CC BY
309
'4 (23) октябрь 2007 г. Тема номера: ПУЛЬМОНОЛОГИЯ. АЛЛЕРГОЛОГИЯ
ХОБЛ: заболеваемость, распространенность и смертность в Республике Татарстан
А. А. ГИЛЬМАНОВ, А. А. ВИЗЕЛЬ, Е. Ю. ПРОНИНА, ГОУ ВПО «Казанский медицинский университет Росздрава»
3
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является широко распространенным заболеванием, имеющим большое медико-социальное значение. Заболеваемость, распространенность и смертность от ХОБЛ — глобальная проблема мирового здравоохранения: заболевание поражает от 4-6% до 10-25% взрослого населения, отличается устойчивым ростом распространенности и является единственным заболеванием, смертность от которого продолжает увеличиваться [1, 10, 14, 16]. Европейские эксперты установили, что в настоящее время в мире насчитывается 834 больных ХОБЛ на 100 тыс. населения, что соответствует примерно 44 млн. случаев заболевания [14]. В 2002 г. ХОБЛ стала причиной смерти 2 миллионов 740 тысяч человек [9]; в настоящее время заболевание находится на 4 месте среди всех причин смертности в мире. Прогнозируемый рост смертности к 2020 г. приведет более чем к 6 млн. смертей от ХОБЛ [14].
Об эпидемиологии ХОБЛ в нашей стране можно говорить с большой осторожностью, в первую очередь, ввиду отсутствия серьезных исследований в этой области. О высокой частоте встречаемости заболевания в нашей стране говорят следующие цифры: доля ХОБЛ в общей структуре респираторных болезней составляет от 12,3% до 29,0% [8, 12]. Все это свидетельствует в большей степени не об истинных колебаниях распространенности, а о региональной деятельности медицинских работников и организаторов здравоохранения.
В Республике Татарстан до настоящего времени не проводили исследований, изучающих заболеваемость, распространенность и смертность при ХОБЛ. Именно поэтому, а также в связи с глобальным значением проблемы, была выполнена данная работа, целью которой явилось изучение эпидемиологической ситуации по хронической обструктивной болезни легких среди взрослого населения республики.
Для достижения поставленной цели был проведен анализ данных официальной медицинской статистики, полученных при работе с документацией Республиканского медицинского информационно-аналитического центра Минздрава РТ (РМИАЦ) и данных, полученных при анализе наших разработочных карт, используемых при проведении ежегодных отчетов о работе республиканских ЛПУ. Оценку основных эпидемиологических показателей проводили по строкам «бронхит хронический и неуточненный» и «хронические обтурационные болезни легких» (с 1999 г. — «другие обтурационные/обструктивные болезни легких») форм статистической отчетности № 12 и № 14; таблице «Распределение умерших по полу, возрастным группам и причинам смерти за ... год», а также форме № 004 — «Население», а также по материалам, полученным нами на основании использования разработочной карты (данные за 2004-2005 гг.).
Нами было установлено, что заболеваемость ХОБЛ взрослого населения Республики Татарстан в 1996 году составила 190 случаев заболевания на 100 тыс., а в 2005 г. — 345 на 100 тыс. Увеличение показателя начиналось с 2000 года; рост становился очевидным с 2003-2004 гг. Провести сравнительную оценку значений показателя в республике и в стране в данный отрезок времени крайне сложно: разброс значений заболеваемости в регионах России по результатам исследований ряда отечественных авторов очень велик: от 53 на 100 тыс. в Челябинской области [3] до 726,4 на 100 тыс. в Алтайском крае [13].
Структура заболеваемости ХОБЛ в республике очень неоднородна и отражает в большей степени уровень оказания медицинской помощи в районах, в частности, возможность проведения функциональной диагностики (к концу 2005 г. ЛПУ 22,2% районов республики не имели спирографов). Справедливо отметить, что подобная ситуация с организацией медицинской помощи близка к общероссийской — по данным
Н. С. Антонова, только в 27% регионов РФ пульмонологическая служба находится на соответствующем уровне [2].
■ J
■г "її : к „.-■ С;
ір .ГС і» т«. № 7.V
IPW IW ■■Р!" КМ Ml ZPE JCI5 Z>.4 ИРР
■ Mr.!
Рис. 1. Сравнительные данные о случаях заболеваемости ХОБЛ в Республике Татарстан и г. Казани за 1996-2005 гг. (на 100 тыс. взрослого населения).
Показатели распространенности ХОБЛ в республике составили 1820 на 100 тыс. в 1996 году и 2289 на 100 тыс. в 2005 году Распространенность имеет тенденцию к росту. Начало его отражает непосредственное влияние на эпидемиологическую ситуацию республиканских «Протоколов диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких» (в соотв. с Приказом МЗ РТ № 513, 1999 г.), а продолжение и интенсификация темпа — появление и внедрение в практику материалов GOLD (2001, 2003 гг.), Федеральной программы по ХОБЛ (2004 г.), приказа Минздрава РТ № 1424 (2004 г.), Стандартов ERS/ATS (2005 г.).
Рис. 2. Динамика распространенности ХОБЛ в Республике Татарстан и г. Казани за 1996-2005 гг. (на 100 тыс. взрослого населения).
На увеличение распространенности заболевания указывают многие отечественные и зарубежные исследователи [11, 12, 14, 16, 17].
Максимальные значения распространенности ХОБЛ были зарегистрированы в крупных районах республики, ЛПУ которых имеют возможность проводить выявление, диагностику и лечение респираторной патологии. Похожая ситуация сложилась в Алтайском крае, характеризующимся наивысшими значениями распространенности ХОБЛ (2002 г. — 6249,4 на 100 тыс.) — дело в том, что этот регион обладает развитой системой оказания пульмонологической помощи больным [12, 13].
При проведении оценки смертности и анализа ее динамики по данным, предоставленным РМИАЦ, было отмечено увеличение смертности взрослого населения республики от ХОБЛ с 1996 г. (26,4 на 100 тыс.) по 2000 г. (39,3 на 100 тыс.) включительно с постепенным снижением к 2005 г. (28,4 на 100 тыс.). Наибольшими в возрастной структуре были значения смертности граждан пенсионного возраста (преобладало мужское население). Нами было определено, что значения смертности от ХОБЛ среди пенсионеров превосходят таковые для трудоспособных лиц в 10 раз. Упоминания о высокой смертности от ХОБЛ лиц пожилого
4
Тема номера: ПУЛЬМОНОЛОГИЯ. АЛЛЕРГОЛОГИЯ
возраста встречаются в работах отечественных и зарубежных ученых [4, 6, 18].
Рис. 3. Динамика смертности трудоспособных и пенсионеров от ХОБЛ в Республике Татарстан за 1996-2005 гг. (на 100 тыс. взрослого населения).
4 и м 1 н ■: н :Г|
" ■ 1 » I.DCIO.I * ПС.1ЕНЭ1 JiJU IB'.:* •■)'}
[ г I ! ■ 1- * - 1
1И5И таш таьа зшс- sni лиа зої гии-п зка
Смертность от ХОБЛ в республике прогрессивно растет в возрастных группах старше 40 лет; этот рост становиться особенно заметным среди лиц старше 55 лет и достигает максимальных значений у 70-74летних. Уровень смертности от ХОБЛ мужчин-пенсионеров в республике весьма высок и составляет большую часть в структуре всей мужской смертности. Эти данные подтверждают работы петербургских и омских ученых [4, 5, 7], а также информация европейской «Белой Книги» [14]. В 2002 году в Татарстане было зарегистрировано два «пика» смертности мужчин от ХОБЛ: в возрасте 55-59 лет (5,52 на 100000) и в возрасте 70-74 лет (5,91 на 100000). До 2002 года включительно возрастом, когда смертность от ХОБЛ была наибольшей, были 70-74 года (6,96 на 100000 в 2000 году). Практически все случаи смерти от ХОБЛ среди женщин касались лиц пенсионного возраста (женская смертность в целом: 11,50 случаев на 100 тыс. в 1996 г. и 8,20 на 100 тыс. в 2002 году; смертность женщин пенсионного возраста: 11,30 и 8,00 на 100 тыс. в 1996 и 2002 гг. соответственно). Максимальные значения показателя были для возрастной группы «85 лет и старше» (4,06 и 2,34 на 100 тыс. в 1996 и 2002 гг.). С 2001 г. в республике происходит постепенное снижение смертности от ХОБЛ взрослого населения, в том числе пенсионеров. В 2005 г. значения показателя составили 28,40 и 24,88 на 100 тысяч населения.
Таким образом, заболеваемость и распространенность ХОБЛ в Республике Татарстан отличает стойкое постепенное увеличение в течение исследуемого периода. Непосредственное влияние на эпидемиологическую ситуацию оказали республиканские, федеральные и международные документы по борьбе с этим заболеванием. Еще одним фактором,
'4 (23) октябрь 2007 г.
формирующим динамику заболеваемости ХОБЛ, явилось качество диагностики заболевания. Более медленный темп роста распространенности можно объяснить тем, что, несмотря на увеличение количества новых случаев заболевания, смертность от ХОБЛ продолжает оставаться высокой, хотя тенденция к снижению показателя наблюдается с 2000 г.
ЛИТЕРАТУРА
1. Авдеев С. Н. Хроническая обструктивная болезнь легких. // М.: Издательство «Атмосфера», 2006. — 120 с.
2. Антонов Н. С. Хронические обструктивные болезни легких: распространенность, диагностика, лечение и профилактика. Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. // М.: 2002 г. — 363 с.
3. Баранова Г. Н., Игнатова Г. Л. Распространенность хронических заболеваний легких в Челябинской области. // Пульмонология, 2003. — Приложение. — XIII Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сборник резюме. — Реф. № LVIII.3. — С. 377.
4. Голева О. П., Рождественский М. Е., Юргель Н. В. Анализ показателей смертности населения от хронических неспецифических заболеваний легких в городе и сельской местности. // Вестник новых медицинских технологий. — 2001. — Т. VIII. — № 3. — С. 86-88.
5. Зарембо И. А., Кокосов А. Н., Карлова Л. Н. и соавт. Структура болезней органов дыхания и основные причины смерти больных пожилого возраста. // Клиническая геронтология. — 2002. — № 10. — С. 8-11.
6. Ковалевская А. П., Муратов В. В. Распространенность хронического бронхита и бронхиальной астмы у населения г. Кирова. // Вятский медицинский вестник. — 2000. — № 2 (7). — С. 36-41.
7. Кокосов А. Н. Хроническая обструктивная патология легких у взрослых и детей. // Хроническая обструктивная патология легких у взрослых и детей. / Под ред. А. Н. Кокосова. — СПб.: СпецЛит, 2004. — 304 с.
8. Протокол ведения больных. Хроническая обструктивная болезнь легких. Отраслевой стандарт. // М.: 2003. — 240 с.
9. Хроническая обструктивная болезнь легких. Практическое руководство для врачей (Федеральная программа). // М.: 2004. — 63 с.
10. Феннелли Кевин П., Стулбарг Майкл С. Хронический бронхит. // Пульмонология. — 1994. — № 2. — С. 6-13.
11. Чучалин А. Г. Хронические обструктивные болезни легких. // Хронические обструктивные болезни легких. / Под. ред. Чучалина А. Г. — М.: ЗАО «Издательство БИНОМ», 1999. — 512 с.
12. Чучалин А. Г. Белая книга. Пульмонология. // М.: 2003. — 68 с.
13. Шойхет Я. Н., Колядо В. Б., Трибунский С. И. и соавт. Потери здоровья населения Алтайского края от болезней органов дыхания. // Пульмонология. — 2002. — № 3. — С. 12-17.
14. European Lung White Book // 2003. — P. 34-43.
15. GOLD (Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких, пересмотр 2003 г.) — М.: Издательство «Атмосфера», 2003. — 96 с.
16. Lundback B. Costs of COPD and asthma in Sweden. // Eur. Respir. J. — 2004. — Vol. 24, Suppl 48. — P. 4304-701s.
17. Reynolds H. Y. Chronic bronchitis and acute infectious exacerbations. // Principles and Practice of Infectious Diseases. 5th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone. — 2000. — P. 706-10.
18. Soriano J. B., Maier W. C., Egger P. et al. Recent trends in physician diagnosed COPD in women and men in the UK. // Thorax. — 2000. — 55: 789-94.
Курение как фактор низкого качества жизни женщин фертильного возраста
Н. Г. АСТАФЬЕВА, О. Ф. КУСМАРЦЕВА, Саратовский государственный медицинский университет.
Табакокурение является основным фактором риска респираторного и репродуктивного здоровья и рассматривается как угроза сохранению генофонда. Изучение гендерных различий, распространенности курения и его влияния на качество жизни женщин фертильного возраста необходимы для выбора наиболее эффективных способов управления здоровьем.
Особого внимания заслуживает проблема влияния курения на здоровье женщин. Распространенность курения среди российских женщин до середины 90-х годов была значительно ниже, чем среди женщин других стран. Но с началом социально-эко-
номических преобразований в России, которые сопровождались значительным ростом свободной торговли табачными изделиями, отсутствием профилактической работы, ограничивающей курение, стал наблюдаться рост распространенности курения. Острота этой проблемы не снижается, а, наоборот, возрастает параллельно со стремительным ростом числа курящих женщин, особенно в репродуктивном возрасте. Уровень заболеваемости и смертности женщин напрямую связан с широким распространением поведенческих факторов риска, среди которых курение является самым распространенным фактором.
