Клинический случай хиатальной грыжи у кота Текст научной статьи по специальности «Ветеринарные науки»

ХИРУРГИЯ

КЛИНИЧЕСКИМ СЛУЧАИ хиатальной грыжи у кота

CLINICAL CASE OF HIATAL HERNIA IN TOMCAT

УДК:

А. Н. Лапшин

заведующий отделением хирургии и эндоскопии, ветеринарный врач-хирург, Центр Ветеринарной Малоинвазивной Хирургии и Диагностики «Комондор»

М.В.Назарова

ветеринарный врач-кардиолог, анестезиолог, Центр Ветеринарной Малоинвазивной Хирургии и Диагностики «Комондор»

М. Н. Лапшин

заведующий отделением хирургии, ветеринарный врач-хирург, Ветеринарная клиника «Провет-Капуцин»

A. Lapshin

head of surgery and endoscopy department, DVM,

surgery specialist

M. Nazarova

DVM,

cardiology and anesthesiology specialist

O. Sjatkovskaja

Head of medical department, DVM, feline medicine specialist

M. Lapshin

head of surgery department, DVM, surgery specialist

О. С. Сятковская

ветеринарный врач-фелинолог, Фелинологический ветеринарный центр

Haabersti, Эстония

ключевые слова key words

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИ-АССИТИРОВАННАЯ LAPAROCOPIC-ASSISTED FUNDOPEXY • ФУНДОПЕКСИЯ • МАЛОИНВАЗИВНАЯ MINIMAL INVASIVE SURGERY • ХИРУРГИЯ • ХИАТАЛЬНАЯ ГРЫЖА HIATAL HERNIA

аннотация

Лапароскопически-асситированная фундопексия открывает новые возможности для лечения хиатальной грыжи. Мы находим его более удобным и перспективным для наших пациентов. Этот случай является первым из общего числа малоинвазивного лечения.

summary

Laparoscopic-assisted fundopexy is new opportunity for hiatal hernia treatment. We find it more comfortable and promising for our patients. This case is the first one of total minimal invasive treatment protocol.

88

ПОМНИ О ЖИЗНИ | MEMENTO VIVERE

VetPharma №2 | МАРТ 2014

ХИРУРГИЯ

Хиатальная грыжа характеризуется смещением желудка краниально через пищеводное отверстие диафрагмы. Выделяют два основных типа хиатальных грыж: тип ^скользящая) и тип 2(параэзофагеальная). Наиболее часто у собак и кошек определяют скользящий тип хиатальной грыжи. Классическими клиническими признаками является гиперсаливация,рвота и невозможность набора веса. Обычно они связаны, либо усугубляются вторичным мегаэзофагусом и аспирационной пневмонией.

клинический случай

На прием в фелинологический ветеринарный центр Haabersti (Эстония) поступил 3-летний кот с хронической рвотой. Из анамнеза: животному в возраст 6 месяцев была проведена кастрация. С годовалого возраста у животного отмечается гиперсаливация, беспокойство и рвота после приема пищи. Животному была проведена нативная рентгенография. На рентгенограмме отмечается повышение рентгеноконтрастности в проекции каудальных долей легких, что было интерпретировано как пневмония или краниальное смещение желудка. Для верификации было выполнено барий-контрастное исследование. На полученных

рентгенограммах отчетливо читается краниальное смещение желудка и мегаэзофагус (Рис.1). Подобная рентгенологическая картина может быть характерна следующим дифференциальным диагнозам: хиатальная грыжа, гастроэзофагеальная грыжа. Так же были выполнены общий клинический, биохимический анализы крови, параметры которых находились в рамках референтных значений. Животному были назначены H-2 блокаторы, на которые отмечалась незначительная положительная динамика. Для определения диагноза и дальнейшей тактики лечения животному была рекомендована эзофагоскопия. Животное было направлено в ветеринарный центр «Комондор» (МО, п. Горки-2). Животному была проведена эзофагоскопия. При визуальной оценке кардиального сфинктера отмечается слабая дифференциация зубчатой линии, слабый тонус сфинктера, зияние последнего и смещение слизистой желудка в просвет пищевода. Подобные изменения подтверждают диагноз - хиатальная грыжа тип 1 (Рис.2). С учетом отсутствия выраженной положительной динамики на медикаментозной терапии коллегиально было принято решение о необходимости диагностической лапароскопии и фундопексии.

Рис.1 Барий-контрастное исследование

Рис.2 Эндоскопический вид кардиального сфинктера пищевода. Хиатальная грыжа. До операции

ПОМНИ О ЖИЗНИ | MEMENTO VIVERE

89

ХИРУРГИЯ

VetPharma №2 | МАРТ 2014

Рис.з Лапароскопический вид. Желудок смещен краниально через пищеводное отверстие в диафрагме

Рис.4 Вид операционного поля после вытяжения стенки желудка

Рис.5 Формирование инсизионной фундопексии

Рис.6 Формирование инсизионной фундопексии

Рис.7 Лапароскопический вид сформированной инсизионной фундопексии

Рис.8 Лапароскопический вид брюшной части пищевода при сформированной инсизионной фундопексии

техника операции

Животное находится в спинальном положении, область от мечевидного хряща до лонного сращения подготавливается в соответствии с правилами асептики и антисептики. Формируется карбоксиперитонеум 10 мм рт. ст. Первый порт устанавливается в параум-бликальной области и проводится диагностическая лапароскопия. Второй порт устанавливается с отступом от реберной дуги на 3 см, слева. Путем тракции левой латеральной доли печени осматривается хиатальное отверстие диафрагмы. Отмечается смещение желудка краниально, через пищеводное отверстие диафрагмы, вся фундальная часть желудка находится в средостении (Рис.з). Зажим Манхеса накладывается на стенку желудка в фундальной части, и производится вытяжение желудка из полости средостения. Отверстие от троакара расширяется до 2 см, и стенка желудка вытягивается за пределы брюшной полости (Рис.4). После наложения ситуационных лигатур на стенку желудка выполняется инсизионная фундопексия, далее накладывается непрерывный скорняжный шов между m. transversus abdominis и серозо-мышечным слоем желудка (по принципу ближний конец с ближним,

дальний с дальним) (Рис.5-6). Далее рана закрывается послойно. После окончания формирования фундопексии проводится ревизия положения желудка Рис.7. При ревизии отмечается полное вытяжение желудка из полости средостения и состоятельность фундопексии (Рис.8). Карбоксиперитонеум удаляется и отверстия от троакаров послойно ушиваются.

обсуждение

Непосредственно после фундопексии животному была выполнена контрольная эзофагоскопия. Отмечается нормальный тонус кардиального сфинктера, слизистая желудка в просвете пищевода отсутствует (Рис.9). При избыточной инсуффляции так же отмечается незначительное зияние кардинального сфинктера. Пациент хорошо перенес послеоперационный период, и рвоты более не было. В течение двух недель после операции не отмечалось гиперсаливации,рвоты и беспокойства. За последующий месяц после операции животное набрало 700 грамм веса. Спустя 2 месяца после операции владельцы начали отмечать периодические эпизоды гиперсаливации. Но общее состояние остается удовлетворительным, эпизодов рвоты не было.

90

ПОМНИ О ЖИЗНИ | MEMENTO VIVERE

cyiimum а Вашем шшшмце.

vPT 2014_____________________________________

Современные перевязочные средства

Немецкая медицинская компания PAUL HARTMANN предлагает современные перевязочные средства для лечения:

• травм

• ожогов

• пролежней

• плохо заживающих ран различного происхождения

ПРЕИМУЩЕСТВА СОВРЕМЕННЫХ ПЕРЕВЯЗОЧНЫХ СРЕДСТВ:

• Сокращение сроков заживления раны

• Создание и поддержание влажной среды в ране

• Быстрое очищение раны

• Защита раны от загрязнения и механического раздражения

• Безболезненность при перевязке

РАНЕВЫЕ ПОВЯЗКИ

БИНТЫ ДЛЯ ФИКСАЦИИ И ИММОБИЛИЗАЦИИ

Branolind® N / Бранолинд Н

Атравматичная мазевая повязка с перуанским бальзамом

Стерильная повязка, способствующая грануляции, из крупноячеистой воздухо- и секретопроницаемой хлопчатобумажной ткани, пропитанной безводной мазевой массой с перуанским бальзамом. Ранозаживляющее и мягкое антисептическое действие.

Atrauman® AG / Атрауман АГ

Атравматичная мазевая повязка с серебром

Серебросодержащая стерильная повязка из полиамидной сетки, покрытой элементарным серебром. Ионы серебра воздействуют на грамположительные и грамотрицательные бактерии, включая штаммы MRSA. Обладает антибактериальным эффектом.

Sorbalgon® / Сорбалгон

Повязка из волокон кальция-альгината

Тампонируемая в рану стерильная повязка, которая в крови и секрете превращается в гидрофильный гель, заполняющий рану и не приклеивающийся к ней. Sorbalgon® Т - тампонадные ленты для тампонирования глубоких полостей и карманов. Очищающее и ранозаживляющее действие. Гемостатический эффект.

Peha-haft® / Пеха-хафт

Самофиксирующийся бинт

Самофиксирующийся бинт.

Фиксируется простым прижатием, не требует завязывания. Не прилипает к шерсти животного. Эластичен, не сковывает движения. Экономичен, так как достаточно всего 1,5-2 витка для надежной фиксации на длительное время.

Не содержит латекс. Выпускается в 3-х цветах: белый, синий, красный.

Rhena® therm / Рена терм

Термопластичный синтетический бинт

Уникальный бинт для иммобилизации. Накладывается без перчаток, без использования подкладочного материала, просто и легко моделируется; обладает высокой конечной твердостью и рентгенопропускающей способностью; легкий, воздухопроницаемый, водостойкий. Активируется в горячей воде.

При повторном нагревании бинта возможно многократное моделирование.

Бесплатная горячая линия: 8 800 5051212, www.zoocare.ru

Всяпродукцияапробирована в сети ветеринарных клиник «Свой Доктор»

VetPharma №2 | МАРТ 2014

ХИРУРГИЯ

Традиционно в ветеринарной медицине случаи хиатальной грыжи лечатся терапевтически и использование агрессивной хирургической тактики оправдано в тех случаях, когда терапевтический метод безуспешен, либо терапевтический подход невозможен по субъективным причинам со стороны владельцев.

У собак и человека лечение хиатальных грыж с признаками рефлюкс-эзофагита сопряжено с проведением, в первую очередь, так называемой фундопликации (создание мышечной манжеты вокруг абдоминальной части пищевода собственными тканями желудка) и пластики хиатального отверстия диафрагмы. В случае с представителями семейства кошачьих, выполнение фундопексии как несимультативного вмешательства статистически абсолютно оправдано и приносит стабильные положительные результаты.

заключение

В настоящий момент хирургический метод не является «золотым стандартом» в лечении хиатальных грыж с рефлюкс-эзофагитом у животных. Большая часть пациентов, получая терапевтическую помощь, показывают хорошую клиническую динамику. Хирургическую тактику применяют у пациентов с плохим ответом на терапию, либо при рецидивах острого эзофагита в случаях досрочного прекращения владельцами животного использования препаратов и отсутствия

Антон Лапшин

КОЛОНКА ПРАКТИКУЮЩЕГО ВРАЧА

На протяжении 4 последних лет я и мои коллеги активно проводили различные эндоскопические исследования и операции. В нашей практике хиатальная грыжа - довольно-таки эпизодически встречающаяся патология у собак и кошек. И, в большинстве случаев, владельцы животного готовы проводить постоянную терапию, дающую положительный результат. Частота хирургического лечения хиатальных грыж с рефлюкс-эзофагитом пока не высока, но появление малоинвазивных альтернатив классической операции может быть весьма многообещающим и привести к увеличению процента животных с подтверждённым диагнозом и проведённой таргетной терапией

в виде хирургической коррекции патологии. Подобную зависимость мы определили на основании ранее интегрированных в практику технологий (малоинвазивная профилактика синдрома острого расширения и заворота желудка, перкутанная хирургия мочевого пузыря). После начала использования новых методик происходило значительное увеличение количества пациентов, которым данные методологии показаны по состоянию здоровья. Наша гипотеза заключается в следующем: «Мировой процент «хирургии» в лечении хиатальных грыж столь низок не из-за чрезмерной эффективности «терапии», а ввиду ранее отсутствующих малотравматичных альтернатив».

возможности более продолжать лечение. Данный клинический случай -наш первый опыт полной интеграции малоинвазивных технологий в лечении хиатальных грыж. Полученный отличный клинический результат дает нам возможность расширить показания к хирургическому лечению хиатальных грыж с рефлюкс-эзофагитом и применять подобную технику на ранних этапах после выявления патологии. ■

Рис.9 Эндоскопический вид кардиального сфинктера желудка после операции

литература

1. Bright R.M. Hiatal hernia in the dog and cat: A retrospective study of 16 cases. // Journal of Small Animal Practice. Vol. 31, Issue 5

2. Meixner M. Hiatal hernia in a cat. //Tierarztl Prax Ausg K Kleintiere Heimtiere. 2012; 40(4): 278-82.

3. Prymak C. Hiatal Hernia Repair by Restoration and Stabilization of Normal Anatomy An Evaluation in Four Dogs and One Cat. 1989, Sept.; Vol. 18, Issue 5, p. 386-391.

ПОМНИ О ЖИЗНИ | MEMENTO VIVERE

93