CC BY
19
20. Dar O, Cowie MR. Acute failure in the intensive care unit: epidemiology. Crit Care Med. 2008;36:3-8.
21. Deegens J, Wetzels J. Fractional excretion of high- and low-molecular weight proteins and outcome in primary focal segmental glomerulosclerosis. Clin. Nephrol. 2007;68(4):201-208.
22. KDIGO 2012 Clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease. Kidney intern. Suppl. 2013;3(1): 5-150.
23. Kuryata O, Muhammad M, Mytrokhina O. Level of glycation end products and galectin-3 in patients with chronic heart failure and atrial fibrillation in dependence
on the age and renal functional. EUREKA: Health Sciences. 2018;1:34-41.
24. Matsuo N. Clinical impact of a combined therapy of peritoneal dialysis and hemodialysis.Clin.Nephrol. 2010;74 (3):209-213.
25. Volpe M. Microalbuminuria screening in patients with hypertension: Recommendations for clinical practice.Int. J. Clin. Pract. 2008;62(1):97-108.
26. Watanabe H, Watanabe T, Sasaki S, et al. Close bidirectional relationship between chronic kidney disease and atrial fibrillation: the Niigata preventive medicine study. Am. Heart J. 2009;158(4):629-36.
♦
УДК 616-036.86:347.151
Л.Ю. Науменко, 1.С. Борисова, В.М. Березовський, Г.Д. Фесенко, Т.О .Зуб, Д1. Чуб
ДЗ «Днтропетровська медична академiя МОЗ Укра'ши» кафедра МСЕ i реабШтацИ ФПО (зав. - к. мед.н., доц. В.М. Березовський) пл. Соборна, 14, Днтро, 49000 Украша
SE «DnipropetrovskMedical Academy of Health Ministry of Ukraine» Department of Medical and Social Expertise and Rehabilitation of FPE Soborna sq. 14, Dnipro, 49000, Ukraine e-mail: [email protected]
Ключовi слова: iнвалiднiсть, медико-соцiальна експертиза, критерН порушень життeдiяльностi, амейний лiкар
Key words: disability, medical and social expertise, criteria of disability, general practitioner.
Реферат. Критерии нарушений жизнедеятельности как методическая основа определения инвалидности. Науменко Л.Ю., Борисова И.С., Березовский В.Н. Фесенко Г.Д., Зуб Т.А., Чуб Д.И. Оценка функционального состояния пациента является основой признания его стойко нетрудоспособным. Реформа медицины в нашей стране возлагает функцию начального отбора таких пациентов на врачей первичного звена медицинской помощи. Принятая в 2001 году Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья выделяет 7 критериев. Способность к самообслуживанию подразумевает самостоятельное обеспечение своих физиологических потребностей, выполнение повседневной работы. Способность к передвижению позволяет перемещаться в пространстве. Способность к ориентации позволяет при помощи органов зрения и слуха анализировать окружающий мир. Способность к общению обеспечивает возможность устанавливать контакты и поддерживать отношения с другими людьми.
https://doi.org/10.26641/2307-0404.2018.2(part1).129512
КРИТЕРП ПОРУШЕНЬ ЖИТТСД1ЯЛЬНОСТ1 ЯК МЕТОДИЧНА ОСНОВА ВИЗНАЧЕННЯ 1НВАЛ1ДНОСТ1
32
МЕДИЧН1ПЕРСПЕКТИВИ / MEDICNIPERSPEKTIVI
Способность к контролю собственного поведения заключается в осознании собственной личности и ее места в мире, ограниченном нормами и правилами поведения. Способность к обучению позволяет воспринимать, осмысливать, накапливать и воспроизводить информацию. Способность к трудовой деятельности - выполнять работу соответственно уровню образования. Определение критериев нарушения жизнедеятельности и степени их нарушения требует определенного уровня подготовки от врачей первичного звена медицинской помощи.
Abstract. Criteria of vital activity lesions as a methodological basis for determining disability. Naumenko L., Borisova I., Berezovskyi V., Fesenko H., Zub T., Chub D. Evaluation of the functional state of the patient is the basis for recognizing him persistently incapacitated. The reform in the field of medicine in our country entrusts the function of the initial selection of such patients to general practitioners and primary care physicians. In 2001, the working group of the World Health Organization approved the International Classification of Functioning, Disability and Health. There are 7 basic parameters for detailing the functioning of a person: the ability to self-service, to move, to work, to orientate, to control own behavior, to learn, to communicate. The ability to self-service characterizes a person's capability to provide own physiological needs, to adhere to own hygiene and to perform daily activities. A person with a preserved capacity for self-service does not depend on other people.The ability to move allows the person to move in space independently: to walk, to run, to overpass the obstacles, to use public transport. If this criterion is limited, the person needs more time to overcome the distance or uses the additional support or needs help from outside. The ability to orient allows the person to analyze the surrounding world with the help of eyes and ears.The ability to communicate provides an opportunity to establish contacts and maintain relationships with other people. For communication spoken, written and non-verbal speech is used. The ability to control one's own behavior consists in the awareness of one's own personality and one's own place in the world, limited by certain norms and rules of behavior. The ability to learn allows the person to perceive, comprehend, accumulate and reproduce the information. Due to this,the person can accumulate knowledge and skills. Ability to work allows the person to perform work according to the level of one's own education. The definition of criteria for disability and the degree of their severity requires a certain level of medical training for general practitioners and primary care physicians.
ХХ1 сторiччя в медицин - час стандарти-зованих mдходiв до дiагностики та лшування захворювань з позицш доказово! медицини. Цей принцип базуеться на великш кшькосп спо-стережень i усвщомленн багатого клшчного досвщу науковщв i клшщиспв. Сучасний мiж-народний досвщ доступний для використання лшарями Укра!ни через мшстерсью накази, науково-практичн конференци. ЛшарЫнтерни й студенти вищих медичних закладiв через ме-тодичш програми шдготовки на практищ сьогодн мають змогу вщпрацювати практичш навички й засво!ти всесв^ньо визнаш шдходи до дiагностики й лшування захворювань, а через спещатзоваш медичш видання - своечасно ознайомитись з новинами медично! науки.
Складною й актуальною залишаеться сьогодш проблема визначення ощнки функщонального стану хворого, яка лежить в основi виршення питань стшко! непрацездатносп й визначення ознак швалщносп. Лiкарi загально! практики-шмейно! медицини, лiкарi первинно! ланки закладiв охорони здоров'я й лiкарi полштшк стикаються в повсякденнш практищ з певними труднощами щодо виршення цих питань.
Зпдно з даними Всесв^нього огляду в галузi охорони здоров'я, близько 785 мшьйошв ошб живуть з швалщшстю, що становить 15,6% на-селення св^у. Важливо шдкреслити, що в допо-вщ «Про глобальний тягар хвороб» за 2011 рш
наведена шша ощнка кшькосп швал^щв: близько 975 мшьйошв оаб i 19,4% населення свггу [1, 2]. На жаль, чисельшсть шваладв зростае. Це вщ-буваеться у зв'язку зi старшням населення (л^ш люди в шдвшценому ступеш схильнi до ризику швалщносп), а також через глобальне зростання випадкiв хронiчних захворювань, таких як цукровий дiабет, серцево-судинш хвороби та iншi захворювання. У кра!нах з низьким i се-реднiм рiвнем доходу на частку хрошчних хвороб припадае, за оцшками дослiдникiв, 66,5% загально! кiлькостi роюв, прожитих з iнва-лiднiстю [1, 9].
Станом на 1 шчня 2017 року чисельшсть людей з швалщшстю в Укра!ш становила 5,8% [3]. В абсолютних цифрах це 2 709 982 особи, з яких шваладв I групи - 310 494 особи; шваладв II групи - 1078 721 особа; шваладв III групи -1155 646 оаб; дiтей-iнвалiдiв - 165 121 особа [3]. Це означае, що кожний 18-й громадянин Укра!ни сьогодш е швалщом. За шдсумками результатiв роботи медико-сощальних комiсiй держави, перше рангове мюце серед дорослого населення посщають хвороби органiв серцево-судинно! системи (22,5%), а серед працездатного населення - новоутворення (20,7%) [5].
На жаль, рш у рш близько 4% хворих направ-ляються на МСЕК необгрунтовано, що доводить наявшсть певних труднощiв для лiкарiв у
18/ Том XXIII/ 2 ч. 1
33
штерпретацп функцюнального стану хворих i виокремленнi ознак iнвалiдностi [5].
З метою забезпечення ушфшовано! оцшки показникiв здоров'я й пiдходiв для визначення ознак iнвалiдностi, у 2001 рощ робоча група ВООЗ запропонувала Мiжнародну класифiкацiю функцiонування, обмежень життeдiяльностi та здоров'я, основнi положення яко! стали базою для державних нормативних документа, на яких грунтуеться робота лiкарiв ЛКК i МСЕК з оцшки ознак швалщносп. Сучаснi вимоги до визнання людини iнвалiдом певно! групи викладенi в таких нормативних документах: Постанова КМ Укра!ни № 1317 вщ 3.12.2009 р. «Питання ме-дико-сощально! експертизи (зi змшами, внесе-ними згiдно з Постановами КМ № 752 вщ 18.08.2010; № 762 ид 20.07.2011; № 485 вщ 31.05.2012; № 482 ид 26.06.2015; № 874 вщ 21.10.2015; № 569 вiд 31.08.2016), Постанова КМ № 10 вщ 21.01.2015 р. «Про затвердження пере-лшу анатомiчних дефектiв, iнших необоротних порушень функцiй органiв i систем оргашзму, станiв та захворювань, за яких вщповщна група iнвалiдностi встановлюеться без зазначення строку повторного огляду» та Наказ Мшь стерства охорони здоров'я Укра!ни № 561 вщ 05.09.2011 р. «Про затвердження 1нструкци про встановлення груп iнвалiдностi» та розроблеш на !х основi науково-методичт, методичнi i науково-практичнi поабники й рекомендаци [4, 6, 7, 8].
Для визначення ознак швалщност в пащента необхiдно виявити наявшсть i ступiнь вира-женостi порушень критерив життедiяльностi, якi зумовлюють повне або часткове обмеження хворого (швалща) брати участь та бути активним у житп суспiльства, а також бути корисним для себе особисто.
Основними критерiями життедiяльностi людини е:
• здатшсть до самообслуговування;
• здатнiсть до пересування;
• трудова здатшсть (можливють працювати у сво!й професи чи в окремо створених умовах);
• здатшсть до орiентацп;
• здатшсть до контролю свое! поведшки;
• здатшсть до навчання;
• здатшсть до спшкування [6, 7].
Першим критерiем е здатнiсть до самообслуговування, яка пов'язана з можливютю особи самостшно справляться зi сво!ми основними фiзiологiчними потребами, виконувати повсяк-денну побутову дiяльнiсть i зберiгати навички особисто! гiгiени. Збережена в повному обсязi здатнiсть до самообслуговування дозволяе особi
вести ефективне й незалежне юнування в нав-колишньому середовищi. Ступiнь обмеження цього критерда залежить вiд часу та ступеня необхвдносп в допомозi шших людей, а також вiд можливосп корекци порушено! здатностi, зокрема за допомогою лiкарських засобiв, технiчних чи шших допомiжних засобiв. Зазначимо, що здатнiсть до самообслуговування оцiнюеться в межах вшових норм.
Здатнiсть до самостшного пересування за-безпечуе особi можливiсть самостiйно пере-мiщатися: ходити, бшати, долати перешкоди, зберiгати й утримувати позу, користуватися особистим i громадським транспортом. Ця ка-тегорiя життедiяльностi також залежить вiд вшу особи. Параметрами оцшки можуть бути вщ-стань, на яку особа може пересуватися без допомоги оточуючих, характер i темп пересування, можливiсть самостшно користуватися транспортом. Оцшщ пiдлягае також стушнь обмеження громадянина ефективно вико-ристовувати технiчнi й iншi допомiжнi засоби, кiлькiсть коштiв, що спрямоваш на компенсацiю порушень пересування i розвитку адекватного рiвня рухово! активностi, а також можливiсть самостшно виконувати основш руховi навички й розвивати !х з урахуванням яюсних i кiлькiсних норм вiдповiдно до вшу.
Здатшсть до орiентацi! - це здатшсть особи адекватно самостшно сприймати й аналiзувати оточуючу дшсшсть (мiсце, простiр, час, власну особу) за допомогою оргашв зору i слуху. Оцiнка цього критерiю здшснюеться через визначення можливостi особи розрiзняти зоровi образи людей i предмета на зростаючш вiдстанi й у рiзних умовах, наприклад, за наявносп перешкод. Оцiнюеться можливiсть компенсаци здатностi до орiентацi! шляхом використання техшчних та iнших допомiжних засобiв. До параметрiв оцiнки цього критерда жит-тедiяльностi належить також здатшсть особи розрiзняти звуки й усну мову, так звана слухова орiентацiя. За вщсутносп або наявностi перешкод, стушнь компенсаци порушення слухового сприйняття може бути замшена шшими !! видами (читанням, невербальними формами -особливою жестовою мовою).
Завдяки здатностi до спiлкування особа мае можливють встановлювати контакти з шшими членами суспшьства та шдтримувати взаемини шляхом сприйняття, переробки i вщтворення iнформацi!. Для спiлкування людина вико-ристовуе в повсякденному житп усне мовлення, читання, письмо i невербальну мову, жестову або знакову. У зв'язку з цим, параметрами оцшки
34
МЕДИЧН1ПЕРСПЕКТИВИ / ЫЕШСМ РЕЯЗРЕКТШ
цього критерда життедiяльностi е фактичне коло ошб, з якими хворий може тдтримувати кон-такти, оцiнюеться потреба особи в допомозi iнших при спшкуванш, а також можливiсть ефективного використання засобiв компенсацi! цiе! функци. Це можуть бути технiчнi й iншi допомiжнi засоби та шновацшш методики для досягнення компенсацi! спшкування до на-лежного рiвня та швидкосп.
Здатнiсть контролювати свою поведшку являе собою можливiсть людини усвщомлювати себе i поводитися вiдповiдно до морально-етичних i соцiально-правових норм середовища прожи-вання чи тимчасового перебування. Ви-значаеться цей параметр через оцшку до-тримання людиною встановлених громадських норм, можливють людини усвщомлювати себе, iдентифiкувати iнших людей i об'екти, а також змiнювати свою поведшку у вщповщь на жда умови. Як i попереднi критерп, цей критерiй життедiяльностi можливо корегувати ль карськими засобами, вправами для само-корекцi! або за допомогою шших осiб. Пiдхiд до оцшки ступеня корекцi! рiзними засобами е важливою складовою при виршенш питання про стутнь обмеження цього критерт жит-тедiяльностi хворого.
Здатнiсть до навчання - це можливiсть людини до сприйняття, осмислення, накопи-чення шформацп, ïï вiдтворення; здатнiсть до накопичення знань i навичок. Умшня можуть бути загальноосвiтнiми, спецiальними, сощальни-ми, культурними, побутовими, професiональними.
Одним з найважливших критерiïв жит-тeдiяльностi е здатнiсть особи до трудовоï дiяльностi. Цей критерiй життедiяльностi пред-ставляе собою сукупнiсть фiзичних, психо-фiзiологiчних i психологiчних можливостей, яю формуються в результатi фiзичного, психоло-гiчного та культурного розвитку особистостц залежить вiд ïï рiвня загальноï та спецiальноï освiти. Вироблення трудових навичок i май-стерностi, необхщних у професiйнiй сферi, також значно впливае на оцшку ступеня вираженост здатносп до трудовоï дiяльностi.
Таким чином, питання медико-соцiальноï експертизи щодо визначення у хворих або ошб з iнвалiднiстю критерiïв стiйкоï непрацездатност -ознак iнвалiдностi - мае певш методичнi особли-востi. Пщвищення якостi медичноï допомоги хворим сьогодш не можливе без оволодiння лша-рями первинноï ланки медичноï допомоги спе-цiальними знаннями про критери життедiяль-ностi людини й визначення ступеня ix порушень.
СПИСОК Л1ТЕРАТУРИ
1. Всемирный доклад об инвалидности: Резюме / Всемирная организация здравоохранения, Всемирный банк. - 2011. - 28 с.
2. Конвенция о правах инвалидов [Електронний ресурс] / Генеральная Ассамблея ООН. - 2006. -режим доступа к документу: http://www.un.org/ru/-documents/decl_conv/conventions/disability .shtml.
3. Нацюнальна доповвдь «Цш Сталого Розвитку: Украша», 2017 р. [Електронний ресурс]. - Режим доступу до документу: https://menr.gov.ua/files/docs.ukr.pdf
4. Основи медико-сощально1 експертизи i реабштацп хворих та швалщв: навч.-метод. поаб. / за ред. проф. Л.Ю. Науменка. - Дншропетровськ, 2017. - 336 с.
5. Основш показники швал1дност1 та д1яльност1 медико-сощальних експертних ком1сш Украши за 2015 р1к: аналггико-шформацшний довщник / А.В. 1патов, О.М. Мороз [та ш.]; за ред. заступника начальника управлшня медико-сощально1 допомоги населенню - начальника вщд1лу експертизи тим-часово1 та стшко1 втрати працездатносл Медичного департаменту МОЗ Украши С.1. Черняка. - Дшпро-петровськ: Акцент ПП, 2016. - 162 с.
6. Питання медико-сощально1 експертизи: Постанова КМ Украши № 1317 ввд 3.12.2009 р. (1з змь
нами, внесеними зпдно з Постановами КМ № 752 в1д 18.08.2010№ 762 ввд 20.07.2011; № 485 ввд 31.05.2012; № 482 вад 26.06.2015; № 874 ввд 21.10.2015; № 569 ввд 31.08.2016). [Електронний ресурс]. - Режим доступу до документу: http://zakon3.rada.gov.ua/laws/show/-1317-2009-°/(©00/(ет'.
7. Про затвердження 1нструкци про вста-новлення груп швалщносп: Наказ МОЗ Украши в1д № 561 ввд 05.09.2011 р. [Електронний ресурс]. -Режим доступу до документу: http://zakon0.ra-da.gov.ua/laws/show/z1295-11.
8. Про затвердження перел1ку анатом1чних дефекпв, шших необоротних порушень функцш оргашв 1 систем оргашзму, сташв та захворювань, за яких ввдповщна група швал1дност1 встановлюеться без зазначення строку повторного огляду: Постанова КМ Украши № 10 ввд 21.01.2015 р. [Електронний ресурс]. - Режим доступу до документу: http://za-kon.rada.gov.ua/laws/show/10-2015-%D0%BF.
9. Стандартные правила обеспечения равных возможностей для инвалидов [Електронний ресурс] / ГенеральнаяАссамблея ООН. - 1993, режим доступу до документу: http://www.un.org/ru/documents/-decl conv/conventions/disabled.shtml.
18/ Том XXIII/ 2 ч. 1
35
REFERENCES
1. [World Disability Report]; 2011. Available from: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/70670/7/WHO_N MH_VIP_11.04_rus.pdf?ua=1. Russian.
2. [Convention on the Rights of Persons with Disabilities. General'nayaAssambleya OON]; 2006. Available from: http://www.un.org/ru/documents/decl_conv/-conventions/disability.shtml
3. Natsional'nadopovid' [Sustainable Development Goals: Ukraine]. 2017. Available from: https://menr.gov.ua/files/docs.ukr.pdf. Ukrainian.
4. Naumenko LYu. [Fundamentals of medical and social examination and rehabilitation of patients and invalids: educational and methodical manual]. Dnipro. 2017;336. Ukrainian.
5. Chernyak SI, Ipatov AV, Moroz OM. [Basic indicators of disability and activity of medical and social expert commissions of Ukraine for 2015: An analytical and informative guide]. Dnipropetrovs'k, Aktsent PP, 2016;162. Ukrainian.
6. [Resolution of the Cabinet of Ministers of Ukraine No. 1317 dated December 3, 2009 "Issues of medical and social examination (as amended in accordance with the Decrees of the Cabinet of Ministers
N 752 dated August 18, 2010 N 762 dated July 20, 2011, N 485 dated May 31, 2012, N 482 from 06/26/2015; N 874 dated October 21, 2015, # 569 dated August 31,
2014)"]. Available from: http://zakon3.rada.gov.ua/laws/-show/1317-2009-%D0%BF. Ukrainian.
7. ["On approval of the Instruction on the establishment of disability groups"]. Order of the Ministry of Health of Ukraine N 561 dated September 5, 2011. http://zakon0.rada.gov.ua/laws/show/z1295-11.Ukrainian.
8. [On approval of the list of anatomical defects, other irreversible violations of the functions of organs and systems of the body, conditions and diseases, in which the corresponding disability group is established without specifying the term of re-examination": Resolution of the Cabinet of Ministers of Ukraine N 10 dated January 21,
2015]. Available from: http://zakon0.rada.gov.ua/laws/-show/10-2015-%D0%BF. Ukrainian.
9. Standard Rules for the Equalization of Opportunities for Persons with Disabilities. Gene-ral'nayaAssambleya OON; 1993. Available from: http://www.un.org/ru/documents/decl_conv/conventions/ disabled.shtml.
♦
https://doi.org/10.26641/2307-0404.2018.2(part1).129513
ВПЛИВ АДЕКВАТНОÏ МЕДИКАМЕНТОЗНОÏ ТЕРАПП НА ВИРАЗН1СТЬ КЛ1Н1ЧНИХ ПРОЯВ1В ТА Р1ВЕНЬ СИРОВАТКОВОГО АМ1ЛОЩУ А У ХВОРИХ НА ХРОН1ЧНЕ ОБСТРУКТИВНЕ ЗАХВОРЮВАННЯ ЛЕГЕНЬ
ДЗ «Днтропетровська медична академiя МОЗ Укра'ши»
кафедра внутрiшньоï медицини 1
(зав. - д. мед. н., проф. Л.1. Конопкта)
вул. Вернадського, 9, Днтро, 49044, Укра'ша
SE «Dnipropetrovsk medical academy of Health Ministry of Ukraine»
Department of Internal Medicine 1
V. Vernadsky str., 9, Dnipro, 49044, Ukraine
e-mail: [email protected]
Ключовi слова: хронiчне обструктивне захворювання легень, системне запалення, сироватковий амшо'1'д A Key words: chronic obstructive pulmonary disease, systemic inflammation, serum amyloid A
УДК 616.24-007.272-0.36.1-002-0802
Т.О. Перцева, Д. С. Коваль
36
МЕДИЧН1ПЕРСПЕКТИВИ / MEDICNIPERSPEKTIVI
