CC BY
91
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ ОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ВЕСТНИК № 1 (118) 2013
УДК 616.441-008.64-053.5-084:[613.2.287.58:546.15] И. В. ГОЛОВАТСКИХ
Е. В. КУЗНЕЦОВА Э. Р. БИКМЕТОВА В.Н. КОЗЛОВ Ф. Х. КАМИЛОВ А. Н. МАМЦЕВ
Башкирский государственный медицинский университет Минздрава России, г. Уфа
Филиал Московского государственного университета технологии и управления им. К. Г. Разумовского, г. Мелеуз
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЙОДИРОВАННОГО МОЛОКА ДЛЯ ГРУППОВОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ЙОДНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ДЕТЕЙ ПРЕПУБЕРТАТНОГО ВОЗРАСТА
У 181 ребёнка младшего школьного возраста (8—10 лет) г. Мелеуза и Мелеузов-ского района Республики Башкортостан изучены выраженность йодурии, объём щитовидной железы, уровни тиреотропного и йодированных гормонов (трийодти-ронина, тироксина) до начала йодной профилактики и после 9 месяцев использования йодированного молока (30 мкг йода два раза в неделю) в рамках школьного питания. Выявлена высокая распространенность йоддефицитного состояния среди детей препубертатного возраста на Южном Урале. Групповая профилактика с использованием йодированного молока способствует снижению проявления йодде-фицита у школьников младшего возраста.
Ключевые слова: дети препубертатного возраста, йододефицит, профилактика, йодированное молоко.
Южный Урал относится к йоддефицитным регионам России [1]. Актуальность проблемы йодного дефицита определяется формированием йоддефицит-ных заболеваний и снижением интеллектуального потенциала населения, низкой эффективностью проводимой йодной профилактики [2]. На эндемичных по природной недостаточности территориях йоддефицит усугубляется медико-социальными и антропогенными факторами [3]. Тиреоидные гормоны на протяжении всей жизни, но особенно в детском и молодом возрасте, продолжают активно влиять на интеллектуальные возможности человека, повышая функциональную активность мозга, улучшая свойство концентрировать внимание, память, и, тем самым, повышая способность к обучению [4]. Длительная нутриентная недостаточность йода и связанная с ней дисфункция щитовидной железы способствуют хронизации соматических заболеваний, обуславливают быструю утомляемость, снижают познавательные способности. При неадекватной йодной профилактике даже в регионах умеренного дефицита йода показатели интеллектуального развития могут снижаться на 10—18 баллов [4, 5]. Ликвидация йодного дефицита повышает работоспособность, положительно отражается на умственном развитии детей, медико-демографических показателях и продолжительности жизни [6].
В большинстве йоддефицитных регионов России интеллектуальный потенциал школьников в диапазоне низкой нормы и коррелирует с уровнем медианы йодурии и частотой зоба [4, 5]. Это, безусловно, отражает связь подобных нарушений с низким уровнем эффективности йодной профилактики.
Методы восполнения недостаточности йода известны — это массовая йодпрофилактика и групповая (индивидуальная) [2]. Массовая йодная профилактика йодированной солью, благодаря очень высокому уровню комплаентности и дешевизне, имеет свои преимущества. Однако она имеет же и серьёзные недостатки. При использовании йодированной соли по пути до потребителя теряется до 25 % йода. Соли йода разлагаются в присутствии примесей, при плохой упаковке и хранении в домашних условиях, под действием тепла и сырости [6]. Имеются проблемы недостаточного поступления йода, связанные с рекомендациями ВОЗ по двукратному снижению суточного потребления соли населением (до 4 — 5 г/сут) и низким процентом семей, употребляющих йодированную соль (в среднем 30 %) в нашей стране [2]. Учитывая данные обстоятельства, становится очевидным, что в современных условиях требуется дополнение к массовой йодной профилактике, которое быстро позволяет исключить возможность формирования йоддефицитных со-
Таблица 1
Влияние йодной профилактики на объём щитовидной железы (мл) у детей препубертатного возраста
Группа детей до профилактики, n = 88 через 9 месяцев до профилактики, n= 93 через 9 месяцев
основная, n = 39 сравнения, n = 40 основная, n = 43 сравнения, n = 48
Ме 3,20 4,03 4,18 2,52 2,95 3,76
[25%;75%] [2,60;4,18] [3,49;5,62] [3,56;5,62] [2,02;3,54] [2,47;3,54] [2,84;4,42]
Р 0,0086 0,0026 0,0418
Максимальный бъём 7,76 8,19 8,42 6,42 8,18 8,81
Примечание: Р — различия между городскими и сельскими детьми
Таблица 2
Выраженность йодурии у детей препубертатного возраста до и после групповой йодной профилактики, в %
Группа детей Йодурия,^ч мкг/л 'ч г. Мелеуз село Зирган
До профилактики, n = 88 Через 9 месяцев До профилактики, n = 93 Через 9 месяцев
Основная, n = 39 Сравнения, n = 40 Основная, n = 43 Сравнения, n = 48
20 и менее 12,5 нет 3,4 27,2 нет 7,5
21-49 16,0 нет 31,0 35,5 9,5 42,5
9 9 1 0 5 27,2 17,0 41,6 30,1 19,0 40,0
100 и более 44,3 83,0 24,0 7,2 71,5 10,0
Ме [25%;75%] 88,9 [23,1;159,2] 159,4 [60,0;191,3] P = 0,0037 88,6 [36,3;124,6] P = 0,9456 P1 =0,0022 52,3 [21,6;76,6] 120,6 [97,7;162,1] P = 0,00001 60,7 [28,8;79,3] P = 0,4218 P1 = 0,0026
Примечание: Р — различия с исходными данными, Pf — между группами
стояний. Таким методом восполнения йодной недостаточности является групповая (индивидуальная) профилактика [4].
Цель работы. Оценить распространенность и выраженность йоддефицитного состояния у детей препубертатного возраста и эффективность групповой йодной профилактики путём использования йодированного молока.
Материал и методы исследования. В Мелеузов-ском районе (село Зирган) и г. Мелеузе обследован 181 ребёнок младшего школьного (препубертатного) возраста (8—10 лет) в соответствии с рекомендациями ВОЗ и Международного совета по контролю за йоддефицитными заболеваниями с использованием унифицированной системы идентификации йодде-фицитных состояний [7]. Оценку йодной недостаточности проводили по определению в разовой порции мочи уровня экскреции йода, функционального состояния щитовидной железы — по размерам железы, содержанию в сыворотке крови тиреоидных и тиреотропных гормонов. Количественную оценку размеров щитовидной железы осуществляли ультразвуковым исследованием (аппарат «Sono Scape», датчик 5,0 мГц) длины, ширины и толщины каждой доли с последующим расчётом тиреоидного объёма. Концентрацию йода в моче определяли колориметрически (набор реагентов Merk, Германия), уровни тиреоидного гормона (ТТГ), свободного тироксина (сТ4) и общего трийодтиронина (оТ3) — иммунофер-ментным методом (реагенты тест-систем «Алкор-Био», Россия) на автоматическом анализаторе «Униплан» (Россия).
Часть обследованных детей (основная группа) в течение 9 месяцев два раза в неделю во время школьного питания получала по 200 мл молочного продукта «Фитомол», производимого по оригинальной технологии с использованием йодсодержащей биологически активной добавки «Фитойод» в соответствии
с условиями Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии ФГУ «ЦСМ Республики Башкортостан» ТУ 9181-001-48859312-06. «Фитойод» содержит йод в стабилизированной и биодоступной, совместимой с пищей форме (Свидетельство о регистрации № 77.99.23.3 У.131194.12.06 от 04.12.2006 г). Содержание йода в 200 мг продукта составляет 30 мкг. Другая часть школьников (группа сравнения) получала такой же объём нейодированного молока. Группы детей были сопоставимы по возрасту, полу и другим показателям.
В группах выборки при статистической обработке результатов (программа Statistica 6.0) рассчитывали медиану (Ме), интерквартильные интервалы (25 %; 75 %). Достоверность различий между группами оценивали по и-критерию Манна-Уитни. Критический уровень достоверности принимали равным 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение. У младших школьников, проживающих в городе (г. Мелеуз), медиана объёма щитовидной железы оказалась несколько выше, чем у сельских сверстников (село Зирган). Но полученные результаты (табл. 1) в обеих группах в основном не выходили за пределы возрастных физиологических колебаний [5]. Некоторое увеличение медианы объёма железы через 9 месяцев у детей как основной, так и группы сравнения, вероятно, связано с изменением возраста. Вместе с тем у четверых школьников г. Мелеуза (10 %) и пяти — села Зирган (10,4 %) групп сравнения объём щитовидной железы был больше верхней границы возрастных референтных колебаний, характеризуя развитие гиперплазии. Среди детей, получавших йодированный молочный продукт (основная группа), таковых не было установлено.
Медиана экскреции с мочой йода, равная или превышающая 100 мкг/л характеризуется как норма, 50-99 мкг/л — как лёгкая йодная недостаточность,
ОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ВЕСТНИК № 1 (118) 2013 МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ ОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ВЕСТНИК № 1 (118) 2013
Таблица 3
Влияние йодной профилактики на уровень тиреотропина и гормонов щитовидной железы у детей препубертатного возраста
Группа ^ч детей Показа-^ч тели 'ч г. Мелеуз село Зирган
До профилактики, п = 88 Через 9 месяцев До профилактики, п = 93 Через 9 месяцев
Основная, п = 39 Сравнения, п = 38 Основная, п = 43 Сравнения, п = 48
Тиреотропин, мЕ/л 2,50 [2,00;3,45] 2,00 [1,60;2,38] Р = 0,0012 2,64 [2,04;3,13] Р = 0,5023 Рі = 0,027 1,70 [1,40;2,70] 2,02 [1,52;2,48] Р=0,0066 2,20 [1,68;2,37] Р = 0,0085 Рі = 0,0456
сТ4, пмоль/л 15,1 [13,7;17,1] 15,8 [15,5;16,8] Р = 0,1061 16,2 [15,7;16,6] Р = 0,2335 Рі =0,7613 16,8 [14,6;18,3] 17,2 [15,9;23,3] Р=0,4586 15,2 [14,3;17,9] Р = 0,2693 Рі = 0,0443
оТ, нмоль/л 2,95 [2,05;4,60] 0,95 [0,76;1,19] Р = 0,00001 1,97 [1,83;2,30] Р = 0,0067 Рі =0,0034 2,10 [1,97;2,50] 1,40 [1,27;1,56] Р=0,0009 1,92 [і,74;2,і6] Р = 0,0575 Рі = 0,0352
20-49 мкг/л — умеренный, а менее 20 мкг/л — выраженный йоддефицит [7]. Частота дефицита йода разной степени среди детей г. Мелеуза составила до начала йодной профилактики 55,7 %, сельской местности — 92,8 % (табл. 2). Если у школьников младших классов в городе выраженная йодная недостаточность была выявлена в 12,5 %, а умеренная — 16,0 % случаев, то в селе Зирган их распространённость была выше более двух раз — 27,2 % и 35,5 % соответственно. На большую распространённость среди сельских детей йоддефицита указывает и более низкая медиана йодурии по сравнению с городскими. Установленные различия в частоте и глубине обнаруженного йоддефицитного состояния, скорее всего, связаны с характером питания и различиями экологической нагрузки. Сельское население более привержено к использованию местных продуктов, выращенных и полученных на эндемичной территории с недостатком йода в биосфере [1].
Проведение йодной профилактики способствовало существенному снижению йоддефицита у детей. В городе медиана йодурии превысила 100 мкг/л и составила 159,4 мкг/л. Среди обследованных после девяти месяцев использования йодированного молока не было выявлено школьников с выраженным и умеренным йоддефицитом, у 83,3 % детей наблюдалась нормальная йодурия. После йодной профилактики среди сельских детей также не оказалось лиц с выраженным дефицитом поступления йода, а их доля с умеренны йоддефицитом сократилась более трёх раз. Нормальная йодурия обнаружилась у 71,5 % школьников вместо 7,2 % до профилактики. Медиана йодурии у школьников села Зирган также превысила 100 мкг/л.
В то же время в группе сравнения количество детей с тяжёлой йодной недостаточностью, проживающих в городе также сократилось до 3,4 %, но увеличилось вдвое — с умеренным йоддефицитом. Аналогичная динамика изменений наблюдалась и в группе сравнения у сельских жителей. На низком уровне сохранялась медиана йодурии как в г. Меле-узе, так и селе Зирган.
До йодной профилактики содержание свободного тироксина в периферической крови у всех обследованных детей находилось в диапазоне возрастных физиологических колебаний (табл. 3). Однако у 37,5 % обследованных г. Мелеуза уровень общего трийодтиронина превышал верхнюю границу нормы [8], среди сельских детей — 17,2 % случаев.
Возрастание содержания Т3 по отношению к Т4 в условиях дефицита йода рассматривается как активное приспособление гормоногенеза в щитовидной железе [9]. Одним из важнейших показателей состояния тиреоидного статуса является уровень тиреотропного гормона (ТТГ). Повышение ТТГ более 5,0 мМЕ/л указывает на возможность развития гипотиреоза, падение ниже 0,3 мМЕ/л — гиперти-реоза [7]. Содержание ТТГ у обследованных детей кроме двух школьниц из г. Мелеуза, у которых показатель достигал 7,0 мМЕ/л, находилось в пределах физиологических колебаний от 0,3 до 5,0 мМЕ/л.
После проведения групповой йодной профилактики наблюдалось улучшение функционального состояния щитовидной железы. Так, содержание ТТГ и оТ3 у городских детей снижалось, а у сельских — ТТГ несколько увеличилось, а общего трийодтиро-нина также уменьшалось. При этом уровень свободного тироксина практически не изменялось, можно отметить лишь тенденцию к повышению. У детей из группы сравнения существенных изменений в показателях тиреоидного статуса за данный период наблюдения не произошло. Можно констатировать лишь некоторое повышение показателей уровней тиреотропина в группе сельских школьников и снижение общего трийодтиронина в группе городских.
Таким образом, использование для профилактики йоддефицита у детей препубертатного возраста йодированного продукта «Фитомол» оказывает положительное действие, препятствуя развитию гиперплазии щитовидной железы, повышая йодурию, снижая функциональную напряжённость тиреоид-ного статуса.
Выводы
1. В Южном регионе Башкирии (г. Мелеуз и Ме-леузовский район) выявляется высокая распространенность йоддефицитного состояния среди детей препубертатного возраста. Выраженная и умеренная степень йоддефицита чаще наблюдается среди сельских детей по сравнению с городскими.
2. Функциональное состояние щитовидной железы у детей соответствует эутиреоидному, однако у трети обследованных отмечается увеличение концентрации в крови общего трийодтиронина как реакция на йоддефицитную ситуацию.
3. Проведение групповой йодной профилактики в течение 9 месяцев с использованием йодированного молочного продукта способствует снижению йоддефицита у детей, увеличивая медиану йодурии,
предупреждая гиперплазию щитовидной железы, снижая в крови уровни тиреотропина и общего трийодтиронина.
Библиографический список
1. Фархутдинова, Л. М. Зоб как медико-геологическая проблема (на примере Республики Башкортостан) / Л. М. Фархутдинова. — Уфа : Гилем, 2005. — 232 с.
2. Дефицит йода — угрозы здоровью и развитию детей России. Пути решения проблемы : национальный доклад. — М., 2006. - 38 с.
3. Йод и здоровье населения Сибири / М. Ф. Савченков [и др.]. - Новосибирск : Наука, 2002. - 287 с.
4. Касаткина, Э. П. Эффективность йодной профилактики в России: пути оптимизации / Э. П. Касаткина, Л. А. Самсонова // Проблемы эндокринологии. - 2009. - Т. 55, № 1. - С. 8-11.
5. Дефицит йода и интеллект: современное состояние проблемы / Е. А. Трошина [и др.] // Общественное здоровье и здравоохранение. - 2005. - № 3. - С. 38-49.
6. Дани, Дж. Т. Отрицательные эффекты недостаточности и её ликвидация путём йодных добавок / Дж. Т. Дани // Болезни щитовидной железы / Под ред. Л. Браверманна ; пер. с англ. -М. : Медицина, 2000. - С. 378-391.
7. Кейн, Л. А. Исследования щитовидной железы / Л. А. Кейн, Х. Гариб // Болезни щитовидной железы / Под ред. Л. Браверманна ; пер. с англ. - М. : Медицина, 2000. -С. 38-77.
8. Энциклопедия клинических лабораторных тестов / Под ред. Н. Тица ; пер. с англ. - М. : Лабинформ, 1997. - 960 с.
9. Руководство по клинической эндокринологии / Под ред. Н. Т. Старковой. - СПб. : Питер, 1996. - 115- 174 с.
ГОЛОВАТСКИХ Инна Васильевна, аспирантка кафедры биохимии Башкирского государственного медицинского университета Минздрава России. КУЗНЕЦОВА Елена Валентиновна, кандидат биологических наук, зам. директора по научной работе филиала МГУТУ им. К.Г. Разумовского в г. Мелеузе. БИКМЕТОВА Эльвира Рафинатовна, кандидат биологических наук, ассистент кафедры биохимии БГМУ Минздрава России.
КОЗЛОВ Валерий Николаевич, доктор биологических наук, зав. лабораторией пищевых технологий филиала МГУТУ им. К.Г. Разумовского в г. Мелеузе. КАМИЛОВ Феликс Хусаинович, доктор медицинских наук, профессор (Россия), зав. кафедрой биохимии БГМУ Минздрава России.
МАМЦЕВ Александр Николаевич, доктор биологических наук, профессор (Россия), директор филиала МГУТУ им. К.Г. Разумовского в г. Мелеузе. Адрес для переписки: bro-raops@yandex.ru
Статья поступила в редакцию 06.03.2013 г.
© И. В. Головатских, Е. В. Кузнецова, Э. Р. Бикметова,
В. Н. Козлов, Ф. Х. Камилов, А. Н. Мамцев
УДК 612.821:612.825.8:612.766.1]-053.5-055.1 И. П. ФЛЯНКУ
Г. А. ОГЛЕЗНЕВ А. Н. ПРИЕШКИНА
Сибирский государственный университет физической культуры и спорта, г. Омск
Омская государственная медицинская академия
ХАРАКТЕРИСТИКА
УМСТВЕННОЙ РАБОТОСПОСОБНОСТИ ШКОЛЬНИКОВ 12-14 ЛЕТ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УРОВНЯ ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ_____________________________________
Представлена оценка умственной работоспособности по показателям объема кратковременной зрительной и образной памяти, устойчивости, концентрации внимания, эффективности работы, психической устойчивости в зависимости от уровня двигательной активности у мальчиков 12—14 лет.
Ключевые слова: умственная работоспособность, память, внимание, психическая устойчивость, двигательная активность, мальчики 12—14 лет.
Умственная работоспособность определяется как способность человека к выполнению конкретной умственной деятельности в рамках заданных временных лимитов и параметров эффективности. Основу работоспособности составляют уровень специальных знаний, умений, навыков, а также пси-
хофизиологические качества: память, внимание, восприятие и др., физиологические функции особенности сердечно-сосудистой, эндокринной, мышечной систем, психологические особенности [1].
Исследованиями установлено, что умственная работоспособность на протяжении трудового дня
ОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ВЕСТНИК № 1 (118) 2013 МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
