CC BY
140
Обзор литературы
О.В. Стенникова, А.Е. Боборыкина, Л.В. Левчук
Уральская государственная медицинская академия, Екатеринбург
Роль йодного обеспечения в формировании интеллектуального и соматического здоровья детского населения
Контактная информация:
Стенникова Ольга Викторовна, доцент кафедры пропедевтики детских болезней Уральской государственной медицинской академии, кандидат медицинских наук
Адрес: 620029, Екатеринбург, ул. Репина, д. 3, тел.: (343) 371-89-25 Статья поступила: 07.04.2009 г., принята к печати: 01.06.2009 г.
В статье представлены сведения о физиологической роли йода, распространенности и причинах йодного дефицита среди детского населения Российской Федерации. Рассматривается отрицательное влияние недостаточности йода на соматическое здоровье, формирование познавательных функций и тонкой моторики у детей различного возраста, показатели линейного роста и гармоничность физического развития. Приведены данные российских и зарубежных исследователей о современных способах профилактики дефицита йода.
Ключевые слова: дети, йод, дефицит, профилактика.
48
Йодный дефицит и обусловленные им заболевания в связи с высокой распространенностью и негативными клиническими последствиями формируют широкий спектр медико-социальных проблем во всем мире [1]. Так, в Европе контроль над йодным дефицитом ведется уже 75 лет, разработана глобальная стратегия профилактики воздействия недостаточности йода на здоровье плода и новорожденного, детей и подростков, определены социальные и экономические последствия (ВОЗ, 2007).
Для России проблема йодного дефицита также чрезвычайно актуальна. По литературным источникам, более чем на 70% территории страны отмечается недостаток йода в воде, почве и продуктах питания местного происхождения [2, 3]. Распространенность йодной недостаточности среди детей в различных регионах Российской Федерации составляет от 15 до 40%, а в отдельных из них — до 80% при разной степени ее выраженности [4].
O.V. Stennikova, A.Ye. Boborykina, L.V. Levchuk
Ural State Medical Academy, Yekaterinburg
The role of provision with iodine in forming of intellectual and somatic health in children
This article presents the data on iodine physiological role, the prevalence and the reasons of iodine deficiency among children in Russian Federation. Authors describe negative influence of iodine deficiency on somatic health, cognitive functions and fine motor coordination forming in children of different age, indices of linear growth and harmonicity of physical development. The data on Russian and foreign trials studying modern methods of prophylaxis of iodine deficiency, was presented.
Key words: children, iodine, deficiency, prophylaxis.
Кроме природной недостаточности, к дефициту йода в организме ребенка могут привести следующие состояния:
1) заболевания, сопровождающиеся нарушением всасывания йода в кишечнике (кишечные инфекции и паразитарные заболевания, синдром мальабсорб-ции, патология поджелудочной железы, желчного пузыря и печени, муковисцидоз);
2) генетически детерминированные тиреопатии;
3) повышенная потребность в йоде в критические периоды детства (дошкольный, подростковый), а также во время беременности и лактации;
4) наличие гиповитаминозов, гипо- и дисмикроэлемен-тозов;
5) поступление йода в недоступной для всасывания форме;
6) действие медикаментозных препаратов и других факторов окружающей среды химической и физической природы, в том числе и радиационное воздействие [5-8].
Дефицит йода усугубляется нерациональным питанием населения всех возрастных групп, прежде всего детей и подростков. По данным Научного центра здоровья детей РАМН, среди россиян отмечено снижение потребления йода в среднем до 60-80 мкг/сут при среднесуточной норме — 100-200 мкг. Результаты исследований Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана показали, что на большинстве территорий РФ преобладает углеводная модель питания: зафиксировано повышенное потребление картофеля, крупяных, макаронных, хлебобулочных изделий при недостатке овощей, фруктов, молочных продуктов и других источников белков животного происхождения. Выборочное изучение качества рациона фактического питания детей выявило существенный дефицит йода (от 29 до 75% — в зависимости от региона). При этом важно подчеркнуть, что даже рост доходов не приводит к сбалансированности питания большинства семей [3, 9, 10]. Многие родители плохо осведомлены о влиянии йодного дефицита на состояние здоровья детей, необходимости употребления йодированных и морских продуктов (при покупке выбирают не йодированный вариант соли, не соблюдают правила хранения обогащенных йодом продуктов и т.д.) [11].
Йод относится к категории незаменимых для организма человека элементов, являясь облигатным компонентом для синтеза тиреоидных гормонов — трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4), с действием которых связывают анаболический (контроль линейного роста), дифференцирующий (созревание нервной, сердечно-сосудистой и опорно-двигательной систем) и прессорный (катехолами-новый) эффекты [8].
В эмбриональном периоде тиреоидные гормоны оказывают исключительное действие на формирование основных структур мозга. Рецепторы гормонов щитовидной железы присутствуют в нейронах и глиальных клетках головного мозга. Гормоны стимулируют пролиферацию и миграцию нейробластов, рост аксонов и дендритов, дифференцировку и миелинизацию олигодендроцитов, формирование синапсов; активируют экспрессию гена, кодирующего белок миелина, а также способствуют накоплению липидов и гликопротеидов в нервной ткани. Дефицит тиреоидных гормонов на любом из этапов формирования мозга оборачивается остановкой его развития, большей его подверженностью дегенеративным изменениям, что резко ухудшает интеллектуальные и моторные функции человека [12].
В последние годы показано, что влияние йодного дефицита усиливается посредством сочетанного воздействия материнского и фетального гипотиреоидизма. При этом наличие гипотиреоидизма у матери считается крайне опасным для плода, так как его головной мозг чувствителен к недостатку тиреоидных гормонов уже в I триместре беременности. В связи с этим, если со II триместра щитовидная железа плода не обеспечивает его собственными гормонами в достаточном количестве, то это может привести к патологии высшей нервной деятельности [13].
Таким образом, дефицит йода отрицательно влияет на здоровье населения и, прежде всего, на крайне чувствительную часть популяции — беременных женщин и детей, начиная с фетального периода и периода новорожден-ности [14]. M. Qian и соавт. (2005) был показан положительный эффект дотации йода женщинам до и во время беременности в предотвращении умственной отсталости у младенцев в йоддефицитном регионе [15]. Авторы продемонстрировали, что эффект стал очевиден уже спустя 3,5 года после введения программы по дотации препаратов йода.
В условиях длительного дефицита йода также, как и при наличии других струмогенных факторов, часто формируется истощение компенсаторных механизмов, что приводит к развитию у ребенка зоба, а также многочисленных заболеваний и ухудшения состояния здоровья, объединенных термином «йоддефицитные заболевания» [12]. Термин был введен ВОЗ в 1983 г., чтобы подчеркнуть, что заболевания щитовидной железы являются далеко не единственным и не самым тяжелым последствием йодного дефицита [4].
В раннем детском возрасте недостаточное йодное обеспечение способствует отставанию в развитии познавательной сферы, замедлению приобретения навыков и тонкой моторики, повышению частоты респираторной заболеваемости. Установлена прямая зависимость замедленных темпов линейного роста и массы тела, дисгармоничности физического развития от степени йодной обеспеченности ребенка [16]. В дошкольном возрасте йодный дефицит приводит не только к заболеваниям щитовидной железы со снижением ее функции, но и к повышению соматической и респираторной заболеваемости, склонности к хроническому течению заболеваний, отставанию в физическом развитии. По данным Щепля-гиной Л.А. и соавт. (2003), более чем у 80% детей, проживающих в районе умеренного йодного дефицита, выявляются той или иной степени выраженности недостаточность основных познавательных функций, при этом в большей степени страдают внимание, восприятие, тонкая моторика. Исследования, посвященные изучению влияния недостаточности йода на психомоторное и интеллектуальное развитие школьников в других странах (2006-2007) показали, что у детей с йоддефицитом страдает способность к обучению (устный счет, поиск символов, чтение, обобщение и т.д.) [17, 18]. Распространенность тиреоидной патологии у детей имеет возрастные особенности. Исследованиями Касаткиной Э.П. и соавт. (1994) установлено, что в йододефицитных районах зоб формируется с первых лет жизни [19]. Авторы также определили повышение тиреоидной заболеваемости в возрасте 3, 5, 7 и 12 лет, связанные с переходом в эти периоды к новому уровню физического и умственного развития ребенка, когда необходим интенсивный синтез тиреоидных гормонов.
ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ/ 2009/ ТОМ 8/ № 3
Обзор литературы
В клинической практике накоплено много данных о том, что дефицит тиреоидных гормонов любой степени негативно влияет на детский организм [19]. Обращает на себя внимание высокая частота врожденного гипотиреоза у детей, рожденных от матерей, проживающих в йодде-фицитных регионах [20-22]. Частота этой патологии у новорожденных в регионах с достаточным уровнем йода составляет в среднем 1:4000. В йоддефицитных районах регистрируется высокая частота развития транзиторного гипотиреоза. Последний может продолжаться от нескольких дней до нескольких месяцев после рождения. Впоследствии у этих детей нормальная функция щитовидной железы восстанавливается, однако нарушения интеллектуального развития остаются на всю жизнь [23, 24].
В работах ряда исследователей показано, что признаки йодного дефицита имеются у каждого пятого ребенка в возрасте 1-6 мес, а также у половины женщин в III триместре беременности и раннем послеродовом периоде [25, 26]. При этом у 17% детей и 10% кормящих женщин определялись повышенные значения тиреотропного гормона (ТТГ). Доказано, что на йодную обеспеченность ребенка существенно влияли уровень йода в грудном молоке и йодная обеспеченность самой матери; вероятность формирования йоддефицитных заболеваний у младенцев повышается в 5 раз при низком содержании йода в молоке и в 3 раза — при недостаточной йодной обеспеченности матери. Кроме того, отмечено, что показатели физического развития и темпы нервно-психического развития, а также риск развития перинатального поражения центральной нервной системы (ЦНС), а также рахита, хронического энтероколита, анемии, заболеваемость острыми респираторными вирусными инфекциями тесно связаны с йодной обеспеченностью ребенка.
Дети с гипотиреозом на фоне йодного дефицита заметно отстают в росте и развитии по сравнению со сверстниками, проживающими в обеспеченных по йоду регионах. Так, в условиях среднетяжелого дефицита йода низкий рост отмечается у 22% детей до 6 лет, после 8 лет число низкорослых уменьшается [27]
Хорошо известно, что тяжелые формы гипотиреоза сопровождаются выраженной задержкой роста. Субклини-ческая форма тиреоидной гипофункции также влияет на процессы роста, давая менее выраженные задержки физического развития и отклонения в течение пубертатного периода. Только в редких случаях тяжелый гипотиреоз может сопровождаться преждевременным половым развитием. Даже легкие отклонения со стороны функционального состояния щитовидной железы (например, ювенильная струма, которая чаще всего сопровождается относительным дефицитом тиреоидных гормонов) могут приводить к задержке полового развития. Показано, что физическое развитие и формирование вторичных половых признаков в йоддефицитных районах у многих суще-
ственно задерживается. Дисгармоничность массо-росто-вых показателей у детей отмечается еще до формирования манифестных форм йоддефицитных заболеваний [28, 29].
Показано, что частота развития зоба у детей в возрасте 7-12 лет с задержкой физического развития составляет 40%; первичный гипотиреоз выявлен у 9% обследуемых; наличие зоба при сочетанной задержке роста и полового развития отмечено у 55% мальчиков и 71% девочек. Кроме того, у 60% девушек-подростков с патологическим течением пубертатного периода имелись морфофункциональные изменения щитовидной железы, гипотиреоз выявлялся у 1/3 пациенток; у этих детей высок процент хронических заболеваний пищеварительной, нервной, мочевыделительной систем [30, 31].
Многими исследователями отмечена зависимость частоты соматической патологии у детей от наличия у них зоба. Риск развития любого хронического заболевания повышается при зобе I степени на 24%, II степени — на 45% [32]. Также показано, что при хроническом гастродуодените у детей понижена функциональная активность щитовидной железы, что сопровождается снижением содержания свободных фракций Т3 и Т4, а также повышением уровня ТТГ [16, 33].
В 2001 г. ВОЗ разработала новые критерии для определения наличия и тяжести зобной эндемии (табл. 1). Под зобной эндемией следует понимать диффузное увеличение объема щитовидной железы, встречающееся в популяции более чем у 5% детей младшего и среднего возраста, обусловленное дефицитом поступления в организм йода или другими зобогенными факторами [34].
В настоящее время экскреция йода с мочой рассматривается как основной эпидемиологический показатель, характеризующий йодную обеспеченность того или иного региона. Это — высокочувствительный показатель, он быстро реагирует на изменения в потреблении йода и поэтому имеет важнейшее значение не только для оценки эпидемиологической ситуации, но и для контроля программ профилактики йоддефицитных заболеваний. Снижение медианы йодурии с 100 мкг/л подтверждает йоддефицитный характер зобной эндемии [35].
Другими критериями оценки степени тяжести йодного дефицита служат уровни гормонов щитовидной железы (свободных фракций Т3 и Т4) и ТТГ, а также распространенность или частота зоба по данным визуально-паль-паторного метода. При оценке степени увеличения щитовидной железы используется классификация ВОЗ (2001).
Профилактика йоддефицитных состояний подразделяется на первичную и вторичную, массовую, групповую и индивидуальную [3]. Первичная профилактика — это сбалансированное и полноценное питание, которое позволяет избежать развития йоддефицитной патологии.
Таблица 1. Зобная эндемия. Индикаторы и критерии тяжести
Популяционная Критерий Степени тяжести
группа легкая среднетяжелая тяжелая
Новорожденные ТТГ цельной крови > 5 МЕ/л, % 3,0-19,9 20,0-39,9 > 40
Школьники Частота зоба, % 5,0-19,9 20,0-39,9 > 30
Школьники Медиана йодурии, мкг/л 50-99 20-49 < 20
Обзор литературы
Наиболее безопасным способом ликвидации выявленного и доказанного дефицита йода является потребление морепродуктов (морская рыба, морская капуста). Вторичная профилактика подразумевает предупреждение осложнений при уже выявленных йоддефицитных состояниях. Индивидуальная йодная профилактика осуществляется путем приема йодсодержащих препаратов, йодированной соли отдельными лицами при наличии отягощенного анамнеза, при увеличении щитовидной железы I степени. Данный вид профилактики должен проводиться и контролироваться врачом-эндокринологом. Групповая йодная профилактика осуществляется специалистом в группах риска по развитию йоддефицитных состояний (беременные, кормящие матери, новорожденные и дети раннего возраста, в пубертатном и юношеском периоде, дети с патологией, приводящей к нарушению обмена йода) путем приема физиологических доз йода. Массовая йодная профилактика — это профилактика на популяционном уровне.
В организм человека йод поступает с пищей, водой и воздухом. Суточная потребность в йоде зависит от возраста (табл. 2). Фактическое среднее потребление йода жителем России (по данным скрининга 1997 г.) составляет 40-60 мкг/сут, т.е. является недостаточным. Каждый житель йоддефицитного региона должен получать ежедневно дополнительное количество йода к пище [9, 10]. Сегодня наиболее признанным методом массовой йодной профилактики является йодирование пищевой соли. Преимущество данного метода в том, что он охватывает все население, проживающее в йоддефицитном регионе [4, 13], и в то же время не требует значительных дополнительных финансовых затрат. Обеспечение организма йодом при применении йодированной соли зависит от используемого источника (йодид или йодат калия) и его концентрации в соли, а также срока хранения.
Таблица 2. Возрастные нормы потребления йода в сутки (ВОЗ, 2001)
Возрастной период Потребность в йоде, мкг/сут
Дети 0-5 лет 90
6 -12 лет 120
12 лет и старше 150
Беременные и женщины, кормящие грудью 200
Таблица 3. Критерии оценки эффективности программы профилактики йоддефицитных заболеваний путем всеобщего йодирования соли (ВОЗ, ЮНИСЭФ, ICCIDD, 2001)
Показатель Цель
Доля семей, употребляющих йодированную соль > 90%
Медиана йодурии 100-300 мкг/л
Доля образцов с концентрацией < 100 мкг/л < 50%
Доля образцов с концентрацией < 50 мкг/л < 20%
В последние годы большинство предприятий, выпускающих соль, используют для ее йодирования более стабильный йодат калия, что позволяет увеличить срок хранения соли до 9 мес. По литературным данным, внедрение йодирования пищевой соли снижает степень зобной эндемии, но не ликвидирует ее полностью. Среди причин, снижающих профилактическую эффективность йодированной соли — непродолжительность ее использования, недостаточная ее доля в структуре закупок пищевой соли. При оценке эффективности программ профилактики йоддефицитных заболеваний учитывается не только уровень экскреции йода с мочой, но и такой показатель, как доля населения, употребляющего йодированную соль [4, 35] (табл. 3).
В последние годы увеличивается количество продуктов питания, обогащенных йодом. Данные зарубежных авторов демонстрируют эффективность использования в качестве профилактики дефицита йода, обогащенных им продуктов — йодированных масла, печенья, воды [17, 36]. В нашей стране перспективным считается обогащение кисломолочных продуктов, с учетом их доступности для широких кругов населения, многолетних семейных традиций употребления, а также хорошего восприятия детьми. В качестве примера можно привести серию кисломолочных продуктов «Растишка» (Данон, Россия). Формула обогащения данных продуктов разработана в соответствии с рекомендациями НИИ питания РАМН и учитывает физиологические потребности детей дошкольного возраста. В частности, употребление 100 г продукта «Растишка» обеспечивает 15% суточной потребности в йоде ребенка в возрасте 4-6 лет. Помимо этого, в комплекс обогащения включены кальций (180 мг/100 г продукта) и витамин О (0,375 мг/100 г).
Детский и подростковый период, беременность, кормление грудью — критические периоды, когда потребность в микроэлементах возрастает, и организм нуждается в регулярном дополнительном приеме фармакологических препаратов йода. В таких случаях проводится индивидуальная и групповая йодная профилактика, которая осуществляется путем длительного приема йодсодержащих препаратов, восполняющих природный йодный дефицит, или витаминно-минеральных комплексов [1, 24, 26, 37]. В период адаптации растущего организма к различным условиям внешней и внутренней среды для нормального развития ЦНС, интенсивного формирования навыков и речи, своевременного линейного роста необходимо включать в рацион продукты питания (печенье, йогурт и т.п.), обогащенные йодом, Fe, Zn, витамином А и другими микронутриентами или применять витаминно-минеральные препараты, содержащие йод в дозе 100-150 мкг, в комплексе мероприятий по профилактике нарушений когнитивных функций и соматического здоровья детского населения [38, 39].
Таким образом, проблема йодной обеспеченности остается актуальной во всех странах мира. Дефицит йода в анте-, нео- и постнатальном периодах часто имеет необратимые последствия, результатом которых становятся низкие показатели качества здоровья детей, снижение их интеллектуального развития и репродуктивного потенциала населения в целом. Употребление в пищу продуктов, обогащенных йодом, прием препаратов калия йодида или витаминно-минеральных комплексов с йодом может рассматриваться в качестве эффективного средства профилактики йоддефицитных состояний в различные периоды детского возраста.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Щеплягина Л.А., Долбова Л.А. Эффективность профилактики и коррекции дефицита йода у детей ранненго возраста // Педиатрия. — 2006. — № 4. — С. 75-80.
2. Общественный координационный Совет по профилактике йоддефицитных заболеваний в Российской Федерации. Группы риска йоддефицитных заболеваний. Меры профилактики // Бюллетень № 2. — 2004. — С. 22-25.
3. Свириденко Н.Ю. Йоддефицитные заболевания: эпидемиология, диагностика, профилактика и лечение: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. — М., 1999. — С. 48.
4. Йоддефицитные заболевания у детей и подростков: диагностика, лечение, профилактика (научно-профилактическая программа Союза педиатров России) / Руководители: Баранов А.А., Дедов И.И. — М., 2005. — 44 с.
5. Демин В.Ф., Демин В.Ф., Ключиниов С.О. и др. Значение неблагоприятных экологических факторов в формировании детской патологии // Педиатрия. — 1995. — № 3. — С. 98-101.
6. Софронова Л.В., Корюкина И.П., Вдовина Г.П. и др. Йодурия — показатель тяжести йодного дефицита в экологически неблагополучном регионе // Российский педиатрический журнал. —
2001. — № 6. — С. 29-30.
7. Самсонова Л.Н., Ивахненко В.Н., Пыков М.И. и др. Йодная профилактика и состояние здоровья детей первого года жизни, проживающих в промышленном мегаполисе с природным дефицитом йода // Вопросы современной педиатрии. — 2004. — Т. 3, № 5. — С. 102-104.
8. Широкова В.И., Голоденко В.И., Демин В.Ф. и др. Йодная недостаточность: диагностика и коррекция // Педиатрия. — 2005. — № 6. — С. 68-72.
9. Воронцов И.М. Проблемы питания детей в возрасте 1-3 лет и пути их решения // Вопросы детской диетологии. — 2004. — Т. 2, № 3. — С. 33-36.
10. Копытько М.В., Конь И.Я., Батурин А.К. Оптимизация методов изучения фактического питания дошкольников, посещающих детские организованные коллективы // Вопросы детской диетологии. — 2003. — Т. 1, № 4. — С. 9-12.
11. Козлова Л.В., Алимова И.Л., Пашинская Н.Б. Оценка степени тяжести йодного дефицита в Смоленской области // Российский педиатрический журнал. — 2003. — № 3. — С. 22-25.
12. Касаткина Э.П. Диффузный нетоксический зоб (структура, профилактика и лечение) / Материалы республиканского совещания-семинара главных детских эндокринологов субъектов Российской Федерации. — Смоленск, 1999. — С.53-64.
13. Щеплягина Л.А., Макулова Н.Д., Маслова О.И. Йод и интеллектуальное развитие ребенка // Русский медицинский журнал. —
2002. — Т. 10, № 7. — С. 358-363.
14. Glinoer D., Delange F. The potential repercussions of maternal, fetal and neonatal hypothyroxinemia on the progeny // Thyroid. — 2000. — № 10. — Р. 871-887.
15. Qian M., Wang D., Watkins W. et al. The effects of iodine on intelligence in children: a meta-analysis of studies conducted in China // Asia Pac. J. Clin. Nutr. — 2005. — V. 14, № 1. — Р 32-42.
16. Никитина И.Л. Йоддефицитные заболевания у детей Забайкалья: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Иркутск, 2000. — 24 с.
17. Zimmermann M., Connolly K., Bozo M. et. al. Iodine supplementation improves cognition in iodine-deficient schoolchildren in Albania: a randomized, controlled, double-blind study // Am. J. Clin. Nutr. — 2006. — V. 83, № 1. — Р 108-114.
18. Amarra M., Bongga D., Penano-Ho L. Effect of iodine status and other nutritional factors on psychomotor and cognitive performance of Filipino schoolchildren // Food Nutr. Bull. — 2007. — V. 28, № 1. — Р 47-54.
19. Касаткина Э.П. Йоддефицитные заболевания у детей и подростков (пленарная лекция) // Проблемы эндокринологии. — 1997. — Т. 43, № 3. — С. 3-7.
20. Курмачева Н.А., Щеплягина Л.А. Эффективность йодной профилактики у беременных женщин и детей // Российский педиатрический журнал. — 2003. — № 3. — С. 26-28.
21. Петунина Н.А. Синдром гипотиреоза // Российский медицинский журнал. — 2005. — Т. 3, № 6. — С. 295 — 301.
22. Щеплягина Л.А., Нестеренко О.С., Курмачева Н.А. Состояние здоровья новорожденных от матерей с увеличением щитовидной железы // Российский педиатрический журнал. — 2004. — № 4. — С. 56-58.
23. Малиевский О.А. Неонатальный скрининг на гипотиреоз в определении тяжести зобной эндемии и оценке эффективности йодной профилактики // Педиатрия. — 2002. — № 1. — С. 45-49.
24. Щеплягина Л.А. Эффективность профилактики дефицита йода у матери и ребенка // Consilium medicum. Педиатрия. — 2006. — № 1. — С. 46-51.
25. Вахлова И.В. Клиническое значение микронутриентов для здоровья матери и ребенка в Уральском регионе. Принципы профилактики и коррекции: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. — Екатеринбург, 2005. — 45 с.
26. Курмачева Н.А. Профилактика йодного дефицита у детей первого года жизни (медико-социальные аспекты): Автореф. дис. ... докт. мед. наук. — М., 2003. — 48 с.
27. Софронова Л.В. Принципы монитринга йоддефицитных заболеваний у детей в Пермском регионе: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. — Пермь, 2002. — 48 с.
28. Шарапова О.В., Дедов И.И., Корсунский А.А. и соавт. Йоддефицитные заболевания у детей в Российской Федерации // Вопросы современной педиатрии. — 2004. — Т. 3, № 3. — С. 8-14.
29. Свинарев М.Ю. Клинико-эпидемиологические особенности йодного дефицита у детей (диагностика, лечение, профилактика): Автореф. дис. ... докт. мед. наук. — М., 2002. — 48 с.
30. Вязников В.Г. Оценка здоровья и тиреоидного статуса у детей с задержкой физического развития: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Екатеринбург, 2001. — 24 с.
31. Щеплягина Л.А. Медико-социальные последствия роста напряженности зобной эндемии для детей и подростков // Тироид Россия. — 1997. — С. 41-42.
32. Шилко М.В. Дисфункции щитовидной железы и особенности репродуктивного здоровья девочек-подростков: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Екатеринбург, 1999. — 24 с.
33. Бородулина Т.В. Функциональное состояние эндокринных желез у детей с хроническим гастродуоденитом. Новые технологии в диагностике и лечении: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Екатеринбург, 1999. — 26 с.
34. Консенсус. Эндемический зоб у детей: терминология, диагностика, профилактика и лечение // Проблемы эндокринологии. — 1999. — Т. 45, № 6. — С. 29-30.
35. Герасимов Г.А. Йодирование соли — эффективный путь ликвидации йоддефицитных заболеваний в России // Проблемы эндокринологии. — 2002. — Т. 48, № 6. — С. 7-10.
36. van Stuijvenberg M., Kvalsvig J., Faber M. et. al. Effect of iron-, iodine-, and beta-carotene-fortified biscuits on the micronutrient status of primary school children: a randomized controlled trial // Am. J. Clin. Nutr. — 1999. — V. 69, № 3. — Р 497-503.
37. Петеркова В.А., Герасимов Г.А., Свириденко Н.Ю. и соавт. Альтернативные методы проведения йодной профилактики с целью компенсации йодной недостаточности у детей. Применение в качестве йодной профилактики поливитаминного препарата Юникап-М и йодида калия // Педиатрия. — 1996. — № 6. — С. 72-75.
38. Zimmermann M., Jooste P, Mabapa N. et. al. Treatment of iodine deficiency in school-age children increases insulin-like growth factor (IGF)-I and IGF binding protein-3 concentrations and improves somatic growth // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2007. — V. 92, № 2. — Р. 437-442.
39. He M., Yang Y., Han H. et. al. Effects of yogurt supplementation on the growth of preschool children in Beijing Suburbs // Biomed. Environ. Sci. — 2005. — V. 18, № 3. — Р. 192-197.
ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ/ 2009/ ТОМ 8/ № 3
