CC BY
52
пшшиим
р и в с л
№ 3 (143) апрель, 2016
[КОНСИЛИУМ. АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ]
Н.А. БАРКОВСКАЯ1,2, Н.Ю. КАТКОВА1, Н.К. РЫЖОВА2, А.Б. ШЕВАЛДИН2, 'ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», 2ГБУЗ НО «Дзержинский перинатальный центр»
Кровосберегающие технологии в акушерстве
АКТУАЛЬНОСТЬ
На сегодняшний день показано, что донорские компоненты не являются оптимальными средами для компенсации потерянной крови (риск посттранс-фузионных осложнений; новые, атипичные трансмиссивные инфекции; сокращение числа доноров). Это привело к внедрению комплекса кровосберегаю-щих методик, требующих командного подхода. К ним относятся: аутодонор-ство, эмболизация сосудов, интраопера-ционная аппаратная реинфузия эритроцитов (ИАРЭ), регионарная анестезия. Снизить объем кровопотери позволяет применение таких технологий, как управляемая баллонная тампонада (УБТ) и аргоноплазменная коагуляция (АПК). ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Показать эффективность и безопасность комплексного применения кро-восберегающих технологий при массивной кровопотере в акушерстве.
СОБСТВЕННЫЕ ДАННЫЕ
За период с 2012 по 2015 г. на базе ГБУЗ НО «Родильный дом № 3» и «Дзержинский перинатальный центр» выполнено 48 ИАРЭ (C-A.TS.plus). Возраст пациенток составил 18-41 год, срок гестации 24-39 нед. Наиболее частая акушерская патология, потребовавшая применения кровос-берегающих технологий: предлежание плаценты - 36%, миома матки с консервативной миомэктомией - 20%, ПОНРП -9%, гематома широкой связки - 9%, тяжелая преэклампсия - 10%. Объем операционной кровопотери 1180±5б мл, (800-2400) объем отмытой эритровзвеси 282±17мл (178-810). Показатели красной крови отражены в таблице, донорские эритроциты потребовались в 24% случаев.
Донорская плазма использовалась в 56%, а с 2013 г. в качестве альтернативы СЗП стали шире применяться факторы свертывания крови (38%). Таким образом, ИАРЭ способствует сокращению числа
ТАБЛИЦА Динамика лабораторных показателей при ИАРЭ
ПОКАЗАТЕЛЬ ИСХОДНЫЙ ПОСЛЕ РЕИНФУЗИИ ЧЕРЕЗ 24 часа
Hb, g/L 108±2,8 (72-136) 95±3,1 (58-128) 96±2,7 (66-125)
RBC,1012/L 3,72±0,08 (2,6-4,7) 3,25±0,1 (2,0-4,5) 3,31±0,08 (2,3-4,4)
Ht,% 32,5±0,8 (22,5-41) 29,5±0,9 (19-40) 29,4±0,8 (20-40)
PLT,*109/L 177,5±5,4 (88-278) 154,9±5,5 (86-258) 161,8±4,9 (83-220)
Fresenius CfiJLS plus
Система для непрерывной аутогемотрансфузии
ИННОВАЦИОННАЯ ТЕХНОЛОГИЯ
непрерывно-попочная обработка раневой крови с использованием сепарационной камеры
НЕ ЗАВИСИТ ОТ ОБЪЕМА КРОВОПОТЕРИ идеален для любых объемов, нет остаточной крови
ВЫСОКАЯ СКОРОСТЬ ОБРАБОТКИ КРОВИ
производительность 100 мл эритроконцентрата в минуту
ПОСТОЯННОЕ ВЫСОКОЕ КАЧЕСТВО ЭРИТРОКОНЦЕНТРАТА (№ 65%) не зависит от скорости обработки и вида оперативного вмешательства
УДАЛЕНИЕ НЕЭМУЛЬГИРОВАННЫХ ЛИПИДОВ профилактика жировой тромбоэмболии у реципиента
НИЗКАЯ ТРАВМАТИЗАЦИЯ
минимальное гравитационное воздействие и короткое время обработки эритроцитов
СБОР ПЛАЗМЫ
с возможностью сбора аугологичных тромбоцитов
ПРОСТОТА И УДОБСТВО В РАБОТЕ процедуры полностью автоматизированы
^^ FRESENIUS V MEDICAL CARE
Главный офис: Fresenius Medical Сага Deutschland GmbH - 61346 Bed Homburg v. d. H. - Германия - Тел. +49 (0) 6172-609-0 - факс +48 (Щ 6172-609-2191
Россия: ЗАО яфреэениус СП» -115054, Рсххия, Москва, ул. Втшн. л 35 • [ел./факс (495) 789 6455
E-mall: глргллллЛ.плШллл-лц.лллл, seles.njefmc^g.com, mertellng.mefmc-ag.ami ' V№b: www.ficscnlus.ru - bttp://russlB.fmc-eg.cam
Филиал в Санкт-Петербурге. Теп.: (814 449 0484 / 449 0485 ■ Филиал в Новосибирске. Тел.: (383) 355 5871 /355 4359 ■ Филиал в Казани. Тел.: (843) 297 6621 /297 6623
донорских трансфузий, уменьшению медикаментозной нагрузки, ранней реабилитации родильниц. В качестве примера приводим 2 клинических случая.
Клинический случай 1. Пациентка Г., 28 лет, 37 нед, рубец на матке, центральное предлежание, placenta increta. Абдоминальное родоразрешение, н/сре-динная лапаротомия, донное кесарево сечение с последующей временной окклюзией a. Iliaca communis сосудистым хирургом, метропластика (рис. 1-3), ИАРЭ, АПК.
Интраоперационная кровопотеря составила 1800 мл, возмещение - сбалансированные кристаллоиды 1900 мл, гело-фузин 1000 мл, аутоэритроциты - 500 мл (с Ht 68%). Применялись транексам 1000 мг, протромплекс 1 доза, пабал 100 мкг. Уровень гемоглобина: исходный 105 г/л, после реинфузии - 103г/л, через сутки и 3-е суток 97 и 95 г/л соответственно. Таким образом, выполнена органосохра-няющая операция, необходимости в алло-генных компонентах крови не возникло, родильница выписана на 7-е сутки.
Клинический случай 2. Пациентка С., 30 лет, полное предлежание плаценты, анемия 1 ст. (Hb 97г/л). II своевременные оперативные роды, донное кесарево сечение по Фритчу под спинальной анестезией. Плацента ниже разреза через внутренний зев переходит на заднюю стенку матки, после ее удаления выполнена УБТ (ретроградно с проводником). АПК. Кровопотеря 1800 мл, инфузионная терапия (физ. р-р, трисоль, HES 6%). Модифицированная ИАРЭ с отмывкой салфеток, возврат аутоэритроцитов: 510 мл (с Ht 68%). Время нахождения баллона в полости матки 2,5 часа. Уровень гемоглобина после реинфузии 91 г/л, через сутки и 3-е суток 94 и 85 г/л соответственно.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Комплексное применение донного кесарева сечения, временной окклюзии сосудов, регионарной анестезии, аппаратной реинфузии эритроцитов, УБТ, использование современных утерото-
[КОНСИЛИУМ. ФЛЕБОЛОГИЯ]
№ 3 (143) апрель, 2016
PfMEOLIUM
привслжье
ников и факторов свертывания крови, применение АПК позволяют обеспечить управление кровопотерей и обойтись без аллогенных компонентов крови при массивной акушерской кро-вопотере. Это обеспечивает улучшение показателей качества жизни пациенток, внедрение принципов безопасного акушерства при условии слаженной работы в команде.
Л.И. ЗАПОРОЖСКАЯ, Н.Н. ЧЕСНОКОВА, ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия»
Ассортимент лекарственных препаратов для лечения и профилактики варикозной болезни нижних конечностей
Варикозная болезнь нижних конечностей (ВБНК) относят к «болезням цивилизации», в настоящее время она занимает лидирующее место среди заболеваний периферических сосудов и наблюдается даже у лиц подросткового возраста. Ежегодный прирост заболеваемости варикозной болезни вен нижних конечностей достигает 3%. В России ВБНК встречается с частотой 25% в возрасте 25-55 лет. Среди заболеваний периферических сосудов, доля ВБНК составляет до 40% и часто приводит к инвалидности. Варикозная болезнь, приводящая к различным проявлениям хронической венозной недостаточности (ХВН), влияет на состояние отдельных людей, а также на здоровье общества в целом. Большие траты, в первую очередь, государства на лечение тяжелых форм ХВН, а именно лечение трофических язв, подтверждает, что проблема лечения варикозной болезни актуальна, в развитых странах затраты на лечение венозных трофических язв составляют 1-3% общего бюджета здравоохранения.
Разнообразие факторов, провоцирующих заболевания вен, требует использования лекарств, имеющих широкий спектр действия. Наряду с коррекцией образа жизни, снижением веса, использованием компрессионного трикотажа в терапии заболеваний вен применяются препараты, улучшающие состояние сосудов, устраняющие застой венозной крови, уменьшающие отеки конечностей и боли.
Флеботропные лекарственные препараты, согласно Российским клиническим
рекомендациям по диагностике и лечению хронических заболеваний вен, являются средствами базисной фармакотерапии хронических заболеваний вен, одной из нозологических форм которых является варикозная болезнь нижних конечностей. Лекарственные средства этой группы входят также в стандарт медицинской помощи больным с варикозным расширением вен нижних конечностей (при оказании специализированной помощи).
Использование маркетингового анализа целевого сегмента регионального фармацевтического рынка, в исследова-
нии полноты аптечного ассортимента флеботропных лекарственных средств для лечения и профилактики ВБНК без язв и воспалений, позволило выявить следующие показатели: в аптеке данная группа лекарственных препаратов представлена 18 международными непатентованными наименованиями (МНН) и 32 торговыми наименованиями (ТН из 42, зарегистрированных в РФ). При этом, на региональном фармацевтическом рынке присутствуют девять отечественных ТН флеботропных лекарственных средств (ЛС) и 23 зарубежных.
ТАБЛИЦА 1 Структура ассортимента ЛП по составу действующих веществ
№ Активное вещество Количество предложений лекарственных препаратов
Всего Монокомпонентные Комбинированные |
Абс. значение (к ^ о ч Абс. значение (к ^ о ч Абс. значение (к ^ о ч
1 Диосмин 3 11,2 3 11,2 0 0
2 Диосмин в комбинации с другими препаратами 2 7,4 0 2 7,4
3 Троксерутин 4 14,8 4 14,8 0 0
4 Рутозиды 1 3,7 1 3,7 0 0
5 Троксерутин в комбинации с другими препаратами 4 14,8 0 0 4 14,8
6 Эсцин 2 7,4 2 7,4 0 0
7 Эсцин в комбинации с другими препаратами 2 7,4 0 0 2 7,4
8 Экстракт конского каштана 1 3,7 1 3,7 0 0
9 Сухой экстракт красных листьев винограда 2 7,4 2 7,4 0 0
10 Экстракт сухой иглицы колючей 0 0 0 0 0 0
11 Кальция добезилат 1 3,7 1 3,7 0 0
12 Гепарин натрия 2 7,4 2 7,4 0 0
13 Гепарин натрия в комбинации с другими препаратами 1 3,7 0 0 1 3,7
14 Гомеопатия 2 7,4 0 0 2 7,4
Итого 27 100 16 59,3 11 40,7
