Критический взгляд на опыт проведения перкутанных эндоскопически-асситированных вмеш ательств на мочевом пузыре у мелких домашних животных Текст научной статьи по специальности «Ветеринарные науки»

ХИРУРГИЯ

КРИТИЧЕСКИЙ ВЗГЛЯД

НА ОПЫТ ПРОВЕДЕНИЯ ПЕРКУТАННЫХ

ЭНДОСКОПИЧЕСКИ-АССИТИРОВАННЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА МОЧЕВОМ ПУЗЫРЕ У МЕЛКИХ ДОМАШНИХ ЖИВОТНЫХ

A CRITICAL LOOK AT THE EXPERIENCE OF PERCUTANEOUS ENDOSCOPIC-ASSISTED INTERVENTIONS ON URINARY

BLADDER IN SMALL ANIMAL

УДК 619:616.62-089

А.Н.Лапшин

ветеринарный врач-хирург, заведующий отделением хирургии и эндоскопии, Центр ветеринарной малоинвазивной хирургии и диагностики «Комондор»

Е. А. Гамов

ветеринарный врач-хирург, Центр ветеринарной малоинвазивной хирургии и диагностики «Комондор»

A. N. Lapshin

DVM, Surgery Specialist Head of Surgery and Endoscopy Department, Centre of Veterinary Minimal Invasive Surgery and Diagnostics Komondor

E. A. Gamov

DVM, Surgery Specialist Centre of Veterinary Minimal Invasive Surgery and Diagnostics Komondor

ключевые слова

перкутаииая Цистоскопия,

лапароскопически-ассистированная Цистоскопия

KEY words

percutaneus cystoscopy, laparoscopic-assisted cystoscopy

сокращения 1

ЛАЦ лапароскопически-ассистированная цистоскопия;

ПЦ/ВАЦ перкутанная цистоскопия/видео-ассистированная цистотомия;

МП мочевой пузырь

аннотация

Перкутанные эндоскопически-асситированные вмешательства (ПЭАВ) - формально обобщенная группа малоинвазивных техник, относящихся к хирургии малого и малого лапароскопического доступа. В группу ПЭВ на МП мы включаем такие вмешательства, как лапароскопически-ассистированная цистоскопия (ЛАЦ) и перкутанная цистоскопия (видео - ассистированная цистотомия, ПЦ/ВАЦ), лапароскопически-асситированная цистопексия (ЛАЦ)

summary

Percutaneous Endoscopic-Assisted Procedure(PEAP) on bladder is the integration of traditional and endoscopic surgery for bladder diseases treatment. PEAPs are more comfortable for surgeons and less invasive for patients.

Рис.1 Щипцовая биопсия новообразования слизистой мочевого пузыря при ПЦ/ВАЦ

Рис.2 Извлечение уролита

Рис.3 Инородное тело в МП - обрывок мочевого катетера Рис.4 Извлечение инородного тела из МП

За период с апреля 2013 по март 2014 нами проведено 35 ПЭВ. Из них 30 - ПЦ/ВАЦ (85,71% ); 4 - ЛАЦ (11,42%); 1 - ЛАЦистопексия (2,85%). В 33 случаях причиной ПЭВ на МП был уролитиаз; в 1 случае - инородный предмет; в 1 случае - паллиативная терапия врождённой аномалии урогенитального тракта.

техника лац

Животное находится в положении на спине. Область от мечевидного отростка до лонного сроще-ния подготавливается в соответствии с принципами асептики и антисептики. В параумбликальной области проводится разрез кожи до 1 см в длину и тупое препарирование мягких тканей до визуализации белой линии живота. На фасцию белой линии накладывают два зажима Кохера и проводится лапаролиф-тинг. При дигитальном лапаролифтинге в противосе-лезёночную область вводят иглу Вереша и проводят тест Палмера. По игле Вереша создаётся первичный карбоксиперитонеум 10-12 мм рт ст. Далее в место входа иглы вводится первый троакар необходимого диаметра. После проведения диагностической лапароскопии под визуальным контролем выбирается

место введения второго троакара*! В троакар вводится зажим Манхеса и накладывается на стенку МП в области его верхушки. Далее троакар выкручивается вместе с зажимом и стенка МП также извлекается за пределы перитонеальной полости. Отверстие от троакара расширяется до 2 см и на стенку МП накладывают 2 ситуационных лигатуры. Лезвием скальпеля №11 проводится полностеночный разрез МП 2 мм длиной. Хирургическим аспиратором удаляется вся жидкость из полости МП. В полученное отверстие вводится эндоскоп 2,7 мм в тубусе с рабочим каналом и в полость МП по одному из штоков эндоскопа под давлением 50-80 мм рт ст вводится физиологический раствор. Необходимые манипуляции выполняются через инструментальный канал тубуса, при параллельном введением инструмента, либо без визуального контроля. Цистотомное отверстие ушивается простым узловым швом.

техника пц/вац

Животное находится в положении на спине. МП санируется физиологическим раствором 2-3 раза и оставляется заполненным.

* Необходимое вытяжение мочевого пузыря краниально является основным критерием выбора позиции второго троакара.

** При введении троакара в мочевой пузырь невозможно ввести инструмент параллельно эндоскопу что существенно ограничивает рабочее пространство

Далее область от лонного сращения до пупка подготавливается в соответствии с правилами асептики и антисептики. Проводится дигитальная пальпация мочевого пузыря для определения топографического положения верхушки. Разрез кожи длиной до 2 см проводится в топографической проекции верхушки МП. Далее проводится минилапаротомия и верхушка МП извлекается из брюшной полости. Эндоскоп также вводится через отверстие (2 мм) в стенке мочевого пузыря. Далее операция проводится аналогично ЛАЦ.

результаты

Обе техники были с успехом выполнены на клинических пациентах, осложнений, связанных с техническими особенностями методологии, не было.

обсуждение

Выбор той или иной техники напрямую зависит от клинической ситуации. ЛАЦ мы рекомендуем выполнять животным, у которых ранее уже выполнялась операция на МП и есть подозрение на выраженный спаечный процесс в гипогастрии. ЛАЦ не рекомендуется животным с высокими рисками, связанными с формированием карбоксиперитонеума.

ПЦ/ВАЦ выполняется нами в большинстве клинических случаев, где отсутствуют абсолютные противопоказания к операции.

Антон Лапшин

колонка практикующего врача

Ничто не стоит на месте. Начиная применять ту или иную технологию, мы вскоре понимаем, что технология требует модификации, либо теряет свою актуальность. В своей практике мы столкнулись с подобным в рамках освоения и интеграции ПЭАВ. Ранее мы рассматривали ПЦ/ВАЦ как альтернативу и замену ЛАЦ, что было описано в статье: «Перкутанная цистоскопия у самцов мелких домашних животных», РВЖ №2 за 2013 год. В настоящее время мы используем обе техники, подбирая их индивидуально к каждому клиническому случаю и действуя в интересах пациента.

Ранее нами рекомендовалось введение троакара в МП для повышения герметичности введения эндоскопа и исключения попадания жидкости в рану. Сейчас мы отказались от данного этапа для минимизации травмы мочевого пузыря и расширения возможностей работы в мочевом пузыре** ■

примечания

Представленный материал является субъективным мнением авторов. С видеоматериалом можно ознакомиться, посетив DR. ANTON LAPSHIN - YOUTUBE.