CC BY
11УДК: 616.37-002:613.84
КОРРЕКЦИЯ ПРОЯВЛЕНИЙ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСТОНИИ С ПРИМЕНЕНИЕМ
МАГНИТНЫХ ПОЛЕЙ У ПАЦИЕНТОВ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ С ДИСБИОЗОМ
Кадирова С.Р., Хамрабаева Ф.И.
Центр развития профессиональной квалификации медицинских работников
Изучить и научно обосновать использование магнитотерапии в сочетании с синбиотиками в реабилитационном лечении пациентов с дисбактериозом кишечника с комплексом психоэмоциональных и вегетативных расстройств.
Обследованы 90 пациентов с дисбактериозом толстой кишки, 63 женщины и 27 мужчин в возрасте от 18 до 65 лет.
Ключевые слова: дисбиоз, вегетативная дистония, магнитотерапия.
O'N IKKI BARMOQLI ICHAK YARASI BO'LGAN BEMORLARDA MAGNIT MAYDONLARIDAN FOYDALANQAN HOLDA,VEGETATIV DISTONIYA KO'RINISHLARINI KORREKSIYA QILISH
Ichak disbiyozi bilan og'rigan hamda psixoemotsional va vegetativ buzilishlar majmuasi bo'lgan bemorlarni reabilitatsiya qilishda magnitoterapiyaning sinbiyotiklar bilan birgalikda qo'llanilishini o'rganish va ilmiy asoslash.
Yo'g'on ichak disbiyozi bilan og'rigan 90 ta bemor, 18 yoshdan 65 yoshgacha bo'lgan 53 ayol va 25 erkak.
Kalit so'zlar: disbioz, vegetativ distoni, magnitoterapiya.
CORRECTION OF MANIFESTATION OF VEGETATIVE DYSTONIA USING MAGNETIC FIELDS IN PATIENTS WITH DUODENAL ULCER WITH DYSBIOSIS
To study and scientifically substantiate the use of magnetotherapy in combination with synbiotics in the rehabilitation treatment of patients with intestinal dysbiosiswith a complex of psychoemotional and autonomic disorders.
90 patients with colonic dysbiosis, 63 women and 27 men, aged 18-65 years, were
studied.
Keywords: dysbiosis, vegetative dystonia, magnetotherapy.
Одной из составляющих патологического симптомокомплекса при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК), является развитие дисбиотических состояний, что связано, с применением антибактериальной терапии по рекомендациям всех протоколов Маастрихтского консенсуса. В научной литературе имеются данные, указывающие на 100% сочетание некоторых заболеваний с дисбиозом кишечника (ДК) [1], что приводит к формированию синдрома взаимного отягощения, и тем самым, усложняет лечение данной категории больных. Опыт применения синбиотиков в гастроэнтерологической практике широко представлен в литературе [9]. Результаты исследований последних лет дают основание считать методы физической терапии одними из перспективных, учитывая возможности их дифференцированного и целенаправленного воздействия на различные звенья патогенеза заболевания, повышение адаптивных и резервных возможностей организма при минимальном риске развития побочных и аллергических реакций [4].
В гастроэнтерологической практике успешно применяются различные методы физиотерапии. В то же время опыт применения магнитотерапии, а тем более биологически активных веществ, как древесный гриб, в лечение дисбиоза кишечника [6] крайне ограничен.
Теоретической предпосылкой к применению магнитотерапии (МТ) у больных с дисбиозом кишечника являются данные проведенных ранее исследований, свидетельствующие о его благоприятном влиянии на состояние регуляторных систем организма, повышении адаптационно-приспособительных реакций, улучшении регионарной гемодинамики у больных с различной патологией сопровождающийся с нарушением микробиоценоза (толстого кишечника) ТК [10], что является важным в лечение данной категории больных. Одно из центральных мест в патогенезе ЯБДПК и ДК занимают нарушения иммунитета.
По данным экспериментальных исследований, МТ снижает активность макрофагов и моноцитов, подавляет продукцию провоспалительных цитокинов и медиаторов (в т. ч. путем стимуляции рецепторов A2 A и A3, уменьшает активацию периферических ноцицепторов и афферентных нейронов болевой системы. Таким образом, МТ может оказывать противовоспалительное и анальгетическое действие.
В работе Савельевой Г.М. и соавт., было уделено внимание изучению механизма действия МТ как метода монотерапии при локальном воздействии, а также на состояние иммунокомпетентной системы. Нами же предпринята попытка, отталкиваясь от этих исследований, проанализировать применение магнитотерапии с экстрактом древесного гриба - Ganoderma Lucidum, имеющего плейотропные действия при дисбиозе ТК у больных с язвенной болезню желудка (ЯБЖ) и ДПК.
Цель исследования: изучение применения магнитотерапии в комплексе с экстратом Ganoderma Lucidum на состояние иммунокомпетентной системы в лечение больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки с дисбиозом кишечника.
Методы исследования: Было исследовано 90 больных с толстокишечным дисбиозом, 63 женщин и 27 мужчин, в возрасте от 18-65 лет.
Помимо общеклинических исследований, проводили лабораторную диагностику ДК по методике разработанной Ф.Л. Вилыпанской (1970), эндоскопическое исследование толстой кишки с использованием аппарата фирмы Олимпус, гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки толстой кишки, оценку иммунного статуса с помощью тестов, дающих представление о количественных показателях клеточного и гуморального звеньев иммунитета: Т- и В-лимфоцитов, иммуноглобулинов класса G, А, М в периферической крови (методы M.Jondal al., 1972; I.Morettaetal., 1975; G.Mancini, 1965), оценку психологического статуса с помощью компьютерной версии СМОЛ (Сокрашенный Многофакторный Опросник для исследования Личности) по методике Зайцев В.П.(2001), оценку психосоматического состояния с использованием теста САН (самочувствие, активность, настроение). Статистическая обработка результатов исследований.
Математико-статистический анализ результатов проводили и осуществляли путем оценки параметров распределения первичных данных, рассчитывая среднее арифметическое значение (X), среднее квадратичное отклонение отдельных наблюдений (So) и ошибку среднего арифметического (Sx). Затем проводили углубленный анализ полученных результатов.
Для выявления различий между наблюдавшимися группами по количественным показателям использовали дисперсионный анализ с определением F-критерия [16].
Методы лечения. В соответствии с задачами исследования, все больные были распределены на сопоставимые по основным клинико-физиологическим характеристикам группы. Больным первой группы (30 пациента) проводили лечение магнитотерапии (МТ) от аппарата «Олимп-1». Воздействие осуществлялось 4 парами индукторов - соленоидов на область проекции органов толстого кишечника; параметры воздействия: интенсивность -30% - 100%, частота 10 Гц, величина магнитной индукции - 5 мТ. Процедуры проводили ежедневно, длительностью 15-20 минут. Курс лечения 10-12 процедур. Больным второй
группы (30 пациента) проводили комплексное лечение: МТ по вышеуказанной методике, а также синбиотик состоящий из экстракта Ganoderma Lucidum- по 1 капсуле 2 раза в день во время еды 21 день.
В третьей группе сравнения (30 пациента) - имитировали воздействие МТ от аппарата «Олимп-1» (плацебо). Курс лечения состоял из 10-12 процедур. В лечебный комплекс был включен экстракт Ganoderma Lucidum по вышеуказанной схеме.
Результаты исследования: По клиническим наблюдениям, регресс клинической симптоматики кишечного синдрома в большей степени имел место в группе комплексного лечения. Нормализация стула больных с запорами отмечалась у 77,8% (р<0,01) во 2-ой, 55,6% (р<0,05) в 3-ей, против 17,6% (р>0,1) в 1-ой группе. У всех больных с диарей стул стал реже во 2-й и 3-й группе, и остался без изменений в 1-й группе. Учитывая малочисленность наблюдений сделать заключение по поводу диарейного синдрома не возможно.
Положительные сдвиги произошли и в состоянии биоценоза кишечника, что характеризовалось значительным улучшением в составе как анаэробной, так и аэробной составляющей. У 83% (р<0,01) пациенток 2-й и у 70% (р<0,05) 3-й против 10% (р>0,1) 1-й группы отмечалось повышение бифидо- и лактобактерий до показателей нормы. Последнее привело как к нормализации частоты стула, так и к купированию явлений метеоризма у 76,2% больных 2-й группы и 70% -3-й группы. У 38,9% пациенток 1-й группы отмечалось уменьшение метеоризма.
Наряду с этим, имело место редукция комплексов психоэмоциональных и вегетативных расстройств у 33,3% больных 1-й,16,1% -2-й и 53,3% -3-й групп. Клинически это выражалось в уменьшении слабости, раздражительности, повышении работоспособности, улучшении настроения, уменьшении частоты головных болей и улучшении сна. Объективным подтверждением этому явились данные теста САН. У больных отмечено повышение показателей «Самочувствие» с 4,6±0,1 до 5,2±0,2 (Р<0,05) во 2-ой, с 4,6±0,1 до 5,0±0,1(Р<0,05) в 3-й группах, а также повышением «Активности» с 4,5±0,2 до 5,0±0,1 (Р<0,05) во 2-ой, и с 4,5±0,1 до 4,8±0,1(Р<0,05) в 3-ей, и «Настроения» с 4,6±0,1 до 4,9±0,1 (Р<0,05) во 2-ой и с 4,5±0,1 до 4,9±0,1 (Р<0,05) в 3-ей группах. В 1-ой группе достоверное повышение показателей теста САН имело место лишь у 8 (33,3%) пациенток.
Анализ психологического статуса больных после воздействия МТ по абдоминальной методике не выявил существенной динамики психологических показателей по результатам теста СМОЛ. В тоже время, в группе больных, получавших комплексное лечение МТ и экстракт Ganoderma Lucidum, отмечены позитивные изменения данных показателей. По мнению исследователей, системные функции микробиоты осуществляются путем реализации дистанционных и внутриклеточных взаимодействий [2]. Дистанционные поддерживаются за счет обмена метаболитами, в основном низкомолекулярными молекулами и их солями, циклическими нуклеотидами, аминокислотами, аминами и другими. Бактериальная микрофлора в больших количествах продуцирует антистрессорный медиатор гамма - аминомасляную кислоту (ГАМК), которая образует единый пул с эндогенной фракцией ГАМК.По-видимому, дисбиоз кишечника, имеющий место у всех больных с ЯБДПК, сопровождается нарушением синтеза ГАМК. Возможно, низкий уровень ГАМК в организме провоцирует склонность пациентов с ЯБДПК сопутствующим дисбиозом кишечника к повышенной тревожности и играет важную роль в снижении порога болевой чувствительности по сравнению со здоровыми лицами. Поэтому коррекция дисбиоза данной категории больных способствовала улучшению их психо-эмоционального состояния.
Так, отмечено достоверное снижение показателей по шкалам «триады тревоги» (1,2,7) у больных 2 и 3-й групп, что указывает на заметное уменьшение внутренней напряженности, тревожности, беспокойства, страха, улучшение настроения. У больных 2-й группы отмечено также существенное повышение работоспособности, уменьшение эмоциональной лабильности и конфликтности, о чем свидетельствовало снижение профиля СМОЛ по 2 и 4-й шкалам, с 54,5±2,7 баллов до 44,8±2,07 (Р<0,05) и 54±1,8 до 45,2± 2,1(Р<0,05) соответственно. В 3-й группе по результатам теста СМОЛ отмечено достоверное снижение показателей по шкалам «триады тревоги» (1,2,7). После курса лечения МТ в целом по группе не выявлено существенных изменений показателей теста СМОЛ, хотя у 33,3% пациенток отмечалась положительная динамика по шкалам «триады тревоги»: СМОЛ 1 с 57±2,4 баллов до 46±2,2, Р<0,05; СМОЛ 2 с 58±2,3 до 49±2,2, Р<0,05; СМОЛ 7 454±1,8 до 47± 2,1, Р<0,05.
Комплексная оценка результатов исследования свидетельствовала о положительном влиянии комплексного лечения с применением МТ и экстракта Ganoderma Lucidum на психоэмоциональное состояние пациенток.
Таким образом, комплексное лечение МТ и экстракта Ganoderma Lucidum превосходит по своей эффективности монотерапию МТ и курсовое лечение синбиотиками в достижении обезболивающего и противовоспалительного эффектов и оказывает более выраженное влияние на кишечные проявления и комплекс психо-эмоциональных расстройств.
Таким образом, улучшение инфраструктуры микроэкологии кишечника благоприятно воздействовало состояние центральной и вегетативной нервных систем, что указывает на целесообразность проведения коррекции дисбиоза кишечника у больных ЯБДПК предлагаемым комплексным методом лечения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ардатская М.Д., Бельмер С.В., Добрица В.П. и др. Дисбиоз (дисбактериоз) кишечника: современное состояние проблемы, комплексная диагностика и лечебная коррекция // Эксп. клиническая гастроэнтерология. 2015. №5(117). С.13-50.
2. Барановский Ф. Ю., Кондрашина Э. Ф. Дисбактериоз и дисбиоз кишечника. СПб. Изд-во «Питер». - 2008.- 209 с.
3. Барановский А.Ю., Кондрашин З.А. Дисбактериоз и дисбиоз кишечника. Краткое руководство / под ред. 2-е изд. СПб.: Питер. 2008. 224 с Боголюбов. В. М., Пономаренко Г. Н. Общая физиотерапия. М.: - СПб.: - СЛП. -19%.-2018, 480 с.
4. Боголюбов. В. М., Пономаренко Г. Н. Общая физиотерапия. М.: - СПб.: - СЛП. -19%.-2018, 480 с.
5. Гордеец А. В., Бениова С. Н., Седулина О. Ф., Ященя О. В. Коррекция дисбиозов у больных иерсиниозами и острыми кишечными инфекциями. // Гастро-бюллетень. Научно-практическое издание. 2000. - № 1-2. - с. 22.
6. Гусакова Е.В., Эфендиева М.Т., Онджю Н., Молина Л.П., Землянская И.В. Физиотерапия в комплексе с синбиотиками в лечении больных с синдромом раздраженного кишечника.// Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. Материалы 8-го Славяно-Балтийского форума «Санкт-Петербург - Гастро-2006» 2006, №1-2. - С. 41.
7. Денисов Н. Л., Буряк И. С. Иммуностимулирующий эффект пробиотиков. // Гастро-бюллетень. Научно-практическое издание. 2000. -№ 1-2. - с. 28.
8. Разумов А.Н., Гусакова Е.В., Эфендиева М.Т., Молина Л.П., Онджю Н., Дорошев Н. Возможности синбиотиков в коррекции нарушений кишечной микрофлоры в практике врачей разных специальностей.// Сб. тр. «Новые диагностические и оздоровительно-
реабилитационные технологии восстановительной медицины-2005» - Москва, 2005. - С. 869.
9. Разумов А.Н., Гусакова Е.В, Эфендиева М.Т., Молина Л.П., Онджю Н. Новые технологии медицинской реабилитации больных с функциональными нарушениями толсой кишки.// Материалы международной конференции «Современные технологии восстаовительной медицины. Реабилитации и курортологии» Баден-Баден, 2006. - С. 41426.
10. Разумов А.Н., Эфендиева М.Т., Гусакова Е.В., Молина Л.П., Землянская И.В., Онджю Н. Современные подходы к реабилитации больных с синдромом раздраженного кишечника с помощью функционального питания.// Симпозиум новые диагностические издоровительно-реабилитационные технологии восстановительной медицины. - Москва, 2005.-С. 67-68.
11. Riordan S. M„ Mclver C. J., Wakefield D„ Bolin T. D„ Duncombe V. M„ Thomas M. C. Small Intestinal bacterial overgrowth in the symptomatic elderly. // American Journal of Gastroenterology. 1997. - №1. - p. 47-51.евматология. 2020;58(6):734-742.
12. Salminen S., Salminen E. Lactulose. Lactic acid bacteria, intestinal microecology andmucosal protection. // Scandinavian Journal of Gastroenterology. 2007. - V.222. - p. 45-48.
