CC BY
53
Орипнальна стаття = Original article = Оригинальная статья
yflK 616-036.8:001/711;036,86
Оцшка насл1дк1в хребетно-спинномозковоУ травми з використанням М1жнародноУ класифшацм функц1онування в практиц1 медико-сощальноУ експертизи
Тарасенко О.М.
Група медико-саштарноТ експертизи та реабштацп iнвалiдiв з наслщками травм та ортопедичними захворюваннями у сполученнi з ураженням периферичноТ нервовоТ системи, ДУ «УкраТнський державний НД1 медико-соцiальних проблем iнвалiдностi МОЗ УкраТни», Днiпро, УкраТна
Над1йшла до редакцИ 29.04.16. Прийнята до публ1кацп 05.08.16.
Адреса для листування:
Тарасенко Олег Миколайович, Укра/нський державний НД1 медико-соц'/альних проблем ¡нвалщност1, пров. Феодос'/я Макаревського, 1-а, Дн1про, 49027, e-mail: tarasenko_om@i.ua
Вступ. МПжнародна класиф^ащя функцтнування обмеження життeдiяльностi та здоров'я (МКФ) прийнята експертами ВООЗ у 2001 р. Мета МКФ — забезпечити ушф^ованою стандартною мовою i визначити рамки для опису показниюв здоров'я i показниюв, пов'язаних з здоров'ям.
Мета. Оцшити ефектившсть визначення профтю функцiонування у потерпiлих з наслщками хребетно-спинномозковоУ травми (ХСМТ) за даними медико-сошально!' експертизи (МСЕ).
Матерiали i методи. В дослщження включенi 180 пащен^в, яким проведено експертизу або лкування у вiддiленнi травматологи та ортопеди (з нейрохiрургiчними лiжками) з 2012 по 2016 р. Вк хворих вщ 18 до 62 роюв, у середньому (41±4,7) року. Чоловшв було 146 (81%), жшок — 34 (19%). Метод визначення профтю хворих та пащен^в, яким встановлено швалщшсть, з наслiдками ХСМТ на основi МКФ е частиною дослiджень за науковою темою, що виконуе група медико-соцiальноï експертизи та реаб^таци iнвалiдiв з наслiдками травм та ортопедичних захворювань у поеднанш з ураженнями периферичноï нервовоï системи. Результати та ïx обговорення. Для висв™ення профiлю функцiонування таких пащен^в розроблений короткий набiр доменiв (b152, b280, b525, b620, b640, b710, b730, b735, b810, s120, s430, s610, s760, s810, d230, d240, d410, d420, d445, d455, d465, d470, d520, d530, d550, e110, e115, e120, e150, e155, e310, e340, e355, e580).
Висновки. МКФ — важливий шструмент, що дозволяе оцiнити ва аспекти iнвалiдностi на единiй <^жнароднш мов^> як на iндивiдуальному, так i сошальному рiвнi. Розроблений та рекомендований до використання експертами ВООЗ та фахiвцями Мiжнародноï спiлки фiзичноï та реабiлiтацiйноï медицини короткий профть для оцiнки пацiентiв з наслщками ХСМТ оптимальний та валiдний для визначення функцюнування таких пацiентiв в довготривалому перюдк МКФ дозволяе бтьш якiсно оцiнити стан хворого та його функцюнування у макро- та мiкросоцiумi тд час прийняття експертного ршення, не тiльки з'ясувати необхщшсть та обсяг проведення реабiлiтацiйних заходiв, а й оцiнити ïх результатившсть.
Ключовi слова: хребетно-спинномозкова травма; ¡нвал/дн/сть; М/жнародна класиф/кац/я функц/онування.
УкраУнський нейроxiрургiчний журнал. — 2016. — №4. — С.11-15.
Estimation of vertebral and spinal cord injury consequences using International Classification of Functioning, Disability and Health for sociomedical assessment
Oleg Tarasenko
Group of sociomedical assessemnt and rehabilitation of disabled persons with trauma and orthopedic diseases combined with the disorders of the peripheral nervous system, State Institution Ukrainian State Institute of Medical and Social Problems of Disability, Dnipro, Ukraine
Received, April 29, 2016. Accepted, August 05, 2016.
Address for correspondence:
Oleg Tarasenko, Ukrainian State Institute of Medical and Social Problems of Disability, Feodosiya Makarevskogo bystreet, 1-a, Dnipro, 49027, e-mail: tarasenko_om@i.ua
Introduction. International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) was adopted by WHO experts in 2001. Comprehensive ICF goal is to provide a unified standard language and define a framework for describing health indicators and indicators related to health.
Purpose. To estimate efficiency of drafting type of functioning for patients and invalids with the consequences of vertebral-spinal trauma during the sociomedical assessment (SMA).
Materials and methods. The study included 180 patients examined or treated in the department of Traumatology and Orthopedics (with neurosurgical beds) from 2012 to 2016. The age of the patients was 18-62 years old, on average (41±4.7) years. There were 146 (81%) male and 34 (19%) female patients. The determination of the method of profiling patients and disabled persons with consequences of vertebral, spinal injuries according to ICF is a part of scientific studies, performed by a group of medical and social expertise and rehabilitation of disabled persons with the consequences of trauma and orthopedic diseases combined with the disorders of the peripheral nervous system.
© Тарасенко О.М., 2016
Results and discussion. To highlight the profile of such patients functioning status there has been developed a concise set of domains (b152, b280, b525, b620, b640, b710, b730, b735, b810, s120, s430, s610, s760, s810, d230, d240, d410, d420, d445, d455, d465, d470, d520, d530, d550, e110, e115, e120, e150, e155, e310, e340, e355, e580).
Conclusions. ICF is an important tool to assess all aspects of disability in a single "international language" both on the individual and the social level. A short profile for the evaluation of patients with vertebral and spinal injury developed and recommended for use by WHO experts and specialists from the International Union for Physical and Rehabilitation Medicine is the best and valid method to determine the functioning of the disabled patients in the long term. ICF allow more efficiently evaluate the patient's state and his functioning status in the macro- and microcommunity for expert decisions. ICF allows us not only to determine the need and scope of rehabilitation measures, but also to evaluate their effectiveness.
Keywords: vertebral and spinal trauma; disability; International Classification of Functioning, Disability and Health.
Ukrainian Neurosurgical Journal. 2016;(4):11-15.
Оценка последствий позвоночно-спинномозговой травмы с применением Международной классификации функционирования в практике медико-социальной экспертизы
Тарасенко О.Н.
Группа медико-санитарной экспертизы и реабилитации инвалидов с последствиями травмы и ортопедическими заболеваниями в сочетании с поражением периферической нервной системы, Украинский государственный НИИ медико-социальных проблем инвалидности МЗ Украины, Днепр, Украина
Поступила в редакцию 29.04.16. Принята к публикации 05.08.16.
Адрес для переписки:
Тарасенко Олег Николаевич, Украинский государственный НИИ медико-социальных проблем инвалидности, пер. Феодосия Макаревского, 1-а, Днепр, 49027, e-mail: tarasenko_om@i.ua
Вступление. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) принята экспертами ВОЗ в 2001 г. Цель МКФ — обеспечить унифицированным стандартным языком и определить рамки для описания показателей здоровья и показателей, связанных со здоровьем.
Цель. Оценить эффективность определения профиля функционирования пострадавших с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы при проведении медико-социальной экспертизы (МСЭ).
Материалы и методы. В исследование включены 180 пациентов, которым проведена экспертиза или лечение в отделении травматологии и ортопедии (с нейрохирургическими койками) с 2012 по 2016 г. Возраст больных от 18 до 62 лет, в среднем (41±4,7) года. Мужчин было 146 (81%), женщин — 34 (19%). Метод определения профиля больных и пациентов, у которых установлена инвалидность, с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы на основе МКФ является частью исследований в соответствии с научной темой, которую выполняет группа медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов с последствиями травм и ортопедических заболеваний в сочетании с поражениями периферической нервной системы.
Результаты и их обсуждение. Для освещения профиля функционирования таких пациентов разработан короткий набор доменов (Ь152, Ь280, Ь525, Ь620, Ь640, Ь710, Ь730, Ь735, Ь810, s120, s430, s610, s760, s810, d230, d240, d410, d420, d445, d455, d465, d470, d520, d530, d550, е110, е115, е120, е150, е155, е310, е340, е355, е580).
Выводы. МКФ — важный инструмент, позволяющий оценить все аспекты инвалидности на едином «международном языке», как на индивидуальном, так и социальном уровне. Разработанный и рекомендованный к использованию экспертами ВОЗ и специалистами Международного союза физической и реабилитационной медицины короткий профиль для оценки пациентов с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы оптимальный и валидный для оценки функционирования таких пациентов в долгосрочной перспективе. МКФ позволяет более качественно оценить состояние больного и его функционирования в макро- и микросоциуме при принятии экспертного решения, не только выяснить необходимость и объем реабилитационных мероприятий, но и оценить их результативность.
Ключевые слова: позвоночно-спинномозговая травма; инвалидность; Международная классификация функционирования.
Украинский нейрохирургический журнал. — 2016. — №4. — С.11-15.
Вступ. Мiжнародна класифкашя функцiонування, обмеження життeдiяльностi та здоров'я (МКФ) прийнята експертами ВООЗ у 2001 р. Мета МКФ — забезпечити ушф^ованою стандартною мовою i визначити рамки для опису показниюв здоров'я, i показникiв, пов'язаних з здоров'ям. Визначеш складовi здоров'я i деяких, пов'язаних з здоров'ям складових добробуту (осв^а, праця). Таким чином, домени, включен в МКФ, слщ розглядати як домени здоров'я i пов'язанi з здоров'ям. Цi домени описан з позицiй органiзму, шдивща i суспiльства за допо-могою двох основних перелiкiв: 1) функци i струк-тури органiзму (В-Воdу); 2) активнiсть (А-Асtivitу) i участь (Р-Рагйараюп). Як класифiкацiя МКФ системно групуе рiзнi домени шдивща з певною змiною здоров'я (наприклад вказуе, що iндивiд за наявност захворювання або розладу робить або здатний ро-бити). Функцiонування е загальним термшом для констатацií позитивного чи нейтрального аспекту функцш оргашзму, активностi та участi, так само термш «обмеження життедiяльностi» вiдноситься до вах порушень, обмеження aктивностi та обмеження можливост учaстi. ^м того, МКФ мiстить перелiк фaкторiв навколишнього середовища, що взaемодiють з уама цими кaтегорiями. Таким чином, МКФ дозволяе користувaчевi практично вщобразити профiль функцiонувaння i обмежень життедiяль-ностi iндивiдa, вiдбитий в рамках рiзних доменiв. МКФ належить до «ам'|» мiжнaродних класиф^а-цiй, що можуть бути застосоваш до рiзних aспектiв здоров'я. «Сiм'я» мiжнaродних класиф^ацш ВООЗ забезпечуе зaгaльнi правила кодування широкого кола шформацп, пов'язaноí з здоров'ям ^агноз, функцiонувaння i обмеження життедiяльностi, пiдстaви для звернення по медичну допомогу), i використовуе стандартизовану сптьну мову, що дозволяе спткуватися з проблем, пов'язаних з здоров'ям, в усьому свт в рiзних дисциплiнaх i галузях науки. У мiжнaродних клaсифiкaцiях ВООЗ змiни здоров'я (хвороба, розлад, травма тощо) спочатку класиф^оваш у «Мiжнaроднiй клaсифiкaцií хвороб» 10-го перегляду (МКХ-10), за якою визначають íх етiологiчну структуру. Функцюнування та обмеження життедiяльностi, пов'язaнi з змшами здоров'я, клaсифiковaнi в МКФ. Таким чином, МКХ-10 i МКФ доповнюють одна одну, i користувачам рекомендують застосовувати обидвi клaсифiкaцií. У МКХ-10 захворювання, розлади або шин змши здоров'я познaченi дiaгнозом, який доповнений шформашею МКФ про функцюнування. Спiльнa iнформaцiя, що вiдноситься до дiaгнозу та функцiонувaння, дае бтьш широку i значущу картину здоров'я людей або популяцш, яка може бути використана тд час прийняття рiшень. «Сiм'я» мiжнaродних клaсифiкaцiй ВООЗ — це цшний iнструмент, що дозволяе на мiжнaродному рiвнi описувати i порiвнювaти популяцiйнi дaнi про здоров'я [1-5].
Мета. Оцшити ефектившсть визначення профiлю функцiонувaння у пащен^в та iнвaлiдiв з нaслiдкaми ХСМТ при проведены МСЕ.
Матерiали i методи дослiдження. Визначення профiлю хворих та швал^в з нaслiдкaми ХСМТ на основi МКФ е частиною науково!' теми групи медико-
сошально!' експертизи та реaбiлiтaцií iнвaлiдiв з наслщками травм та ортопедичних захворювань у сполученш з ураженнями периферичноí нервовоí системи "Травма хребта та спинного мозку (нозолопчна одиниця за МКХ-10 S14-S34.3, Т06-Т91.3)". В дослщження включенi 180 пaцiентiв, яким проведено експертизу або л^ування у вщдшенш трaвмaтологií та ортопедií (з нейрохiрургiчними лiжкaми) з 2012 по 2016 р. В^ хворих вiд 18 до 62 роюв, у середньому (41±4,7) року. Чоловiкiв було 146 (81%), жшок — 34 (19%).
В опис МКФ наголошено, що для оцшки функцiонувaння хворих чи швал^в за допомогою кодiв класиф^аци слiд обирати тi коди, за якими патент мае порушення. Шкала порушень визначена класифкашею та включае (едина оцшочна шкала):
- ххх.0 (втрата 0-4%),
- ххх.1 (втрата 5-24%),
- ххх.2 (втрата 25-49%),
- ххх.3 (втрата 50-95%),
- ххх.4 (втрата 96-100%).
Для встановлення постраждалому iнвaлiдностi на сучасному рiвнi потрiбне визначення його функцюнування в макро- та м^росощумк Для цього контекстш чинники оцiнюють за шкалою як з негативними, так i позитивними (що полегшують) значеннями, залежно в^ нaявностi бaр'ерiв або допомiжних пристроíв.
Позитивнi:
0. НЕМА£ полегшуючих чинникiв (нi, вiдсутнi, шкчемш...) 0-4%.
1. НЕЗНАЧН1 полегшуючi чинники (легю, невеликi, слaбi...) 5-24%.
2. ПОМ1РН1 полегшуючi чинники (середнi...) 25-49%.
3. ВИРАЖЕН1 полегшуючi чинники (значно виражеш...) 50-95%.
4. АБСОЛЮТН1 полегшуючi чинники (повш...) 96-100%.
Негaтивнi:
0. НЕМА£ бaр'ерiв (нi, вiдсутнi, нiкчемнi...) 0-4%.
1. НЕЗНАЧН1 бар'ери (легкi, невеликi, слaбi...) 5-24%.
2. ПОМ1РН1 бар'ери (середнi...) 25-49%.
3. ВИРАЖЕН1 бар'ери (значно виражеш, тяжю...) 50-95%.
4. АБСОЛЮТН1 бар'ери (повш...) 96-100%.
Результати та |'х обговорення. Повна кшьюсть
доменiв, включених у МКФ, становить 424 коди, тому для висв™ення профтю функцiонувaння пашен^в розроблений короткий нaбiр доменiв (див. таблицю). За основу взятий розроблений та рекомендований до використання експертами ВООЗ та фaхiвцями Мiжнaродноí стлки фiзичноí та реaбiлiтaцiйноí медицини (^РЯМ) короткий профiль для оцiнки потерпших з нaслiдкaми ХСМТ [6]. До нього, зважаючи на травми хребта, доданий код — s760 структура хребта.
Показники навколишнього середовища можуть мати як негативне, так i позитивне значення (полег-шуючi чинники).
Як приклад, наводимо профть потерптого з наслщками ХСМТ, забою спинного мозку в шийному
Наб1р домешв для кодування показниюв здоров'я та показниюв, пов'язаних з здоров'ям, у потертлих з наслщками ХСМТ.
Домени категорп «функци органiзму» Ь152 функцп емоц1й Ь280 в1дчуття болю Ь525 функцп випорожнення Ь620 функцп сечовипускання Ь640 сексуальн1 функцп Ь710 функцп рухливост1 суглоба Ь730 функцп сили м'яз1в Ь735 функцп тонусу м'яз1в Ь810 захисн1 функцп шк1ри
Домени категорп «структура органiзму» б120 спинний мозок та сум1жн1 структури б430 структура дихальноУ системи б610 структура сечовоУ системи б760 структура хребта б810 структура шк1ри
Домени категорп «активнкть та участь» с1230 виконання повсякденного розпорядку d240 подолання стресу, шших психолог1чних навантажень С410 зм1на пози т1ла С420 перем1щення т1ла С445 використання кист1 1 верхньо1 к1нц1вки С455 пересування шший спос1б, ан1ж ходьби С465 пересування з використанням техшчних засоб1в С470 користування пасажирським транспортом С520 догляд за ттом С530 ф1з1олопчн1 вщправлення С550 прийом 1ж1
Домени категорп «фактори навколишнього середовища» е110 продукти або речовини для персонального споживання е115 вироби й технологи для особистого повсякденного використання е120 вироби й технологи для персонального пересування 1перевезення всередиш 1 поза прим1щеннями е150 дизайн, характер проектування, буд1вництва та облаштування буд1вель для громадського користування е155 дизайн, характер проектування, буд1вництва та облаштування буд1вель приватного користування е310 с1м'я 1 найближч1 родич1 е340 персонал, який здшснюе догляд 1 допомогу е355 професшш медичш прац1вники е580 служби, адмшктративш системи 1 пол1тика охорони здоров'я
вщдЫ хребта, перелому СУ1 хребця (оперований, 4 роки гнсля травми) гид час первинного огляду на МСЕК: Ь152.3, Ь280.3, Ь525.2, Ь620.2, Ь640.3, Ь710.2, Ь730.3, Ь735.1, Ь810.0, s12000.2, s430.0, s610.0, s76000.3, s810.0, d230.3, d240.2, d410.1, d420.2, d445.3, d455.1, d465.0, d470.1, d520.2, d530.1, d550.1, е110.1, е115.1, е120.2, е150.2, е155.2, е310.1, е340.2, е355.2, е580.2. Через 4 роки на МСЕК: Ь152.3, Ь280.1, Ь525.0, Ь620.0, Ь640.3, Ь710.2, Ь730.2, Ь735.1, Ь810.0, s12000.2, s430.0, s610.0, s76000.3, s810.0, d230.1, d240.2, d410.1, d420.1, d445.2, d455.1, d465.0, d470.1, d520.1, d530.1, d550.1, е110.1, е115.1, е120.2, е150.2, е155.2, е310.1, е340.2, е355.2, е580.2. Отже, стан хворого значно покращився, лiкування та реаб^ташя виявилися ефективними, через 4 роки проблемою залишилися психоемоцiйний стан патента, функцií верхньоТ кiнцiвки, дизайн примщень та вiдсутнiсть адекватноí медично'|' допомоги за мiсцем проживання, включаючи дефiцит медичних кадрiв.
Пацiент з неускладненою ХСМТ — перелом ТХ (не оперований, лiкування перiодичне в неспе-цiалiзованих стацiонарах, через 1 р^ деформацiя хребця спричинила компреаю нервових структур), пiд час первинного огляду на МСЕК: Ь152.1, Ь280.2, Ь525.1, Ь620.1, Ь640.2, Ь710.2, Ь730.2, Ь735.1, Ь810.0, s12001.0, s430.0, s610.0, s76000.1, s810.0, d230.1, d240.1, d410.1, d420.1, d445.0, d455.2, d465.0, d470.1, d520.0, d530.0, d550.0, е110.1, е115.2, е120+2, е150.2, е155.2, е310.1, е340.2, е355.2, е580.2. Через 3 роки
тсля травми тд час чергового огляду: Ь152.1, Ь280.3, Ь525.1, Ь620.1, Ь640.2, Ь710.2, Ь730.2, Ь735.1, Ь810.0, s12001.2, s430.0, s610.0, s76000.2, s810.0, d230.2, d240.2, d410.2, d420.2, d445.0, d455.2, d465.0, d470.1, d520.0, d530.0, d550.0, е110.1, е115.2, е120+2, е150.2, е155.2, е310.1, е340.2, е355.2, е580.2. Незважаючи на неускладнену травму, через 3 роки без адекватного лкування виникли компреая спинного мозку, значна деформацiя ушкодженого хребця, проблеми з функ-цiею органiв таза, порушен функцií мобiльностi, пере-мiщення, дизайн примщень та вiдсутнiсть адекватно' медично' допомоги за мiсцем проживання.
Використання МКФ дозволяе оцшити не ттьки медичнi, а й соцiальнi аспекти наслiдкiв травми, що значно полегшуе прийняття експертного рiшення, також при використанш пiд час переосвiдчення групи швалщносп визначае динамiку стану та напрямок подальшо' реабiлiтацií хворого.
Висновки. 1. МКФ — важливий шструмент, що дозволяе оцшити вс аспекти швалщност на единiй <^жнароднш мов^>, як на iндивiдуальному, так i со-цiальному рiвнi.
2. Розроблений та рекомендований до використання експертами ВООЗ i фахiвцями Мiжнародноí спiлки фiзичноí та реабiлiтацiйноí медицини короткий профть для оцшки пацiентiв з наслiдками ХСМТ оптимальний та валяний для визначення функцюнування таких пацiентiв у довготривалiй перспективк
3. МКФ дозволяе бшьш яюсно оцшити стан хворого та його функцюнування у макро- та ммкросошумм пiд час прийняття експертного ршення.
4. МКФ дозволяе з'ясувати не тшьки необхщшсть та обсяг проведення реабiлiтацiйних заходiв, а й оцЬ нити Тх результативнiсть.
Список лiтератури
1. Бабкина Т.А. Возможности лучевых методов исследования в диагностике осложненных повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника у пациентов с сочетанной травмой / Т.А. Бабкина, В.Е. Савелло // Мед. визуализация. — 2013. — №4. — С. 111-115.
2. Сучасш принципи д1агностики та л1кування хворих 1з хребетно-спинномозковою травмою: метод. рекомендацп / М.€. Пол1щук, €.1. Слинько, А.€. Косшов [та ж.]. — К: В1ПОЛ, 2005. — 35 с.
3. Основш показники жвал1дност1 та д1яльност1 медико-софальних експертних ком1с1й УкраТни за 2014 р1к. Анал1тико-1нформац1йний дов1дник / А. В. 1патов, О.М. Мороз, В.А. Голик [та ж.]; за ред. С.1. Черняка.
— Дн1пропетровськ: Роял-принт, 2015. — 167 с.
4. Основш показники жвал1дност1 та д1яльност1 медико-соц1альних експертних ком1с1й УкраТни за 2015 р1к. Анал1тико-1нформац1йний довщник / А. В. 1патов, О. М. Мороз, В. А. Голик [та ж.]; за ред. С.1. Черняка.
— Дн1пропетровськ: Акцент, 2016. — 175 с.
5. 1нформацшна технолопя анал1зу динам1ки 1нвал1дност1 / М.К. Хобзей, А.В. 1патов, 1.В. Дроздова. — Дн1пропетровськ: Пороги, 2012. — 269 с.
6. The global burden of disease: 2004 update. Geneva, World
Health Organization, 2008. — Режим доступу: http://www. who.int/healthinfo/global_burden_disease/GBD_report_ 2004update_full.pdf
References
1. Babkina TA, Savello VE. Vozmozhnosti luchevykh metodov issledovaniya v diagnostike oslozhnennykh povrezhdeniy grudnogo i poyasnichnogo otdelov pozvonochnika u patsiyentov s sochetannoy travmoy [The possibilities of radiological methods of research in the diagnosis of complicated injuries of thoracic and lumbar spine in patients with combined trauma]. Meditsinskaya vizualizatsiya. 2013;(4):111-5. Russian.
2. Polishchuk ME, Slynko EI, Kosinov AE, [et al]. Suchasni pryntsypy diahnostyky ta likuvannya khvorykh iz khrebetno-spynnomozkovoyu travmoyu: metod. Rekomendatsiyi [Modern principles of diagnosis and treatment of patients with vertebral-spinal trauma. Guidelines]. Kiev: Vipol; 2005. Ukrainian.
3. Ipatov AV, Moroz OM, Golik VA, [et al]. Osnovni pokaznyky invalidnosti ta diyal'nosti medyko-sotsial'nykh ekspertnykh komisiy Ukrayiny za 2014 rik. Analityko-informatsiynyy dovidnyk [The main indicators of disability and medical-social expert commissions of Ukraine in 2014. Analytical and information guide]. Dnipropetrovsk: Royal-print; 2015. Ukrainian.
4. Ipatov AV, Moroz OM, Golik VA, [et al]. Osnovni pokaznyky invalidnosti ta diyal'nosti medyko-sotsial'nykh ekspertnykh komisiy Ukrayiny za 2015 rik. Analityko-informatsiynyy dovidnyk [The main indicators of disability and medical-social expert commissions of Ukraine in 2015. Analytical and information guide]. Dnipropetrovsk: Aktsent; 2016. Ukrainian.
5. Khobzey MK, Ipatov AV, Drozdova IV. Informatsiyna tekhnolohiya analizu dynamiky invalidnosti [Information technology analysis of the dynamics of disability]. Dnipropetrovsk: Porogy; 2012.. Ukrainian.
6. The global burden of disease: 2004 update. Geneva, World
Health Organization, 2008. Available at: http://www. who.int/healthinfo/global_burden_disease/GBD_report_ 2004update_full.pdf
