CC BY
43
УДК 613.95/96 : 612.392.64
КОРРЕКЦИЯ ЗДОРОВЬЯ СЕЛЬСКИХ ШКОЛЬНИКОВ, ПРОЖИВАЮЩИХ НА ТЕРРИТОРИЯХ С ЙОДНЫМ ДЕФИЦИТОМ
Нина Александровна Матвеева, Любовь Владимировна Назарова, Наталья Ивановна Тарасова, Наталья Геннадьевна Чекалова, Мария Владимировна Шапошникова, Светлана Александровна Патурова
Кафедра общей гигиены и экологии (зав. — проф. Н.А. Матвеева) Нижегородской государственной
медицинской академии
Реферат
Проведены эпидемиологические исследования йодной обеспеченности сельских школьников Нижегородской области по критериям ВОЗ. Изучены социальные условия жизни детей и факторы внутри-школьной среды параллельно с определением уровня санитарно-гигиенического обеспечения учащихся. Предложены программы коррекции йодного дефицита сельских школьников с учетом степени йодной недостаточности.
Ключевые слова: сельские школьники, йодный дефицит.
Согласно исследованиям, проведенным в середине 50-х годов ХХ века, Нижегородская область является йод-дефицитным регионом. В последние десятилетия в связи со снижением внимания к первичной профилактике зоба возросла напряженность йодной эндемии. В 2004— 2008 гг. эпидемиологические исследования йодной обеспеченности населения по критериям ВОЗ показали, что население 44 районов имеет йодную недостаточность легкой степени и в 4 районах — умеренной [3, 4]. Негативное влияние йодного дефицита на развитие растущего организма бесспорно и подтверждено многочисленными исследованиями [1, 2]. С целью уточнения степени влияния йодного дефицита на морфофункциональное развитие школьников проводится мониторинг здоровья сельских школьников на территориях с разным уровнем йодной обеспеченности. Кроме того, изучаются социальные условия жизни детей и факторы внутришкольной среды с определением уровня санитарно-гигиенического обеспечения учащихся. Изученные нами социальные факторы включают социально-экономические, характеризующие условия жизни, и факторы, отражающие образ жизни семьи.
Социальный анамнез и условия про-
живания семей учащихся показали, что в неполных семьях с одним родителем воспитывается 19% детей. Уровень образования матерей и отцов существенных различий не представляет: у 12% — высшее образование, у 45% — среднее специальное, у 20% — среднее, у 23% — незаконченное среднее. Только треть семей проживают в благоустроенных домах и квартирах. При изучении режима питания школьников выявлено, что подавляющее большинство детей питается произвольно. Охват горячим питанием в школе составляет всего 21,5% (учащиеся начальной школы); 30% учащихся едят всухомятку. Приоритетные продукты питания в большинстве семей — мучные изделия, молочные, мясные продукты и овощи с личных приусадебных участков и дворов. Дети и взрослые признают, что в их рационе питания недостаточно рыбы, сыра, шоколада, орехов, а зимнее время — фруктов. Двигательная активность и физическая нагрузка учащихся достаточна: 52% школьников посещают спортивные секции и 72% регулярно находятся на свежем воздухе не менее 3 часов в сутки. По данным анкетирования, мотивацию на здоровый образ жизни имеют 72%, и ответственность за свое здоровье 86% детей возлагают на себя, но несмотря на это, в курении признались 41% учащихся, в употреблении спиртных напитков, в том числе пива, один раз в неделю — более 49%.
Санитарно-гигиеническое обследование условий воспитания и обучения в 6 сельских школах Нижегородской области выявило ряд общих нарушений санитарных норм и правил: неисправность инженерно-технических систем водоснабжения, канализации, отопления, недостаточный уровень освещенности рабочих мест учащихся — в 30—35% классов, не-
достаточность материально-технического оснащения пищеблоков. В 40% классов не соблюдаются гигиенические требования к количеству комплектов ученической мебели по номерам и к ее расстановке. Существующие объемно-планировочная структура и оснащение школьных зданий не соответствуют усложнившемуся учебному процессу, внедрению ТСО и других видов научно-технического прогресса, оказывающих влияние на качество образования.
Данные проблемы характерны практически для каждой сельской школы России в связи с неудовлетворительной материально-технической базой, недостаточным финансированием малокомплектных сельских школ. В настоящее время отсутствуют методические основы и рекомендации по проектированию современных сельских школ, отвечающих требованиям закона РФ «Об образовании» и Постановлению правительства РФ «Поддержка системы образования в сельской местности, включая оптимизацию сети малокомплектных сельских школ».
В районном центре области с умеренной йодной недостаточностью (1-я группа) и в сельском поселке с легкой степенью недостаточности (2-я группа) была проведена комплексная оценка физического развития 855 школьников в возрасте 7—15 лет в динамике. Анализ антропометрических данных осуществлялся по возрастно-половым нормативам физического развития школьников г.Н.Новгорода (эталонная группа) с оценкой роста, массы тела, индекса массы тела по центиль-ным шкалам и номограммам.
Физическое развитие сельских школьников сохраняет специфические особенности, в связи с чем нормальное физическое развитие отмечено лишь у 26,5% школьников 1-й группы и у 38,6% из 2-й. В структуре отклонений в физическом развитии превалировали группа с низким ростом у учащихся на территории со средней тяжестью йодного дефицита, особенно среди мальчиков (р<0,05), и группа с небольшой массой тела у учащихся 2-го населенного пункта. У девочек недостаточная масса тела встречалась чаще (р<0,01). При сравнении средних значений массы и роста детей одной возрастно-половой группы меньшие показатели выявлены среди девочек 11—12 лет 1-й группы (рост
на 1,2—2,5 см, масса тела — на 1,6—1,8 кг). Погодовые прибавки роста достоверно больше у детей обоего пола 11—12 лет и 13-14 лет 2-й группы; по массе тела прибавки существенно не различались.
Половое развитие оценивали по срокам появления и выраженности вторичных половых признаков. У сельских подростков по сравнению с городскими позже появлялись вторичные половые признаки. В 1-й группе отставание отмечалось в равной степени среди как юношей, так и девушек, во 2-й — в 2 раза чаще среди девушек. Физиологически позднее становление менархе наблюдалось в единичных случаях.
Таким образом, на территориях области, напряженных по йодному дефициту, прослеживалась достоверная тенденция к сниженным массо-ростовым показателям у сельских школьников. Полученные данные о физическом развитии позволили создать нормативы физического развития для сельских школьников Нижегородской области.
С целью выявления степени влияния йодного дефицита на интеллектуальное развитие детей проведена оценка индекса интеллектуального развития у 314 школьника 8—12 лет с помощью теста интеллекта, свободного от влияния культуры Р. Кеттел-ла. Медиана индекса интеллектуального развития составила 79,8±1,79 (1-я группа) и 80,0±3,98 (2-я группа). Констатировано, что существенное снижение ^ по мере нарастания тяжести йодного дефицита представляет угрозу интеллектуальному и экономическому потенциалу региона.
В школах районов с худшим йодным обеспечением осуществлен мониторинг здоровья детей на фоне проведения лечеб-но-профилатических мероприятий. Коррекция йодного дефицита назначалась с учетом его степени. Школьникам районного центра области с умеренной недостаточностью йодного дефицита коррекция осуществлялась под контролем врача-эндокринолога. Учащиеся ежедневно получали йодомарин в дозе 150 мкг в день или витаминно-минеральный комплекс «Вит-рум-кидс», содержащий 150 мкг йода.
Школьникам, проживающим на территории с легкой степенью йодного дефицита, предложена комплексная программа оздоровления. На базе сельской общеобразовательной школы создана эксперимен-
тальная площадка ресурсного центра по здоровьесберегающим технологиям на основании трехстороннего договора между администрацией района, районного отдела образования и центральной районной больницей.
Для совершенствования медицинского обслуживания школьников разработана программа укрепления их здоровья, реализующаяся силами медицинских работников при участии педагогов и родителей. Структурными элементами программы являются организационно-диагностические, информацинно-профи-лактические, лечебно-коррекционные мероприятия и мероприятия по оценке их эффективности. Сформированы группы детей с различной выраженностью индивидуального, микросоциального (семья учащихся) и коллективного (класс, учреждение в целом) риска развития нарушений состояния здоровья. Разработаны индивидуальные и коллективные программы коррекции и оздоровления (ЛФК, массаж и самомассаж, фито- и аромотерапия, консультации психолога и др). Все дети получали обогащенные витаминами и микроэлементами (включая йод) кондитерские изделия и воду с добавлением «Йодис-концентрата» (концентрация йода — 20 мг/дм куб., производитель МПК «Ярк-Киев», Украина). С родителями учащихся проводились консультации о необходимости профилактики йоддефицита и ее способах в условиях семьи, в том числе употребления йодированной соли.
По результатам обследования через год отмечалось достоверно значимое снижение частоты зоба среди детей, получающих препараты йода и витаминно-мине-ральные комплексы. Уменьшилось число учащихся с выраженной задержкой физического развития — с 66,7% и 54,6% в группах наблюдения до 27,2% и 0% соответственно. Положительная динамика наблюдалась и по результатам комплексной оценки физического развития — имел место выраженный правосторонний сдвиг прибавок массы тела (от 2 до 6 кг), особенно у девочек, вдвое снизилось число детей с низким ростом.
Результаты исследования убеждают в
необходимости осуществления систематических мероприятий по коррекции здоровья детей на эндемичных территориях. В районах, наиболее напряженных по йодной недостаточности, необходимо проведение групповой йодной профилактики на базе образовательных учреждений для устранения неблагоприятных последствий йодного дефицита с организацией мониторинга контроля эффективности йодной профилактики. Выбор метода профилактики (препараты йода и вита-минно-минеральные комплексы) должен определяться в индивидуальном порядке, с учетом наличия фоновых заболеваний и состояния здоровья учащегося. Применение комплексных методов коррекции с использованием одновременно и препаратов йода, и витаминно-минеральных комплексов имеет более выраженный оздоравливающий эффект [4].
Организация и проведение первичной профилактики отклонений в состоянии здоровья, обусловленных йодным дефицитом, остается актуальной задачей специалистов разных уровней. В Нижегородской области на данный момент действует Областная целевая программа «О повышении качества и безопасности пищевых продуктов, реализуемых на территории Нижегородской области, на 2007—2010 годы», а также 5 целевых региональных программ «Йодопрофилактика» в различных районах области. К сожалению, в сельских районах первичная профилактика йоддефицита среди детей и подростков осуществляется в основном лишь в организованных коллективах. Доля семей, где йодированная соль употребляется регулярно, остается низкой. Данные опроса родителей детей 2-й группы показали, что йодированную соль используют только 14% семей. Отмечается также нежелание хозяев торговых точек на селе закупать йодированную соль в связи с низким уровнем её спроса среди жителей. Несомненно, повышение уровня информационного обеспечения сельского населения о негативном влиянии йоддефицита на здоровье настоящего и будущего поколений вносит существенный вклад в достижение эффективности проводимых программ йодной профилактики.
ЛИТЕРАТУРА
1. Васечкина Л.И., Абрамова И.Ю., Тюрина Т.К. Особенности роста и развития подростков на фоне изменения тиреоидного статуса в условиях йодного дефицита // Эндокринология. —М., 2003. — Вып.3. — С. 43—47.
2. Краснов В.М. Состояние здоровья детей и подростков в йоддефицитном регионе. // Росс. педиатр. журн. — М., 2002.Вып.1. — С.17—21.
3. Стронгин Л.Г. Состояние обеспеченности йодом и распространенность зоба в Нижегородской области // Клин. и экспер. тиреидология. — 2005. — Вып.1. — С.24—28.
4. Тарасова Н.И. Дефицит йода, состояние йодной обеспеченности и некоторые показатели здоровья детей на территории Нижегородской области/Сб. мат. регион. межвузов. научно-практ. конф. «Человек, природа и общество». — Н.Новгород, 2006. —Часть 1. — С.42—54.
Поступила 26.05.09.
УДК 6!3.2+546.41]:618.2—083
THE CORRECTION OF HEALTH OF RURAL SCHOOL CHILDREN LIVING IN AREAS WITH DIFFERENT LEVELS OF IODINE DEFICIENCY
N.A. Matveeva, L.V. Nazarova, N.I. Tarasova, N.G. Chekalova, M.V. Shaposhnikova, S.A. Paturova
Summary
Conducted were epidemiological studies of iodine supply of rural school children of the Nizhny Novgorod region according to the WHO criteria. Studied were the social living conditions of children and factors of school environment in parallel with determining the level of sanitary and hygiene supply for the students. Proposed were programs of iodine deficiency correction for rural school children, taking into account the degree of iodine deficiency.
Key words: rural schoolchildren, iodine deficiency.
АНАЛИЗ ПОТРЕБЛЕНИЯ КАЛЬЦИЯ С ПИЩЕЙ ЖЕНЩИНАМИ В ПЕРИОДЕ
БЕРЕМЕННОСТИ
Оксана Александровна Фролова
Кафедра гигиены, медицины труда с курсом медицинской экологии (зав. — акад. РАМН, проф. Н.ХАмиров) Казанского государственного медицинского университета, e-mail: frolova_oa@mail.ru
Реферат
Анализ уровня потребления кальция женщинами во время беременности показал высокий (98%) вероятностный риск развития заболеваний, связанных с недостаточным поступлением кальция с пищей. Физическая активность в течение дня (группа по труду) не оказывает достоверного влияния на количество молока и молочных продуктов в рационе женщин. Масса тела ребенка при рождении имеет прямую зависимость от количества кальция, фосфора и магния в рационе матери.
Ключевые слова: беременность, питание, молочные продукты, кальций в рационе.
Концепция оптимального питания предполагает адекватное обеспечение организма человека минеральными веществами, в частности кальцием, играющим важную роль во многих метаболических процессах. Растущему плоду необходим кальций как для роста костей и зубов, так и для формирования нервной системы, сердца и мышц. Дефицит его может привести к задержке роста плода. Недостаток в организме кальция также вызывает развитие токсикозов и нейро-вегетативных нарушений у беременных. Кальций способствует профилактике ос-теопороза и кариеса у будущей мамы. Эффективность его всасывания и усвоения в
периоде беременности возрастает. В крови беременных повышается концентрация активных метаболитов витамина Б даже без увеличения его потребления и времени инсоляции. Несмотря на более высокую эффективность ассимиляции кальция, при его недостаточном поступлении в организм будущей матери наблюдается вымывание кальция из костей беременной в пользу построения скелета плода. Для профилактики его вымывания из скелета матери рекомендуется увеличение потребления кальция в течение всего периода беременности. Последнее достигается путем увеличения в рационе женщины доли молока и молочных продуктов — наиболее важных источников кальция [2, 4, 5].
Общепринятыми методами нами изучено потребление кальция, фосфора и магния с пищей у 656 беременных в возрасте 18—39 лет, не имеющих хронических заболеваний. Все обследованные в соответствии с тяжестью выполняемого труда и уровнем физической активности (согласно нормам физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения МР 2.3.1.2432-08) были подразделены на
535
