CC BY
17К ВОПРОСУ ПРИМЕНЕНИЯ ТРАНСКРАНИАЛЬНОЙ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ (ТЭС) И САНТИМЕТРОВОЛНОВОЙ (СМВ)-ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ С ТОЛСТОКИШЕЧНЫМ ДИСБИОЗОМ
Мадумарова Алмаза Анваровна Хамрабаева Феруза Ибрагимовна
Центр развития повышения профессональной квалификации медицинских работников
Цель исследования- изучить состояние изменения слизистой оболочки краев дуоденальных язв во взаимосвязи с инфицированностью Helicobacter pylori у пациентов язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК) с толстокишечным дисбиозом под влиянием транскраниальной электростимуляции и СМВ-терапии. Исследовано 57 пациентов. Женщин было 22, мужчин 27. В возрасте от 18-65 лет. У всех пациентов был диагностирован ЯБДПК с ДК. Больные были разделены на 3 группы, кроме контрольной: пациентов получавших СМВ-терапию на область дуоденального треугольника - 23 больных, пациентов получавших терапию транскраниальной электростимуляцией (ТЭС) - 19 больных, пациентов получавших СМВ-терапию на область дуоденального треугольника и ТЭС терапию- 15 больных. Контрольную группу составляли пациенты (20 пациентов) получавшие стандартную эрадикационную терапию. Полученные результаты показали, схемы терапии с включением физических факторов, а именно, СМВ-терапию на область дуоденального треугольника и ТЭС терапию по своей морфологической эффективности существенно превзошли аналогичную направленность эффектов стандартных схем эрадикационной терапии. Не исключено, что более высокая эффективность схем с включением физиотерапии связана с более положительной динамикой этих схем по отношению к элиминации хеликобактерной инфекции.
Ключевые слова: язва двенадцатиперстной кишки, дисбактериоз, ТЭС, СМВ, физиотерапия.
YO'G'ON ICHAK DISBIYOZI BILAN O'N IKKI BARMOQLI ICHAK YARASI BO'LGAN BEMORLARDA TRANSKRANIAL ELEKTR STIMULYATSIYASI (TES) VA SANTIMETR TO'LQINI (CMW) TERAPIYASIDAN FOYDALANISH
Tadqiqot maqsadi transkranial elektr stimulyatsiyasi va CMW terapiyasi ta'sirida yo'g'on ichak disbiyozi bilan og'rigan o'n ikki barmoqli ichak yarasi (OIBIY) bilan og'rigan bemorlarda qirralarining shilliq qavatidagi o'zgarishlar holatini o'rganish edi. 57 nafar bemor tekshirildi. 22 ayol, 27 erkak 18-65 yoshda. Barcha bemorlarga OIBIY bilan Dtashxisi qo'yilgan. Bemorlar nazorat guruhidan tashqari 3 guruhga bo'lingan: o'n ikki barmoqli ichak uchburchagi sohasida CMW terapiyasi olgan bemorlar - 23 bemor, transkranial elektr stimulyatsiyasi (TES) bilan terapiya olgan bemorlar - 19 bemor, qabul qilingan bemorlar O'n ikki barmoqli ichak uchburchagi sohasida CMW terapiyasi va TES terapiyasi - 15 bemor. Nazorat guruhi standart eradikatsiya terapiyasini olgan bemorlardan (20 bemor) iborat edi. Olingan natij alar shuni ko'rsatdiki, jismoniy omillarni o'z ichiga olgan terapiya sxemalari, ya'ni o'n ikki barmoqli ichak uchburchagi sohasida CMW terapiyasi va TES terapiyasi o'zlarining morfologik samaradorligi bo'yicha standart eradikatsiya terapiyasi sxemalari ta'sirining o'xshash yo'nalishidan sezilarli darajada oshib ketdi. Fizioterapiyani o'z ichiga olgan sxemalarning yuqori samaradorligi Helicobacter pylori infektsiyasini bartaraf etishga nisbatan ushbu sxemalarning yanada ijobiy dinamikasi bilan bog'liq bo'lishi mumkin.
Kalit so'zlar: o'n ikki barmoqli ichak yarasi, disbakterioz, TES, CMW, fizioterapiya.
TO THE QUESTION OF THE USE OF TRANSCRANIAL ELECTRICAL STIMULATION AND CMW-THERAPY IN PATIENTS WITH DUODENAL ULCER WITH COLONIC DYSBIOSIS
The aim of the study was to study the state of changes in the mucous membrane of the edges of duodenal ulcers in conjunction with infection with Helicobacter pylori in patients with duodenal ulcer (DU) with colonic dysbiosis under the influence of transcranial electrical stimulation and CMV therapy. The studies were carried out in 57 patients with DU with intestinal dysbiosis (DK). There were 22 women, 27 men. At the age of 18-65 years. All patients were diagnosed with DU with DC. Patients were divided into 3 groups, except for the control group: patients who received CMW-therapy in the area of the duodenal
triangle - 23 patients, patients who received transcranial electrical stimulation (TES) therapy - 19 patients, patients who received CMW-therapy in the area of the duodenal triangle and TES therapy - 15 patients. The control group consisted of patients (20 patients) receiving standard eradication therapy.
Thus, the therapy regimens with the inclusion of physical factors, namely, CMW-therapy on the area of the duodenal triangle and TES therapy, in terms of their morphological effectiveness, significantly exceeded the similar direction of the effects of standard eradication therapy regimens. It is possible that the higher efficiency of schemes with the inclusion of physiotherapy is associated with a more positive dynamics of these schemes in relation to the elimination of Helicobacter pylori infection.
Keywords: duodenal ulcer, dysbiosis, TES, CMV, physiotherapy.
Цель исследования - изучить состояние изменения слизистой оболочки краев дуоденальных язв во взаимосвязи с инфицированностью Helicobacter pylori у пациентов язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК) с толстокишечным дисбиозом под влиянием транскраниальной электростимуляции и СМВ-терапии.
Материал и методы исследования. Исследования проведены у 57 больных с ЯБДПК с дисбиозом кишечника (ДК). Женщин было 22, мужчин 27. В возрасте от 18-65 лет. У всех пациентов был диагностирован ЯБДПК с ДК. Больные были разделены на 3 группы, кроме контрольной: пациентов получавших СМВ-терапию на область дуоденального треугольника - 23 больных, пациентов получавших терапию транскраниальной электростимуляцией (ТЭС) - 19 больных, пациентов получавших СМВ-терапию на область дуоденального треугольника и ТЭС терапию- 15 больных. Контрольную группу составляли пациенты (20 пациентов) получавшие стандартную эрадикационную терапию по рекомендациям Маастрихт V/Флорентийского консенсуса по лечению хеликобактерной инфекции (Recommendations of the Maastricht V/Florence consensus for the Helicobacter pylori infection treatment, 2017): ИПП 2 раза в день 14 дней; 2 антибиотика 2 раза в день 14 дней; Висмута трикалия дицитрат по 120 мг 4 раза в день; Пробиотический препарат в соответствующей суточной дозе 14 дней;
Комплексная оценка общей гистологической структуры слизистой оболочки краев дуоденальных язв осуществлена после эндоскопического обследования с взятием материала для гистологического исследования у 51 больного с локализацией язвенного дефекта в двенадцатиперстной кишке. Оценку гистологических препаратов проводили в соответствии с современной классификацией хронического гастрита М. Dixon (2006), рекомендациями Л.И. Аруина (2008) и В.Ю. Голофеевского (2004).
При микроскопии гистологических препаратов основное внимание об-ращали на состояние эпителия и высоту ворсинок и крипт (энтероцитов, бокаловидных клеток), наличие дистрофии, атрофии и очагов желудочной метаплазии, оценивали состояние бруннеровых желез.
Кроме того, качественным и полуколичественным способом (в 10 полях зрения) оценивали состояние стромы (выраженность нейтрофильной, эозинофильной, лимфоцитарной и плазмоцитарной инфильтрации), которая, как известно, принимает непосредственное участие в иммунной регуляции процессов регенерации и дифференцировки эпителиоцитов, реализуют механизмы иммунной защиты, участвуют в формировании острого и хронического воспаления.
Результаты исследования: У больных ЯБДПК с ДК локализацией в луковице двенадцатиперстной кишки основными морфологическими признаками оказались выраженная дистрофия энтероцитов ворсинок, снижение числа бокаловидных клеток в ворсинках и криптах, снижение высоты ворсин, а также участки желудочной метаплазии ворсинок.
У пациентов также была замечена определенная связь морфологических изменений с фактом инфицированности Helicobacter pylori. Так, умеренную и выраженную дистрофию
значительно чаще наблюдали при наличии инфицированности Helicobacter pylori (44,7% случаев). При отсутствии инфекции Helicobacter pylori дистрофию эпителия наблюдали лишь у 8 пациентов, при этом выраженность дистрофических изменений была минимальной. Однако различия между частотой дистрофии и атрофии ворсинок в краях язв луковицы двенадцатиперстной кишки в сравниваемых группах пациентов оказались недостоверными.
Поэтому подтверждены известные факты, что дистрофия и атрофия в слизистой оболочке луковицы двенадцатиперстной кишки являются закономерными морфологическими элементами дуоденальных язв, а тем более - в ее краях. Видимо поэтому не было выявлено принципиальной связи этих изменений с инфицированностью Helicobacter pylori. Желудочная метаплазия энтероцитов ворсинок была выявлена в целом у 38 из 59 пациентов, но частота выявленной инфицированности Helicobacter pylori при этом имела лишь недостоверную тенденцию к более высокому показателю, чем у больных без желудочной метаплазии. Поэтому следует согласиться с точкой зрения, что желудочная метаплазия может быть компенсаторным морфологическим фактором в условиях воспаления и дистрофии бульбарной слизистой оболочки у больных с дуоденальными язвами.
В связи с этим наибольший интерес представляют результаты оценки стромы слизистой оболочки краев язв луковицы двенадцатиперстной кишки и морфометрии. воспалительного инфильтрата у обследованных пациентов до лечения (таблица 1) и после лечения (таблица 2).
Таблица 1
Морфометрическая характеристика стромы слизистой оболочки краев язв
луковицы двенадцатиперстной кишки до применения ТЭС и СМ1 1 терапии
Контрольная - 1 группа n=20 2 группа n=23 3 группа n=19 4 группа n=15
Нейтрофильная инфильтрация 322±112 487±98 401±89 326±89
Лимфоцитарная инфильтрация 3697±115 2997±157 3025±412 2689±501
Плазмоцитарная инфильтрация 3266±254 3122±239 2798±405 4123±304
Таблица 2
Морфометрическая характеристика стромы слизистой оболочки краев язв луковицы двенадцатиперстной кишки после применения ТЭС и СМВ_
1 группа n=20 2 группа n=23 3 группа n=19 4 группа n=15
Нейтрофильная инфильтрация 212±62 177±53* 115±15** 110±18**
Лимфоцитарная инфильтрация 800±92** 904±69* 225±25** 189±92**
1лазмоцитарная инфильтрация 2266±250 1922*237 1898±405 1723±214*
Примечание: * - р < 0,05; ** -р < 0,001.
Из таблиц очевидно, что на фоне проводимой эрадикационной терапии отмечено явное улучшение морфометрических показателей, характеризующих воспалительный процесс в краях язвенных дефектов луковицы двенадцатиперстной кишки. При этом
наиболее выраженные изменения относились к уменьшению плотности нейтрофильной и лимфоцитарной инфильтрации практически во всех группах больных.
Вместе с тем, полученные данные позволяют утверждать, что включение в схемы терапии физических факторов приводит к более выраженному положительному изменению клеточного состава слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Так, более значительно уменьшалась плотность нейтрофильной (с 401±89 - 326±89 до 115±15 -110±18, соответственно в 3-й и 4-й группах, р < 0,001) и лимфоцитарной (с 3025±412 - 2689±501 до 225±25 - 189±92, соответственно в 3-й и 4-й группах, р < 0,001) инфильтрации, что в свою очередь может свидетельствовать об уменьшении активности воспалительного и иммуновоспалительного процессов. Помимо этого замечено, что включение в эрадикационную терапию ТЭС достоверно (р<0,05) уменьшает плотность плазмоцитарной инфильтрации в 4-й группе больных (с 4123±304 до 1723±214).
С плотностью воспалительной инфильтрации тесно связаны такие морфологические изменения как нарушения микроциркуляции (расширение сосудов, сладж, лейкопедез и эритроцитопедез) и отек стромы слизистой оболочки. Характерно, что в 3-й и 4-й группах эти изменения при контрольном гистологическом исследовании практически полностью были купированы.
Таким образом, схемы терапии с включением физических факторов, а именно, СМВ-терапию на область дуоденального треугольника и ТЭС терапию по своей морфологической эффективности существенно превзошли аналогичную направленность эффектов стандартных схем эрадикационной терапии. Не исключено, что более высокая эффективность схем с включением физиотерапии связана с более положительной динамикой этих схем по отношению к элиминации хеликобактерной инфекции.
ЛИТЕРАТУРА
1. Возможности пробиотической терапии при хеликобактер-ассоциированных гастритах / А.И. Хавкин, С.Ф. Блат, Ю.Р. Ахвердян, Н.В. Дроздоаский // Педиатрия (Журн. им. Г.Н. Сперанского). - М., 2007. - №4. - C. 115-118
2. Ивашкин В. Т., Лапина Т. Л. Лечение язвенной болезни: новый век - новые достижения - новые вопросы // Болезни органов пищеварения (для специалистов и врачей общей практики). - М., 2012. - N 1 . - С. 20-24
3. Сравнительный анализ эффективности двух схем эрадикации HP на основе омепразола, кларитромицина и амоксициллина у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки: результаты рандомизированного двойного-слепого контролируемого исследования / В. А. Исаков, И. В. Маев, Ж. Ю. Ганская, Е. И. Подгорбунских // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - М., 2013. - N 3 . - С. 8-11
4. Стандарты «Диагностика и терапия кислотозависимых заболеваний, в том числе и ассоциированных с Helicobacter pylori». Третье Московское соглашение, 4 февр. 2005 г./ Под ред. Л. Б. Лазебника, Ю. В. Васильева // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология.- М., 2015.- №3. С. 3-6
5. Циммерман Я.С. Язвенная болезнь и проблема Helicobacter pylori-инфекции: новые факты, размышления, предположения // Клиническая медицина. - М., 2001. - №4. - C. 6770
6. Шакурова Н. Р. Клинические аспекты Helicobacter pulori-ассоциированной язвенной болезни и морфофункциональные изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки // Бюллетень Сибирской медицины. - Томск, 2008. - N 1. - C. 88-94
7. Эффективность терапии язвенной болезни / М.Н. Бендингер, У.Г. Бердиев, У.К. Камилова и др. // Актуальные проблемы диагностики, лечения и медицинской
реабилитации заболеваний внутренних органов: Тез. республ. науч. - практ. конф. (20-21 сент. 2007 г., г. Ташкент). - Т., 2007. - C. 112
8. Helicobacter pylori. Basic Mechanismas to Clinical Cure 1998 / Eds. R. H. Hunt, G.J. Tytgat.-Dordrecht; Boston; London,1998.-153 p.
9. Helicobacter pylori: A review of the World Literature // Axan Pharma.-2009.-N 18.-P.69-88
10. Helicobacter pylori infection and gastric metaplasia in the duodenim in China / H. T. Yang, M.F. Dixon, Z.S. Zuo et al // Clin. Gastoenterol.-2005.-N20.-P.110-112
11. High rate of post-therapeutic resisitance after failure of macrolide-nitroimidazole triple therapy to cure Helicobacter pylori infection: Impact of two second-kine therapies in a randomized study / U. Peitz, M. Sulliga, K. Wolle et al // Aliment. Pharmacol. Ther.-2002.-N16.-P.315-322
