CC BY
49
МИКРОНУТРИЕНТЫ В ПИТАНИИ
Для корреспонденции
Мамцев Александр Николаевич - доктор биологических наук,
профессор, директор филиала ФГБОУ ВПО «Московский
государственный университет технологий и управления
им. К.Г. Разумовского» в г. Мелеузе
Адрес: 453850, Республика Башкортостан, г. Мелеуз,
ул. Смоленская, д. 34
Телефон: (34764) 3-17-52
Е-таИ: [email protected]
А.Л. Даниленко1, Ф.Х. Камилов2, А.Н. Мамцев3, В.Н. Козлов3, Е.Е. Пономарев3
Эффективность реализации программы «Школьное молоко» в профилактике йодной недостаточности
1 Национальный союз производителей молока «Союзмолоко», Москва
2 ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Уфа
3 ФГБОУ ВПО «Московский государственный университет технологий и управления им. К.Г. Разумовского», филиал в г. Мелеузе
1 National Dairy Producers Union «Souzmoloko», Moscow
2 Bashkir State Medical University, Ufa
3 Moscow State University of Technology and Management named after K.G. Razumovsky, Branch in Meleuz
Effectiveness of the program «School Milk» for the prevention of iodine deficiency
A.L. Danilenko1, F.Kh. Kamilov2, A.N. Mamtsev3, V.N. Kozlov3, E.E. Ponomarev3
Республика Башкортостан относится к йоддефицитным регионам России. Заболеваемость многоузловым эндемическим зобом в 2012 г. по республике составила 33,2 на 100 тыс. населения. Цель исследования - оценить эффективность групповой йодной профилактики у школьников путем использования йодированного молока. Обследован 181 ребенок младшего школьного (препубертатного) возраста (8-10 лет) в соответствии с рекомендациями ВОЗ и Международного совета по контролю за йоддефицитными заболеваниями, с использованием унифицированной системы идентификации йоддефицитных состояний. Уровень физического развития оценивали по данным антропометрических измерений. Индивидуальная оценка физического развития определялась по положению антропометрического показателя в центильном ряду. Оценку йодной недостаточности проводили по экскреции йода с разовой порцией мочи. Концентрацию йода в моче определяли арсенит-но-цериевым методом. Частота дефицита йода разной степени среди городских детей до начала йодной профилактики составила 57,0%, сельской местности - 92,3%. Если у школьников младших классов в городе выраженная йодная недостаточность была выявлена в 12,7%, а умеренная - в 16,4% случаев, то в сельской местности их распространенность была выше - 27,4 и 35,2% соответственно. Установлено, что количество городских детей, у которых значения длины тела находятся в пределах средних величин, составляет 36%, в сельской местности - 48,4%. Следует отметить, что низкие и очень низкие показатели роста преобладают у сельских школьников - 16,1% (у городских 2,3%). Проведение йодной профилактики способствовало существенному снижению йод-
Вопросы питания. Том 84, № 2, 2015 53
дефицита у детей: в городе медиана йодурии превысила величину 100 мкг/л, характерную для нормальной обеспеченности йодом, и составила 159,4 мкг/л. После йодной профилактики у 82,5% городских детей и 72,1% сельских наблюдалась нормальная йодурия. При сравнении результатов клинико-лабораторных исследований до и после проведения групповой профилактики йодной недостаточности выявлена положительная динамика в показателях, отражающих напряженность тиреоидного статуса.
Ключевые слова: йоддефицит, йодурия, групповая профилактика, йодированное молоко
Republic of Bashkortostan refers to iodine-deficient regions of Russia. The incidence of endemic multinodular goiter in 2012 in the Republic amounted to 33,2 per 100 thousand of the population. The purpose of the study is to evaluate the effectiveness of group iodine prophylaxis of schoolchildren through the use of iodized milk. The study included 181 children of primary school (pre-pubertal) age (8-10 years), it has been carried out in accordance with the recommendations of the WHO and the International Council for Control of iodine deficiency disorders using a unified system of identification of iodine deficiency states. Level of physical development was assessed according to anthropometric measurements, which were conducted by centile distribution tables according to age and sex, and the individual assessment of physical development was determined by the level of feature by its position in a number of centile. Assessment of iodine deficiency was carried out by determining levels of iodine excretion in a single urine sample. Iodine concentration in urine was determined by ceric ion-arsenious acid method. Frequency of iodine deficiency varying degrees before the iodine prophylaxis among urban children was 57,0%, among rural - 92,3%. Urban junior schoolchildren showed severe iodine deficiency in 12,7% and moderate one in 16,4% of the cases, while in the countryside their prevalence was higher - 27,4 and 35,2%, respectively. It was revealed that the number of children whose body growth values are within the average values is 36% in urban children, and 48,4% in rural areas. It should be noted that the low and very low body height predominate in rural students, it makes up 16,1% (while in the town it makes up 2,3%). Iodine prophylaxis contributed to a significant reduction of iodine deficiency in children. In the town the median urinary iodine exceeded 100 mg/L and amounted to 159,4 mg/L. After iodine prophylaxis 82,5% of urban children and 72,1% of rural showed normal urinary iodine. When comparing the results of clinical and laboratory studies before and after the group prevention of iodine deficiency there has been revealed a positive trend in terms of reflecting the tensions of thyroid status. Keywords: iodine deficiency, urinary iodine, group prophylaxis, iodized milk
В последние годы в структуре заболеваемости ведущее место занимают неинфекционные, преимущественно хронические заболевания, значительная доля которых обусловлена несбалансированным питанием. Для нашей страны остаются актуальными вопросы профилактики йоддефицит-ных состояний, поскольку из-за ослабления внимания к данной проблеме огромные территории России оказались в той или иной степени эндемичными по зобу [1, 3].
Природный дефицит йода - проблема, актуальная для России, однако систематических мер по профилактике заболеваний, связанных с дефици-
54
том йода, в нашей стране принимается недостаточно. Не более 30% населения страны регулярно употребляют йодированную соль [6, 9]. Вследствие этого регистрируется высокая частота различных форм йоддефицитного зоба у взрослых, детей и подростков, а в последние годы имеет тенденция к увеличению узловых и многоузловых форм зоба в старших возрастных группах детей.
Проблемы заболеваний эндокринной системы всегда были актуальны и для Республики Башкортостан, являющейся биогеохимической провинцией с дефицитом йода и несбалансированным содержанием микроэлементов в окружающей
#
А.Л. Даниленко, Ф.Х. Камилов, А.Н. Мамцев и др.
среде [5, 7, 10]. По данным Федерального информационного фонда данных социально-гигиенического мониторинга (ФИФ СГМ) за 2012-2013 гг., Республика Башкортостан отнесена к территориям риска по заболеваемости населения болезнями, связанными с микронутриентной недостаточностью. Так, по данным Управления Роспотребнад-зора по Республике Башкортостан, заболеваемость многоузловым эндемическим зобом в 2012 г. по республике составила 33,2 на 100 тыс. населения, темп прироста за 5 лет - 20,2%. Заболеваемость гипотиреозом в 2012 г. в Республике Башкортостан составила 29,0 на 100 тыс. населения, темп прироста за период наблюдения (2008-2012 гг.) - 64,3%. По результатам ранжирования, территориями риска по заболеваниям, вызванным йоддефицитными состояниями, являются 27 административных субъектов, в том числе расположенных в южном регионе республики. Так, в г. Стерлитамак и Мелеузовском районе частота тиреоидной патологии в 1,5-1,9 раза превышает среднереспубликанский, а в Бурзянском, Куюрга-зинском и Учалинском районах - в 2,0-2,5 раза.
Уже более 70 лет во многих странах Западной Европы, Северной и Южной Америки, Азии, Африки, Австралии действует программа «Школьное молоко». После внедрения этой программы в Швеции уменьшилось количество заболеваний, связанных с недостатком в организме кальция, и одновременно с этим сократилось употребление газированных напитков [4]. В настоящее время йодированные молочные продукты рекомендуются для групповой профилактики йоддефицитных заболеваний.
Инициатором и разработчиком программы «Школьное молоко» в южном регионе Республики Башкортостан стал филиал Московского государственного университета технологий и управления им. К.Г. Разумовского в Мелеузе. Администрацией Мелеузовского района Республики Башкортостан была принята целевая программа «Школьное молоко» на 2011-2014 гг. (постановление главы администрации № 272 от 21.02.2011). В данной программе участвовали учащиеся с 1-го по 4-й классы школ г. Мелеуза и 2 сельских школ. Школьники, участвующие в программе (основная группа), 2 раза в неделю получали 200 г молочного напитка «Фитомол», обогащенного йодполиса-харидным комплексом «Фитойод» (свидетельство о госрегистрации Яи.77.99.11.003.Е.002991.11.10 от 19.11.2010.), который содержит йод, стабилизированный в полисахариде растительного генеза [8]. Йодосодержащее органоминеральное соединение имеет следующий химический состав: пектин - 23,1-25,0%; йод кристаллический (12) -5,0-10,25%; йодид калия (К1) - 10,0-20,5%; вода дистиллированная - остальное. Содержание йода в 200 мл молочного напитка «Фитомол»,
произведенного в соответствии с ТУ 9222-00248859312-06, составляло 50±5 мкг йода, что обеспечивало 50% от суточной потребности детей препубертатного возраста в данном струмотроп-ном микроэлементе. Другая часть школьников (группа сравнения) получала такой же объем нейодированного молока, содержание йода в котором составляло 8 мкг на 100 г. Группы детей были сопоставимы по возрасту, полу и другим показателям.
Цель исследования - оценить эффективность групповой йодной профилактики у школьников путем использования йодированного молока.
Материал и методы
Исследования проведены при финансовой поддержке Академии наук Республики Башкортостан (грант «Программа групповой профилактики йодной недостаточности у детского населения РБ» по контракту № 19/3-М).
В Мелеузовском районе обследован 181 ребенок младшего школьного (препубертатного) возраста (8-10 лет) в соответствии с рекомендациями ВОЗ и Международного совета по контролю за йоддефицитными заболеваниями, с использованием унифицированной системы идентификации йод-дефицитных состояний [4]. Обязательным критерием включения в исследование было письменно подтвержденное добровольное информированное согласие законных представителей ребенка и устное согласие ребенка. При сборе, обработке и хранении информации на всех этапах работы соблюдались принципы конфиденциальности.
Антропометрические измерения проводили по стандартной методике. Длину тела измеряли с помощью стандартного вертикального ростомера с откидным табуретом с точностью до 0,1 см. Определяли массу тела детей в нижнем белье с точностью до 0,1 кг с помощью напольных медицинских весов. Индекс Кетле (индекс массы тела) рассчитывали по формуле I=W/L2, где I - значение индекса, W - масса тела (кг), L - длина тела (м). Индивидуальную оценку физического развития проводили по положению антропометрического показателя в центильном ряду. Показатели, попавшие в 3-10-й центили, оценивали как низкие, в 10-25-й -ниже средних, в 25-75-й - средние, в 75-90-й -выше средних, а в 90-97-й - как высокие [2].
Оценку йодной недостаточности проводили по определению в разовой порции мочи уровня экскреции йода. Концентрацию йода в моче определяли арсенитно-цериевым методом.
При статистической обработке результатов в группах выборки с помощью программы Statistica 6.0 рассчитывали медиану (Me), интерквартиль-ные интервалы (25%; 75%). Достоверность раз-
55
личий между группами оценивали по ^-критерию Манна-Уитни, критический уровень достоверности принимали равным 0,05.
Результаты
В соответствии с критериями по оценке выраженности йодного дефицита, рекомендованными ВОЗ, медиана экскреции с мочой йода, равная или превышающая 100 мкг/л, характеризуется как норма, 50-99 мкг/л как легкая йодная недостаточность, 20-49 мкг/л как умеренный, а менее 20 мкг/л - выраженный йоддефицит [4]. Частота дефицита йода разной степени среди городских детей до начала йодной профилактики составила 57,0%, а среди проживающих в сельской местности детей - 92,3% (табл. 1, 2). Если у школьников младших классов в городе выраженная йодная недостаточность выявлялась у 12,7%, то в сельской местности - в 2 раза чаще (у 27,4%). Умеренная йодная недостаточность среди учащихся, проживающих в городе, также обнаруживалась в 2 раза чаще, чем среди детей, проживающих на селе (16,5% против 35,2%). На большую рас-
пространенность среди сельских детей йоддефи-цита указывает и более низкая медиана йодурии по сравнению с городскими.
Пальпаторно у 18% городских и сельских уча-шихся определено диффузное увеличение щитовидной железы 1-11 степени, что свидетельствует о напряжении функциональной активности гипо-таламо-гипофизарно-тиреоидной системы у детей в условиях йодного дефицита.
Показатели физического развития детей в районе природной недостаточности йода также характеризовались рядом особенностей. Установлено, что количество городских детей, у которых значения длины тела находятся в пределах средних величин, составляет 36%, в сельской местности -48,4%. Следует отметить, что низкие и очень низкие показатели роста преобладают у сельских школьников - 16,1% (у городских - 2,3%). Среди городских школьников, напротив, значимо больше высоких детей - 26,9% (в селе - 4,4%). Количество детей с нормальными показателями массы тела (25-75-й центиль) в городе составляет 31,4%, а в селе - 35,5%. У каждого 5-го сельского учащегося (20,4%) масса тела имеет низкие и очень низкие значения. В городе только у 4,5% обсле-
#
Таблица 1. Степень выраженности йодного дефицита у школьников, проживающих в городе, до и после групповой йодной профилактики, в %
Йодурия, мкг/л (критерии ВОЗ по оценке йодной недостаточности) Основная группа (л=39) Группа сравнения (л=40)
до профилактики после до профилактики после
20 и менее 12,9 Нет 12,5 2,5
21-49 17,9 Нет 15,0 32,5
50-99 28,2 17,5 27,5 40,0
100 и более 41,0 82,5 45,0 25,0
Ме [25%; 75%] 87,6 [23,1; 156,3] 159,4 [60,0; 191,3] р=0,0037 89,8 [24,1; 166,3] р?=0,8733 88,6 [36,3; 124,6] р=0,9207 р?=0,0022
П р и м е ч а н и е. р - различие показателя до и после профилактики, р± - различие показателя между группами.
Таблица 2. Степень выраженности йодного дефицита у детей, проживающих в сельской местности, до и после йодной профилактики, в %
Йодурия, мкг/л (критерии ВОЗ по оценке йодной недостаточности) Основная группа (л=43) Группа сравнения (л=48)
до профилактики после до профилактики после
20 и менее 27,9 Нет 27,0 8,3
21-49 37,2 9,3 33,3 41,7
50-99 27,9 18,6 31,3 39,6
100 и более 7,0 72,1 8,6 10,4
Ме [25%; 75%] 60,8 [22,3; 70,9] 120,6 [97,7; 162,1] р=0,00001 53,4 [24,0; 78,2] р?=0,6614 60,7 [28,8, 79,3] р=0,4 р?=0,0026
#
А.Л. Даниленко, Ф.Х. Камилов, А.Н. Мамцев и др.
Таблица 3. Численность больных с патологией щитовидной железы среди детского населения (возраст 5-14 лет) Мелеузовского района за 2008-2013 гг.
Патология 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г.
Диффузный (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью, и другие формы нетоксического зоба 590 465 384 269 228 200
Субклинический гипотиреоз, другие формы гипотиреоза 4 2 2 2 2 2
Тиреотоксикоз (гипертиреоз) 2 - 1 - 1 1
Тиреоидит 29 7 5 3 4 5
И т о г о 625 474 392 274 235 208
дованных школьников отмечается низкая масса тела. Детей с повышенной массой тела значимо больше в городе (15,7%), чем в сельской местности, - 5,4%. Использование антропометрического индекса Кетле, комплексно оценивающего физическое состояние, показало, что у 29% сельских и у 17,9% городских детей отмечен дефицит массы тела [2]. Избыток массы тела встречается у 28,1% городских и у 22,6% сельских школьников. Средние значения индекса массы тела выявлены у 48,4% детей, проживающих в сельской местности, и у 54% в городе. Средние показатели окружности грудной клетки определены у 52,8% городских и 48,4% сельских детей. В структуре разных уровней развития грудной клетки выявлены низкие и очень низкие значения у 12,3% городских и у 9,6% сельских учащихся. Преобладание высоких и очень высоких величин окружности грудной клетки выявлено у сельских школьников - 20,5%, доля городских детей с данным показателем составляет 7,9%.
Проведение йодной профилактики способствовало существенному снижению йоддефицита у детей. Медиана йодурии у детей из основной группы, проживающих в городе, превысила 100 мкг/л, составив 159,4 мкг/л (см. табл. 1). После 9 мес использования йодированного молока не выявлено городских школьников с выраженным и умеренным йоддефицитом, у 82,5% детей наблюдалась нормальная йодурия. После йодной профилактики среди сельских детей в основной группе также не оказалось лиц с выраженным дефицитом йода, а доля лиц с умеренным дефицитом сократилась на 27,9% (см. табл. 2). Нормальная йоду-
рия обнаружилась у 72,1% сельских школьников против 7,0% до профилактики, а медиана йодурии у школьников основной группы сельской местности также превысила 100 мкг/л.
В то же время в группе сравнения количество детей с тяжелой йодной недостаточностью, проживающих в городе, также сократилось до 2,5%, но увеличилось вдвое - с умеренным йоддефицитом (см. табл. 1). Аналогичная динамика изменений наблюдалась и в группе сравнения у сельских жителей. При этом медиана йодурии у школьников, проживающих как в городе, так и в сельской местности, не изменилась.
По данным Мелеузовской центральной районной больницы, за время реализации программы (2011-2013 гг.) наблюдалось снижение частоты выявления тиреоидной патологии среди детского населения (5-14 лет) на 24% (табл. 3). При сравнении результатов клинико-лабораторных исследований до и после проведения групповой профилактики йодной недостаточности выявлена положительная динамика в показателях, отражающих напряженность тиреоидного статуса.
Наличие в большинстве регионов РФ йодного дефицита и низкая эффективность проводимой профилактики свидетельствуют об актуальности разработки дополнительных методов коррекции йоддефицитных состояний, в том числе путем использования обогащенных йодом молочных напитков. Одним из главных итогов стало принятие администрацией Мелеузовского района решения о продлении программы «Школьное молоко» до 2015 г. и включение ее в муниципальную целевую программу «Развитие системы образования».
Сведения об авторах
Даниленко Андрей Львович - председатель правления Национального союза производителей молока «Союзмолоко» (Москва) E-mail: [email protected]
Камилов Феликс Хусаинович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой биологической химии ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России (Уфа)
E-mail: [email protected]
Вопросы питания. Том 84, № 2, 2015 57
Мамцев Александр Николаевич - доктор биологических наук, профессор, директор филиала ФГБОУ ВПО «Московский государственный университет технологий и управления им. К.Г. Разумовского» в г. Мелеузе E-mail: [email protected]
Козлов Валерий Николаевич - доктор биологических наук, профессор, руководитель научно-исследовательского центра филиала ФГБОУ ВПО «Московский государственный университет технологий и управления им. К.Г. Разумовского» в г. Мелеузе E-mail: [email protected]
Пономарев Евгений Евгеньевич - докторант, заведующий научно-исследовательской лабораторией «Пищевые технологии» филиала ФГБОУ ВПО «Московский государственный университет технологий и управления им. К.Г. Разумовского» в г. Мелеузе E-mail: [email protected]
Литература
#
Большакова Л.С., Лисицын А.Б., Чернуха И.М. и др. Оценка эффективности использования молочного йодированного белка для улучшения обеспеченности йодом девушек // Вопр. питания. - 2014. - Т. 83, № 3. - С. 69-73. Доскин В.А., Келлер Х, Мураенко Н.М., Тонкова-Ямпольская Р.В. Морфофункциональные константы детского организма: Справочник. - М.: Медицина, 1977. - 288 с.
Истомин А.В., Елисеева Ю.В., Сергеева С.В., Елисеев Ю.Ю. Гигиенические аспекты йодного дефицита у детского населения Саратовской области // Вопр. питания. - 2014. - Т. 83, № 3. -С. 63-68.
КейнЛ.А., ГарибХ. Исследования щитовидной железы // Болезни щитовидной железы: Пер. с англ. / Под ред. Л. Браверманна. -М.: Медицина, 2000. - С. 38-77.
Малиевский О.А. Диффузный нетоксический зоб у детей в республике Башкортостан: распространенность, структура, лече-
10.
ние, профилактика: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - Уфа, 2011. - 42 с.
Мамцев А.Н., Пономарев Е.Е, Ибрагимов В.Р. и др. Молочный напиток с органическим йодом // Мол. пром-сть. - 2011. - № 12. - С. 60-62. Мамцев А.Н., Иванов С.П., Максютов Р.Р. Оценка нанодиспер-сности и спектральных характеристик йодбиоорганических соединений // Хранение и переработка сельхозсырья. - 2013. -№ 8. - С. 41-43.
Мамцев А.Н., Бондарева И.А., Козлов В.Н. и др. Пат. Ии 2265377 С1 А 23 1_ 1/30, 1/304. Биологически активная добавка к пище для профилактики йодной недостаточности и способ ее получения // Бюл. открыт. изобр. - 2005. - № 34. Трошина Е.А. Зоб. - М.: Медицинское информационное агентство, 2012. - 336 с.
Фархутдинова Л.М. Диффузный токсический зоб. - Уфа: АН РБ, Гилем, 2011. - 140 с.
2.
3
8.
4
9
5.
References
Bolshakova L.S., Lisitsyn A.B., Chernuha I.M. etal. Evaluating the effectiveness of the use of milk iodinated protein to improve iodine nutrition of girls // Vopr. Pitan. - 2014. - Vol. 83, N 3. - P. 69-73. (in Russian) Doskin V.A., Keller H, Muraenko N.M., Tonkova-Yampolskaya R.V. Morphofunctional Constants of a Child's Body: Reference Book. -Moscow: Medicine, 1977. - 288 p. (in Russian) Istomin A.V., Eliseev Y.V., Sergeeva S.V., Eliseev Y.Y. Hygienic aspects of iodine deficiency in the child population of the Saratov region // Vopr. Pitan. - 2014. - Vol. 83, N 3. - P. 63-68. (in Russian) Kane L.A., Gharib H. Research of thyroid // Thyroid Disease / Ed. L. Bravermann; translated from English. - Moscow: Medicine, 2000. -P. 38-77. (in Russian)
Malievsky O.A. Diffuse nontoxic goiter in children in the Republic of Bashkortostan: prevalence, structure, treatment, prevention: Authoref. dis. ... PhD in Medicine. - Ufa, 2011. - 42 p. (in Russian)
10.
Mamtsev A.N., Ponomarev E.E., Ibragimov V.R. et al. Milk drink with organic iodine // Dairy Industry. - 2011. - N 12. -P. 60-62. (in Russian)
Mamtsev A.N., Ivanov S.P., Maksyutov R.R. Diagnoctic of nanodisper-snymi and spectral characteristics of the iodbioorganic compounds // Storage and Processing of Agricultural Raw Materials. - 2013. -N 8. - P. 41-43. (in Russian)
Mamtsev A.N., Bondareva I.A., Kozlov V.N. et al. Pat. RU 2265377 C1 A 23 L 1/30, 1/304. Biologically active food supplement for the prevention of iodine deficiency and its method of preparation // Bull. Open. Fig. - 2005. - N 34. (in Russian)
Troshina E.A. Goiter. - Moscow: Medical Information Agency, 2012 -336 p. (in Russian)
Farkhutdinova L.M. Diffuse Toxic Goiter. - Ufa: Academy of Sciences of Belarus, Guillem, 2011. - 140 p. (in Russian)
58
6
2.
7.
3
8
4.
9
5
