, гипертрофией и гиперплазией мускулатуры воздухоносных путей, формирова-
